耳鼻喉科门诊1812例眩晕患者的临床特点分析

目的分析耳鼻喉科门诊就诊眩晕患者的基本数据，探讨门诊眩晕患者的临床特点，为眩晕处置方案研究提供流行病学依据。方法采用回顾性研究方法，分析北京友谊医院耳鼻喉科门诊首诊为眩晕的1812例患者的人1：7学特征和临床测试结果。结果眩晕发病人数男女比例为1：2．07，年龄14—9l岁，平均年龄为（54．63±13．31）岁，其中50～59岁年龄段患者最多，占36．20％。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）在所有引起眩晕的病因中占41．61％，中枢性眩晕占38．19％。相较听力下降以及前庭功能下降，伴有体位变化的眩晕患者有3．92倍的风险被诊断为外周性眩晕。结论眩晕患者中女性多于男性，50～59岁是高发年龄段，良性阵发性位置性眩晕在所有病因中最为常见。伴有体位变化相关的眩晕患者，常见于外周性眩晕。

选配助听器儿童音乐能力发育量表评估

目的分析佩戴助听器后儿童音乐能力的发育规律。方法选取北京大学第三医院和北京同仁医院耳鼻喉科收治的107例选配助听器的语前聋患儿为研究对象,根据耳聋程度分为中度听力损失组34例、重度听力损失组46例和极重度听力损失组27例。使用儿童音乐能力评估量表评估患儿的音乐能力。结果3组患儿的音乐能力、唱歌能力、识别歌曲曲调和音色能力以及对音乐和节奏做出反应能力均随听力年龄提高显著提高(P<0.01)。中度听力损失组患儿的音乐能力、唱歌能力、识别歌曲曲调和音色能力以及对音乐和节奏做出反应能力均在听力年龄6~12个月增长较快。重度听力损失组患儿识别歌曲曲调和音色能力在6~12个月增长较快,音乐能力、唱歌能力以及对音乐和节奏做出反应能力在24个月前增长较快。极重度听力损失组患儿识别歌曲曲调和音色能力在24个月前增长较快,音乐能力、唱歌能力以及对音乐和节奏做出反应能力在36个月前增长较快。结论中度听力损失组患儿的音乐能力在听力年龄6~12个月增长较快,重度和极重度听力损失组患儿的音乐能力在听力年龄24~36个月之前增长较快,但增长速度慢于中度听力损失组患儿。

MRI及动态增强扫描对鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的诊断价值

目的:探讨MRI及动态增强扫描对鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的诊断价值。方法:回顾性分析26例经手术病理证实的鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的MRI资料。结果:肿瘤位于鼻腔16例,上颌窦3例,筛窦6例,额窦1例,表现为侵袭性、破坏性或膨胀性生长。免疫组化及组织病理学检查示3例肿瘤内未发现黑色素成分,余23例肿瘤内黑色素均呈阳性。与脑灰质比较,肿瘤T_1WI呈高信号17例,等信号9例;T_2WI呈低信号14例,等信号10例,高信号2例;T2WI信号混杂,20例瘤内见多发线状低信号影。10例肿瘤DWI表现:9例呈高信号,1例呈等信号。26例肿瘤动态增强扫描后21例呈轻-中度强化;14例肿瘤中12例时间信号强度曲线(TIC)呈速升缓降型,1例呈速升速降型,1例呈持续上升型。结论:鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤具有特征性的MRI表现:T_1WI上呈高信号,T2WI信号混杂且可见多发纡曲、线状低信号影。TIC及DWI能更好地了解恶性黑色素瘤内部的多形性成分。

新生儿听力筛查与耳聋基因筛查联合应用的意义

根据世界卫生组织（WHO）估计，2005年全球听力残疾人数为2.78亿，防聋治聋已成为全球关注的公共卫生项目。作为世界人口大国，我国因聋致哑的问题尤为突出，无数听力残疾人及其家庭承受着巨大的痛苦和沉重的经济负担。2006年全国第二次残疾人抽样调查结果显示,我国有听力障碍者2780万，占残疾人总数的33.52%，位居各类残疾之首。在听力障碍者中，0～6岁听障儿童约有13.7万，每年新增先天性听力障碍婴儿约3～4万人，另外据估算，我国每年增加药物性耳聋和迟发性耳聋导致儿童听力障碍3万人左右。耳聋已成为严重影响我国人口素质、增加国民医疗支出、制约经济快速发展的重大疾病。虽然听障儿童与健听儿童智力发展水平没有差别[1]，但有证据表明，中度及中度以上的听力障碍对言语、语言和认知的发展都有严重的负面影响[2]，成为听障人士融入主流社会的主要障碍。

鼻丘气房的多层CT表现及临床意义

目的研究鼻丘气房的CT多平面重组(MPR)断面的表现。资料与方法对100例临床怀疑鼻窦炎患者的鼻丘气房的MPR断面表现进行分析。结果200侧中,185侧(92.5%)可见鼻丘气房。146侧(78.9%)鼻丘气房开口于筛漏斗,39侧(21.1%)开口于中鼻道。鼻丘气房上下径为(8.8±2.3)mm,左右径为(4.7±1.2)mm,前后径为(5.6±1.6)mm。88侧额窦炎组的鼻丘气房上下径为(10.3±2.4)mm,112侧非额窦炎组的鼻丘气房上下径为(7.8±1.8)mm,额窦炎组鼻丘气房上下径大于无额窦炎组。结论MPR断面可显示鼻丘气房及其周围结构的关系。

分泌性中耳炎中白细胞介素-10的测定意义

目的探讨白细胞介素-10(interleukin 10,IL-10)在成人分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)患者中耳积液及外周血中的表达水平,及其在OME发病中的可能作用机制。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法检测36例(45耳)成人OME患者中耳积液、外周血浆及30例正常人外周血浆中IL-10的表达水平。结果 IL-10在中耳积液中的含量显著高于同组患者外周血浆中含量(P<0.01),而后者与正常人血浆中IL-10含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);慢性OME患者中耳积液及外周血浆中IL-10含量显著高于急性OME组(P<0.01,P<0.05);慢性OME患者中耳积液中IL-10的含量显著高于同组患者血浆中含量(P<0.01),而后者与正常人血浆中IL-10含量比较,差异无统计学意义(P>0.05);接受2次及以上鼓膜穿刺/置管OME患者中耳积液中IL-10含量高于首次鼓膜穿刺/置管OME患者(P<0.05),同组患者血浆中IL-10的含量在以上2组患者间比较,差异无统计学意义(P>0.05);黏液性中耳积液中IL-10的含量高于浆液性中耳积液(P<0.05)。结论 IL-10作为重要的免疫介质可能与成人OME的慢性持续状态有关。

眩晕患者250例临床资料分析

目的分析眩晕患者的基本数据,探讨眩晕发病的特点以及影响因素,为进一步获得详细的流行病学资料积累经验。方法回顾性分析250例以眩晕/头昏为主诉患者的临床问诊及前庭功能检查资料。结果年龄16～82岁,平均54岁,50～60岁达到高峰。男性78例(31.2%),女性172例(68.8%),男女比值比为1:2.2。良性阵发性位置性眩晕及突发神经性耳聋亦可合并前庭功能病变,且多为同侧。结论眩晕随着年龄的增长呈上升趋势,女性多于男性;良性阵发性位置性眩晕或突发神经性耳聋应考虑合并前庭功能病变可能。

一个Waardenburg综合征患儿家系的PAX3基因突变分析

目的分析一个Waardenburg综合征患儿家系成员的临床表现和基因突变。方法收集1个Waardenburg综合征患者家系的临床资料,并对此家系5位成员的PAX3基因的蛋白编码序列进行测序分析。结果患儿及其母亲具有典型的Waardenburg综合征I型的听力障碍、内眦异位以及色素异常的临床特征,均携带PAX3基因ivs5-1G>A杂合致病突变;患儿父亲、外祖父母PAX3基因序列测序分析均未见异常。结论在一个Waardenburg综合征患儿家系发现未见报道的PAX3基因新发突变,基因诊断是确诊Waardenburg综合征型别的重要手段。

导航引导颅鼻联合入路内镜辅助颅底骨化纤维瘤切除术

目的探讨影像导航下颅底骨化纤维瘤全切的可能性。方法应用影像导航、内镜辅助实施5例颅底骨化纤维瘤切除术。结果术后复查肿瘤均得到全切,手术时间与传统手术相仿。结论应用影像导航辅以鼻内镜技术,颅底骨化纤维瘤可以在降低副损伤的前提下实现全切。

肝病鼻出血500例临床分析

目的总结肝病鼻出血的临床特点、易发因素,探讨合适的临床处置及预防办法。方法回顾性分析500例肝病鼻出血病例,总结相关因素,提出注意事项,交流诊疗体会。结果 500例鼻出血患者中,出血部位以Little’s区多见者53.4%,合并肝硬化、肝癌者75%,多次反复出血者61%,70.6%合并血小板减少及凝血功能障碍。结论肝病患者鼻出血发生率高,与鼻腔黏膜干燥、血小板减少及凝血功能障碍密切相关,晚期肝病患者发生率明显增高。鼻腔保湿护理及鼻腔填塞仍为主要的防治手段。

盐酸奥洛他定治疗变应性鼻炎疗效评估:多中心、随机、双盲、双模拟临床试验

目的盐酸奥洛他定为新型抗组胺药物,本研究旨在考察盐酸奥洛他定治疗变应性鼻炎的疗效和安全性,并与盐酸西替利嗪进行比较。方法采用多中心随机双盲双模拟平行对照的临床试验方法,试验组变应性鼻炎患者91例,口服盐酸奥洛他定5 mg,2次/d。对照组变应性鼻炎患者89例,口服盐酸西替利嗪10 mg,1次/d。两组均连续服药14 d。疗效评价以症状积分下降指数作为主要指标,总体疗效评价及总有效率作为次要指标。结果经过2周治疗,盐酸奥洛他定组变应性鼻炎症状积分下降指数为(0.597±0.266),西替利嗪组症状积分下降指数(0.596±0.282),两组比较差异无统计学意义(P=0.984)。盐酸奥洛他定组总有效率79.3%,盐酸西替利嗪组总有效率81.4%,两组间差异无统计学意义(P=0.730);两组药物不良反应总发生率分别为31.1%和27.3%,两组比较差异无统计学意义(P=0.573)。其中盐酸奥洛他定组嗜睡发生率23.3%,西替利嗪组为20.5%。试验组与对照组均未发现严重不良反应。结论盐酸奥洛他定治疗变应性鼻炎与盐酸西替利嗪同样有效,两者不良反应无显著差异。

变应性鼻炎病人健康教育需求的调查分析与对策

目的 了解变应性鼻炎病人的自我健康意识,为针对性地进行个体施教提供依据。方法 对100例变应性鼻炎病人健康教育需求进行问卷调查。结果100例中53例曾按感冒治疗半年以上,仅29例坚持抗变态反应治疗。文化层次不同,其对宣教内容的需求各不相同:高学历者更想了解预防知识、本病的发展及预后,其次是检查的目的及发病原因;而低学历者较注重了解治疗的方法及疗效,其次是预防知识。结论 对过敏性鼻炎病人须加强健康教育宣传,强调过敏原皮肤测试的必要性,以及坚持抗过敏治疗的重要性;重视慢性鼻窦炎、鼻息肉病人围术期抗变态反应治疗。

针灸及推拿治疗肌紧张性发音障碍临床观察

目的观察针灸及推拿治疗肌紧张性发音障碍的临床疗效。方法将35例肌紧张性发音障碍患者随机分成治疗组和声休组。治疗组18例,选择针刺疗法治疗,并配合颈周穴位推拿,共治疗3周。声休组17例,患者休息,无特殊治疗。观察3周后2组声道不适指数(VTD)评分、嗓音障碍指数(VHI)评分和嗓音主观评分(GRABS)等变化。结果治疗组治疗后VTD程度和频率评分较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后VTD程度评分无显著差异,频率评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组VHI分值治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01),对照组治疗前后无显著差异。治疗组GRBAS评分治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01),对照组治疗前后无显著差异。结论针灸及推拿治疗肌紧张性发音障碍疗效优于声音休息方法。

喉乳头状瘤患儿生长变化的临床观察

目的观察喉乳头状瘤患儿生长变化情况。方法在我院住院诊断为喉乳头状瘤的患儿77例，选择同期健康查体儿童84例为健康对照组，测量入院时候的身高体重并进行比较。结果喉乳头状瘤患儿身高在70～170cm之间，平均为（123．10±24．97）cm，体重在10～98kg之间，平均为（29．10±15．48）kg；健康对照组身高在71．40～178．50cm之间，平均为（126．75±26．69）cm，体重在9．5～65kg之间，平均为（31．21±15．63）kg。两组间比较身高及体重差异均没有显著性（身高F=0．701，P=0．404；体重F=1．73，P=0．19）。结论喉乳头状瘤患儿身高、体重发育与健康儿童之间没有差异。

七氟烷和异氟烷对鼻内镜手术鼻黏膜血流及术野影响的比较

目的研究七氟烷及异氟烷对血流动力学、鼻腔黏膜微循环血流及术野清晰度的影响。方法 ASAⅠ～Ⅱ级择期ESS手术30例,随机分为:七氟烷组(S组,15例)以氧化亚氮-氧-七氟烷维持麻醉;异氟烷组(I组,15例)氧化亚氮-氧-异氟烷维持麻醉。两组均将BIS控制在40～50。监测记录术中平均动脉压、心率、诱导前及麻醉平稳后下鼻甲和鼻中隔黏膜血流,监测指标包括:灌注量(PU)、运动的血细胞浓度(CMBC)、血细胞平均运动速率(V)。术中出血较多时以盐酸乌拉地尔控制性降压。术野清晰度评估采用5分法,由术者在手术结束后即刻评估。结果异氟烷在降低平均动脉压(MAP)的同时增加心率(HR)(P<0.05);S组麻醉时MAP降低,HR降低(P<0.05),鼻黏膜血流的PU值和V值降低(P<0.05);平均术野清晰度评分S组为2.33分低于I组的2.8分(P<0.05)。结论与异氟烷相比,七氟烷更适于鼻内镜手术的麻醉。

山莨菪碱临床应用进展

山莨菪碱是从我国特产茄科植物山莨菪中提取分离得到的抗胆碱药,为M胆碱受体阻断剂,在临床上主要被用于治疗感染性休克,平滑肌痉挛,周围血管性疾病(血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围血管病变等),各种神经痛、眩晕病以及眼底疾患(中心性视网膜炎、视网膜动脉血栓)等。本研究通过系统检索中国知网、万方数据库和维普数据库等数据库,对山莨菪碱临床应用文献进行梳理,进而开展综述分析。研究结果显示,山莨菪碱主要用于感染性休克、平滑肌痉挛、眩晕病、急性胰腺炎、结石性肾绞痛和支气管哮喘等疾病;同时,山莨菪碱在糖尿病足、妊娠期高血压疾病、麻醉和内镜检查等方面也有应用。希望本研究可以为山莨菪碱的临床应用和进一步深入研究提供参考和借鉴。

基于ICA方法去除人工耳蜗ERP信号伪迹的研究

目的人工耳蜗植入者的听觉诱发电位含有较大的伪迹信号,影响了其在人工耳蜗植入后的效果评估。功能成像方法由于安全问题和介入性等特点,不适用于人工耳蜗植入者。本文利用独立成分分析(independent component analysis,ICA)去除人工耳蜗伪迹,为进一步利用听觉诱发电位信号客观评价人工耳蜗植入者言语识别能力和人工耳蜗植入效果提供便利。方法采用经典Oddball模式,分别以言语声/ba/和/da/为标准刺激和偏差刺激,测量人工耳蜗植入者的听觉事件相关电位(eventrelated potential,ERP),采用ICA方法去除ERP信号中人工耳蜗造成的伪迹,并分析其独立成分的时域波形和脑地形图特征。本文对10例人工耳蜗植入6个月的受试者进行ERP测试,并比较了Infomax和Jade两种算法去除人工耳蜗伪迹的效果。结果根据独立成分的时域波形和脑地形图特征,可以将人工耳蜗伪迹对应的独立成分识别出来。人工耳蜗伪迹独立成分的时域波形类似于一个基座,其脑地形图显示在植入侧有较高的电位。去除人工耳蜗伪迹后的ERP波形显示出原始的形态。Infomax算法能够更有效地去除ERP信号中的人工耳蜗伪迹。结论 ICA方法可以有效地将人工耳蜗伪迹从人工耳蜗植入者的ERP信号中分离出来。

听觉脑干植入效果及新进展

听觉脑干植入（auditory brainstem implant,ABI）是将声音转化成电刺激直接作用于脑干起始部位耳蜗核复合体的电子植入装置。人工耳蜗植入在内耳,如果听神经缺失则听觉通路仍无法保证其完整性。因此,对于听神经缺失的人群,如果直接把声音传至脑干,建立起新的听觉通路,则理论上患者可以恢复一定的听觉能力,听觉脑干植入就是基于这样的理论基础发展而来。

阳性淋巴结对数比分期对Ⅲ期直肠癌患者预后的评估价值

目的探讨阳性淋巴结对数比(LODDS)分期对Ⅲ期直肠癌患者术后3年无疾病生存(DFS)的评估价值。方法收集我院2010年1月至2014年12月就诊的Ⅲ期直肠癌根治术后患者的临床病理资料及随访数据,受试者工作特性(ROC)曲线计算LODDS的最佳截点值并分组,单因素和多因素分析患者的预后影响因素,ROC曲线下面积(AUC)比较pN分期、LODDS分期对3年DFS的预后评估能力。结果 LODDS分期最佳截点值为-0.3552,单因素分析结果显示:年龄(P=0.015)、癌结节(P=0.000)、神经侵犯/脉管癌栓(P=0.004)、术前CEA水平(P=0.012)、pN分期(P=0.000)和LODDS分期(P=0.001)均与本组患者3年DFS相关,不同分组间生存差异有统计学意义。多因素分析结果显示:pN分期(HR:2.258,95%CI:1.175-4.338,P=0.015)和LODDS分期(HR:2.638,95%CI:1.318-5.281,P=0.006)、癌结节(HR:1.860,95%CI:1.017-3.402,P=0.044)是本组患者3年DFS的独立预后因素。LODDS分期的AUC=0.730,pN分期的AUC=0.725,两者差异无统计学意义(P=0.857)。结论LODDS分期是Ⅲ期直肠癌患者术后3年无疾病生存的独立预后因素,对于预后评估具有重要意义。