保留气管插管在口腔颌面外科中的意义

目的 探讨气管插管术在口腔颌面外科手术后气道安全维护中的作用,以及与气管切开术比较之优 越性。方法 临床分析49例口腔颌面外科病例,实施气管插管术48例,插管期间应用镇静镇痛治疗使病人 Ramsay评分维持在2 4级,观察插管留置时间、留置期间血气(SpO2),气管插管保留或拔除后有无手术部位出血、 血肿及肺部感染等并发症。结果 气管插管平均留置时间为1.56±0.74天,留置期间SpO2>98%(99.76± 0.52%)所有气管插管病人无气道损伤,无气道出血,无肺部感染及镇静药物应用后呼吸抑制发生。结论 在现代 口腔颌面部手术治疗中,气管插管术不仅保障病人呼吸道通畅,对手术的成功起着十分重要的作用,而且具有损伤 小,并发症少,减少了病人痛苦,缩短术后恢复时间,提高了病人的生存质量等优势。

重症急性胰腺炎的营养支持效果评价

目的 :探讨不同营养支持方式对重症急性胰腺炎 (SAP)病人的临床应用效果。 方法 :对 38例收住于SICU的SAP病人营养支持实施情况、EN相关性并发症及感染进行观察。 17例病人在PN过程中加入EN(EN +PN组 ) ,2 1例单纯应用PN(PN组 ) ,定期检测血清蛋白质 ,并进行统计学分析。 结果 :营养支持中PN应用总时间为 (2 5 .5 8± 3.84 )天 ,17例病人于发病后 (17.0 0± 3.35 )天开始应用EN ,(17.5 8± 5 .4 2 )天达到最大喂养量 ;5例病人应用EN后肠功能明显恢复。EN 2周后感染性并发症明显降低 ;两组血清蛋白质轻度升高 ,PN 7天、EN 14天血清前清蛋白升高 (P <0 .0 5 )。 结论 :SAP早期应以PN为主 ,肠功能允许时 ,PN +EN是较好的营养支持方式 ,肠道喂养有助于降低SAP病人的全身性感染。

术后危重病人强化胰岛素治疗的实施

应激性高血糖是ICU病人常见的临床现象，与危重病严重程度相关，并成为一独立因素影响病人的预后。因此，严格控制血糖水平已成为危重症综合治疗中的一项重要策略。目的：建立一个便于掌握的血糖控制草案，使危重病人的血糖得到安全，有效的控制。方法：145例术后入ICU时间24小时以上，年龄〉16岁的危重病人，分为草案前组（n=44,每位医生根据自身经验调节胰岛素泵入速度）和草案组（n=101,使用我科制定的强化胰岛素治疗方案调节胰岛素泵入速度），控制血糖目标80-110mg/dl.结果：两组在平均血糖，平均清晨血糖，高血糖指数有显著性差异（P〈0.001）;草案组四间位间距虽有减少但无统计学差异，低血糖（〈60mg/dl和61＇70mg/dl）发生率无统计学差异。结论：通过本程序化管理的强化胰岛素治疗草案有助于严格血糖控制策略的安全，有效实施，并易于掌握，推广。

基于BLUE—plus方案的术后重症监护患者肺部超声影像特点分析

目的采用BLUEplus方案对重症监护的术后患者进行肺部超声筛查，研究此类患者肺部超声影像特点。方法选取入重症医学科24h内采用BLUE—plus方案进行肺部超声筛查的术后患者222例，对数据进行回顾性分析，比较肺部不同位点各种超声征象的发生率，并进一步比较不同种类术后患者肺部超声征象的差异。结果上蓝点最常见的异常肺部超声征象是B3线（2．48％）；下蓝点最常见的异常肺部超声征象是B3线（4．28％）；PLAPS点最常见的异常肺部超声征象为B3线（11．71％）；膈肌点最常见的异常肺部超声征象为B7线（13．06％）；后蓝点最常见的异常肺部超声征象为C表现（28．60％）。脊柱外科术后患者后蓝点c表现发生率显著高于其他术后患者（P=0．032）。氧合指数100-200组双侧PLAPS点B3线发生率显著高于氧合指数〉300组（P：0．011）。氧合指数200—300组左侧后蓝点，氧合指数i00—200组和〈I00组双侧后蓝点c表现发生率显著高于氧合指数〉300组（P=0．0I1，P〈0．001和P=0．002）。氧合指数200—300组右侧后蓝点和氧合指数100—200组双侧后蓝点胸腔积液发生率显著高于氧合指数〉300组（P=0．001．P〈0．001）。结论BLUE—plus每一个蓝点都有其独特的作用，不能遗漏。BLUEplus方案有助于发现B3线、B7线、C表现、胸腔积液等异常征象，指导术后患者的个体化治疗。肺水肿、肺实变和胸腔积液是术后患者氧合下降的三大主要因素。对于术后患者，应注意防止液体过负荷，加强气道管理、体位治疗、翻身拍背，鼓励早期活动。

大型口腔颌面部肿瘤根治术后患者的ICU护理

目的探讨大型口腔颌面部肿瘤根治术后患者的ICU护理要点，减少并发症的发生，增加手术成功率。方法回顾2005年5月－2008年11月68例大型口腔颌面部肿瘤根治术的术后ICU护理资料．总结大型口腔颌面部肿瘤根治术后的1CU护理经验和教训。结果68例患者经积极抗感染、抗凝、支持及营养冶疗．有效的对症护理，皮瓣均成活，3例发生血管危象，3例发生窒息，均因及时的发现及积极的抢救，未发生皮瓣坏死及生命危险。结论大型口腔颌面部肿瘤根治术的成功与否不仅依靠高超的手术技巧．积极有效的ICU护理起着至关重要的作用。

术后重症患者β细胞功能改变初探

目的探讨术后重症患者β细胞功能改变及其与预后的关系。方法32例术后入ICU患者年龄〉16岁且无糖尿病病史，根据APACHEII评分是否〉10分，分为对照组和重症组。测定术前当日及术后第1天清晨空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FCP）并计算HOMA-β细胞功能指数。结果重症组术后第1天FINS、FCP、HOMA-β细胞功能指数与术前当日比较差异均有统计学意义（均P〈0．05），与对照组比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）；术后第1天FINS、空腹C肽、HOMA-β细胞功能指数与APACHE Ⅱ评分、APACHE Ⅲ评分和住ICU天数高度负相关。结论术后重症患者可能存在胰岛β细胞功能不全。