T2型炎症反应与鼻息肉组织重塑的研究进展

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是常见的慢性炎性疾病,伴有明显的组织重塑,其重塑机制尚不明确。研究发现T2型炎症网络在组织重塑及鼻息肉形成过程中发挥至关重要的作用,并已针对多个生物靶点开展临床试验,还有若干潜在的治疗靶点受到越来越多的关注。本文将归纳总结T2型炎症反应参与鼻息肉组织重塑的研究进展,以期为进一步探究鼻息肉组织重塑的发生机制提供思路。

Sandwich临床教学方法在耳鼻咽喉头颈外科学教学中应用的思考

针对耳鼻喉科专科培训所面临的部分技能培训及问题，探讨Sandwich教学法在耳鼻咽喉头颈外科专科教学中应用效果与学生参与度，对于应用合适的教学方法指导临床有—定的指导意义，达到更好的教学效果。

人工智能在耳鼻咽喉科学的应用前景

人工智能（artificial intelligence，AI）作为大数据时代的技术产物，在推动复杂图像数据的快速分析、协助相关疾病初筛、诊断和随访等方面具有广阔的应用发展空间，极大地缩短了疾病诊断时间，延伸了有限医疗资源的高效利用，尤其是大众化诊疗时代的今天，将成为面向基层拓展医疗健康服务的实用工具。本文回顾了AI在耳鼻咽喉科及相关领域的应用。基于目前此领域的初期状况，难以查寻到较大样本的临床实验数据，相关法律法规及伦理学研究也有待于建立，作为未来医学以及医疗健康领域最具代表性的应用技术，值得我们充满期待。

变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉发病中的作用

目的探讨变应性因素与慢性鼻窦炎鼻息肉的临床表现和病理生理改变的关系。方法回顾性分析81例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，根据是否存在变应性因素，将其分为为菲变应性因素组和变应性因素组，比较两组症状VAS评分、鼻息肉主观评分、鼻窦CT Lund-MacKay评分、嗅觉功能、鼻阻力等指标问的差异。结果81例患者中，非变应性因素组45例，变应性因素组36例。两组问症状VAS评分和鼻息肉主观评分无显著性差异（t=0．87，P=0．40：t=0．58，P=0.64）。鼻窦CT的Lund—MacKay评分，变应性因素组的前组筛窦病变程度较非变应性因素组严重，存在显著性差异（f=2．11，P=0．03），而其余各鼻窦及OMC区均无显著性差异。两组间嗅觉功能以及双侧鼻腔总阻力亦无显著性差异（t=0．15，P=0.88：t=0．57，P=0．61）。结论变应性因素在慢性鼻窦炎鼻息肉的发病中不起主导作用，对临床症状、鼻息肉大小、嗅觉功能和鼻阻力等方面没有显著影响，但可能与前组筛窦的病变程度存在一定相关性。

耳源性乙状窦血栓性静脉炎CT及MRI表现

目的探讨中耳乳突炎引起的乙状窦血栓性静脉炎及周围脓肿的特征性影像征象。方法回顾分析11例中耳乳突炎导致的乙状窦血栓性静脉炎的影像学表现。11例患者均行颞骨高分辨CT检查和MRI平扫及增强,5例行磁共振静脉血管成像(magnetic resonance venography,MRV)检查,4例行颅脑CT检查。结果 CT主要表现为10例乙状窦前壁骨质明显破坏,1例无明显破坏;4例乙状窦内或周围有积气,手术证实3例为乙状窦脓肿和周围脓肿,1例为单纯乙状窦周围脓肿。MRI表现为11例患者以乙状窦为中心的侧窦系统流空信号均消失,窦壁增厚有强化;T1WI表现为等信号6例、略低信号2例、稍高信号3例,T1WI增强可见窦壁增厚强化、腔内软组织影不同程度强化;T2WI均为高信号。5例MRV均显示患侧乙状窦和颈内静脉充盈缺损;2例横窦亦见充盈缺损,3例横窦局部变细。结合MRI和MRV检查,11例病变均累及乙状窦,同时累及颈静脉球及颈静脉上段,有9例同时累及横窦。结论 CT所显示的乙状窦前壁骨质缺损高度提示乙状窦血栓性静脉炎的可能性,窦周围或窦内积气提示乙状窦周围脓肿或窦内脓肿。MRI和MRV可准确显示乙状窦血栓位置和周围结构受累情况,也可推测血栓的成份。

不伴鼻息肉的慢性鼻及鼻窦炎黏膜重构的组织病理学研究

目的观察不伴鼻息肉的慢性鼻及鼻窦炎（chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP）黏膜是否具有相似的组织重构的特征。方法选取50例CRSsNP患者和20例对照组的钩突黏膜，分别进行HE染色、Masson2色胶原染色、VanGieson染色（VG染色）和阿辛蓝一过碘酸．希夫（alcian blue-periodic acid-Schiff,AB-PAS）染色，观察黏膜上皮损伤、基底膜厚度、黏膜下胶原和腺体增生等情况。结果所有CRSsNP组黏膜均存在上皮脱落、基底膜增厚、黏膜下胶原沉积和黏液腺细胞增生等组织病理学特征，且均较对照组严重。结论黏膜组织重构是CRSsNP的普遍现象。

生活质量问卷与鼻声反射测量在下鼻甲肥大不同术式疗效评价中的应用研究

目的比较下鼻甲黏膜下骨质切除术和骨折外移术治疗下鼻甲肥大的手术疗效。方法利用生活质量(quality of life,QOL)调查量表和鼻声反射测量对分别接受两种术式的患者进行术前1周和术后12个月的评估。结果 47例下鼻甲肥大患者入选本研究,鼻腔鼻窦结局测试-20(sino-nasal outcome test-20,SNOT-20)量表显示两种术式均使患者获得QOL改善,且术后改善程度相似,下鼻甲肥大患者术前五大问题依次为睡眠质量差、经常需要擤鼻涕、流黏稠鼻涕、容易疲劳、头晕。术后依次为鼻涕倒流、流清水样鼻涕、打喷嚏、注意力不集中、工作效率降低;两种术式均可使患者的鼻声反射测量参数最小横截面积,0~5 cm鼻腔容积(nasal volume,NV)和2~5 cm NV发生显著改变,且黏膜下骨质切除术比骨折外术移获得更宽敞的NV,分别为(7.28±2.01)cm^3 vs(6.01±1.22)cm3,(5.99±1.87)cm^3 vs(4.23±1.08)cm^3(P<0.05);但SNOT-20得分和鼻声反射测量数值无相关性。结论针对程度较轻的下鼻甲肥大的患者,推荐下鼻甲骨折外移术作为首选手术方案。

耳内镜下自制鼓膜通气管置管术治疗分泌性中耳炎

分泌性中耳炎是耳科常见病、多发病，也是重要的致聋原因之一，临床上以耳阻塞感、耳鸣、听力下降、中耳腔内非脓性积液等为主要特征。我科采用耳内镜下鼓膜置管术治疗分泌性中耳炎疗效显著，报道如下。

单侧耳聋治疗效果的综合评估：系统综述

目的评估信号对传系统、骨锚式助听器和人工耳蜗植入对单侧耳聋的治疗效果。方法对2009-2015年间，选择不同治疗方法与单侧耳聋（single-sided deafness，SSD）的关键词组合在外文数据库PubMed、Springerlink、Web of Science中进行检索。共搜索出46篇研究论文。排除研究样本量太小，数据不确定或缺失的论文，最终纳入13篇。结果最终纳入的13篇文献，其研究方法包括使用主客观评估某种治疗方法或比较多种治疗方法的有效性。不同方法评估SSD干预后显示均有提高，但主观评估相比客观评估优点显著，且各研究结果差异很大，部分信息相互矛盾。临床评估本身缺乏与现实生活相似的环境，因此其定性结果存在争议，且各项评估的结果差异很大，无法直接比较。结论三种治疗方法均可改善SSD患者症状。为了客观量化干预效果，仍需进一步临床研究。

成人单侧聋患者人工耳蜗植入术后1年效果分析

目的:评估汉语普通话成人单侧聋(single-sided deafness,SSD)患者人工耳蜗(CI)植入术后1年的康复效果。方法:本研究为单中心前瞻性队列研究,选取2020年8月至2021年10月在首都医科大学附属北京同仁医院接受CI植入的11例母语为汉语普通话的成人SSD患者作为研究对象,其中男性6例、女性5例,年龄24~50岁。在180°平均分布7个扬声器的声场中,测试患者术前、术后CI开机1、3、6和12个月时的声源定位角度均方根误差(root-mean-square error,RMSE),评估患者声源定位能力的改善情况。在声场中采用“空间言语评估系统”,测试患者在稳态噪声环境中不同信噪方位下裸耳(CI off)和助听(CI on)条件下的言语接受阈(speech reception threshold,SRT),以反映患者头影效应、双耳总和效应和静噪效应的获益情况。采用耳鸣致残量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI)和视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)评估SSD患者在术前、术后1个月、开机1个月、开机3个月、开机6个月和开机12个月时的耳鸣困扰和耳鸣响度的变化情况。采用言语、空间和音质听觉量表(The Speech,Spatial and Qualities of Hearing Scale,SSQ)和Nijmegen人工耳蜗植入量表(Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire,NCIQ)评估患者CI植入后空间言语感知和生活质量等多方面主观获益情况。采用SPSS19.0软件进行相应统计学分析。结果:SSD患者佩戴CI后,患耳助听听阈较裸耳听阈有明显改善;声源定位能力明显改善,各随访时间点RMSE与术前相比,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。在反映头影效应的S SSDN NH测试条件下,患者在助听情况下的SRT较裸耳时平均降低6.5 dB,差异具有统计学意义(t=6.25,P=0.001);在反映双耳总和效应的S 0N 0和反映静噪效应的S 0N SSD测试条件下,SSD患者在裸耳和助听情况下的SRT差异无统计学意义(P值均>0.05)。术后各时间点THI问卷总分及3个维度得分与术前相比,差异均有统计学意义(P值均<0.05);助听时VAS评分显著低于裸耳时VAS评分,差异有统计学意义(P<0.001);助听下,SSQ问卷总分、言语理解和空间听觉分类得分均显著提高,差异均有统计学意义(P值均<0.01),NCIQ问卷总分与裸耳相比,差异无统计学意义(P>0.05),仅自信心分项得分较裸耳有显著增加,差异均有统计学意义(Z=-2.497,P=0.013)。结论:CI植入可在一定程度上帮助汉语普通话SSD患者重建双耳听觉,改善声源定位能力和噪声环境下的言语识别能力,同时有助于减轻耳鸣困扰和耳鸣响度,提高空间听觉的主观感受。

妊娠早期和中期睡眠质量的特点分析

目的探讨妊娠早期和中期孕妇睡眠质量的特点。方法选取2020年9月至2022年3月首都医科大学附属北京妇产医院进行产检、且接受便携式睡眠呼吸监测的妊娠早期和中期的单胎妊娠孕妇177例,根据孕周分为孕早期组(孕周≤13^(+6)周,108例)、孕中期组(14^(+0)周≤孕周≤27^(+6)周,69例),分析和比较两组睡眠质量相关指标的特点和差异。结果177例孕妇中位年龄33.8(31.1,36.7)岁,孕前体质指数(pre-pregnancy BMI,PPBMI)中位数为28.1(25.8,30.1)kg/m^(2),孕周中位数为12.0(10.0,16.0)周。与孕早期相比,孕中期的PPBMI更低、睡眠潜伏期更长(N2潜伏期、N3潜伏期)、睡眠效率更低、非快速动眼期EEG觉醒指数及呼吸觉醒指数更低、低通气最大时长更短,差异均有统计学意义(P<0.05)。41.2%的孕妇存在至少一种以上的睡眠质量问题,包括睡眠效率低(21.5%,38/177)、睡眠潜伏期延长(16.9%,30/177)、睡眠片段化(10.2%,18/177)和睡眠时间缩短(5.6%,10/177)。孕中期睡眠潜伏期延长的风险显著高于孕早期(OR=3.388,95%CI:1.395~8.229,P=0.007)。孕妇睡眠期间的EEG觉醒指数与孕周呈负相关(β=-0.162,P=0.033),呼吸觉醒指数(β=0.069,P=0.028)和氧减觉醒指数(β=0.013,P=0.041)分别与PPBMI呈正相关。结论妊娠早期和中期孕妇睡眠质量有一定程度的降低,孕中期睡眠潜伏期延长更严重。

干扰素γ及白细胞介素4在慢性分泌性中耳炎患者中耳积液及外周血中的表达及意义

目的探讨Th2／Thl细胞失衡模式在慢性分泌性中耳炎发病机制中的作用。方法通过流式细胞技术（FCM）及流式微球分析法（CBA法）检测Th2型细胞因子白细胞介素4（IL-4）和Th1型细胞因子干扰素γ（IFN-γ）在2011年4月至2012年7月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院的30例慢性分泌性中耳炎患者外周血及中耳积液及20名健康对照人群外周血中的表达，对比病例组及健康对照组外周血，病例组外周血及中耳积液之间IL-4和IFN-γ水平以及两者比例变化。结果与健康对照组相比，病例组外周血IL-4水平显著高，差异有统计学意义（P〈0．05）；IFN-y阳性细胞／IL-4阳性细胞在病例组明显低于健康对照组，差异有统计学意义（17±13比35±19，P〈0．05）。而病例组IFN-γ水平略低于健康对照组，差异无统计学意义（12％±8％比13％±8％，P〉0．05）；病例组外周血与中耳积液中IL-4、IFN-γ水平差异无统计学意义。结论Th2活化亢进，Th2／Th1平衡失衡，可能是慢性分泌性中耳炎发病的重要基础；过敏反应主要在全身起作用，中耳局部的免疫反应有待进一步进行探索。

cN0甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移的高危因素分析

目的探讨cN0甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的高危因素。方法回顾性分析北京同仁医院20 09~2015年537例cN0甲状腺乳头状癌的临床资料,统计患者性别、年龄、多发灶、合并桥本甲状腺炎、突破包膜和肿瘤直径。结果 537例cN0甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移率30.9%(166/537),其中单纯VI区转移率24.95%(134/537),VI区+颈侧转移率5.21%(28/537),单纯颈侧率0.74%(4/537)。卡方检验和多因素logistic回归分析显示颈淋巴结转移与男性、年龄<45岁、突破包膜与肿瘤直径>1 cm有关(P<0.05)。术后17例患者暂时声嘶,1例失访,1例随访1.5年未完全恢复正常。术后61例患者暂时低钙,2例失访,2例分别随访1.5和4年,仍需补钙。结论对cN0甲状腺乳头状癌患者进行危险度分层,男性、年龄<45岁、突破包膜、肿瘤直径>1 cm是颈淋巴结转移的高危因素,建议个体化治疗,行预防性中央区淋巴结清扫。

丝裂原活化蛋白激酶10及整合素α6预测声门上型喉癌对TPF诱导化疗方案的敏感性

目的预测丝裂原活化蛋白激酶(mitogenactivated protein kinase10,MAPK10)及整合素α6(Integrinα6)在声门上型喉癌中对紫杉醇+顺铂+5氟尿嘧啶(TPF)诱导化疗方案敏感性的价值。方法将2014年9月~2016年9月在我科治疗的57例声门上型喉鳞状细胞癌患者纳入研究。所有患者接受2个周期的TPF方案诱导化疗,并将患者按照疗效分为化疗敏感组和化疗耐受组。采用免疫组化对所有患者病理标本中MAPK10及Itga6表达进行检测,并分析mRNA与蛋白表达一致性,以及蛋白表达与患者临床病理资料之间的关系。结果 MAPK10在敏感组中表达率较高为90.48%,Itga6在耐受组中表达率较高为83.33%,两组之间差异有统计学意义。MAPK10在耐受组中表达水平低于敏感组,Itga6 mRNA高于敏感组,差异有统计学意义。一致性检验表明MAPK10及Itga6在耐受组之中mRNA表达及与蛋白表达一致性较高。MAPK10及Itga6的表达与年龄、性别、肿瘤直径无关;MAPK10的表达与临床分期、病理分级相关,阳性率越低患者病情越重。Spearman等级相关分析结果表明MAPK10与Itga6表达水平之间存在负相关关系,在敏感组喉癌组织中MAPK10与Itga6表达水平之间同样存在负相关关系。结论 MAPK10在对化疗耐受的喉癌组织中表达下调,而Itga6表达上调,且表达水平之间存在负相关关系,因此有可能成为喉癌诱导化疗疗效预测的分子标志物。

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病因学研究

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（inverted papilloma，IP）是鼻腔鼻窦的良性病变，其特点为局部呈破坏性生长、发展快、手术后容易复发及少数恶性变等。迄今为止，鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的病因和发病机制仍不清楚，为进一步研究IP的病因及发病机制，本文将近年来病因学相关文献做一综述。

MDR1基因RNA干扰逆转喉癌细胞多药耐药性的研究

目的采用RNA干扰（RNA interference，RNAi）技术通过敲减MDR1基因编码的P糖蛋白的表达，逆转人喉癌耐药细胞系（LSC-1，WⅨ）对于化疗药物的多药耐药性（multidrugresistance，MDR）。方法采用表达MDR1shRNA（smallhairpinRNA）的慢病毒载体转染LSC-1/TAX细胞，干扰MDR1mRNA。体外MTT实验观察其对各种化疗药物敏感性，裸鼠荷瘤试验在体检测其对TAX的敏感性，通过免疫组化方法在蛋白水平检测体内外细胞中MDR1基因的表达。结果体外逆转LSC-1／TAX喉癌细胞对多种化疗药物的MDR，裸鼠荷瘤试验显示细胞化疗药物的敏感性被成功回复。免疫组化方法证实MDR1shRNA可以在体内外有效地敲减MDRl基因的表达。结论表达MDR1shRNA的慢病毒载体可以在转录后明显降低MDR1基因的表达，从而提高喉癌细胞对常用化疗药物的敏感性。

头颈部遗传性肿瘤概述

头颈部遗传性肿瘤主要包括家族性头颈部副神经节瘤、多发性内分泌腺瘤病1型、多发性内分泌腺瘤病2型、家族性甲状旁腺功能亢进、家族性甲状腺乳头状癌、神经纤维瘤病I型、神经纤维瘤病II型、家族性鼻咽癌及家族性鳞状细胞癌。本文从头颈部遗传性肿瘤的分类、临床特征、遗传学和治疗等方面做一综述。

晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤眶壁重建研究进展

晚期鼻腔鼻窦的恶性肿瘤累及眼眶发生率非常高，术中一期眶壁重建可以有效的减轻眼球塌陷和眼球运动障碍，维持良好的外观形象。小的眶壁缺损可以使用局部带蒂软组织瓣，大的眶壁缺损应当使用软组织瓣联合质硬材料的复合组织瓣。随着血管显微技术的发展，游离组织瓣成为可靠且应用广泛的软组织瓣。人工修复材料主要是具有良好可塑性和可靠强度的钛网，但是放疗后容易引起并发症。血管化的骨片具有足够的硬度和抗感染能力，是理想的眶壁修复材料。晚期鼻腔鼻窦恶性肿瘤眶壁修复的方法众多，最终仍需要进行个体化设计。

迎接头颈肿瘤精准重建时代的来临

头颈肿瘤术后缺损的重建，对患者的外观和功能来说十分重要。随着现代精准外科学的发展，要求头颈外科医师要同时注重结构和功能重建的精准性。在结构重建中，局部轴型皮瓣的改良设计和穿支皮瓣的应用，使供区创伤趋于最小化，受区的结构和外观的重建更加与原来相近；虚拟现实技术、计算机辅助和3D打印技术的引入，使头颈部修复进一步提高了精准性。在功能重建中，吻合感觉神经和功能训练有助于感觉功能的恢复。目前，功能重建仍是未来头颈外科主要的努力方向。

TNFSF13在头颈部鳞状细胞癌中的作用机制

头颈部鳞状细胞癌严重威胁人类的健康，降低患者生活质量。肿瘤作为一世界性难题，必须从深层次、本质上探索解决方法。TNFSF13作为近年来发现的实体肿瘤分子标志物，研究其在头颈部鳞状细胞癌的发生机制有望提高该类疾病诊断、治疗水平。本文就TNFSF13在头颈部鳞状细胞癌的发生机制中所起的作用做一探讨。