慢性踝关节不稳的临床检查方法与评分量表系统

慢性踝关节不稳定是踝扭伤后最常见的遗留问题。本文回顾、检索了慢性踝关节不稳定临床评价方法的相关文献,并进行了综述。对检索文献进行质量评价显示,目前针对慢性踝关节不稳的文献大多为3组和4组证据等级,缺少高等级的研究;进一步的研究方向应当采用更高证据等级的实验设计进行。针对慢性踝关节不稳定的临床评价包括主观评价和客观评价,综合本研究纳入的文献,主观评价的量表中,推荐采用Karlsson评分系统进行评分与随访,同时建议采用AOFAS评分、VAS评分、FAOS及FAAM评分系统;客观评价建议采用前抽屉试验和距骨倾斜试验,此外应考虑采纳重返运动做为评价项目之一。

左足趾甲下血管球瘤1例

血管球瘤（或称球瘤）是一种少见的良性小型血管瘤,很少发生恶变;起源于正常小动脉、静脉分流处,由血管球细胞构成,具有器官样结构.血管球是正常组织结构,直径约1mm,位于真皮网状层下,以肢端、甲床下最多见;由1条小动脉与1条小静脉吻合而形成苏盖-奥耶（Sucquect-hoyer）管,其内含有血管球细胞.Sucquect-hoyer管周围被无髓鞘神经纤维覆盖,其中有大量无髓鞘的感觉神经纤维及交感神经存在,最外包有纤维组织包膜[1].

青少年可复性平足的手术治疗

幼儿没有足弓,随着生长发育足弓逐渐形成.一般认为,儿童7～8岁后如果足弓没有形成,足弓就不再会发育.所以,这个年龄的儿童,如果有疼痛或严重畸形,经非手术治疗无效,就需要手术治疗.11～18岁为青少年.青少年平足分为可复性和僵硬性两种类型.可复性平足治疗的目的是保留正常的关节活动、纠正畸形、解除疼痛.

复杂性踝管综合征一例

踝管综合征（tarsal tunnel syndrome,TTS）是指踝管中胫后神经及胫后动静脉因为各种因素导致其受卡压产生的临床症候群。通常病因为踝部外伤、踝管内腱鞘囊肿、滑膜炎、脂肪瘤、腱鞘炎等诸多因素导致踝管内压力增高。本研究选取阳泉市阳煤集团总医院收治的1例复杂性踝管综合征患者,进行分析。现报道如下。

跟距骨桥引起踝管综合征1例

踝管综合征(tarsal tunnel syndrome,TTS)是由胫神经或其终末支(足底内侧或外侧神经)在小腿或踝关节处卡压引起。根据踝管内卡压的位置不同,其临床表现多样。注意患者的主诉及了解相关的解剖结构可帮助医生确定卡压部位[1]。本例报道为北京同仁医院收治的1例跟距骨桥引起的踝管综合征患者。

青少年踝关节创伤性关节炎1例

踝关节创伤性关节炎是踝关节骨折、踝关节周围韧带损伤后引起的较常见并发症,主要临床表现为踝关节疼痛、肿胀,继发跛行进而影响患肢行走功能,其治疗方法可分为早期保守治疗及后期手术治疗,其中手术治疗又可分为保踝治疗及踝关节融合治疗,对于青少年患者的治疗尤为复杂。本文介绍北京同仁医院足踝外科矫形中心采用保守治疗的1例青少年踝关节创伤性关节炎,并对踝关节创伤性关节炎的保踝治疗做一文献回顾,现报告如下。

合并DMAA增大的外翻治疗

合并DMAA增大的外翻是指伴有第1跖骨远端关节面角（distal metatarsal articular angle,DMAA）大于正常（〉10°）的外翻。外翻是足踝外科常见疾病、多发病,发病率很高,文献报道达20%-50%,多发生于女性,男女比例1∶ （9～15）。

外翻手术治疗选择

拇外翻是前足最常见的疾病之一。拇外翻后引起的畸形和疼痛影响患者的行走，同时对足的其他关节也会产生不良影响，如拇外翻后，足内侧柱的负重减少，外侧足趾负重增加，引起外侧足趾的畸形和疼痛。患者就医的目的常常是解除疼痛和纠正畸形。虽然非手术治疗有时可以减轻疼痛，在一些患者也可以延缓畸形的加重。但对于大部分较严重的拇外翻，手术仍然是主要的治疗方法。由于拇外翻病理的多样性，因此出现了众多的手术方式。

站立负重CT分析外翻患者第1跖骨旋转的影响因素

目的分析在正常直立负重状态下,外翻畸形患者第1跖骨旋转的影响因素。方法 2017年10月至2017年12月,在门诊选取30例(50足)连续就诊的外翻畸形患者,采用PedCAT进行负重CT检查,通过CubeVue软件系统进行重建。测量前足第1~2跖骨间角、外翻角等指标,于CT冠状横断面测量第1跖骨头的旋转程度,并记录跖骨是否存在圆角征。采用Pearson相关分析法分析各参数与第1跖骨旋转α角、正位和轴位籽骨分度的相关性。结果 50足均进行了负重CT检查,其中具有圆角征的足有42足(84%),43足(86%)旋前度超过正常参考值。平均第1跖骨旋转α角为(23.30±6.44)°,平均第1跖骨底边旋转角为(15.80±5.95)°,两者间有显著相关性,并存在线性关系。第1跖骨旋转α角与IMA角、正位Hardy-Clapham籽骨分度、DMAA角存在相关性,P<0.05。正位籽骨分度与IMA、HVA具有显著相关性(P<0.001),与DMAA、第1跖骨旋转α角、第1跖骨底边旋转角存在中等强度相关性,P<0.05。说明正位籽骨分度是重要的评价指标。结论第1跖骨旋前存在于大多数的外翻患者,它与IMA角、正位籽骨分度以及DMAA角存在相关性;跖骨底边旋转角可以反映第1跖骨的旋前程度。负重正位籽骨分度与外翻各参数都具有相关性,是外翻中重要的评价指标。

应用IOFIX行第1跖楔关节融合术的短期临床效果研究

目的探讨IOFIX在第1跖楔关节融合的应用及短期临床效果。方法对10例中重度且伴有跖楔关节松弛的外翻患者行第1跖楔关节融合手术,评价术前及最终随访时第1、2跖骨间夹角(IMA)、外翻角(HAV)、趾AOFAS评分和VAS评分。结果所有患者术后第10周经X线及临床判断均显示第1跖楔关节骨性融合。最终随访时X线片显示融合位置良好,螺钉周围无钉痕。术前HAV平均36°,最终随访时HAV平均13°;术前IMA平均18°,最终随访时平均5°。术前VAS评分平均4.6分,最终随访时VAS评分平均1.2分;术前趾AOFAS评分平均56分,最终随访时趾AOFAS评分平均86分。结论IOFIX用于足部关节融合术的短期临床效果良好,融合率高,同时可避免二次手术取出,但对重度骨质疏松患者慎用。

医源性内翻的治疗

医源性内翻主要是指外翻矫形手术后出现的趾向内侧偏斜的畸形,是内翻最常见的类型。其发生可能与多个因素共同作用有关,主要病理改变为第1跖趾关节周围的软组织结构不平衡和原发或继发关节不匹配及骨性结构异常。对于无症状、轻中度内翻或患者自觉对穿鞋及日常活动无明显影响、对美观无较高要求的患者,可先行非手术治疗,效果不佳者再行手术治疗。内翻矫正手术的目标为纠正畸形、缓解疼痛、恢复前足功能。可采用截骨、肌腱移位或截骨结合肌腱移位等方式重建第1跖趾关节周围软组织平衡。对于重度内翻无法重建软组织平衡或跖趾关节炎的患者,则需行第1跖趾关节融合手术。

外翻术后长屈肌腱断裂2例

长屈肌腱断裂临床比较少见,大部分发生在创伤或者类风湿等免疫系统疾病患者。因解剖位置的关系,在进行外翻手术时,可能会累及长屈肌腱,但文献报道中极少出现。2017年,北京同仁医院足踝矫形外科共发生2例外翻Akin截骨术后长屈肌腱断裂,术前均排除全身性疾病,考虑医源性断裂。现总结报道如下。病例1,女性,34岁,因左足外翻入院。患者既往体健,入院后在全麻下行左足Scarf+Akin截骨术(图1A、B),术后伤口甲级愈合,后患者自感第1跖趾关节下疼痛,伴放射状,理疗及康复治疗无效,术后3个月再次住院。

Scarf截骨联合Akin截骨治疗外翻

Scarf截骨常用于治疗第一二跖间角(IMA)<20°的有症状外翻畸形,第一跖楔关节应该稳定无松弛。趾近节趾骨Akin截骨可进一步矫正Scarf截骨后残留的趾骨外翻或旋转畸形。手术步骤如下:1.麻醉生效后,患者取仰卧位,可根据情况应用踝上或大腿根部止血带,常规消毒铺巾,清点器械及纱布无误并记录。2.外侧软组织松解:于第一、二趾间背侧做长约2cm纵形切口,逐层分离皮肤皮下组织及深筋膜,显露收肌后将其沿腓侧籽骨外缘切断,并于籽骨及跖骨间向上松解悬韧带,松解外侧关节囊,内翻第一跖趾关节证实外侧软组织已彻底松解。

外翻第1跖骨头软骨损伤的研究

目的通过前瞻性研究统计、分析外翻患者第1跖骨头软骨损伤的发生概率、疼痛评分、畸形角度、好发部位、分级等,以及它们之间的相关性,从而更好指导临床工作。方法以2016年1月至2016年12月符合纳入、排除标准的外翻患者为研究对象,并将其按照有无第1跖骨头软骨损伤分为第1跖骨头软骨损伤组(73例、93足)与无第1跖骨头软骨损伤组(39例、54足),统计两组年龄、性别、术前疼痛评分,根据术中软骨损伤的程度分区、分级,利用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。结果 (1)112例患者147足中,Ⅰ级病变25足(26.9%),Ⅱ级30足(32.3%),Ⅲ级19足(20.4%),Ⅳ级19足(20.4%);Ⅱ级占比最大;仅54足(36.7%)无软骨损伤。依据软骨病变分区,1区有软骨损伤的26足(11.1%),2区有15足(6.4%),3区有11足(4.7%),4区有28足(12.0%),5区有16足(6.8%),6区有12足(5.1%),7区有36足(15.4%),8区有49足(21.0%),9区有41足(17.5%),7、8、9区占比最大,其中有43足跖趾关节有病变,69足跖籽关节有病变,19足跖趾、跖籽关节均有病变。(2)两组患者在发病年龄、VAS疼痛评分、AOFAS功能评分、跖角(HVA)方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);在性别组成、1-2跖骨间夹角方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)第1跖骨头软骨损伤组患者中,软骨损伤分级与HVA角(r=0.804,P<0.001)和IMA角(r=0.725,P<0.001)之间有统计学意义上的显著正相关性;但软骨损伤面积与HVA角、IMA角无统计学意义上的相关性(P>0.05)。结论 外翻患者合并跖骨头软骨损伤的发生率高(约64%),其中二级病变的占比较高,发生在跖籽关节的概率大,软骨损伤的分级与外翻畸形角度的程度明显相关。

外翻术后内翻手术矫正

患者,女,64岁。2009年因右足外翻行“第1跖骨基底截骨、骨赘切除、跖趾关节外侧软组织松解术,第2趾近节趾骨基底切除、关节成行术”,术后患趾形态恢复正常。术后4个月患足逐渐出现内翻,并出现第2跖趾关节疼痛。再次手术翻修第2跖趾关节,趾未做处理。二次手术后,出现第3趾跖骨痛,于2011年行第3跖骨Weil截骨术,疼痛有所缓解。但近1年趾及外侧足趾疼痛加重,不能正常穿鞋,影响行走。

应用SPECT-CT指导痛性Ⅱ型副舟骨的手术治疗

副舟骨是较为常见的足部副骨，是由足舟骨之外的骨化中心成骨后未能与舟骨相融合而行成。其位于足舟骨结节内侧，表现为舟骨结节处的膨隆。大多数情况下，副舟骨没有症状，通常在行其他目的的足部影像学检查时得以发现，发生率占X线检查的4%~14%[1,2]。 根据X线检查的形态学表现，副舟骨可以分为3型[3,4]。I型副舟骨：呈卵圆形或圆形，形态非常规则，大小2~6 mm，与足舟骨之间无接触。此型副舟骨包埋于胫后肌腱远端之内，一般不产生症状。约占所有副舟骨的30%；Ⅱ型副舟骨：最为常见，占所有副舟骨的50%~60%，与足舟骨之间以1~2 mm的纤维软骨结合相连接；Ⅲ型副舟骨：三种副舟骨中最少见的类型，占10%~20%，副舟骨已与舟骨相融合，表现为增大的舟骨结节。

跟距联合并胫后肌腱炎1例

跗骨联合为青少年期平足常见原因,常见为跟距联合,其次为跟舟联合。本文介绍1例跟距联合并胫后肌腱炎患者的治疗方法。1病历资料患者,男性,30岁,因“右足部内侧疼痛5年,疼痛渐加重2个月”来诊。患者5年前无明显诱因出现右足部内侧疼痛,发现右足弓内侧突起,因疼痛不激烈故未行干预。

应用腓骨截骨支撑辅助胫距跟关节融合的经验分析

胫距关节和距下关节对于足的稳定和活动都至为关键，所以损伤后形成骨性关节炎对于患者行走影响也非常显著。对于同时有胫距关节一距下关节骨性关节炎的治疗，有报道采用踝关节置换联合距下关节融合术，但是这种方式比较复杂，而且远期效果也不明确.

趾长屈肌腱腱鞘囊肿1例

腱鞘囊肿常见于手及足部，非肿瘤性疾病，其发病原因不明。可能与腱鞘的结缔组织营养不良，发生退行性变而形成囊肿有关。有时与关节腔或腱鞘腔相通。手术是常用的治疗方法，但术后复发率高。本文报道了北京同仁医院收治跽趾长屈肌腱腱鞘囊肿1例，术中踝关节造影明确跽趾长屈肌腱腱鞘与踝关节腔相通，手术行腱鞘囊肿切除及囊肿与关节腔通道封闭。现报告如下。

应用腓骨截骨支撑辅助胫距跟关节融合的经验分析

胫距关节和距下关节对于足的稳定和活动都至为关键，所以损伤后形成骨性关节炎对于患者行走的影响也非常显著。对于同时有胫距关节-距下关节骨性关节炎的治疗，有报道采用踝关节置换联合距下关节融合术[1]，但是这种方式比较复杂，而且远期效果不明确，目前主要采取的治疗方式为胫距跟关节融合（tibiotalocalcaneal arthrodesis，TTCA）术式，同时也是胫距跟关节炎治疗的金标准。但是TTCA融合方式有多种，如外固定架固定、锁定钢板固定、髓内钉固定及螺钉固定。2014年8月到2015年8月山西省阳泉市阳煤集团总医院采用经外侧入路腓骨截骨支撑胫距跟关节融合治疗4例患者（4足），疗效满意，现报道如下。