阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南解读

2002年制订的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证，极大地规范和促进了我国睡眠呼吸障碍疾病的临床和科研工作。近年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）相关病理生理的基础、临床研究和卫生经济学调查不断取得进展，OSAHS诊断新技术的涌现，不断给经典诊断标准中尚不完善的部分提出新的问题。

变应性鼻结膜炎

变应性鼻炎（AR）又称变应性鼻炎，是鼻科最常见的疾病之一，主要症状是喷嚏、流泪和鼻塞等鼻部症状，常见部分患者同时出现眼部变应性症状。变应性眼病（allergic eye disease）或眼部变应性疾病（ocular allergy）是包括季节性变应性结膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）、常年性变应性结膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）、特应性角结膜炎（atopic kemtoconjunctivitis，AKC）、

嗓音显微外科手术技术

耳鼻咽喉头颈外科发展至今，随着专业分科不断深入，人们对发音特性的认知及改造也逐渐深化。随着经济发展及社会需要，人类对交流要求不断提高，以改善或恢复发音为主要目的嗓音外科手术（phonosurgery）逐渐开展，并成为喉科学最为活跃的领域之一。

重视鼻黏膜慢性炎症研究

根据解剖部位的不同，鼻黏膜慢性炎症可分为慢性鼻一鼻窦炎（CRS）和慢性鼻炎，所导致的鼻塞、流涕、鼻痒和喷嚏等症状临床常见。该病发病机制复杂，部分患者的药物和手术治疗效果不佳，是未来鼻科学研究的重点领域。

气象要素导向的变应性鼻炎发病的分级预报研究

目的通过分析气象要素与变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）患者发病时间的相关性，建立AR发病情况的预报方法。方法根据首都医科大学附属北京同仁医院2007--2010年AR患者的临床检查结果和北京市专业气象台的气象要素资料，研究AR患者平均发病时间与同期气象要素的相关关系。通过分析AR患者发病时间的概率分布，确立AR发病趋势的指数等级。采用SPSS16．0统计软件进行数据分析。结果各类变应原敏感的AR患者发病的高峰主要集中在8月中下旬。AR患者发病时间与平均气温和水汽压等气象要素有明显相关性（r=0．7473，F=206．13；r=0．8465，F=321．04，P值均〈0．001），气温和水汽压的年高峰早于AR患者发病高峰1个月。根据以上相关性可以建立AR发病趋势非线性预报方程；应用概率分级方法，将AR发病趋势指数划分4个等级，指数等级越高，发病人数越多。结论根据气象要素分等级预报AR患者发病趋势的方法，对于AR的诊断和预防有重要的参考价值。

人工神经网络对儿童汉语发声声调的识别

目的传统评估声调的方法是由听力正常人主观判断,本研究旨在探讨使用人工神经网络评估说汉语儿童声调的有效性。方法 61名听力正常儿童参加了本研究。首先提取他们所录的汉语单字的基频,此基频即作为前馈式多层神经网络的输入,输入数设为12,隐藏神经元数设为16。神经网络的输出层包含有4个代表汉语四声的神经元。该神经网络对声调的识别率与成人在声调感知实验中的对声调感知识别吻合率进行了比较。结果结果显示该神经网络能成功地识别这61名儿童的声调。识别吻合率达85%,比成人的声调感知的正确率略高。神经网络和成人声调感知的结果都显示这些儿童在声调发声上有个体差异。结论本研究显示人工神经网络可以成功识别由多个儿童发出的声调。神经网络可用于客观地评估儿童声调发声的准确性。

我国咽喉科学60年发展变化

60年前，面对和世界医学水平相比远远落后的境遇，我们的前辈们怀着极大的热情投入到学科的建设和发展中来；而后，在改革开放近30年来，咽喉科同其他学科一样，跨进了振兴和发展阶段。回首60年，经过学科同道们的努力，目前许多咽喉疾病的科研和诊疗水平已经迈入了国际先进行列，推动了耳鼻咽喉头颈科学综合水准的提高，造福广大人民群众。

鼻腔黏膜瓣在额窦磨削手术中的应用

目的回顾性总结额窦磨削手术(DrafⅡb、扩大DrafⅡb和DrafⅢ)中应用鼻腔黏膜瓣的临床随访结果,探讨和归纳不同黏膜瓣的应用适应证及使用黏膜瓣对术后额窦口开放状态的影响。方法收集2013-2019年于北京同仁医院接受内镜下额窦磨削手术的48例患者,根据术中是否使用黏膜瓣进行额窦口重建分为黏膜瓣组(24例,男19例,女5例,年龄19~71岁)和非黏膜瓣组(即对照组,24例,男18例,女6例,年龄21~63岁),利用OsiriX^(■)软件对术后7 d和术后1年额窦引流通道截面积进行测量,并进行Lund-Kennedy评分,分析2组患者预后的差异。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果术后随访时间18~102个月。黏膜瓣组术后上皮化时间(2.5±0.9)个月(均值±标准差,后同),对照组术后上皮化时间(3.0±0.7)个月,组间差异有统计学意义(t=1.97,P=0.024)。随访终期黏膜瓣组额窦开放良好者23例(95.8%),狭窄者1例(4.2%),无再手术病例。对照组额窦开放良好者16例(66.7%),狭窄者8例(33.3%),再手术者4例(16.7%)。黏膜瓣组额窦口狭窄率明显低于对照组(χ^(2)=4.92,P=0.027)。黏膜瓣组术后1年额窦口面积缩小(0.87±0.58)cm^(2),对照组额窦口面积缩小(1.54±1.15)cm^(2),组间差异有统计学意义(t=1.72,P=0.046)。2组均无额窦口闭锁病例,无手术并发症。术后两因素重复测量方差分析提示,黏膜瓣组平均Lund-Kennedy评分比对照组低0.78分,即手术方式对Lund-Kennedy评分的影响具有统计学意义(F=5.33,P=0.035)。结论额窦磨削手术中应用黏膜瓣覆盖裸露骨面可减轻黏膜瘢痕及新骨形成,显著降低额窦口狭窄率。

变应原特异性皮下免疫治疗

变应原特异性免疫治疗（specific immunotherapy，SIT）主要用于治疗变应性鼻炎（AR）、哮喘和昆虫（蜂毒）过敏症，也可应用于吸人性变应原导致的特应性皮炎，通过应用逐渐增加剂量的过敏原产物。

类脂蛋白沉积症喉部表现与处理

目的探索类脂蛋白沉积症喉部特征与处理。方法以持续性声音嘶哑为主要表现的类脂蛋白沉积症患者16例，其中10例于婴儿期发病（4例为出生后即出现）。患者还均伴有上眼睑改变，13例于6～8岁后发现。对患者喉部特征，全身表现，组织病理学特征及喉部治疗策略进行研究。结果16例患者中有2例为兄妹关系，2例为姐妹关系。15例（93．8％）为重度嘶哑，1例为中度嘶哑；频闪喉镜见声带、杓问区黏膜不规则淡黄色物质沉积、增厚，黏膜波明显减低甚至消失。13例（81．3％）患者伴口腔黏膜改变。所有患者上眼睑边缘均发现半透明串珠形丘疹样改变。14例（87．5％）患者面部及四肢皮肤出现不同程度增厚或瘢痕样改变。眼睑及咽喉部病理示上皮下固有层大量均质粉染物质沉积，过碘酸雪夫反应阳性、刚果红染色阴性。8例重度嘶哑患者（10例次）全麻下行喉显微手术去除沉积物质，术后嗓音均有不同程度改善。结论喉部黏膜透明样变性物质沉积（最早发生于婴儿期）导致声音嘶哑为类脂蛋白沉积症最常见的症状之一，还可以并发全身其他部位黏膜及皮肤改变。通过显微手术去除声带病变有助于改善发音功能。

变应性疾病的遗传学研究

本文所述的变应性疾病是指IgE介导的I型变应性疾病，主要包括哮喘、变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）、特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）以及食物过敏等。目前的观点认为变应性疾病属多基因病，其遗传受遗传因子和环境因素的共同控制，同时存在基因一基因、基因一环境之间的相互作用。本文旨在对包含AR在内的变应性疾病的遗传学研究策略、研究进展、研究的内在困难以及未来临床应用前景等方面做一概述。

阿司匹林不耐受

水杨酸盐（salicylate）是乙酰水杨酸的衍生物，存在于植物、药物、香水和防腐剂中。人体摄人正常剂量的水杨酸盐出现不良反应，称为水杨酸盐不耐受或水杨酸盐敏感症。根据水杨酸盐来源的不同，水杨酸盐不耐受可以是食物不耐受或药物不耐受的一种，其中最为常见的是阿司匹林不耐受（aspinn intolerance，AI），又称为阿司匹林敏感症（aspirin sensitivity）。

腺叶精细化解剖全甲状腺切除治疗分化型甲状腺癌

甲状腺切除术已经开展了一个多世纪.甲状腺肿瘤的手术方式仍未完全完善,手术技巧仍在逐步提高.分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围也是一直争论不休的问题.全甲状腺切除是甲状腺癌的主要手术方式之一,手术并发的喉神经损伤及甲状旁腺功能低下是常见的并发症,尤其是甲状旁腺功能低下已严重影响患者生存质量.严格适应证选择、提高手术操作技术、手术中精细操作可减少这些并发症的发生.笔者自2007年起运用甲状腺叶精细解剖技术切除全甲状腺治疗分化型甲状腺癌,总结分析以供临床参考.

积极稳妥推广变应原特异性免疫治疗

变应性鼻炎（AR）是体外环境变应原（过敏原）作用于具有独特遗传特征的特应性机体后出现的以鼻腔黏膜Th2免疫反应占优势的过敏性炎性反应。

IL-8在气道慢性炎症中的作用及研究进展

上、下气道在解剖上相接,在组织学上均被覆假复层纤毛柱状上皮。研究发现,鼻部变应原激发试验可引起支气管上皮炎症的发生,而支气管激发试验可引起变应性鼻炎患者鼻腔炎症的发生,且有40%的变应性鼻炎患者同时患有哮喘,95%的哮喘患者有相应的鼻部症状,哮喘患者的严重程度还与是否患有慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)相关;。因此,Samitas等;认为上、下气道炎性疾病之间相互关联、有着共同的免疫病理机制。

新型干电极脑电睡眠监测中应用的可行性分析

目的:评价新型碳黑聚氨酯干电极脑电临床应用的准确性,明确新型干电极脑电临床应用价值。方法:43例成年男性患者同时佩戴Ag/AgCl湿电极和新型干电极脑电进行睡眠监测,以湿电极记录为金标准,进行干电极监测结果诊断准确性分析。结果:新型干电极脑电总体的准确性为74.53%;对于不同分期,干电极的诊断效能存在较大差异;WK、N1、N2、N3和REM期敏感度分别为85.75%、61.92%、74.22%、79.70%和74.50%,特异度分别为95.54%、88.46%、88.15%、95.07%、98.55%;其中对睡眠总时间和AHI影响较大的WK期,干电极的敏感度为85.75%,特异度为95.54%。结论:干电极脑电采集准确性较好,对睡眠和清醒分期的识别干电极整体表现良好,可较为准确地记录脑电活动,有利于提高便携式睡眠监测设备对OSA疾病诊断的准确性。