植入年龄对婴幼儿人工耳蜗植入患者早期言语可懂度的影响

目的本研究评估使用人工耳蜗的婴幼儿患者早期言语可懂度发育并探讨植入年龄对言语可懂度的影响,为患儿的听力言语康复提供指导。方法共有272例极重度语前聋人工耳蜗植入婴幼儿参加本次研究。手术年龄9～36个月,平均(21±7)个月。根据植入年龄将患儿分为3个组:A组小于18个月,B组为19～24个月,C组为25～36个月。使用言语可懂度分级(speech intelligibility rating,SIR)问卷在术前及术后开机后1、3、6、9个月和1年时对患儿进行评估。结果患儿SIR平均得分在术前、术后开机后1、3、6、9个月和1年之间的差异有显著性。3个组患儿SIR平均得分在术后开机后3个月、6个月之间的差异有显著性,在术前、术后开机后1个月、9个月、1年之间的差异无显著性。结论极重度语前聋人工耳蜗植入婴幼儿患者的言语可懂度在术后1年内有显著提高。植入年龄对婴幼儿人工耳蜗患者术后早期言语可懂度发育没有显著影响。

感音神经性听力损失患者不同噪声模式下的言语识别能力研究

目的研究不同噪声模式对听力正常者和感音神经性听力损失者言语识别能力的影响。方法通过MATLAB软件播放儿童版汉语普通话噪声下言语测试句表,测试25名听力正常受试者和20例感音神经性聋受试者分别在安静环境、语谱噪声、双人语噪声下的言语识别能力,分析两者在安静和两种噪声模式下对语句感知能力的差异。结果随信噪比降低,听力正常者在语谱噪声下言语识别率低于双人语噪声,但差异无统计学意义(P>0.05)。感音神经性听力损失者在信噪比+5 d B时,双人语噪声下言语识别率低于语谱噪声,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种噪声模式对比,听力正常者在双人语噪声下言语识别率更高,感音神经性听力损失者在语谱噪声下言语识别率更高。

可接受噪声级测试在助听器效果评估中的初步应用

目的探讨可接受噪声级（acceptable noise level,ANL）测试在普通话听障人群助听器效果评估中的应用。方法选取佩带助听器3个月~3年的中度到中重度听障者37例,根据助听器使用情况将其分为全天使用助听器组、部分时间使用组和拒绝使用组;利用前期经过等价性评估的普通话可接受噪声级测试材料,对三组人群依次进行裸耳和助听下的ANL测试、日常生活助听器满意度问卷（the satisfaction with amplification in daily life,SADL）评估,分析三组ANL值和SADL得分的差异。结果①37例听障者个体自身裸耳和助听下最舒适响度级（most comfortable level,MCL）、背景噪声级（background noise level,BNL）值差异有统计学意义（P〈0.05）,而ANL值差异无统计学意义（P〉0.05）;②全天使用助听器组裸耳下ANL值明显低于部分时间和拒绝使用助听器组（P〈0.05）;③全天使用助听器组SADL量表得分高于部分时间使用和拒绝使用助听器组（P〈0.05）,后两组人群间差异无统计学意义（P〉0.05）;④Pearson相关分析显示：裸耳ANL值与听障者性别、年龄均无相关性（P〉0.05）,与气导平均听阈存在较弱相关性（r=0.460,P=0.004）。结论可接受噪声级测试可反映个体耐受噪声能力的大小,可初步利用其来预估助听器选配效果。

普通话可接受噪声级测试材料的开发与等价性评估

目的开发普通话版可接受噪声级(acceptable noise level,ANL)测试材料。方法从小学、初中和高中语文教材中选取3篇难易程度不同的短文材料;选取31例听力言语正常人分别进行3种材料的ANL测试,获得3种材料下的最舒适响度级(most comfortable loudness,MCL)、最大背景噪声级(background noise level,BNL)和ANL值。结果听力正常人群个体间ANL值存在很大差异(F=22.414,P<0.05),变化范围从-1～21dBHL不等;但3组测试材料的MCL、BNL和ANL值均无统计学差异。相关分析结果显示,3组材料间MCL与ANL的相关性依次为:《北京的春节》,r=0.532,P=0.002;《苏州园林》,r=0.474,P=0.007;《故都的秋》,r=0.530,P=0.002。结论 ANL值不受测试材料的影响,可利用不同性质的材料进行ANL测试,便于临床该项测试的开展和应用;初步选取相关性较好且较易理解的《北京的春节》作为普通话ANL正式测试材料,用于助听器选配和人工耳蜗植入效果的评估。

言语、空间与听觉质量量表在老年听力损失者助听器验配中的应用

目的探讨言语、空间与听觉质量量表(speech,spatial and qualities of hearing scale,SSQ)用于老年听力损失患者佩戴助听器的效果评估作用。方法以100例老年感音神经性听力损失者(60~90岁)为研究对象,采用横断面研究和前瞻性研究,其中,无助听器使用经验者44例(75.8±8.1岁,气导纯音平均听阈59.8±13.3 dB HL)、有助听器使用经验者34例(77.5±6.3岁,气导纯音平均听阈64.5±17.8 dB HL,助听器佩戴时间大于三个月)进行横断面研究;22例(74.3±8.6岁,气导纯音平均听阈58.1±12.6 dB HL)首次配戴助听器者进行前瞻性研究;二组参与横断面研究者进行一次SSQ评估,前瞻性研究组分别在助听前和佩戴助听器1个月后进行二次SSQ评估,均采用面对面问答方式用SSQ量表评估三组受试者在言语理解能力、空间定位能力和声音聆听质量方面的变化。结果横断面研究结果显示,有助听经验组SSQ问卷言语理解(97.29±23.43分)、空间听觉(131.94±19.27分)、声音质量(143.53±20.31分)和总分(372.76±51.92分)均显著高于无助听经验组(分别为58.66±30.13、99.41±37.09、108.09±43.28、266.16±78.18分)。前瞻性研究结果显示,受试者初次佩戴助听器一个月后的SSQ问卷言语理解(106.27±13.86分)、空间听觉(136.00±14.09分)、声音质量(151.73±13.91分)和总分(394.00±34.70分)均显著高于佩戴助听器前(分别为65.64±21.89、115.09±17.17、111.91±25.41、292.64±45.58分),横断面研究和前瞻性研究结果均显示,老年听力损失患者佩戴助听器后在言语理解能力、空间声源定位能力和声音聆听质量方面均有显著改善(P<0.05)。结论SSQ量表可以有效评估老年听力损失患者助听器使用效果;老年听力损失患者佩戴助听器后在言语理解能力、空间定位能力和声音聆听质量方面均有显著提高。

融合蛋白GST-反式转录激活因子蛋白-增强型绿色荧光蛋白表达及对血迷路屏障作用

目的表达并纯化融合蛋白GST-反式转录激活因子蛋白-增强型绿色荧光蛋白(GST-transactivator of transcription-enhanced green f luorescence protein,GSTTAT-EGF P),并研究其是否能跨越血迷路屏障(blo o d labyrinth barrir,BLB)进入内耳。方法用基因重组技术将编码TAT蛋白11个氨基酸短肽基因和EGFP基因重组,分别构建p GEX-6p-1-TAT-EGFP和p GEX-6p-1-EGFP表达载体,将载体分别转化大肠杆菌BL21(DE3),经IPTG诱导表达融合蛋白,用GST树脂柱亲和层析纯化融合蛋白。将10只豚鼠随机分为两组,分别肌肉注射GST-EGFP和GST-TATEGFP;2~4 h后豚鼠经麻醉、断头取耳蜗等组织。用2%多聚甲醛固定,耳蜗经10%EDTA(p H7.4)脱钙、OCT包埋,制备颞骨冰冻切片,采用免疫组化技术和荧光显微镜技术观察TAT短肽是否可以携带分子量55 k D的GST-EGFP跨越BLB进入内耳。结果 GST-TAT-EGFP进入内耳后主要分布于血管纹和螺旋器,而对照组EGFP不能进入内耳。结论短肽TAT可转导大分子蛋白通过BLB进入内耳,为外源性蛋白药物治疗内耳疾病提供新手段。

中晚期喉癌颈淋巴结转移规律相关因素分析

目的总结T2~T4喉癌颈淋巴结转移规律,并分析其相关因素,探讨T2~T4喉癌颈淋巴结处理规范。方法回顾2002-12-16-2013-01-07首都医科大学附属北京同仁医院401例行喉部开放性手术治疗的T2~T4NXM0喉癌患者,应用Logistic回归分析喉癌淋巴结转移相关因素,Cox回归分析喉癌死亡危险因素,研究其颈淋巴结转移规律及相关因素。结果本组中晚期喉癌颈淋巴结总体转移24.4%（98/401）。Logistic回归分析结果提示,T分级（P=0.014）、喉癌分型（P=0.001）及病理（P=0.009）分级是喉癌淋巴结转移的相关因素,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和ⅡB区的隐性转移率分别为17.2%（69/401）、16.7%（67/401）、2.5%（10/401）和1.5%（6/401）。全组1、3和5年生存率分别为98%、83%和79%。Cox回归分析发现,淋巴结转移（P〈0.001）与T分级（P=0.001）是喉癌死亡的危险因素,而喉癌分型对于喉癌预后影响差异无统计学意义。结论喉癌颈部淋巴结转移的发生与肿瘤的分型、T分级有关,不同分型喉癌的颈淋巴结转移区域有一定规律性,颈淋巴结转移是导致喉癌死亡的重要因素之一,应根据喉癌的不同分型和T分级处理颈淋巴结。

EB病毒诱导基因3在Th细胞免疫反应中的作用

EB病毒诱导基因3（epstein．Barrvirusinducedgene3，EBl3）是在EB病毒转化的B细胞培养上清液中发现的与细胞因子IL一12同源的可溶性细胞因子受体，在体内以同源二聚体、IL．27异源二聚体和IL一35异源二聚体3种形式存在。在免疫应答反应中，EBl3参与调节效应性T辅助细胞Thl、Th2和Thl7细胞的活化与分化，发挥抗感染和抗变应性炎症等调节作用。最近发现EBl3是调节性T细胞中Foxp3转录因子的下游靶分子，抑制调节性T细胞的分化和其免疫抑制活性，并与多种疾病的发病机制和免疫状态密切相关，是治疗感染性疾病、变应性疾病以及自身免疫性疾病的新靶点。