1例肝内胆汁淤积合并瘙痒症患者的中西医结合护理

本文总结1例肝内胆汁淤积合并瘙痒症患者的中西医结合护理体会。护理人员根据患者评估结果,在加强皮肤护理、饮食护理、睡眠护理、情志护理等常规护理基础上,基于中医辨证理论,实施耳穴疗法联合口服中药汤剂,有效改善了患者皮肤瘙痒症状,提升了睡眠质量。

PBL联合案例教学法在中西医结合传染病教学中的应用

目的观察以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合案例教学法在中西医结合传染病教学中的应用价值。方法选取2021年6—10月在首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合中心实习的60名北京中医药大学硕士研究生作为研究对象,采用随机分组的方法,将60名学生平均分为两组,其中试验组30名学生,对照组30名学生。对照组采用传统教学法,试验组采用PBL联合案例教学法。比较两组的考核成绩、自我评价和学生满意度。结果教学结束后,试验组和对照组两组学生的出科考核成绩与入科考核成绩相比,均显著升高;试验组学生的出科考核成绩显著高于对照组学生的出科考核成绩,两组相比差异有统计学意义(P<0.05);试验组学生的自我评价分数和学生满意度均显著高于对照组学生,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合传染病教学中采用PBL联合案例教学法能够提高学生的临床教学成绩,且能提高学生综合素质。

PBL教学法在中西医结合肝病见习教学中的应用

以问题为导向的教学法(problem based learning,PBL)应用在医学教学中,即以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向,可以充分调动学生的学习积极性、主动性,创造适合学生的学习情境,提高学生分析和解决临床实际问题的能力,进而激发学生学习的自主性和创造性.聚焦PBL教学法,分析其在中西医结合肝病见习教学中的优势,探讨其在中西医结合肝病见习教学中的应用路径,提升学生的学习兴趣,培养学生的自主学习能力.

案例式教学法在中西医结合传染病学中的应用

案例式教学法是一种以案例为基础的教学方法,通过对案例的讲授和师生互动讨论让学生掌握与教学主题相关的概念和理论。在中西医结合传染病教学中,以医案为基础的教学模式将临床病例与传统医案相结合,把教学大纲要求掌握的知识点融入医案实例中进行讲授,提高了中医传染病学的教学质量,培养了学生的中医临床思维和辨证论治能力,取得了良好的授课效果。

肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合

肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低。现代医学治疗主要包括缩血管药物、经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)、肾脏替代治疗、肝移植等。中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治、行气利水活血、化浊解毒为其基本治法。该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展。同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病。未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义。

Hedgehog信号通路在肝细胞癌中的作用及其与肿瘤微环境的关系

Hedgehog(Hh)信号通路在肝细胞癌的发生发展和肿瘤微环境中发挥重要作用。Hh信号异常激活可加速肿瘤的生长。Hh信号通路和肿瘤微环境之间的相互串扰与肿瘤的生长和抑制性肿瘤微环境的形成密切相关。有证据表明,抑制Hh信号在抑制肝细胞癌生长中发挥重要作用。本文就Hh信号异常激活在肝细胞癌和肝癌肿瘤微环境中作用及机制的研究现状与潜在的治疗意义作一综述,为肝癌的治疗提供新的思路。

细化中药涂药技术干预慢性胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒的护理效果评价

目的观察细化关键技术操作环节的中药涂药疗法干预胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒症状的效果,提升中医肝病专科护理质量。方法选取2021年1月—2022年12月医院收治的慢性胆汁淤积性肝病并发皮肤瘙痒症患者112例为研究对象,将患者随机分为对照组55例和中药组57例。结合患者皮肤瘙痒症状常出现的时间、频率及温度对其瘙痒程度影响的特点,对涂药前清洁皮肤水温的设定和涂药时间进行细化研究。在此基础上,采用中药涂药技术干预两组患者皮肤瘙痒症状,分别给予对照组炉甘石洗剂和中药组清热利湿止痒方外涂进行干预。对比两组患者护理效果。结果中药组护理干预愈显率80.70%(46/57),高于对照组的40%(22/55),差异有统计学意义(P<0.01)。干预后,中药组总胆红素(TBIL)和总胆汁酸(TBA)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);与对照组比较,中药组瘙痒程度积分降低,瘙痒持续时间缩短,差异有统计学意义(P<0.01);中药组患者睡眠时间较对照组延长,但差异无统计学差异(P>0.05);中药组皮损状态积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中药组皮肤干燥情况改善优于对照,差异有统计学意义(P<0.01)。结论临床护理慢性胆汁淤积性肝病患者皮肤瘙痒症状时,采用细化后的中药涂药技术涂抹清热利湿止痒方效果良好,有助于提高治疗效果,改善患者生活质量。

传染病医院与综合医院护理人员职业暴露及管理现况调查

目的了解医院护理人员职业暴露现况,比较传染病医院与综合医院的差异性,为针对性干预提供参考。方法采用自行设计的职业暴露与防护管理调查问卷对全国31个省市自治区306所医院的19588名护士进行调查。结果标准预防知晓率为93.29%;乙型肝炎暴露后处理掌握率为95.79%,两类医院差异无统计学意义(P>0.05);艾滋病和丙型肝炎职业暴露后正确处理掌握率传染病医院显著高于综合医院(均P<0.01);护士职业暴露发生率为51.86%,暴露部位主要为手(97.75%),暴露原因主要为锐器处理不当(62.61%),上报率为66.00%,综合医院均显著差于传染病医院(均P<0.01);职业暴露后24 h内检测率为84.04%,获得随访与补偿者为87.72%及70.81%,两类医院差异无统计学意义(P>0.05);支付方式多为医保+自费方式;医院有明确职业暴露补偿制度者为33.02%,传染病医院显著优于综合医院(均P<0.01)。结论护理人员职业暴露发生率高,以锐器伤为主,上报率低;在职业暴露知识掌握、风险评估、支持及保障3个方面尚需提高,综合医院更甚。各级医院管理人员应引起高度重视,应采取针对性措施加以改进,确保护理人员职业安全。

止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆在癌痛患者中的应用

目的探讨癌痛患者采用止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆治疗的临床效果。方法选取北京医院2021年1月至2022年5月收治的159例癌痛患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为三组,各53例。三组均实施常规西医治疗,在此基础上,耳穴压豆组实施耳穴压豆治疗,穴位贴敷组实施止痛散穴位贴敷治疗,联合组实施止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆治疗,连续治疗7 d。比较三组治疗前后视觉模拟评分法(VAS)评分及疼痛爆发次数、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分;统计三组不良反应发生率。结果治疗后,三组VAS评分及疼痛爆发次数较治疗前降低,且联合组VAS评分及疼痛爆发次数低于耳穴压豆组、穴位贴敷组(P<0.05)。治疗后,三组PSQI评分较治疗前升高,且联合组PSQI评分高于耳穴压豆组、穴位贴敷组(P<0.05)。三组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论止痛散穴位贴敷联合耳穴压豆治疗癌痛患者的效果较好,可有效减轻患者疼痛程度,减少疼痛爆发次数,提高睡眠质量,且安全性较好。

115例成人急性EB病毒感染相关肝损伤临床特征分析

目的探讨成人急性EB病毒(EBV)感染者的临床表现、肝功能、外周血淋巴细胞亚群等实验室检查特征,为成人急性EBV感染相关肝损伤的诊治提供依据。方法对北京地坛医院2009年6月-2016年3月因成人急性EBV感染伴发肝功能异常的115例患者临床资料进行回顾性分析,根据有无黄疸分为黄疸组(n=46)和非黄疸组(n=69),并对黄疸升高的影响因素加以分析。计量资料满足正态分布的组间比较采用t检验;不满足正态分布的组间比较采用Wilcoxon检验;多因素分析采用logistic回归分析。结果 115例患者中出现发热106例(92.2%),咽峡炎97例(84.3%),扁桃体肿大73例(63.5%),浅表淋巴结肿大73例(63.5%),脾肿大74例(64.4%)。黄疸组和无黄疸组在外周血淋巴细胞的比例(t=-2.51,P=0.014)、ALT(Z=4.93,P<0.001)、AST(Z=5.34,P<0.001)、GGT(Z=5.26,P<0.001)、ALP(Z=5.29,P<0.001)水平差异均有统计学意义。logistic回归分析显示AST(比值比=1.008,95%可信区间:1.003~1.012,P<0.001)、ALP(比值比=1.008,95%可信区间:1.003~1.013,P=0.001)为TBil升高的独立危险因素。结论成人急性EBV感染相关肝损伤以ALT和AST升高为主,发热、咽峡炎、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、脾肿大等临床表现较常见,AST、ALP为TBil升高的独立危险因素,为临床诊断提供依据。

戊型病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血3例及文献复习

通过回顾性分析2000年1月-2013年5月收入北京地坛医院的3例戊型病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血患者的临床资料、临床特点及诊治情况探讨戊型病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血(HAAA)患者的临床特点及诊治方法。结果显示3例患者均在肝炎恢复期感染戊肝病毒,进展迅速,因重度贫血进而行骨髓穿刺活检明确诊断,2例患者经积极对症治疗后,病情明显缓解,1例患者因个人原因拒绝丙球等再障的特效治疗,最终合并多重感染死亡。HAAA无明显前驱症状,且常发生在肝炎的恢复期,故对肝炎病毒原因未明的年轻男性患者,需监测血常规,必要时行骨髓穿刺,及早发现HAAA,最大程度降低该病死亡率。

清热化湿、凉血解毒法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭临床观察

目的观察清热化湿、凉血解毒法治疗乙型肝炎慢加急性肝衰竭的疗效。方法将72例乙型肝炎慢加急性肝衰竭患者分为治疗组和对照组,对照组采用西医综合治疗,治疗组在此基础上加用清热化湿、凉血解毒中药治疗,以8周为1个疗程观察2组疗效。结果治疗组在第1周末症状积分改善优于对照组(P<0.01);在第4周末终末期肝病模型(MELD)分值低于对照组、凝血酶原活动度(PTA)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),TBIL水平低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周末治疗组和对照组的病死率分别为11.8%和15.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热化湿、凉血解毒中药可以改善慢加急性肝衰竭患者早期的临床症状,并在改善患者凝血功能和促进胆红素消退方面有一定的效果。

酒精性肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者长期预后预测模型的建立与验证

目的探讨酒精性肝硬化(ALC)合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)长期预后的影响因素。方法采集于2016年1月至2019年2月确诊的酒精性肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者的临床信息,以2018年10月31日为时间节点分为建模组(123例)和验证组(36例),建模组依据随访1年时的结局分为生存组(76例)和死亡组(47例),运用Logistic回归分析得出影响因素并建立预测模型,验证组进行模型验证。结果年龄(OR:0.935,95%CI:0.883~0.990)、自发性细菌性腹膜炎病史(OR:0.195,95%CI:0.082~0.462)、合并高血压(OR:0.364,95%CI:0.134~0.990)、并发上消化道出血(OR:0.364,95%CI:0.140~0.942)、并发肝肾综合征(OR:0.271,95%CI:0.094~0.777)、Maddery判别函数(OR:0.981,95%CI:0.969~0.994)和白蛋白水平(OR:1.061,95%CI:0.999~1.127)为ALC合并SBP患者预后的独立影响因素(P<0.05);预测模型的ROC曲线下面积为0.805(95%CI:0.727~0.883);内部验证的灵敏度为87.50%,特异度为95.00%,总正确率为91.67%。结论年龄、既往SBP病史、合并高血压、并发上消化道出血、并发肝肾综合征、Maddery判别函数和白蛋白水平是导致ALC并发SBP患者长期预后差的高危因素;本研究建立的预测模型可较准确地预测患者的长期预后。

慢性乙型重型肝炎并发非失血性贫血临床分析

目的调查慢性乙型重型肝炎并发非失血性贫血的几率、贫血的类型及预后的关系,提醒临床医生重视慢性乙型重型肝炎并发贫血的治疗。方法回顾性调查慢性乙型重型肝炎92例,记录其入院时血红蛋白(Hb)水平及住院期间Hb最低水平。观察其并发贫血的比例、Hb下降的程度、贫血的分类,比较死亡组和好转组Hb水平的差异。结果 92例患者中87例出现Hb水平下降,约占94.6%,平均下降幅度(31.18±18.90)g/L。贫血的类型以正细胞正色素性贫血最多见,约占49.42%,大细胞性贫血占39.08%,小细胞性贫血占11.49%。死亡组Hb的平均水平显著低于好转组病例,2者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性重型肝炎并发贫血十分普遍,贫血的严重程度和慢性重型肝炎预后之间存在密切关系。中西医均应重视重型肝炎并发贫血的治疗。

慢性肝病患者的健康相关生存质量调查分析

目的:调查不同病因慢性肝病患者的健康相关生存质量,研究其与病因、疾病严重程度的关系,以及影响健康相关生存质量的因素。方法:392例慢性肝病患者,91例健康对照者参与调查。所有受试者回答SF-36中文版第二版(SF-36v2)量表,对生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共8个维度,以及躯体健康和精神健康进行总评。应用协方差分析法对比不同病因和不同疾病严重程度受试者的健康相关生存质量评分;逐步线性回归分析受试者健康相关生存质量的影响因素。结果:慢性肝病患者SF-36v2量表各维度值及总评值显著低于健康对照组(P<0.05)。不同病因肝硬化患者SF-36v2量表各维度值及总评值之间无显著性差异(P>0.05)。慢性肝病患者随着疾病严重程度的加重,各维度值均下降,其中反映生理功能的维度值显著下降(P<0.05)。逐步线性回归分析显示年龄、性别、出现腹水、出现静脉曲张、总胆红素水平、凝血酶原时间及血红蛋白水平对SF-36v2多个维度值评分有重要影响。结论:慢性肝病患者健康相关生存质量明显下降。不同病因慢性肝病患者健康相关生存质量相似。慢性肝病患者随着疾病严重程度的加重,健康相关生存质量下降。

让乙肝抗病毒治疗恰到好处——谈乙肝抗病毒治疗的时机和药物选择

慢性乙肝治疗包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中的抗病毒治疗是关键。社区非专科医生可能经常对以下情况心存疑惑，比如一位“大三阳”患者去看肝病，医生却告诉他现在不必用药，要他定期观察肝功能：一位乙肝患者要抗病毒治疗，医生却要他先护肝，说抗病毒要另候时机……面对医生这样的建议，患者也常常非常迷惑“为什么我明明有乙肝，医生却不让我治疗呢？”原来，乙肝的治疗时机非常重要。

基层医生如何初步识别乙肝

“慢性乙肝是我国常见的传染病，2006年我国乙肝流行病学调查发现，1～59岁人群的乙肝表面抗原（HBsA曲携带率为7．18％。乙肝的诊治是我国公共卫生领域的重大问题。早期发现乙肝是合理治疗的前提，因此，对于社区医生来讲，准确识别乙肝至关重要。”

加强乙肝病毒携带者的管理，抓住治疗时机

乙肝病毒携带者的定义 乙肝病毒（HBV）携带者是指虽然有乙肝病毒感染，但肝功能一直正常的人群。2010年我国《慢性乙型肝炎防治指南》指出，乙肝病毒携带者包含以下两种情况。

基层医护人员接诊乙肝患者时的消毒隔离措施

乙肝是一种传染病，部分社区医生在接诊乙肝患者时会感到恐慌，其实乙肝的传染性并不可怕，了解乙肝的传播途径，合理地采取消毒隔离措施完全可以防止乙肝的传染。一般的日常接触，不会造成乙肝传染。而医护人员与患者的接触相对密切，因为经常要接触患者的血液、分泌物、呕吐物及排泄物，因此在日常工作中采取合理的消毒隔离是必要的。

清毒汤对实验性重症肝损伤大鼠肿瘤坏死因子α及核转录因子κB表达的影响

目的观察清毒汤对实验性重症肝损伤大鼠内毒素(endotoxin,ET)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)以及核转录因子κB(nuclear factor kappa B,NF-κB)表达的影响,探讨该方治疗慢性重型肝炎内毒素血症的作用机制。方法建立硫代乙酰胺(thioacetamide,TAA)致实验性大鼠重症肝损伤模型,给予清毒汤干预后,检测大鼠ET、TNF-α以及NF-κB表达的水平。结果与正常组比较,模型组大鼠血清ET、TNF-α以及NF-κB蛋白含量水平均显著升高(P<0.01);与模型组比较,清毒汤中、低剂量组和乳果糖组ET、TNF-α以及NF-κB蛋白含量水平显著降低(P<0.01),清毒汤高剂量组除ET外各指标均明显改善(P<0.05);与乳果糖组比较,清毒汤中剂量组ET及TNF-α水平显著降低(P<0.01),低剂量组ET及TNF-α水平无明显差异(P>0.05),高剂量组ET及TNF-α水平明显高于乳果糖组(P<0.05)。结论清毒汤对实验性肝损伤大鼠模型具有降低ET、TNF-α以及NF-κB蛋白水平的作用,尤其中剂量组效果最为明显,推测其分子机制可能为通过抑制NF-κB因子的表达从而达到保肝目的。