梅尼埃病的耳鸣特征与影响因素分析

目的分析与探讨梅尼埃病患者耳鸣的临床特征与影响因素。方法 90例梅尼埃病患者,收集纯音听阈、耳鸣匹配结果,记录耳鸣侧别、时间、睡眠质量,使用耳鸣残障量表（Tinnitus Handicap Inventory,THI）进行评价。结果 1患者平均年龄48.08±10.28岁,男女比例为1.09：1;耳鸣主调频率匹配为低频和言语频率耳鸣者65例（72.2%）;响度匹配为响度〈10d B SL者（51例,56.7%）,≥10d BSL者（39例,43.3%）,其中以5-9d B SL最多,为30例（33.3%）;≥15d B SL者最少,为15例（16.7%）;持续性耳鸣患者77例（85.6%）;单侧耳鸣患者68例（75.6%）;有睡眠障碍者28例（31.1%）。2耳鸣响度较大（F=3.203,P=0.027）、睡眠质量较差（t=2.813,P=0.006）和持续性耳鸣（t=3.018,P=0.003）的患者其THI评分高于耳鸣响度较小、睡眠质量较好和间断性耳鸣的患者。双侧耳鸣患者THI评分高于单侧耳鸣患者,但差异无统计学意义（t=1.892,P=0.062）。不同性别、听力损失水平和耳鸣频率的患者THI评分间无明显差异（P〉0.05）。3耳鸣影响因素有序多分类Logistic回归分析：耳鸣严重程度与耳鸣响度[P=0.011,95%可信区间（confidence interval,CI）1.019~1.151,优势比（odds ratio,OR）=1.083]、睡眠质量（P=0.011,95%CI1.288~6.931,OR=2.986）和耳鸣持续时间（P=0.007,95%CI1.559~16.265,OR=5.033）有关。结论梅尼埃病患者的耳鸣常常为低频、持续性的。耳鸣的严重程度与耳鸣的响度、睡眠质量和耳鸣的持续有关。

成年人工耳蜗植入者对音乐音色感知的特点与分析

目的评价语后聋成年人工耳蜗植入者对音乐音色的识别能力,探讨人工耳蜗植入者与听力正常者在音乐音色感知中的差异及可能的机制。方法实验组为人工耳蜗植入时间≥0.5年的成年语后聋患者30例,对照组为30例听力正常成人。使用人工耳蜗音乐评估软件(Mu.S.I.C)对两组受试者进行不同音色(包括来自不同乐器家族且具有代表性的六种乐器以及男高音、女高音)识别能力的测试,记录并比较两组的识别正确率。结果①实验组音色识别正确率49.23%±18.93%,对照组90.23%±12.28%,后者高于前者(P<0.001);实验组识别正确率:男高音(76.7%)最高、钢琴(73.3%)次之,吉他(23.3%)最低。②实验组对每种音色的错选率均高于对照组,且选择更为分散,其中将吉他误选为钢琴的错选率最高(66.7%);其次为长笛错选为小号(33.3%)。结论人工耳蜗植入者对音乐音色的识别能力低于听力正常者,并且容易造成弦乐器之间、管乐器之间的混淆。

外科治疗上半规管裂7例临床报告

目的回顾性分析上半规管裂(Superior semicircular canal dehiscence,SSCD)住院手术病人临床资料,总结SSCD的外科治疗策略。方法2010年1月至2018年1月北京市首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科共收治确诊为SSCD并施行外科手术患者7例(男6例、女1例),年龄范围37~59岁(中位年龄52岁)。辅助检查中听力学检查包括纯音测听和声导抗检测等,平衡觉相关检查包括前庭诱发电位等。外科治疗术式有经乳突径路上半规管裂修补术6例、圆窗膜加固术1例。结果接受外科治疗的上SSCD患者在500-1000-2000Hz的气骨导差为12.9-10.7-3.6 d BnHL,上半规管裂的大小为4.69±1.16mm,统计学上未发现气骨导差和SSCD大小的相关性。按裂口的位置分类,外侧上坡型缺损1例、弓状隆起缺损1例、另外较大缺损即外侧上坡+弓状隆起缺损2例、内侧下坡型缺损0例、岩上窦相关半规管裂3例和弓状隆起缺损伴近裂开状态的岩上窦0例。圆窗膜加固术一例Tullio’s现象等症状缓解。结论对于上半规管裂特别是岩上窦相关半规管裂患者,圆窗膜加固术提供了一种新的微创治疗方法,但仍需要多的实践和经验来验证。

听神经病谱系障碍患者噪声下言语识别能力研究

目的分析听神经病谱系障碍(Auditory neuropathy spectrum disorder,ANSD)患者噪声下言语识别能力。方法利用普通话版噪声下听力测试(Mandarin Hearing In Noise Test,MHINT),分别测试30例ANSD患者,16例感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss,SNHL)患者和12例听力正常者在安静情况下和信噪比分别为15,10,5,0 d B的噪声条件下的言语识别能力。结果 ANSD组在噪声条件下的言语识别率显著低于SNHL组和听力正常组(P<0.05);ANSD组在安静条件下与信噪比为15 d B条件下的言语识别率差异无统计学意义(P>0.05),然而与信噪比为10、5和0d B条件下言语识别率差异均具有统计学意义(P<0.05)。安静情况下及噪声条件下,SNHL组和ANSD组言语识别能力与其听力损失程度均呈显著负相关(P<0.01)。结论 ANSD患者的言语识别能力较SNHL患者显著降低,大多数ANSD患者安静条件下言语识别尚可,但噪声情况下言语识别能力显著下降;噪声条件下言语测试对ANSD的诊断具有潜在的重要作用。

内淋巴囊瘤的临床和VHL基因突变分析研究

目的观察内淋巴囊瘤的临床特点、影像学和听力学特征,探讨内淋巴囊瘤的VHL基因突变情况。方法经术后病理确诊、经过我院手术治疗的内淋巴囊瘤病人共4例(2男2女),中位年龄为40.5岁(15～62岁),整理该病例系列临床基本资料,以及影像学和听力学检查结果,进行VHL基因突变检测,术后随访6～35个月。结果三例患者中首发症状1例为患侧面瘫,3例为患侧单侧耳鸣,听力测试提示感音神经性听力下降。颞骨CT表现为内淋巴囊区类圆形膨胀性骨质破坏,局部呈虫蚀样。内耳MR表现为内淋巴囊区混杂T1长T2信号影,边缘呈分叶状,部分其内见液-液平面,病灶不均匀明显强化。病例3还发现肾脏下极占位(病理:肾透明细胞癌),结合内淋巴囊瘤,以及发现VHL第3外显子发生杂合缺失c.620_633del,导致p.Ala207GlyfsX44,最终确诊为von Hipple-Lindau(VHL)病,并给予遗传咨询。结论对临床上单侧耳鸣、听力下降的患者需考虑到内淋巴囊瘤的可能,它独立发生,或合并其他中枢神经系统或内脏病变,是VHL病的一个表现,需要进一步进行VHL基因突变检测和遗传咨询。

人工耳蜗植入者的音乐音色感知研究

人工耳蜗是一种将电子技术与人体神经系统完美耦合的人工装置,它替代了病变的内耳感觉神经细胞,从而使重度和极重度感音神经性聋患者获得或重新获得听觉能力[1].人工耳蜗植入在我国开展的近20年期间,已使数以万计的耳聋患者重回有声世界,然而他们并不能像听力正常人一样分辨声音、理解言语和欣赏音乐.目前绝大多数接受耳蜗植入的患者能够在安静环境下实现良好的言语识别,然而其在噪声环境下的言语可懂度和对汉语声调的识别还不十分理想,与此同时植入者群体对音乐的感知和理解更为困难[2],他们很难欣赏美妙的音乐并享受音乐所带来的生活乐趣和生活质量.

Nijmegen人工耳蜗植入量表中文版信度和效度评价

目的 探讨Nijmegen人工耳蜗植入量表（Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire,NCIQ）中文版信度和效度特征,为人工耳蜗术后效果评估提供一种简便可行的综合性评价方法.方法 NCIQ量表含有6个子维度（基本声音感知、高级声音感知、言语能力、自信心、活动能力和社会交流）,采用跨文化翻译法将NCIQ量表翻译成中文版量表,对94例18岁及以上人工耳蜗使用者采用中文版量表进行评估.初评2周后,随机数字表法选择30例人工耳蜗植入者使用同一量表进行再次评估.结果 ①信度检验：6个子维度及量表总评分的重测信度系数均大于0.70（P值均〈0.01）;内部一致性检验中5个子维度和量表总评分的Cronbach α系数大于0.700,言语能力的α系数=0.560.②效度检验：结构效度检验显示6个子维度与总量表之间的相关度在0.620～0.810之间（P值均〈0.01）,6个子维度之间相关性较低或不相关;由专家集体评议语句代表性的内容效度,其评价结果为较高;区分效度检验显示语后聋植入者总量表评分及高级声音感知、言语能力、自信心、活动能力和社会交流等5个子维度评分均明显高于语前聋组,差异有统计学意义（Z值分别为4.350、4.774、4.416、3.718、3.228、3.001,P值均〈0.05）,基本声音感知方面评分差异无统计学意义（Z=1.943,P=0.052）.结论 NCIQ中文版基本满足健康相关生活质量量表所需的心理测量学特性标准,可以初步用来评估人工耳蜗植入者的术后效果.

人工耳蜗植入者使用音调信息识别声调能力的评价

目的:采用去除时长信息的声调测试材料评估语后聋人工耳蜗植入者依靠音调信息识别声调的能力。方法:16例成人语后聋患者单侧植入人工耳蜗6个月以上。选取10个单音节,每个音节配4个声调,组成40个单音节词,分别由男女声多次录制,选取四声之间时长差别<5ms的80个单音节词为测试词,受试者根据听到的单音节词完成四选一的测试。结果:16例人工耳蜗植入者声调识别总平均得分为(70.7±22.0)%,其中四声得分最高,二声得分最低。一声易被混淆成二声,二声易被混淆成一声和三声,三声易被混淆成二声,四声最不易被混淆。声调识别得分与助听器使用时间呈正相关。结论:去掉时长因素对人工耳蜗植入者声调识别能力有所影响,对三声识别影响最显著。由于人工耳蜗植入者音调信息感知能力有限,因此在没有时长因素辅助的情况下,其一声与二声,二声与三声的辨别最易混淆。语后聋人工耳蜗植入者在植入人工耳蜗前佩戴助听器的经历有益于人工耳蜗植入后的声调识别。

糖尿病患者的耳鸣调查与分析

目的:分析糖尿病患者耳鸣的影响因素及听力损失与耳鸣的相关性。方法:通过问卷及纯音测听调查255例2型糖尿病患者的听力及耳鸣状况。结果:(1)255例糖尿病患者中,112例患者受到耳鸣症状的困扰,其中男55例,女57例,性别差异无统计学意义(P=0.278)。(2)耳鸣发病率基本随年龄增长而上升(≤30岁、31~40岁、41~50岁、51~60岁、>60岁分别为40%、25%、27%、43%、55%),差异有统计学意义(P=0.001)。(3)不同文化程度的糖尿病患者,其耳鸣发病率差异无统计学意义(文化程度0级、1级、2级、3级、4级耳鸣发病率分别为46%、47%、31%、50%、20%,P=0.648)。(4)83例主诉听力损失的受试者纯音测听结果证实均有听力损失,而172例主诉听力正常的患者中113例(66%)出现听力损失。在自觉听力正常但是伴有耳鸣的受试者中,72%有听力下降,无耳鸣患者中有62%实际听力下降。(5)耳鸣与低、中频及高频听力损失均相关。结论:糖尿病患者的耳鸣发病率高,其与年龄、听力损失发生率可能相关,与性别、文化程度可能无关,糖尿病患者出现耳鸣症状时应及早进行听力检查,有助于早期发现听力损害。

3432例眩晕患者的基本情况调查与分析

目的分析门诊就诊眩晕患者的基本数据,探讨眩晕发病的特点以及影响因素,为进一步获得详细的流行病学资料积累经验。方法回顾性分析3432例以眩晕为主诉患者的问卷调查和临床测试资料。结果3432例患者接受访谈和前庭功能检查,年龄4～89岁,平均(40±18.6)岁。其中男性1513例(44.09%)、女性1919例(55.91%),男女比例为1:1.27。发病年龄呈一定规律性,主要集中在7～15岁和41～60岁两个阶段,其中后者达到高峰。居住城市的患者人数随教育程度增高有增多趋势,而且眩晕发病与职业和情绪有一定关系但差异较大。结论41～60岁是眩晕的高发年龄,此后随着年龄增加,眩晕发病有趋缓现象;眩晕发病与多种因素有关。

儿童眩晕的临床特点分析

目的分析儿童眩晕的临床特点。方法回顾性分析因自身或视物旋转或昏沉感而就诊的553例儿童眩晕患者的问卷调查结果和临床资料。结果①553例儿童年龄4～15岁,平均9.51±2.83岁;男341例(61.66%)、女212例(38.34%),男女之比为1.61:1;②就诊年龄和初次眩晕发病年龄的高峰期分别在9.51岁和8.62岁,发病无季节性,主要症状为自身或视物旋转,发作持续时间为数分钟至数小时;③约20.98%的儿童眩晕患者各项检查结果均正常,异常组中以外周性眩晕多见(78.04%,341/437),半规管功能异常者占63.83%(353/553);④256例眩晕儿童直系家属中有眩晕史,其中171例(66.80%)出现水平半规管功能异常。结论儿童眩晕以发病年龄的6～11岁为高发段;男性多于女性;以外周性眩晕为主,但也应注意部分眩晕儿童无阳性体征。

糖尿病患者前庭功能的变化特点

目的了解糖尿病对前庭功能的影响。方法通过视频眼震图(videonystagmography,VNG)描记法,分析120例Ⅱ型糖尿病患者前庭功能的特点。根据病程分组,A组:糖尿病病程≤5年者;B组:糖尿病病程5~10年者;C组:糖尿病病程>10年者。3个组间进行前庭中枢和外周功能比较。结果 1前庭功能异常97例(80.8%),其中前庭外周功能异常64例(66.0%),前庭中枢功能异常16例(16.5%),外周合并前庭中枢功能异常17例(17.5%)。2不同病程组间比较:前庭中枢功能异常在不同病程组间比较有显著性差异(P<0.05),组间两两比较均有显著性差异(P<0.017)。结论研究提示随着糖尿病病程进展,视跟踪、视动性眼动异常反应发生率同步增高。

听神经病谱系障碍患者临床听力学特点分析

目的总结听神经病谱系障碍(auditory neuropathy spectrum disorder,ANSD)患者临床特点和听力学测试结果,分析其听力学特点。方法回顾性分析60例听神经病谱系障碍患者的发病年龄,确诊年龄以及纯音听阈、声导抗测试、听性脑干反应、畸变产物耳声发射的结果。结果患者中男34例(56.7%),女26例(43.3%);发病年龄6~32岁,平均年龄(16.6±4.7)岁,以青少年居多;ANSD平均确诊年龄(24.9±6.8)岁,2例患者伴有视神经萎缩。60例ANSD患者均为双侧发病,纯音听力图以峰型或碟形102耳(85.0%)为主,波峰多出现在2 kHz或4 kHz处;依据听力损失程度分级,好于轻度听力损失28耳(23.3%),轻度听力损失59耳(49.2%),中度听力损失28耳(23.3%),重度听力损失4耳(3.3%),极重度听力损失1耳(0.8%)。60例患者均引出畸变产物耳声发射,115耳鼓室图A型,3耳为As,2耳为Ad。92耳(76.7%)均未引出镫骨肌声反射,28耳(23.3%)可引出1 kHz镫骨肌声反射,但阈值均升高。结论 ANSD多单独发病,也可伴有其他神经系统疾病。部分ANSD患者平均听阈可能正常,但多存在低频听力损失。

听神经瘤专题编辑导读及组稿实践

《中国耳鼻咽喉头颈外科》杂志自2004年创新改版后,陆续刊登了一系列实用性、可读性强的重点号专题。专题组稿始终坚持以读者感兴趣的高水平文章为中心。本期我们策划组织听神经瘤重点号专题,内容涵盖当前听神经瘤研究的最新热点趋势。为引导读者阅读,特将专题重点内容做一整合推介。同时也将专题组织过程中的心得体会融入其中,与读者分享。

关注眩晕疾病

眩晕是一种因空间定向紊乱引起的运动错觉,其病因涉及临床各科,相关检测技术繁多,鉴别诊断复杂,治疗方法多样,因此,关注眩晕疾病的研究,规范诊断流程已成为当务之急。

良性阵发性位置性眩晕再发的风险因素调查与分析

目的探讨影响良性阵发性位置性眩晕(Benign Paroxysmal Positional Vertigo,BPPV)患者再发的危险因素。方法纳入2020年8月-2021年6月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科首次确诊并治愈的131例BPPV患者。全部患者登记信息,进行前庭功能检查、纯音测听,填写耳鸣情况,记录是否伴有高血压、糖尿病、高脂血症、骨质疏松症等基本信息,同时进行头晕评价量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)、医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)和匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评价。治疗后6个月进行电话或门诊随访,记录是否再发,对结果进行统计学分析。结果(1)随访期内有23例BPPV患者再发,再发率17.6%(23/131),平均年龄46.48±13.32岁;108例未再发(108/131),平均年龄56.44±12.57岁;再发组年龄小于未再发组(Z=-3.281,P=0.001)。再发组中男性6例,女性17例,未再发组中男性25例,女性83例,两组性别差异无统计学意义(χ^(2)=0.091,P=0.763)。(2)伴有慢性疾病的患者72例,其中再发患者14例,再发组与未再发组患者慢性疾病患病率无显著差异(χ^(2)=0.393,P=0.531)。(3)再发组患者的HADS量表焦虑评分高于未再发组(Z=-2.718,P=0.005),而抑郁评分差异无统计学意义(Z=-1.090,P=0.276);且DHI量表总分及躯体、情感、功能三个维度评分、PSQ评分在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(4)再发组前庭功能异常率42.9%,未再发组患前庭功能异常率42.9%,两组差异无统计学意义(P=1)。结论随访6个月结果提示BPPV短期再发的患者的年龄更年轻,再发患者的焦虑情绪明显,提示临床应加强综合治疗和定期的临床随访。

听力正常青年人宽频声导抗研究

目的:获得听力正常青年人宽频声能吸收率的标准值,并对宽频声导抗测试中的相关影响因素进行初步研究。方法:在首都医科大学附属北京同仁医院临床听力学中心收集86例听力正常青年人(男女各43例),平均年龄(22.0±1.5)岁。纯音测听在250~8 000Hz范围各倍频程内,气导听阈≤25dB HL;226 Hz声导抗测试鼓室图均为A型。对所有受试者行宽频声导抗测试,宽频声导抗的测量是在226~8 000Hz之间,共107个倍频程点进行。结果:共对172耳的测试结果进行统计分析。①在250~8 000Hz范围内,声能吸收率测试值在低频范围内逐渐增大,在1 000~3 000Hz范围内达到峰值;后随着频率增加,声能吸收率测试值逐渐缓慢减小。②声能吸收率在4 200~4 900Hz区间内女性受试者测试值明显高于男性受试者。③性别与226 Hz鼓室图声顺值、峰压、宽度之间无显著相关性(P=0.319、0.831、0.786);性别与耳道容积之间有明显的相关性(P<0.01)。④性别与共振频率之间无显著相关性(P>0.05)。⑤身高体重与耳道容积有明显的相关性(P<0.05);耳道容积与共振频率间同时具有显著关系(P<0.05)。结论:听力正常青年人宽频声能吸收率在低频时吸收率较低,迅速增长;中高频声能吸收率值较高。宽频声能吸收率在不同性别间具有差异性,身高、体重对宽频声导抗的测试结果存在一定的影响,在临床应用中应分别选择上述参数的正常值,可增加中耳疾病诊断的特异度和灵敏度。

特发性良性阵发性位置性眩晕患者的骨代谢研究

目的:探讨特发性良性阵发性位置性眩晕(iBPPV)患者的骨代谢特点及与BPPV的关系。方法:研究纳入确诊的iBPPV患者38例(病例组),对照组32例为同期无头晕病史的健康体检志愿者。病例组与对照组进行骨代谢生化标志物检测,包括骨钙素(OC)、25羟维生素D3[25(OH)D3]、总1型前胶原氨基末端肽(PINP)、B胶原降解产物(β-CTx)。并根据年龄分为<50岁组和≥50岁组,进行数据分析。结果:①病例组中,右后半规管管石症23例,左后半规管管石症9例,右侧水平半规管管石症2例,左侧水平半规管管石症2例,右侧水平半规管嵴帽结石症2例。②病例组骨代谢血清学检查:OC为(15.99±5.00)ng/ml、25(OH)D3为(15.78±6.82)ng/ml、PINP为(46.61±14.95)ng/ml、β-CTx为(0.381±0.189)ng/ml,OC与25(OH)D3值均低于正常值范围。病例组的OC(t=-2.013,P=0.048)、25(OH)D3(t=-2.133,P=0.037)和PINP(t=-2.615,P=0.011)均低于对照组,且差异有统计学意义;β-CTx虽然低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。③年龄<50岁组的OC(t=-2.187,P=0.035)、25(OH)D3(t=-2.190,P=0.035)和PINP(t=-2.322,P=0.026)均低于对照组,差异有统计学意义;年龄≥50岁组患者各项标志物均与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:iBPPV可能与骨代谢异常相关,在年龄<50岁患者中更为显著。