髋关节镜下滑膜切削在治疗强直性脊柱炎中的临床疗效观察

目的观察髋关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月兰州市西固区人民医院接收的69例强直性脊柱炎患者临床资料,根据治疗方法不同分为对照组33例、观察组36例,对照组采用传统开放手术治疗,观察组采用髋关节镜下滑膜切削治疗。比较2组疼痛程度、生理指标、关节功能评分、关节活动度、不良反应。结果术后6、12个月,观察组Harris评分为(76.39±7.71)、(85.20±9.15)分,均高于对照组[(70.51±6.82)、(77.30±7.46)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,观察组外展角度、屈曲角度为(31.60±4.69)°、(96.55±10.46)°,均高于对照组[(27.51±3.38)°、(84.82±8.70)°],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月,观察组VAS评分为(2.26±0.52)、(2.04±0.45)分,均低于对照组[(3.80±0.79)、(3.14±0.67)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组ESR、CRP水平为(21.43±3.15)mm/h、(5.20±2.16)mg/L,低于对照组[(3.80±0.79)mm/h、(3.14±0.67)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率5.56%低于对照组24.24%,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用髋关节镜下滑膜切削治疗强直性脊柱炎致髋关节病变可显著改善患者生理指标,提高关节功能和活动度,减低疼痛程度,且不良反应发生率较低。

单边双通道内镜技术治疗腰椎术后邻近节段病变的早期疗效观察

目的:探讨单边双通道内镜技术治疗腰椎术后邻近节段病变的早期临床疗效。方法:2019年6月至2020年6月采用单边双通道内镜技术治疗腰椎术后邻近节段病变患者14例,其中男9例,女5例,年龄52~73岁,2次手术间隔时间19~64个月。腰椎融合术后邻近节段退变患者10例,腰椎非融合固定术后4例;均采用单边双通道内镜辅助下后路单侧椎板开窗椎管减压术或者经单侧入路潜行减压至对侧。观察手术时间、术后住院时间及并发症情况,记录术前、术后3 d及术后3、6个月随访时腰痛和腿痛的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),以及改良的日本矫形外科学会腰椎功能(modified Japanese Orthopedic Association,mJOA)评分。结果:所有手术顺利完成。手术时间32~151 min。术后CT示减压充分,大部分关节突关节得以保留。术后1~3 d下床行走,术后住院时间为1~8 d。术后随访时间为6~11个月。14例患者术后3周内均恢复正常生活,术后3 d及3、6个月患者的腰腿痛VAS、ODI、mJOA评分均明显改善。1例术后出现脑脊液漏,给予局部加压缝合切口,保守治疗后伤口愈合;1例术后出现马尾神经损伤表现,康复治疗后于1个月左右逐步恢复;1例术后出现下肢一过性疼痛加重,给予激素、脱水药物和对症处理,症状减轻,于术后7 d症状缓解。结论:单边双通道内镜技术用于治疗腰椎术后邻近节段病变的早期临床效果优良,为邻近节段病变的治疗提供了新的微创、非固定的选择。

无机诱导因子支架材料用于腰椎椎间融合的研究

目的探讨无机诱导因子支架材料在腰椎后路经椎间孔入路椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)中行椎间融合治疗腰椎退行性疾病的近期疗效。方法采用TLIF治疗腰椎管狭窄症患者52例,所有患者均为单节段融合。依据椎间融合所采用的材料不同分为无机诱导支架材料组(A组)和减压后自体骨组(B组)。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)对患者术前术后疼痛、神经功能、生活质量进行评估;术后随访行X片和/或CT检查观察腰椎生理曲度、内固定在位状态和植骨融合等情况。结果全部患者获得随访,随访12~21个月,平均(14.5±4.7)个月。两组患者手术均顺利完成,无严重手术并发症。手术时间:A组76min^118min,平均(90.6±36.5)min,B组72min^132min,平均(95±32.7)min;术中出血量:A组100~240ml,平均(158.7±78.4)ml,B组115~255ml,平均(170.7±61.5)ml;两组差异无统计学意义。两组患者术后神经功能及临床症状均较术前得到明显改善。A组VAS评分术前平均为(7.5±1.7)分,术后12个月时改善为(2.5±1.2)分;ODI评分术前平均为(43.3±3.6)分,术后12个月为(10.7±2.9)分;JOA评分术前为(9.43±2.55)分,术后12个月为(16.07±1.02)分。B组VAS评分术前平均为(8.1±1.1)分,术后12个月为(2.4±1.7)分;ODI评分术前平均为(44.3±4.6)分,术后12个月为(12.7±4.1)分;JOA评分术前为(8.79±3.01)分,术后12个月时改善为(15.01±3.15)分。其差异均有统计学意义,P均<0.05。A,B两组术前、术后1周、术后12个月随访在VAS评分,ODI评分和JOA评分比较无统计学意义。随访期间两组患者均未见融合器下沉及内固定松动等并发症。X片和/或CT二维重建提示术后12个月所有病例椎间植骨均获得骨性融合。结论腰椎后路经椎间孔入路椎间融合内固定术中应用无机诱导因子支架材料能够获得同自体骨融合相近的椎间融合效果和临床疗效,治疗腰椎退行性疾病的近期临床疗效满意。

后路经椎弓根截骨前柱重建治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究

目的 评估后路经椎弓根截骨前柱重建治疗陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF）的临床效果。方法 2008年1月-2014年10月采用后路经椎弓根截骨前柱重建治疗陈旧性OVCF患者11例。其中男2例,女9例;年龄65~76岁,平均72.3岁。椎体压缩骨折节段：T112例,T12 2例,L1 4例,L2 2例,L3 1例。术前Oswestry功能障碍指数（ODI）为（31.1±10.2）分,伤椎后凸Cobb角为（36.5±10.2）°,于站立位全脊柱侧位X线片上测量经C7椎体中心垂线与S1椎体后上缘垂线距离为（5.2±2.5）cm。术前6例合并神经损伤,Frankel分级分别为C级4例、D级2例。记录末次随访时患者ODI评分、伤椎后凸Cobb角及C7椎体中心垂线与S1椎体后上缘垂线距离,并与术前比较;术后12个月通过过屈过伸位X线片和CT扫描观察植骨融合情况。结果 患者均顺利完成手术,无死亡、大血管损伤和截瘫等严重并发症发生。术后2例腰椎截骨患者出现下肢根性症状,1例术后出现脑脊液漏,经相应治疗后均治愈。11例均获随访,随访时间12~24个月,平均15.6个月。术后12个月观察均达骨性融合,未出现假关节形成。1例术后4个月出现钛网切割部分椎体,1例伤椎近段节段2枚椎弓根钉部分松动拔出;其余患者未出现内固定物移位和失效等并发症。末次随访时ODI评分为（13.7±5.7）分,伤椎后凸Cobb角为（7.0±15.2）°,C7椎体中心垂线与S1椎体后上缘垂线距离为（2.8±2.2）cm,均较术前显著改善（t=4.417,P=0.018;t=5.113,P=0.009;t=3.285,P=0.032）。术前合并神经损伤者中,4例Frankel C级恢复至E级1例、D级1例、无变化2例;2例D级均恢复至E级。结论 后路经椎弓根截骨前柱重建是治疗陈旧性OVCF的有效方法。