做真正为患者负责的眼科医生——访首都医科大学附属北京同仁医院原眼科视光中心主任、北京茗视光眼科首席专家周跃华教授

《健康世界》:周教授您好,作为一名资深的眼视光领域专家,您被广大患者和医界同仁关注着,请您谈一谈您自己的从医之路?周跃华:我是1984年考取了哈尔滨医科大学医学系,在学校学习期间,慢慢对眼科产生了兴趣。毕业时尽管取得了当届毕业考试专业成绩第一名的成绩,老师也让我留校任教。但是我心里一直有一个去北京深造的梦想。于是我来到了北京,先是在一家基层医院的眼科工作。后来考取首都医科大学硕士研究生,硕士毕业后就来到了首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心工作。同时,又攻读了博士研究生,去美国做了博士后。

某三甲医院科研人员科研诚信现状调查及对策探讨

目的通过调研科研人员科研诚信认知情况、对科研诚信的行为态度、科研诚信发生的原因等,找出关键影响因素和风险点,从而提出有针对性的科研诚信建设管理思路。方法采用网络调查问卷的方式对某三级甲等医院临床科研人员进行科研诚信政策认知、科研失信行为做法态度及失信原因等调查。结果共回收问卷1385份,有效问卷1253份,男性246人,女性1007人,年龄在20~60岁之间,平均年龄(37.98±8.97)岁。科研诚信相关政策平均知晓率为39.44%。科研人员认为科研失信行为风险点前三位为论文投稿、委托第三方服务、科研经费使用的问题。根据不同调查对象涉及的科研工作不同,将违反科研行为规范态度调查内容根据基本资料中人员属性设定应答人群,共分为四组。科研诚信政策认知情况与第一组和第三组中的科研失信行为态度呈负相关关系;发表SCI论文情况、科研诚信政策认知情况与第二组科研失信行为态度均呈负相关关系;年龄、发表SCI论文情况与第四组中的科研失信行为态度有关,其中与发表SCI论文情况呈负相关,与年龄呈正相关。结论科研诚信学习培训及政策知晓率不高,应进一步提高科研诚信政策认知度;科研活动关键环节仍存在风险和问题,需加强科研活动全流程的诚信管理;应树立科研人员正确的科学价值观,完善科研评价体系,营造良好的科研环境。

基于贝克认知疗法及引导想象的干预措施对眼科日间手术患者术前焦虑的影响

目的 探讨基于贝克认知疗法及引导想象的干预措施对眼科日间手术患者术前焦虑的影响。方法 选择2021年7月至2022年6月在首都医科大学附属北京同仁医院进行眼科日间手术的60例患者为研究对象。其中2021年7-12月收治的30例患者为对照组,术前给予常规护理;2022年1-6月收治的30例患者为观察组,术前在对照组的基础上给予基于贝克认知疗法及引导想象的干预措施。比较干预前后两组患者的状态焦虑量表(state anxiety inventory scale,SAI)评分及血压、心率情况。结果 干预前两组患者的SAI评分及血压、心率比较差异无显著性(P>0.05);干预后(手术当日)两组患者的SAI评分、心率均明显低于干预前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05),观察组收缩压明显低于干预前,且低于对照组,差异均有显著性(P<0.05),而对照组收缩压干预前后比较、两组舒张压干预前后比较差异均无显著性(P>0.05)。结论 贝克认知疗法联合引导想象的干预措施可减轻眼科日间手术患者的术前焦虑。

回顾性调查眼科日间手术取消原因及改进措施

目的分析影响眼科日间手术运行效率的因素,从而降低日间手术取消率,提高日间手术中心的工作效率。方法回顾性分析2018年6月至2021年5月(共36个月)眼科日间手术取消情况。统计手术临时取消与患者术前准备及眼科疾病之间的关系,并根据手术临时取消的医疗因素、管理因素、患者个人因素等,将取消因素分为可控因素与不可控因素,分析手术取消率与各因素之间的关系。2021年6~11月,针对可控因素制定相应的改进措施,并与改进前36个月数据进行对比,以评估改进措施的有效性。结果2018年6月至2021年5月眼科日间手术总量为78352例,手术取消总量为4013例,取消率为5.12%。导致取消的原因包括:患者因素(3030例,75.50%)、医疗因素(916例,22.83%)以及管理因素(67例,1.67%)。取消率排名前5位的疾病分别为:白内障(2627例,65.47%)、视网膜病(561例,13.98%)、青光眼(257例,6.41%)、斜视(172例,4.29%)、眼整形相关疾病(105例,2.63%)。可控因素主要为患者因素中的知识缺乏和应激反应,不可控的主要因素为患者病情变化和疫情因素。2021年6~11月,针对可控因素制定了相应改进措施后,手术取消率降为4.73%,较前无统计学差异(χ^(2)=3.647,v=1,P=0.056)。进一步对取消手术中各种原因占比进行分析,将各种手术取消原因分别归纳为可控因素及不可控因素,处理组在可控因素与不可控因素分布方面与处理前组有统计学差异(χ^(2)=34.925,v=1,P=0.000)。处理组可控因素占比与处理前相比有明显降低。而相反,不可控因素的占比在处理组中明显升高。可控因素中,患者放弃/决绝手术,术前血压高2个因素在处理组中占比明显降低(χ^(2)=1236.86,P=0.000;χ2=4.283,P=0.028),而准备不充分因素在处理组中占比明显升高(χ^(2)=51.685,P=0.000)。不可控因素中,疫情,医生取消,全身疾病因素,无家属陪同,转住院手术5个因素占比均明显升高(χ^(2)=37.129,P=0.000;χ^(2)=6.148,P=0.013;χ^(2)=7.632,P=0.006;χ^(2)=4.079,P=0.043;χ^(2)=4.704,P=0.030),其余因素占比变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论眼科日间手术取消中,白内障类患者位居首位,以患者主动拒绝/放弃手术、爽约为主,与患者对疾病的认知及重视程度有密切关系。医务工作者应加强对可控因素的控制,做好患者的心理护理,开展个性化的宣教及科普工作,以降低眼科日间手术的取消率。

儿童过敏性鼻炎伴食物过敏原检测阳性的临床特征分析

目的总结过敏性鼻炎(AR)伴食物过敏原检测阳性患儿的临床特征,为制订AR儿童的饮食及营养方案提供依据。方法本研究为回顾性分析,选取2021年1月至2022年12月于首都医科大学附属北京同仁医院变态反应科就诊的330例AR伴食物过敏原检测阳性患儿为研究对象。收集患儿血清过敏原检测结果,包括血清总免疫球蛋白E(IgE)以及13种食物过敏原的血清特异性免疫球蛋白E(sIgE),分析其临床特征和食物过敏原分布特点。结果330例AR伴食物过敏原检测阳性患儿中男性209例(63.33%),女性121例(36.67%);中位就诊年龄5岁,按年龄进行分组,其中<3岁组17例,3~<6岁组155例和≥6岁组158例,年龄≥6岁患儿占比最高(47.88%)。血清总IgE为4~4674 kUA/L,中位数167 kUA/L,其中检测结果升高者(≥60 kUA/L)占78.18%。99例患儿吸入性过敏原筛查阴性,231例患儿吸入性过敏原筛查阳性,吸入性过敏原筛查阴性患儿的血清总IgE升高比例(51.52%)低于吸入性过敏原筛查阳性患儿(89.61%),差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄患儿血清总IgE升高比例比较差异有统计学意义(P<0.05),≥6岁组血清总IgE升高比例最高(51.94%),其次是3~<6岁组(42.64%)。食物过敏原阳性检出率最高的3种食物分别是牛奶(72.42%)、蛋清/蛋白(22.42%)和水果类(13.94%);对不同年龄、性别患儿的食物过敏原分布进行比较,结果显示女性患儿的蛋清/蛋白阳性率高于男性,蛋清/蛋白阳性率在<3岁年龄患儿中最高,其次是3~<6岁,最低的是≥6岁,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论儿童AR伴食物过敏原检测阳性以男性患儿更为多见,牛奶、蛋清/蛋白及水果类为主要食物过敏原,且女性患儿及年龄<3岁患儿的蛋清/蛋白阳性率最高。

眼部带状疱疹性前葡萄膜炎1例

1 病历摘要患者女,54岁。因左侧额部及面部水疱样丘疹4 d,伴眼红、眼痛、视物模糊3 d,于2023年6月12日来首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊。患者发病当天就诊外院皮肤科诊断为左额面部带状疱疹,给予全身抗病毒药物治疗,眼部诊断为左眼角膜内皮炎、左眼结膜炎,给予外用左氧氟沙星滴眼液及加替沙星眼用凝胶,后病情加重。既往体健,家族中无类似疾病患者。体格检查:一般状况可,各系统检查均正常。皮肤科检查:左侧鼻部、额部及上睑周围皮肤散在丘疹、结痂,病灶处皮肤充血(图1A)。

特发性视网膜前膜患者椭圆体带的连续性与最佳矫正视力的关系

目的探讨特发性视网膜前膜(iERM)患者黄斑中心凹厚度(CFT)、椭圆体带(EZ)中断比例与最佳矫正视力(BCVA)间的关系。方法回顾性病例对照研究。采用整群抽样法抽取了2014年至2018年在开滦集团9个社区医院体检的开滦集团职工iERM患者336例500眼进行分析,其中男215例(64.0%),女121例(36.0%);年龄31~89(66.4±8.8)岁。按照gass分级分3组:gass 0级组(201例305眼)、gass 1级组(75例101眼)及gass 2级组(60例94眼)。采用Pearson相关性分析评估BCVA(转换为logMAR视力)与gass分级、EZ中断比例、CFT的相关性。结果500眼BCVA(logMAR)和CFT分别为0.45±0.28和(337.6±101.8)μm,共86眼(17.2%)出现EZ中断。gass 0级组、gass 1级组及gass 2级组间BCVA(logMAR)(0.62±0.29、0.48±0.23、0.26±0.32)、CFT[(283.20±79.30)μm、(335.50±84.50)μm、(394.00±135.60)μm]及EZ中断比例(2.6%、20.8%、60.6%)相比,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,各级gass分组间,年龄与BCVA无相关性(r^(2)=0.021,P=0.314),BCVA与CFT(r^(2)=0.531,P=0.000)、EZ中断比例(r^(2)=0.304,P=0.000)及gass分级(r^(2)=0.587,P=0.000)均呈正相关。结论EZ连接中断可以出现在iERM的早期阶段。BCVA与CFT、EZ中断比例及gass分级均相关,gass 2级iERM的EZ中断发生率显著增高。

动态增强MRI定量参数对泪腺IgG4相关性病变的诊断及鉴别诊断价值

目的:探讨动态增强MRI(DCE-MRI)定量参数鉴别诊断泪腺IgG4相关性病变(IgG4-RLD)、淋巴瘤、炎性假瘤的价值。方法:搜集2010年9月至2021年12月间经病理证实的泪腺IgG4-RLD、淋巴瘤及炎性假瘤患者的病例资料;比较泪腺IgG4-RLD组、淋巴瘤组、炎性假瘤组的DCE-MRI定量参数(K^(trans)、K_(ep)、V_(e))差异,采用ROC曲线分析上述参数对IgG4-RLD的诊断效能。结果:泪腺淋巴瘤的V_(e)值(0.43±0.21)低于泪腺IgG4-RLD(0.68±0.20)和炎性假瘤(0.74±0.23),差异均有统计学意义(P均<0.05);泪腺IgG4-RLD与炎性假瘤的V_(e)值差异无统计学意义(P=0.397)。泪腺IgG4-RLD、炎性假瘤、淋巴瘤的K^(trans)、K_(ep)差异均无统计学意义(P均>0.05)。K^(trans)、K_(ep)、V_(e)及三参数联合诊断泪腺IgG4-RLD的效能(AUC)分别为0.545、0.540、0.545、0.620,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论:V_(e)有助于泪腺IgG4-RLD、淋巴瘤、炎性假瘤的鉴别;DCE-MRI定量参数对于泪腺IgG4-RLD的诊断有一定临床价值。

七氟醚全麻喉罩通气在小儿眼科肿瘤检查中的应用

目的 比较七氟醚全麻喉罩通气与传统氯胺酮静脉全麻在小儿眼科肿瘤检查中应用的优劣。方法择期眼肿瘤患儿60例，ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为七氟醚全麻喉罩通气组（S组）和静脉氯胺酮组（K组），每组30例。S组七氟醚吸入诱导后置入喉罩，术中保留自主呼吸，吸入1．5％～2．5％七氟醚维持麻醉。K组间断静脉推注氯胺酮。记录两组术中呼吸循环及眼内压（IOP）的变化、诱导、苏醒时间及不良反应。结果K组术中HR较S组明显升高（P〈0．05或P〈0．01），术中体动、SpO2〈9巨％例数也高于S组（P〈0．05）；K组术中、术毕IOP高于S组（P＜0．01），诱导及苏醒时间较S组明显延长且较多术后并发症（P〈0．05或P〈0．01）。结论 与氯胺酮麻醉相比，七氟醚全麻喉罩通气是眼肿瘤患儿检查的一种较佳麻醉选择。

年龄因素对先天性鼻泪管阻塞泪道探通术治疗效果的影响

目的探讨年龄因素对先天性鼻泪管阻塞(CNLDO)泪道探通术治疗效果的影响。方法本研究为单中心回顾性病例研究,采用阶梯式治疗方案对保守治疗无效的患儿适时行泪道探通术,根据患儿年龄分为0~<6月、6~<12月、12~<24月和24~60月龄4组,对比分析各组的手术成功率及其与患儿年龄的相关性。结果共纳入269例患儿314只眼,4个年龄组一次泪道探通成功率分别为86.8%、91.7%、73.6%和37.8%,所有患儿泪道探通总成功率为84.7%(266/314)。12月龄以后探通总成功率下降与年龄增加呈显著相关(P=0.000),与患儿性别和眼别无显著相关性(P=0.255和0.708)。结论阶梯式方案治疗CNLDO安全有效,泪道探通术的成功率与年龄呈负相关,可作为2岁以下患儿保守治疗无效的首选手术方法。

多参数MRI预测弥漫型IgG4相关眼眶病疗效的初步研究

目的:探讨多参数MRI指标在评估弥漫型IgG4相关眼眶病预后中的价值。方法:回顾性分析2012年1月-2020年12月首都医科大学附属北京同仁医院85例确诊为弥漫型IgG4相关眼眶病患者的眼眶MRI,其中40例行DWI检查。患者经过规律随访(中位时间3.5年),根据随访结果将患者分为复发组和未复发组,比较两组间眼外肌受累数、颅神经分支受累数(额神经、眶下神经、上颌神经、翼管神经、腭大神经、下颌神经、鼻睫神经)、脑膜受累情况、受累泪腺、眼外肌、神经的ADC值及ADC-R,以及眶内实性病变ADC值整体直方图的各项参数,分析以上影像学指标在评估患者预后中的价值。计数资料采用卡方分析或Fisher精确检验,计量资料采用非参数检验(Mann-Whitney U检验),以P<0.05为差异具有统计学意义。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析对上述有意义的参数进行分析并评价其预测价值。结果:比较复发组和未复发组间的各项影像指标,差异具有统计学意义的指标如下:脑膜受累(χ^(2)=6.143,P=0.013)ROC曲线下面积(AUC)为0.623,敏感度40.4%,特异度84.2%;颅神经分支受累数(U=535,P=0.001)AUC为0.700,敏感度46.8%,特异度92.1%;ADC-R神经(U=5,P=0.026)临界值1.187,AUC为0.848,敏感度100%,特异度81.8%;ADC_(10%)(U=118,P=0.034)临界值0.903×10^(-3)mm^(2)/s,AUC为0.698,敏感度58.8%,特异度91.3%。脑膜受累、颅神经分支受累数越多、低ADC-R神经及低ADC_(10%)表明患者易复发。结论:颅神经分支(额神经、眶下神经、上颌神经、翼管神经、腭大神经、下颌神经、鼻睫神经)受累数、脑膜受累、ADC-R神经、ADC_(10%)对预测弥漫型IgG4相关眼眶病的复发具有提示价值。

急性特发性黄斑病变研究进展

急性特发性黄斑病变(AIM)是一种原因不明的,多累及黄斑区的炎症性病变,该疾病具有不同于其他黄斑病变的自然病程,常表现为流感样症状后突发视力下降,并随着疾病的消退逐渐恢复。独特的病史、多模态影像表现、以及完整的系统检查是确立AIM最终诊断的关键。由于其治疗与预后仍存在争议,且与多种视网膜脉络膜病变具有相似的临床表现和病理改变,临床上不易鉴别,因此文章就其发病机制、临床症状及多模式影像特点、诊断及鉴别诊断、治疗及预后进行综述,以期更全面地认识AIM,减少误诊误治。

局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑及其周围皮肤缺损疗效观察

目的:观察局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑及其周围皮肤缺损的临床效果。方法:选取2019年1月-2021年1月笔者医院收治的90例眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑及周围皮肤缺损患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各45例,对照组采用异体巩膜移植修复,观察组在此基础上联合局部皮瓣修复,比较两组修复效果,修复前后睑裂长度、眼睑高度差值以及修复后6个月瘢痕宽度、瘢痕颜色、弹性、平整度、眼睑形态恢复程度、外观满意度评分,以及并发症发生情况。结果:观察组修复总有效率高于对照组(P<0.05);两组修复后睑裂长度、眼睑高度均较修复前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组修复后6个月瘢痕宽度小于对照组,瘢痕颜色、弹性、平整度、眼睑形态恢复程度、外观满意度评分均高于对照组(P<0.05);观察组术后上睑下垂、睑缘切痕等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:局部皮瓣联合异体巩膜移植修复眼睑及其周围皮肤缺损疗效显著且并发症少,术后眼睑形态及美学效果良好。

美国普渡大学药学教育层次设置的借鉴和思考

通过实地考察美国普渡大学药学教育模式,为国内药学教育改革提供借鉴。美国普渡大学药学培养呈现多层级和转换灵活性。职业学位药学博士是培养主体,药房实践是其教育精华。我国药学教育,尤其是军医大学,应更有力地推进临床药学专业的教学改革。

永久性结肠造口居家患者社会疏离感现状及其影响因素

目的探究永久性结肠造口居家患者社会疏离感现状及其影响因素。方法选择2021年10月—2022年12月医院收治的永久性结肠造口居家患者共110例为调查对象,采用自制一般资料问卷、交往焦虑量表、家庭关怀度指数量表等进行测评,通过Pearson相关性检验分析永久性结肠造口居家患者社会疏离感与家庭关怀度的相关性,采用单因素、多元线性回归分析筛选永久性结肠造口居家患者社会疏离感的影响因素。结果永久性结肠造口居家患者交往焦虑量表评分为47.83±6.21分,家庭关怀度指数量表评分为7.08±2.15分,社会影响量表评分为78.52±4.39分,居家管理自评量表评分为137.85±14.62分;Pearson相关性检验显示,永久结肠造口居家患者交往焦虑量表总分与造口后时间、家庭关怀度指数量表总分、简易应对方式问卷总分、居家管理自评量表总分呈负相关性(r=-0.352~-0.204,P<0.05),与年住院次数、社会影响量表总分呈正相关性(r=0.185~0.374,P<0.05);多元线性回归分析显示,永久性结肠造口居家患者社会疏离感的影响因素有造口后时间、年住院次数、造口自护、应对方式、病耻感、家庭关怀度(P<0.05)。结论永久性结肠造口居家患者社会疏离感处于中等水平,且永久性结肠造口居家患者社会疏离感影响因素复杂,临床应强化心理干预,协同患者家属以加强家庭关怀,从而缓解其社会疏离感。

眼科临床专业学位研究生科研能力培养的思考

临床医学专业学位研究生培养目标是培养具有较强的临床实践能力和具备一定科研能力的医学高层次人才。然而,在实际培养过程中,研究生科研能力的培养往往与临床实践能力的培养存在着一定矛盾。目前在临床专业学位研究生培养过程中全面启动住院医师规范化培训制度,解决了两者培训内容的重复性问题,专业学位研究生临床思维和技能得到加强,但科研能力相对较弱。探讨眼科临床专业学位研究生科研能力培养的重要性、"规培"制度下科研能力培养中存在的问题,并提出眼科临床专业学位研究生科研能力培养的新思路。

眼科日间手术的规范化管理与应用效果研究

目的探讨眼科日间手术的规范化管理在临床实践中的应用效果。方法对我院眼科日间手术在进一步整合与规范的临床实践中所取得的管理经验进行回顾总结,并从流程化管理、质量控制到患者的手术体验过程以及满意度进行对比分析。结果统日间手术的规范化管理使诊疗流程进一步顺畅、医疗指标、医疗安全及患者满意度大幅提升。结论日间手术规范化管理可以大大提高医疗护理服务效率,医护患满意度大大提升、医疗质量与安全得以保障。

循证护理在眼科临床教学中的应用

目的:探讨眼科临床教学中循证护理的应用效果。方法:选取2016年1~8月实习的护生69名为研究对象,将2016年1~4月实习的37名作为对照组,将2016年5~8月实习的32名作为试验组,试验组采用在传统教学基础上加循证护理教学方法,对照组采用传统讲授加演示护理教学方法。结果:试验组护生所取得成绩显著优于对照组的成绩,差异具有统计学意义(P<0.05),试验组各方面的能力都获得一定提高。结论:循证护理教学有助于提高护生学习成绩和护理实践能力,从而有助于提高护理教学质量。

北京地区限定人群视网膜静脉阻塞与视盘面积相关性的研究

目的探讨北京城乡地区40岁以上受检人群中视网膜静脉阻塞(RVO)与视盘面积的相关性。方法“北京眼病研究”人群,2001年4439人(≥40岁),2011年复查2695人(存活者中应答率为66.4%)。对所有受试者进行详细的问卷调查、眼科检查及全身系统检查。对所有患者右眼眼底像进行分析,观察2001年和2011年RVO的患病率和发病率,并对可能相关的系统性及眼局部危险因素进行分析。应用眼底视神经图像分析系统测量视盘面积和杯盘比。结果本研究纳入4335人的4335只右眼,平均年龄为(56.20±10.59)岁(40101岁),平均屈光度为(0.3±2.1)D(-19.8+12.3D),平均视盘面积为(2.61±0.50)mm^2(0.935.82mm^2)。RVO组与非RVO组在年龄、青光眼患病率、杯盘比方面差异有统计学意义,在性别、视盘面积方面差异无统计学意义。结论北京城乡地区40岁以上受检人群中视盘面积与RVO发生与进展均无相关性。