分子病理学诊断颈部淋巴结结核及其耐药性的应用价值

目的 评价分子病理学方法诊断颈部淋巴结结核及其耐药性的临床应用价值。方法 搜集2010年3月至2013年10月首都医科大学附属北京胸科医院病理科收治的符合纳入标准（临床症状和体征均符合颈部淋巴结结核、抗结核药物治疗均有效）的全部97例颈部淋巴结结核患者（结核组）;以及符合纳入标准（通过病理学或临床检测结果明确诊断为其他淋巴结疾病）的全部20例其他淋巴结病变患者（非结核组）的石蜡包埋标本。所有标本以萋-尼（Z-N）抗酸染色法查找抗酸杆菌,荧光定量聚合酶链式反应（FQ-PCR）检测结核分枝杆菌特异基因序列IS6110;以临床最后诊断为标准,比较两种方法的检测效能;并对FQ-PCR检查结果为阳性且结核分枝杆菌DNA含量满足耐药突变检测下限的标本,以探针熔解曲线法检测利福平、异烟肼耐药相关基因突变情况。结果 以临床最后诊断为标准,抗酸染色和FQ-PCR检测结核组的敏感度分别为22.7%（22/97）和67.0%（65/97）;FQ-PCR技术检测敏感度明显高于抗酸染色法,差异有统计学意义（χ2=38.53,P〈0.001）。抗酸染色和FQ-PCR检测非结核组标本均为阴性,特异度均为100.0%（20/20）。抗酸染色和FQ-PCR的阳性预测值分别为100.0%（22/22）和100.0%（65/65）,阴性预测值分别为21.1%（20/95）和38.5%（20/52）,符合率分别为35.9%（42/117）和72.6%（85/117）。对41例FQ-PCR检查结果为阳性且结核分枝杆菌DNA含量满足耐药突变检测下限的患者标本进行结核分枝杆菌耐药基因突变检测,利福平和异烟肼可评估标本分别为10份（例）和27份（例）,其中利福平耐药1份（例）,异烟肼耐药13份（例）。 结论 分子病理学诊断技术在颈部淋巴结结核石蜡包埋标本中检测结核分枝杆菌DNA的敏感度和特异度较高,并且能筛查可能的耐药患者,可为颈部淋巴结结核的正确诊断与合理化治疗提供依据。

鼻腔鼻窦小圆细胞恶性肿瘤的病理诊断及鉴别诊断

本文对鼻腔鼻窦小圆细胞恶性肿瘤(嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、无色素性恶性黑色素瘤、小细胞癌、Ewing肉瘤/原始神经外胚叶肿瘤及NK/T细胞淋巴瘤等)的临床病理特点、免疫表型、超微结构特征及细胞遗传学改变进行了归纳,重点讨论临床病理特点和免疫组化染色特点对诊断及鉴别诊断的提示作用。

分子病理学诊断颈部淋巴结结核及其耐药性的应用价值

目的评价分子病理学方法诊断颈部淋巴结结核及其耐药性的临床应用价值.方法搜集2010年3月至2013年10月首都医科大学附属北京胸科医院病理科收治的符合纳入标准(临床症状和体征均符合颈部淋巴结结核、抗结核药物治疗均有效)的全部97例颈部淋巴结结核患者(结核组);以及符合纳入标准(通过病理学或临床检测结果明确诊断为其他淋巴结疾病)的全部20例其他淋巴结病变患者(非结核组)的石蜡包埋标本。所有标本以萋-尼(Z-N )抗酸染色法查找抗酸杆菌,荧光定量聚合酶链式反应(FQ-PCR)检测结核分枝杆菌特异基因序列IS6110;以临床最后诊断为标准,比较两种方法的检测效能;并对FQ-PCR检查结果为阳性且结核分枝杆菌DNA含量满足耐药突变检测下限的标本,以探针熔解曲线法检测利福平、异烟腓耐药相关基因突变情况.结果以临床最后诊断为标准,抗酸染色和FQ-PCR检测结核组的敏感度分别为22.7%( 22/97 )和67.0%(65/97 );FQ-PCR技术检测敏感度明显高于抗酸染色法,差异有统计学意义(X^2=38.53, P<0.001 ).抗酸染色和FQ-PCR检测非结核组标本均为阴性,特异度均为100.0%(20/20 ).抗酸染色和FQ-PCR的阳性预测值分别为100.0%(22/22)和100.0%( 65/65 ),阴性预测值分别为 21.1%(20/95 )和 38.5%(20/52 ),符合率分别为 35.9%(42/117)和 72.6%(85/117).对41例FQ-PCR检查结果为阳性且结核分枝杆菌DNA含量满足耐药突变检测下限的患者标本进行结核分枝杆菌耐药基因突变检测,利福平和异烟耕可评估标本分别为10份(例)和27份(例),其中利福平耐药1份(例),异烟腓耐药13份(例).结论分子病理学诊断技术在颈部淋巴结结核石蜡包埋标本中检测结核分枝杆菌DNA的敏感度和特异度较高,并且能筛查可能的耐药患者,可为颈部淋巴结结核的正确诊断与合理化治疗提供依据。

多学科协作诊疗模式综合讨论在临床病理学专业学位研究生培养中的作用

病理诊断是疾病诊断的“金标准”。准确的病理诊断是制定患者治疗方案和预后评估的重要依据,也是个体化精准诊疗的基本保证。为培养高层次临床病理专业人才,实现研究生学位教育与临床病理专科医师规范化培训的合理对接,首都医科大学自2013年起,设置了临床病理学专业学位研究生教育制度。

临床病理住院医师规范化培训思考与浅析

住院医师规范化培训（简称规培）是医学专业本科及以上学历毕业生完成学校基础教育,在经过认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统性、规范化培训,是培养医药卫生人才的重要措施,也是完善毕业后继续医学教育的重要组成部分。本院从2011年申请成为临床病理住院医师规范化培训基地以来,经过多年的实践与探索,逐步建立了临床病理医师规范化培训的体系.

扁桃体套细胞淋巴瘤的临床病理特征分析及文献复习

目的总结分析扁桃体套细胞淋巴瘤的临床病理特征,探讨其诊断及鉴别诊断要点。方法选取2005年1月至2014年5月在首都医科大学附属北京同仁医院确诊为扁桃体套细胞淋巴瘤的患者4例,对其临床资料、病理资料及随访结果进行回顾性分析,所有标本均按常规制片,行HE染色、免疫组织化学染色及CCND1免疫荧光原位杂交(FISH)检测。结果患者男3例,女1例,年龄53～74岁,中位年龄58岁,其中原位套细胞淋巴瘤1例,母细胞型套细胞淋巴瘤1例,经典型套细胞淋巴瘤2例。免疫组织化学染色结果:异型淋巴细胞CD20(+)、CD79a(+)、Pax5(+)、Cyclin D1(+)、CD5(+)、CD21生发中心FDC网(+)、CD23生发中心FDC网(+)、CD3(-)、CD45RO(-)、BCL2(-)、BCL6(-)、CD10(-)、TdT(-)。FISH检测结果为IGH/CCND1基因断裂。例1患者于2014年3月初次发病,未治疗,至2017年11月未见转移及复发。例2患者于2013年11月初次发病,经2次化疗后,2014年2月复发,2014年6月死亡。例3、例4的2例患者均获得随访,其中例3于2012年2月初次发病,经8次化疗后,至2017年11月,未见转移及复发;例4于2012年5月首次确诊,未治疗,2015年8月因病死亡。结论扁桃体套细胞淋巴瘤较其他部位套细胞淋巴瘤预后好。在扁桃体套细胞淋巴瘤中,原位套细胞淋巴瘤预后较好,母细胞性套细胞淋巴瘤预后相对较差,生存期较短。免疫组化染色Cyclin D1及免疫荧光原位杂交CCND1阳性对于诊断套细胞淋巴瘤具有特异性。

肝内胆管腺纤维瘤伴恶变临床病理观察

目的探讨肝内胆管腺纤维瘤(BAF)及其恶变的临床病理特点及鉴别诊断。方法对1例BAF伴恶变的病例进行回顾,分析其临床表现、组织病理学特点,并复习相关文献。结果患者男性,83岁。10年前腹部B超提示肝左叶占位性结节,自诉大小约2 cm×1 cm,未予系统治疗。入院后CT示肝左叶可见一类圆形低密度影,大小6.2 cm×3.6 cm×3.3 cm,边界清晰。组织病理学示大部分区为典型的胆管腺纤维瘤,即增生的腺管、腺泡和微囊性扩张的胆管包埋于丰富的纤维性间质中,腺管衬覆非黏液分泌型立方状或低柱状上皮;少部分区上皮细胞可见轻~重度不典型增生。局灶符合原位癌变伴小灶浸润。结论胆管腺纤维瘤是一种少见的肝内胆管来源的良性肿瘤,但有进展为恶性并发生远处转移的可能,且影像检查与其他肝肿瘤鉴别困难,故详细的组织病理学检查是诊断的关键。

鼻咽乳头状腺癌4例临床病理分析

目的分析鼻咽乳头状腺癌的临床病理特点,加深对该肿瘤的认识。方法回顾性分析4例鼻咽乳头状腺癌的临床病理资料,并随访患者预后情况。结果 4例中男性2例,女性2例,年龄32~69岁,中位年龄46岁。其中3例分别表现为鼻腔不适、间断性鼻腔出血及涕中带血。2例肿物位于鼻咽,1例累及鼻咽及鼻中隔后端,1例位于鼻中隔后端。镜下,4例肿瘤均以乳头状结构为主,也可见腺体结构,3例肿瘤可见梭形细胞成分。4例中3例可见肿瘤与黏膜被覆上皮相移行,1例可见砂砾体,1例可见鳞化。肿瘤细胞胞质中等量,轻度嗜酸。细胞核呈圆形、卵圆形,梭形细胞区细胞核呈梭形。细胞核显示轻度至多中度的异型性,无核仁或见不明显小核仁。核染色质细或略粗,分布均匀,或呈空泡状。核分裂象罕见,仅1例肿瘤表面见糜烂、坏死。免疫组化:4例肿瘤CK和vimentin均弥漫(+),3例TTF-1弥漫(+),TG、BRAF、napsin A、GFAP和CDX-2均(-)。Ki-67标记指数为1%~2%,局灶略高可达3%~5%。肿瘤行EBER(EB病毒编码的小RNA)原位杂交检测,4例均为(-)。随访3例,随访时间6~40个月,1例于术后14个月复发,3例均未发现转移。结论鼻咽乳头状腺癌是好发于鼻咽部的一种低级别恶性肿瘤,除鼻咽部外该肿瘤也可发生于鼻中隔尤其是鼻中隔后端。除乳头和腺体结构,鼻咽乳头状腺癌也常见梭形细胞成分。免疫组化学染色TTF-1(+)是诊断鼻咽乳头状腺癌的重要线索,但不是诊断该肿瘤的必要条件。对鼻咽部及鼻中隔具有乳头状结构的肿瘤进行诊断时应考虑到该肿瘤。

影响结直肠腺癌患者生存的临床病理参数研究

目的探讨结直肠腺癌的临床病理特征及部分临床病理参数与患者死亡、生存的相关性。方法回顾性分析133例结直肠腺癌患者的临床病理特征,并结合患者随访资料行各临床病理学参数对患者生存组及死亡组的影响分析。结果淋巴结转移与否、淋巴结N分期、肿物最大径及远处转移在死亡组与生存组中差异有显著性(P<0.05);以是否死亡为应变量,以各临床病理参数为自变量做Cox回归分析,结果显示脉管侵犯、环周切缘、肿瘤最大径、远处转移对死亡有影响,差异有显著性(P<0.05);以是否死亡为应变量,以脉管侵犯、环周切缘、肿物最大径、远处转移为自变量进行多因素Cox回归分析,结果显示环周切缘、远处转移为影响死亡的独立影响因素;Kaplan-Merier曲线显示,患者5年的生存率,在环周切缘阴性患者远高于环周切缘阳性患者,在未发生转移患者远高于发生转移患者,差异有显著性(P<0.05)。结论淋巴结转移、淋巴结N分期、肿物最大径及远处转移与结肠腺癌的随访期内死亡有显著相关性;环周切缘及远处转移为影响死亡的独立影响因素。

母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤临床病理观察

目的探讨母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤(BPDCN)的组织病理学特点、诊断与鉴别诊断。方法对1例病理会诊BPDCN患者的组织标本进行HE染色、常规Eli Vision免疫组化染色及原位杂交检测,并结合文献复习分析其临床病理特点。结果患儿男性,10岁。以头颈部包块就诊。镜下瘤细胞形态类似于淋巴母细胞或原始单核细胞。免疫组化示瘤细胞CD4、CD56、CD43和CD123(+),CD34、CD117、MPO、CD68、CD20和CD3(-)。结论 BPDCN是一种罕见类型高度侵袭性的血液肿瘤,进展快,病死率高,易误诊。诊断依据临床和组织学特点,结合免疫组化标记,应注意与急性白血病和其他类型淋巴瘤区别。

MUC5AC和MUC5B在伴黏液肺腺癌中的表达及与临床病理特征的相关性

目的 探讨MUC5AC和MUC5B在伴黏液肺腺癌中的表达及其临床意义。方法 回顾性分析具有完整临床病理资料的伴黏液肺腺癌患者81例,采用免疫组化方法检测MUC5AC和MUC5B的表达,并分析其与伴黏液肺腺癌临床病理特征和预后的关系。结果 MUC5AC和MUC5B的阳性病例分别为43例(53.1%)和49例(60.5%)。MUC5AC阳性病例与阴性病例相比,易于发生脉管瘤栓(P=0.026),TTF-1表达阳性率较低(P<0.001),并且与胞内黏液(P<0.001)和浸润性黏液腺癌(P<0.001)具有相关性。此外,MUC5AC在伴黏液肺腺癌的表达模式与TTF-1具有相关性(P<0.001)。MUC5AC在TTF-1阴性的浸润性黏液腺癌染色大多表现为肿瘤细胞质的弥漫强着色,而在TTF-1阳性的非浸润性黏液腺癌则表现为肿瘤细胞质的点灶状着色。并且,相比MUC5AC阴性病例,MUC5AC阳性病例临床预后较差。多因素分析结果显示MUC5AC是预后的独立影响因子。然而,MUC5B在伴黏液肺腺癌不同组织学类型中的表达没有差异,并与临床病理特征和预后没有相关性。结论 MUC5AC和MUC5B在伴黏液肺腺癌的表达具有差异性。相比MUC5B,MUC5AC高表达提示伴黏液肺腺癌患者预后较差,并且可能在伴黏液肺腺癌的发生、发展中发挥更加重要的作用。

嗅神经母细胞瘤临床病理特征与治疗的研究进展

嗅神经母细胞瘤是一种少见的鼻腔恶性肿瘤,具有显著的异质性和生物学多样性,其诊断和治疗存在诸多争议。本文对文献进行了全面的回顾,从病理学特征、病理分级及临床分期标准、分子生物学研究进展、治疗模式、预后几个方面做一综述,以期提高对该病的认识。

喉癌前病变的病理诊断差异性及预后分析

目的 探讨喉癌前病变病理诊断的主观差异性并分析喉癌前病变的癌变率情况.方法 参照2005年WHO病理诊断标准,观察237例喉癌前病变患者的病理切片,采用Kappa统计学方法评估3位病理医师诊断喉癌前病变的一致性;结合随访结果,针对各组喉癌前病变癌变率进行Kaplan-Meier生存分析.结果 三位病理医师诊断喉癌前病变的总体一致性达到中等满意程度（κ=0.598 9）,病理诊断的差异主要集中在轻度异型增生与中度异型增生之间以及重度异型增生与原位癌之间.随访时间范围18 ～120个月,中位数38个月.随访结果显示,237例喉癌前病变患者的总体癌变率为8.44％（20/237）,平均（（x）±s）癌变时间为（19.45±7.32）个月,且随喉癌前病变异型程度的增加,癌变率亦逐渐升高,轻度异型增生组：1.67％,中度异型增生组：3.57％,重度异型增生组：10.60％,原位癌组：18.18％,轻度与中度异型增生组间、中度与重度异型增生组间癌变率差异无统计学意义;且重度异型增生组与原位癌组的癌变率差异无统计学意义（P值均＞ 0.05）.结论 病理诊断喉癌前病变的主观差异性为喉癌前病变分级带来了不确定性,从而可能影响对喉癌前病变的临床管理;喉癌前病变低风险病变与高风险病变组间的癌变率存在明显差异,且重度异型增生与原位癌具有相似的进展风险,在临床治疗及预后评估方面应得到同样的重视.

眼附属器 IgG4相关性疾病的临床病理分析

目的：探讨眼附属器IgG4相关性疾病（ IgG4－RD ）的临床病理学特征。方法收集2012至2013年眼附属器淋巴组织增生性疾病的病例103例，对其进行组织学观察、IgG和IgG4免疫组织化学EnVision法染色及血清学IgG和IgG4浓度检测，选取符合IgG4－RD诊断标准的病例17例，分析总结其临床和病理改变特点。结果（1）17例眼附属器IgG4－RD，男性9例，女性8例。年龄11～71岁，平均年龄48．5岁。17例均以眼睑肿胀或眼球突出就诊，11例可见双侧累及，6例为单侧累及。病程从5个月到7年，其中13例病程＞2年。6例既往有过敏性疾病（药物食物过敏）史。眼外常累及的部位有淋巴结、涎腺、肺脏和肾脏等。9例术后出现复发。5例口服激素有效，3例为部分有效。（2）血清学检查：17例IgG4浓度均＞1．35 g／L（1．49～14．88 g／L）。（3）组织学上，假性淋巴瘤样模式8例，混合型模式8例，硬化型1例。14例病变位于泪腺，3例病变累及眶内脂肪结缔组织，未见发生于结膜及眼睑的病例。17例中均可见到不同程度淋巴细胞和浆细胞浸润伴淋巴滤泡形成，程度不一的组织纤维化及嗜酸性粒细胞浸润，但未见典型的闭塞性静脉炎。（4）免疫组织化学染色：17例IgG4阳性浆细胞绝对值均＞50个／HPF， IgG4／IgG阳性浆细胞比值＞40％。结论眼附属器IgG4－RD在临床表现、实验室检查和组织学表现上都具有一定的临床病理学特征，应注意与该部位近似病变的鉴别诊断。

喉癌前病变及浸润癌病理诊断专家共识(2022版)

喉癌前病变的病理分级诊断标准及诊断术语在国际上尚未达成统一, 国内不同单位的诊断标准参差不齐, 喉浸润性癌的取材及病理诊断报告内容也不尽相同。为统一国内喉癌前病变的病理诊断标准, 规范喉癌前病变及浸润癌的病理取材及诊断报告内容, 中华医学会病理学分会头颈疾病学组经过广泛讨论, 结合国内实际和学科前沿进展对喉癌前病变及浸润癌的病理诊断达成共识意见。共识内容包括:(1)喉癌前病变的临床病理特点及分级诊断;(2)微浸润癌及浸润癌的临床病理特点;(3)喉活检及切除标本的取材及大体描述;(4)喉癌前病变及浸润癌切除标本病理报告内容。

组织芯片制作仪在制作免疫组化外对照中的应用

目的 免疫组化染是病理诊断过程中重要的检测手段,设置阳性对照尤其重要。本文旨在探讨一种流程简单的使用组织芯片制作仪制作单组织阳性外对照的方法。方法 用组织芯片制作仪中直径2 mm规格的穿刺针在提前备好的空白蜡块上打孔。对照阳性切片的免疫组化染色结果,找出阳性染色部位对应的供体蜡块位置,用直径2 mm规格的穿刺针进行穿刺,并将穿刺出的组织芯注入受体蜡块孔洞中,组织芯片蜡块即制作完成。结果 同一张玻片上,单组织阳性对照呈直径2 mm的圆形,与待检组织界限清楚,阳性定位准确,从而确认了试剂的有效性及染色过程的准确性。结论 用组织芯片制作仪制作单组织阳性对照流程简单,效果良好,适合有条件的单位日常开展使用。

头颈部腺样囊性癌临床病理和分子遗传学研究进展

腺样囊性癌(ACC)是好发生于头颈部的涎腺型恶性肿瘤,由上皮细胞和肌上皮细胞形成管状、筛状和实性三种形态,高级别转化形态罕见;在生物学行为上具有嗜神经侵袭、高复发和晚期易肺转移等特征。全基因组及外显子组测序技术发展促进了头颈部ACC分子机制研究,在MYB基因易位、NOTCH信号通路、表观遗传修饰、DNA损伤修复通路、磷脂酰肌3-激酶通路等研究方面取得了重要进展;复发或转移性ACC有了初步分子学分型:MYB+/NOTCH1+、MYB+/其他、MYB wt/NOTCH1+、MYB wt/TERT+和MYB wt/NOTCH1 wt/TERT wt(三阴型);分子靶向药物取得了令人鼓舞的疗效,为ACC患者尤其是晚期患者的治疗提供了新的选择。

整合地区病理资源和建立数字化病理切片库的设想和建议

1993年，国家卫生与计划生育委员会（卫生计生委，原卫生部）印发《关于实施临床住院医师规范化培训试行办法的通知》。2009年，中共中央国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确要求“建立住院医师规范化培训制度”。住院医师规范化培训是医学专业本科及以上学历毕业生完成学校基础教育后，在经过认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统性、规范化培训，是培养医药卫生人才的重要措施，也是完善毕业后继续医学教育的重要组成部分。

同时累及泪腺／涎腺及鼻腔鼻窦的IgG4相关性疾病13例临床病理分析

目的探讨同时累及泪腺/涎腺及鼻腔鼻窦的IgG4相关性疾病（IgG4-related disease, IgG4-RD）临床病理学特征。 方法收集2009年1月至2015年6月13例IgG4-RD同时累及泪腺/涎腺及鼻腔鼻窦患者存档资料，行组织学观察及IgG及IgG4免疫组织化学（EnVision法）染色，结合血清学结果及影像学资料分析其临床病理特征。选取只累及泪腺/涎腺的IgG4-RD病例9例及10例普通慢性鼻窦炎作为对照组。 结果13例患者，男性8名，女性5名，年龄32～71岁，平均年龄50.2岁。与只累及泪腺/涎腺的IgG4-RD对照组比较，血清IgG4浓度明显高于对照组（P〈0.05），镜下见大量淋巴细胞及浆细胞在泪腺腺泡及导管周围浸润、淋巴滤泡形成伴纤维化，IgG4＋浆细胞数量平均值明显高于对照组（P〈0.05）。鼻腔鼻窦黏膜内以大量淋巴细胞及浆细胞浸润伴淋巴滤泡形成为主，静脉闭塞和纤维化少见，IgG4＋浆细胞数量明显高于普通慢性鼻窦炎对照组（P〈0.05）。 结论IgG4-RD同时累及泪腺/涎腺及鼻腔鼻窦少见，其诊断需结合IgG4＋浆细胞在泪腺/涎腺及鼻腔鼻窦黏膜内浸润情况及血清IgG4浓度综合判断，属系统性疾病，早期诊断至关重要，可避免不必要的手术治疗。

结直肠腺癌淋巴结转移的临床病理意义

目的分析淋巴结转移与结直肠腺癌临床病理参数及预后的相关性，探讨其临床病理意义。方法回顾性分析2011年2月至2015年8月期间北京同仁医院病理科阅片的133例结直肠腺癌根治术患者的淋巴结转移情况及临床病理特征，并结合患者随访资料分析淋巴结转移与各临床病理学参数及预后之间的关系。结果133例中69例存在淋巴结转移（淋巴结转移组），64例无淋巴结转移（淋巴结未转移组）。与淋巴结未转移组比较，淋巴结转移组更易发生神经侵犯（20．29％比3．13％）和脉管侵犯（36．23％比3．13％），肿瘤浸润深度更深（浆膜外：1．45％比0），肿瘤分化更低（低分化：26．09％比14．06％），死亡（11．59％比1．56％）及远处转移比例（17．39％比4．69％）更高（均P〈0．05）。淋巴结转移组中不同淋巴结N分期（N0、N1a、N1b、N2a、N2b）在神经侵犯、脉管侵犯、环周切缘、肿瘤最大径、浸润深度、肿瘤分化、死亡及远处转移方面差异均有统计学意义（均P〈0．05）。而检出淋巴结数目〈12个的患者与检出淋巴结数目≥12个的患者各临床参数差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论淋巴结转移及其分期与神经侵犯、脉管侵犯、肿瘤浸润深度、肿瘤分化、死亡及远处转移具有明显的相关性，而淋巴结数目〈12个或≥12个与临床病理参数及预后无关。