耳鼻咽喉头颈外科研究生临床能力的培养

教育奠基未来是一个亘古不变的真理，临床医学教育一直是国内外高等医学教育中的主干课程和教育改革的重点，研究生教育是培养高级医学专业人才的必经之路，其地位和作用在临床医学的发展过程中日益突出，越来越受到各级人员的重视，其发展趋势适应了我国现代化建设的需要。临床能力的培养既包括临床思维能力也包括临床技术能力，二者相互关联，缺一不可。

关于耳鸣量化评估的研究

借鉴心理学评价所采用的问卷和量表将耳鸣患者的主观感受进行量化,对患者生活质量和严重程度进行评估,是临床常用而有效的手段和工具。本文将国内、外使用较为广泛的一些自评式耳鸣量化评估问卷进行综述,以便为临床医师和研究者提供有效、实用的参考。

过敏性鼻炎独生子女患者的心理人格研究

目的了解过敏性鼻炎(AR)对独生子女人格的影响。方法应用明尼苏达多相个性调查表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory,MMPI)调查分析独生子女AR患者35例,并与非独生子女AR患者49例对照,患者均为中重度持续性AR。结果独生子女患者的效度量表中的诈病量表(Infrequency,F)和临床量表中的疑病量表(Hypochondriasis,Hs)、抑郁量表(Depression,D)、性度量表(Masculinity,Mf)、轻躁狂量表(Hypomania,Ma)4个临床量表T分(t分别为2.169、1.955、2.009、2.546、2.012,P均<0.05)明显高于非独生子女患者,附加量表中的依赖性量表(Dependency,Dy)T分非常显著的高于非独生子女患者(t=2.66,P<0.01)。中重度持续性AR男女患者间各量表得分无明显差异。结论与非独生子女AR患者相比,独生子女AR患者的人格心理特征倾向于更关心和专注于自己的健康问题、更不愉快和易于绝望、更易怒和暴躁、更感孤独和希望独处等以外、更倾向于易夸大病情、更依赖他人和对传统性别角色责任的不认同。提示独生子女AR患者的心理功能更差,临床医师应该给予更多关注。

重视过敏性鼻炎研究

人类对过敏性鼻炎（AR）的真正认识始于19世纪,距今不到200年。1819年英国医师Bostok在《皇家医学学会》撰文,将在夏季出现眼部和鼻部不适的患者诊断为枯草热（hay fever）,即草属花粉导致的AR。

线粒体脑肌病在眼耳鼻咽喉科及神经内科临床特征分析

目的:探讨线粒体脑肌病(MEM)的耳鼻咽喉科临床特点,结合眼科及神经内科临床表现,为该病的早期诊治提供依据。方法:2001年9月—2020年1月确诊为MEM的28例患者。采集所有受试者的眼耳鼻咽喉科及神经内科相关的家族史、临床症状。检查:纯音听阈,声导抗,畸变产物耳声发射,听性脑干反应,耳蜗微电位,言语识别率;面肌电图,喉肌电图,四肢肌电图及心电图;颞骨CT,颅脑MRI平扫加增强;肌肉活检;mtDNA基因检测。结果:所有患者经肌肉活检和(或)mtDNA基因检测证实为MEM。半数有母系遗传史。耳鼻咽喉科症状:听力损失15例(53.6%),耳鸣4例(14.3%),听觉失认1例(3.6%),面肌无力4例(14.3%),吞咽困难3例(10.7%)。眼科及神经内科症状:上睑下垂16例(57.1%),视神经萎缩15例(53.6%),运动不耐受16例(57.1%),肌肉萎缩6例(21.4%),卒中样发作5例(17.9%)。听力损失为感音神经性,表现为听阈提高15例(53.6%),声导抗均正常,畸变产物耳声发射未引出18例(64.3%),听性脑干反应阈值提高18例(64.3%),耳蜗微电位均未记录到,言语识别率下降6例(21.4%)。面肌电图异常4例(14.3%),喉肌电图异常3例(10.7%),四肢肌电图异常6例(21.4%),心电异常8例(28.6%)。颞骨CT均正常,颅脑MRI显示异常改变19例(67.9%),包括中枢神经脱髓鞘8例(28.6%)、脑白质发育不良6例(21.4%)、脑萎缩5例(17.9%)、多发腔隙性脑梗死改变4例(14.3%)、基底节钙化1例(3.6%)。结论:MEM常见上睑下垂、视听功能障碍、运动不耐受、肌肉萎缩及卒中样发作等眼耳鼻咽喉科及神经内科的多系统损害。耳鼻咽喉科特点为青少年期起病的感音神经性听力损失,多数为双侧对称性渐进性,少数为突聋、急性耳鸣、听觉失认。临床许多不明原因、伴有多系统损害的听力损失患者应考虑做mtDNA基因检测。中年以后逐渐加重的面肌无力和吞咽困难者应做肌肉活检。耳声发射和听性脑干反应比主观检查更敏感,听力监测有助于评估病程进展。

重视鼻炎研究

鼻炎（rhinitis）和（鼻）鼻窦炎（sinusitis或rhinosinusitis）是耳鼻咽喉头颈外科的主要常见病,美国（人口3亿）每年诊治过敏性鼻炎患者约3～6千万例（人口10%～20%）,鼻窦炎患者约为3.1千万例（人口10%）。鼻炎是由鼻腔黏膜炎症反应而导致的急性或慢性症状性疾病,慢性鼻炎更为常见。

北京市听力残疾人群的地域分析

目的通过调查了解北京市人群的基本听力残疾状况及地域分布的相关数据,为北京市残联和政府机构制定关怀听力残疾群体,强调听力康复的聋病防治策略提供大量的基本数据。方法采取分层、等距、多阶段、整群概率比例抽样调查的方法,在北京市18个区县范围内抽取88个乡(镇、街道),176个调查小区,平均每个调查小区420人左右。全市共调查26 670户、74 795人,调查抽样比为4.85‰。筛查对象根据年龄不同而区分为两类,第一类为0～6岁人群,第二类为7岁以上人群。结果各类残疾占总人口比例的6.49%,据此推算,北京市残疾人总数99.9万人,其中听力残疾22.7万例,占残疾人总人数的22.72%;言语残疾0.6万例,占残疾人总人数的0.60%。听力残疾的患病率在北京市18个区县各不相同,患病率最高的是平谷区(31.12‰),其次为密云县(29.39‰)、石景山区(23.43‰)和门头沟区(22.17‰)等,患病率最低是房山区(5.13‰)。将城市和农村地区数据对照,发现除新生儿窒息因素之外,其他14种导致听力残疾病因的患病率均为城区高于农村,且老年性聋为各种致聋原因的首位。全身性疾病致聋的患病率较1987年有显著提高,且北京城区高于农村地区。听力残疾人接受康复农村地区落后城市。结论此次调查与1987年对比听力残疾人数居北京市各类残疾第二位,目前我市聋病的防治任务仍艰巨,应提高乡村医疗条件,注意环境保护,培养良好生活习惯及协调工作强度,重视听力残疾人康复工作,完善科学合理的防聋治聋策略。

皮层听觉诱发电位评估耳聋儿童助听器验配效果的意义

目的探讨皮层听觉诱发电位（cortical auditory evoked potential,CAEP）在助听器验配效果评估中的应用价值,为临床耳聋儿童听觉言语康复效果评估提供参考。方法 26例语前聋患儿均双耳选配助听器,分别测试患儿助听条件下的CAEP及助听听阈;根据助听后三个刺激声/m/、/g/、/t/在55dB SPL强度下是否全部引出波形将患儿分为A组和B组,全部引出波形的患儿为A组,其余患儿为B组,比较二组的助听听阈。结果 26例患儿CAEP波形引出率为96.15%（25/26）,A组（11例）0.25、0.5、1、2、4kHz助听听阈均值分别为32.73±7.54、27.27±5.18、35.00±5.48、35.91±7.35、35.45±4.72dB HL;B组（15例）,除1例未引出CAEP外,有9例在65dB SPL强度下全部引出CAEP波形,其0.25~4kHz各频率助听听阈均值分别为36.11±7.82、35.00±4.33、38.89±6.51、40.00±7.07、43.33±8.66dB HL;有5例在75dB SPL强度下全部引出CAEP波形,其0.25~4kHz各频率助听听阈均值分别为44.00±12.94、39.00±7.41、49.00±6.52、44.00±6.52、54.00±11.94dB HL,且A组患儿各刺激声对应频段助听听阈均低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。阈值强度下低频声/m/、中频声/g/、高频声/t/的P1波潜伏期均值分别为130.16±24.85、114.80±25.99、122.88±27.05ms,幅值分别为6.58±4.53、6.41±3.97、5.58±3.56μV,相应频段助听听阈分别为34.30±7.69、40.20±8.48、41.40±8.07dB HL,P1波潜伏期与相应频段助听听阈均无显著相关（P〉0.05）,P1波幅值与相应频段助听听阈呈显著负相关（P〈0.05）。结论 CAEP测试可用于评估儿童助听器选配效果,55dB SPL强度下能够引出CAEP波形可作为评估助听器选配效果良好的指标之一。

应激事件影响下“耳石症”患者的临床调查与分析

目的对应激事件时期以眩晕为主诉患者进行临床调查,分析疑似"耳石症"病例的临床特点。方法纳入2020-01-24~2020-03-31在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的眩晕患者183例作为研究组,以2019-01-24~2019-03-31同期就诊的眩晕患者508例作为对照组进行临床资料对比分析,包括良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的筛查率、确诊率、头晕评价量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)评分和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleepquality Index,PSQI)评价等数据。结果①研究组中因眩晕与位置相关而进行BPPV筛查者占94.0%(172/183),高于对照组65.4%(332/508)(P<0.001)。②研究组中确诊为BPPV患者为16.4%(30/183),高于对照组7.9%(40/508)(χ~2=10.726,P=0.001)。③研究组中BPPV确诊患者DHI总分及各维度评分与对照组间差异无统计学意义(P>0.05);以焦虑情绪为主的患者占63.3%(19/30)较对照组35.0%(14/40)高,差异具有统计学意义(χ~2=5.523,P=0.019);出现睡眠质量下降者占60%(16/30)与对照组65%(26/40)差异无统计学意义(P>0.05)。④对研究组中77例患者进行双温试验,其中37.7%(29/77)正常,与对照组24.6%(52/211)差异有统计学意义(χ~2=4.729,P=0.030)。结论在应激事件影响下疑似"耳石症"患者增加,在临床诊治时应注意有效甄别眩晕患者伴随的情绪认知和睡眠质量问题。

重视鼻部炎症的诊断问题

鼻炎（rhinitis）和鼻窦炎（sinusitis）是发生在不同部位的黏膜炎症性疾病,分别主要累及鼻腔和鼻窦。晚近关于鼻部炎症诊疗的综合指南类英文文献中,通常建议以rhinosinusitis取代sinusitis,从而强调鼻窦炎常合并鼻腔黏膜炎症，二者临床诊疗上联系紧密，国内学者常将前者译为“鼻鼻窦炎”。

听神经病谱系障碍患者噪声下言语识别能力研究

目的分析听神经病谱系障碍(Auditory neuropathy spectrum disorder,ANSD)患者噪声下言语识别能力。方法利用普通话版噪声下听力测试(Mandarin Hearing In Noise Test,MHINT),分别测试30例ANSD患者,16例感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss,SNHL)患者和12例听力正常者在安静情况下和信噪比分别为15,10,5,0 d B的噪声条件下的言语识别能力。结果 ANSD组在噪声条件下的言语识别率显著低于SNHL组和听力正常组(P<0.05);ANSD组在安静条件下与信噪比为15 d B条件下的言语识别率差异无统计学意义(P>0.05),然而与信噪比为10、5和0d B条件下言语识别率差异均具有统计学意义(P<0.05)。安静情况下及噪声条件下,SNHL组和ANSD组言语识别能力与其听力损失程度均呈显著负相关(P<0.01)。结论 ANSD患者的言语识别能力较SNHL患者显著降低,大多数ANSD患者安静条件下言语识别尚可,但噪声情况下言语识别能力显著下降;噪声条件下言语测试对ANSD的诊断具有潜在的重要作用。

重视儿童变应性鼻炎研究

变应性鼻炎（AR）是影响儿童身心健康、学习成绩和生活质量的主要鼻部疾病，患病率高，具有较大的社会影响。10年来，国际儿童哮喘和变应性疾病研究项目（International Study of Asthma and Allergies in Childhood，ISAAC）报告了全球变应性鼻炎、哮喘和特应性湿疹的患病情况在近7年间呈总体上升趋势，其中不同国家和地区6～7岁儿童变应性鼻炎的患病率波动于2．2％～24．2％，13～14岁儿童的患病率波动于4．5％～45．1％。

趋化因子CXCL12对2型固有淋巴细胞定向趋化的作用研究

目的研究白细胞介素33(interleukin-33,IL-33)诱导的小鼠哮喘模型中2型固有淋巴细胞(group 2 innate lymphoid cells,ILC2s)的分布及其趋化因子CXCL12对ILC2的趋化作用。方法建立IL-33诱导的小鼠哮喘模型,使用有创小鼠肺功能仪检测小鼠肺功能参数;收集小鼠肺泡灌洗液计数细胞总数,肺组织常规石蜡包埋切片,进行HE染色,观察炎性细胞浸润情况;流式细胞仪检测小鼠肺泡灌洗液、肺组织、纵隔淋巴结中ILC2细胞百分比;酶联免疫吸附实验(ELISA法)检测小鼠肺组织匀浆中趋化因子CXCL12的表达;流式细胞术检测ILC2细胞趋化因子受体CXCR4的表达;体外趋化实验检测CXCL12对ILC2细胞的趋化作用。结果 IL-33组小鼠气道反应性、肺泡灌洗液细胞总数均增高;小鼠肺泡、管腔、管壁及伴行动脉周围有大量炎性细胞浸润;肺泡灌洗液、肺组织及纵隔淋巴结中ILC2细胞百分比明显增高;肺组织匀浆中趋化因子CXCL12表达量增多;ILC2细胞表达趋化因子受体CXCR4且体外迁移实验显示CXCL12能直接趋化ILC2细胞。结论 IL-33滴鼻可以引起小鼠肺组织、纵隔淋巴结和肺泡灌洗液中ILC2细胞数明显增多;ILC2细胞表达趋化因子受体CXCR4,趋化因子CXCL12对ILC2细胞具有直接趋化作用。

不同康复模式听障婴幼儿听觉言语能力研究

目的 探讨康复模式对先天性重度或极重度感音神经性聋婴幼儿听觉言语能力的影响。方法 依据康复模式将63例确诊为重度或极重度感音神经性聋婴幼儿分为A组（21例,仅家庭康复模式）、B组（19例,仅康复机构康复模式）、C组（23例,家庭与康复机构相结合康复模式）,采用听觉行为分级（categories of auditory performance,CAP）、言语可懂度分级（speech intelligibility rating,SIR）、婴幼儿有意义听觉整合量表（infant-toddler meaningful auditory integration scale,IT-MAIS）、有意义言语使用量表（meaningful use of speech scale,MUSS）对各组受试者听觉干预前（0个月）和听觉干预后（3、6、9、12个月）的听觉言语能力发展效果进行评估比较。结果重复测量方差分析结果显示,各组听障婴幼儿在听觉干预3-12个月期间,C组四种评估问卷得分均值明显高于A组和B组相对应的得分均值,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 家庭与康复机构相结合的康复模式更有利于听障婴幼儿早期听觉言语能力的提升。

影响人工耳蜗植入的婴幼儿听觉能力的外在因素追踪研究

目的:探讨外在因素对人工耳蜗植入婴幼儿开机12个月内听觉能力的影响。方法:选取75例人工耳蜗植入婴幼儿为观察对象,以其不同开机月份(开机前、开机3个月、开机6个月、开机9个月和开机12个月)的评估数据(中文版《小龄儿童听觉发展问卷》为参考依据,采用重复测量方差分析和相关性分析的方法,探讨不同开机阶段外在因素(性别、开机年龄、人工耳蜗植入术前助听器佩戴史、看护者学历、家庭收入和康复模式)与植入人工耳蜗的婴幼儿开机1年内听觉能力之间的相关性。结果:经统计分析显示,变量"开机年龄"、"人工耳蜗植入术前助听器佩戴史"和"康复模式"组内得分差异具有统计学意义。变量"性别"、"看护者学历"和"家庭收入"组内得分差异无统计学意义。随着开机时间的延长,人工耳蜗植入婴幼儿开机后1年内听觉能力与开机年龄、人工耳蜗植入术前助听器佩戴史的相关系数|r|逐步减小,前者与康复模式的相关系数|r|逐步增大。结论:开机年龄和人工耳蜗植入术前助听器佩戴史是影响人工耳蜗植入婴幼儿开机1年内听觉能力的重要影响因素。康复模式对人工耳蜗植入婴幼儿开机1年内听觉能力的影响起效慢。

头颈肿瘤微创外科的现状和展望

微创一直是外科医师追求的至高境界，早在公元前4世纪，医圣Hippocrates就告诫医师“不要做得过多”，实际上其中就已经蕴涵了创伤尽可能小的理念。

嗜酸性粒细胞与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发病机制相关性研究

嗜酸性粒细胞及分泌的多种颗粒蛋白与鼻黏腠慢性炎症反应密切相关。深入研究嗜酸性粒细胞有助于寻找缓解鼻黏膜慢性炎症的手段，减少慢性鼻．鼻窦炎伴鼻息肉复发。本文就目前嗜酸性粒细胞的生物学特性及嗜酸性粒细胞与慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉发病机制研究进展进行综述。

慢性化脓性中耳炎对老年患者骨导听阈的影响

目的 探讨慢性化脓性中耳炎对老年患者骨导听阈的影响.方法 回顾性分析2005年1月至2009年3月在北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科住院治疗且资料完整的60岁以上单侧慢性化脓性中耳炎患者76例,分别记录患侧耳与对侧耳0.5、1、2、4 kHz四个频率的骨导阈值,以及每例患者中耳炎发病持续时间、听骨链是否中断、是否存在胆脂瘤等情况,并对记录的数据进行统计学分析.结果 患耳0.5、1、2、4 kHz四个频率的骨导阈值均高于对侧耳,差异有统计学意义（P值均＜0.01）;胆脂瘤组与非胆脂瘤组相比,仅2 kHz双耳骨导阈值差的差异具有统计学意义（Z=-1.975,P=0.048）;听骨链中断组与非中断组双耳骨导阙值差的差异也仅在2 kHz具有统计学意义（Z=-2.721,P=0.007）;中耳炎病程10年以下组与10年以上组在1 kHz和2 kHz这两个频率的双耳骨导阈值差的差异具有统计学意义（Z值分别为-2.877和-2.624,P值均＜0.01）.结论 慢性化脓性中耳炎可以使老年患者骨导阈值提高,对于老年慢性化脓性中耳炎仍应尽早积极治疗,避免感音神经性听力损失.

皮肤试验和特异性IgE检测在儿童变应性鼻炎诊断中的意义

变应性鼻炎（AR）是儿童最常见的慢性疾病。AR的诊断依据是联合典型病史和诊断试验结果，但目前尚无确诊AR的金标准。对罹患鼻部症状的患儿进行客观检测，对于明确鼻炎的类型、开展长期系统的治疗以及有针对性地避免接触过敏原具有重要意义。

听神经病及蜗神经发育不良儿童人工耳蜗植入的有效性

目的通过问卷量表评估，探讨听神经病及蜗神经发育不良儿童的人工耳蜗植入效果。方法实验组为2004年1月至2010年10月期间接受人工耳蜗植入的符合听神经病或蜗神经发育不良诊断标准、且术前至少佩戴3个月助听器并接受语言训练的患儿，共21例，其中听神经病9例，蜗神经发育不良12例。植入对照组为20例同期植人人工耳蜗的感音神经性聋患儿。所有人工耳蜗植入患儿均开机使用6个月以上。正常听力对照组为42例听力正常的儿童，按年龄分为正常听力A组（年龄在24个月以下）18例、正常听力B组（年龄24—48个月）16例和正常听力C组（年龄在48个月以上）8例。采用听觉行为分级（CategoriesofAuditoryPerformance，CAP）和言语可懂度分级（SpeechIntelligibilityRating，SIR）两个量表进行评分，使用SPSS16．0软件对实验组得分与植入对照组和正常听力对照组进行比较。结果听神经病组、蜗神经发育不良组、感音神经性聋组以及三组正常听力儿童的CAP得分（x±s，下同）分别为（4．44±1．50）分、（4．83±1．69）分、（4．55±1．66）分、（5．22±1．11）分、（6．75±0．45）分和（7．00±0．00）分，SIR得分分别为（2．66±1．11）分、（2．33±1．15）分，（2．40±0．75）分，（2．56±1．04）分、（4．12±0．81）分和（5．00±0．00）分。CAP和SIR得分在六组受试者间差异均具有统计学意义（χ2=35．481，P〈0．001；χ2=40．549，P〈0．001）；组内两两比较，听神经病组／蜗神经发育不良组与感音神经性聋组及正常听力A组得分比较，差异无统计学意义（P值均〉0．05），而与正常听力B组及C组相比，差异具有统计学意义（P值均〈0．01）。结论听神经病和蜗神经发育不良儿童接受人工耳蜗植入后，同感音神经性聋患儿一样，能够获得听觉及言语能力的进步，但落后于听力正常的同龄儿童。人工耳蜗提高此类患儿听觉及言语能力的远期效果还有待进一步随访和评估。