三维可视化模式在外科临床教学中的应用

三维可视化技术包括数字三维成像、3D打印、虚拟现实(virtual reality,VR)和增强现实(augmented reality,AR)等技术,目前正被广泛应用于医学教学,尤其是在外科临床教学中展示出了广阔前景。三维成像技术为教学提供了直观、立体的方法;3D打印模型为学生提供了直接的视觉、触觉反馈,提高了解剖学空间关系的学习;而AR和VR技术则提供了一种虚拟体验,可以提高学生记忆力,鼓励学生参与临床学习,增强创造力,并使远程教学变得更容易。各类三维可视化技术在临床医学教育领域都显示出了广阔的前景,文章参阅近年来国内外相关专业期刊结合国内医学教学情况,探讨各类三维可视化技术在外科临床教学中的优势及发展前景。

规范性个体化射频消融术在原发性肝癌外科治疗中的作用

目的探讨规范性个体化的射频消融术在原发性肝癌外科治疗中的作用。方法对2004年6月至2012年6月间562例行射频消融术的原发性肝癌病例进行回顾性分析,并与同期行肝部分切除术的574例病例进行对照研究。观察术后恢复、手术并发症、术后肿瘤残余复发、术后总体生存率和术后无瘤生存率等。结果两组均无手术死亡病例,术后均恢复出院。术后平均住院日和平均住院费用射频消融组显著低于手术切除组(P<0.001,P=0.041),术后射频消融组无严重并发症,肝功能损害主要为轻中度,损害程度显著低于手术切除组(P<0.001)。术后1个月手术切除组无肿瘤残留,射频消融组23例共41个瘤灶发现肿瘤残留。两组术后1、3、5年总体生存率无差异,手术切除组术后1、3、5年无瘤生存率显著高于射频消融组(P=0.024)。结论射频消融能够完全毁损肿瘤实质,且术后恢复快,并发症少,治疗得当可达到与手术切除相近的治疗效果,但其术后无瘤生存率低于手术切除,因此规范性个体化的手术方案设计是提高射频消融治疗原发性肝癌近远期疗效的关键因素。

脊髓硬脊膜动静脉瘘的显微外科治疗

目的总结应用术前脊髓血管造影、X-线及术中吲哚菁绿荧光造影技术显微手术切除脊髓硬脊膜动静脉瘘（spinal dural arteriovenous fistulas,SDAVF）的治疗经验。方法回顾性分析8例SDAVF病人的临床资料,在脊髓血管造影、X-线及吲哚菁绿术中荧光造影辅助下行显微手术切除SDAVF,对其疗效进行随访。结果全部病例SDAVF完全切除。随访9~17个月,症状好转7例,稳定1例。结论术前脊髓血管造影、X-线及术中吲哚菁绿荧光造影可以显著提高手术成功率。

优质护理在肝胆外科护理中的效果评价

自2010年卫生部提出开展＂优质护理服务示范工程＂活动,其目的在于使得护理工作能够真正地实现责任制,提高护理服务质量,保障患者的切身利益。责任制护理改变了传统的护理模式和工作方式,充分体现以患者为中心的服务理念,为患者提供人性化,个性化,连续性护理服务。肝胆外科是医院的重要科室,病种复杂,急重症患者多,住院人数多,是高风险的科室,肝胆外科作为本院的示范病房,自2010年8月开始实施优质护理,取得较满意的效果。现报告如下。

腹腔镜超声联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术

目的观察腹腔镜超声(LUS)联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术(LH)的价值。方法回顾性分析78例接受LH的肝细胞癌(HCC)患者,根据是否接受术前CT三维重建及LUS分为观察组(n=46)或对照组(n=32);比较组间临床资料、围手术期资料及预后。结果组间临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05),而肿瘤主体所在肝段、切除方式、肿瘤切缘、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症分级及发生率差异均有统计学意义(P均<0.05)。随访期间观察组死亡15例,对照组死亡14例;组间无瘤生存率差异有统计学意义(χ^(2)=4.210,P=0.040)。结论LUS联合CT三维重建用于引导LH可降低术中损伤和并发症发生率、提高HCC患者无瘤生存率。

PBL案例教学法在骨外科临床教学中的应用

目的探讨以问题为导向的教学方法(PBL)在骨外科临床教学中的应用及效果。方法将入组学生随机分组,试验组采用PBL案例教学模式,对照组应用传统教学法,比较两组教学效果。结果两组实习生的临床技能考核成绩差异具有统计学意义(P<0.01);质量评价结果中教学态度、教学内容、教学方法差异均有统计学意义(P<0.01)。结论应用PBL案例教学模式进行骨外科临床教学是一种有效的教学方法。

AIDS合并神经外科疾病的手术治疗经验分析

目的探索获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者合并神经外科疾病时进行手术治疗的可行性、时效性、安全性、并发症及是否影响预后的治疗经验。方法对2012年4月至2017年6月首都医科大学附属北京地坛医院收治的52例AIDS合并神经外科疾病患者的入院情况、神经外科疾病种类、手术治疗方法、术后并发症、检验结果及术后临床症状改善情况进行分析总结。结果 52例AIDS患者均接受了神经外科手术治疗,术前住院时间(5. 6±1. 2) d,术后住院时间(12. 0±1. 5) d;血CD+4细胞计数及病毒载量数值对术后并发症未见明显影响,术后并发症无明显增加;不同部位、病理类型及手术方式对AIDS患者预后不同,手术可改善AIDS合并神经外科疾病患者预后。52例患者术后无中枢神经系统感染或手术切口感染,同时未见患者其他机会性感染情况增加。术后随访12个月,52例患者中临床症状缓解(减轻或消失) 38例(73. 0%),症状持续11例(21. 1%),临床症状进展3例(5. 7%)。结论 AIDS不是神经外科疾病手术的禁忌证,及时、有效、安全、适当的手术治疗对AIDS合并神经外科疾病患者有益。

HIV相关性新型隐球菌性脑膜炎致颅内高压的外科治疗

目的总结两种外科分流手术方法治疗HIV相关性新型隐球菌性脑膜炎所致颅内高压的疗效。方法采用回顾性研究方法,选取2015年1月至2018年8月首都医科大学附属北京地坛医院收治的HIV相关新型隐球菌性脑膜炎所致颅内高压患者34例,总结分析患者症状、体征及实验室检查,比较导航下脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术的疗效。结果34例患者表现为头痛,20例患者有呕吐症状,3例出现视力下降、2例癫痫发作。所有患者经内科治疗效果不佳,14例行导航下脑室-腹腔分流术,术后头痛及恶心、呕吐症状全部明显缓解。20例行腰大池-腹腔分流术,1例术后第2天头痛症状再次加重,6例患者出现体位性不适,与脑室-腹腔分流术比较有统计学差异(P<0.05)。所有患者均无围手术期颅内出血、感染及脑疝发生。两种手术方式治疗效果无统计学差异(P=0.501)。结论导航下脑室-腹腔分流术与腰大池-腹腔分流术均可明显改善HIV相关新型隐球菌性脑膜炎所致颅内高压,导航下脑室腹腔分流术术后并发症相对更少,潜在脑疝风险较小。

快速康复外科措施对精索静脉曲张患者术后康复进程、应激反应、并发症的影响

目的探讨快速康复外科(ERAS)措施对精索静脉曲张(VC)患者术后康复进程、应激反应、并发症的影响。方法收集2019年1月至2021年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的80例VC患者的临床资料,将2019年1月至2020年5月采用常规围手术期干预措施的患者作为常规组,将2020年6月至2021年12月采用ERAS措施的患者作为ERAS组,每组40例。比较两组患者的手术相关指标及术后康复进程指标,包括手术用时、术中出血量、排气恢复时间、术后下床时间、住院时间。采用视觉模拟量表(VAS)评估并比较两组患者术后6、12、24 h时的疼痛程度。比较两组患者术前1 d、术后3 d的炎性反应指标,包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、内皮素(ET)。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估并比较两组患者干预前后的心理状态。比较两组患者干预后下肢深静脉血栓(DVT)及其他手术并发症的发生率。结果ERAS组患者的术后排气恢复时间、术后下床时间、住院时间均明显短于常规组患者(P<0.01)。ERAS组患者术后6、12、24 h的VAS评分均低于常规组患者(P<0.05)。术后3 d,ERAS组患者的CRP、IL-6、ET水平均低于常规组患者(P<0.05)。干预后,ERAS组患者的SAS、SDS评分,下肢DVT的发生率及其他手术并发症总发生率均低于常规组患者(P<0.05)。结论ERAS措施能够促进VC患者术后康复,改善患者的心理状态,减轻术后炎性反应,降低下肢DVT及其他术后并发症的发生风险。

肝硬化门静脉高压症合并原发性肝癌患者腹腔镜术后并发症危险因素分析

目的分析肝硬化门静脉高压症合并原发性肝癌腹腔镜同期联合手术并发症危险因素,为完善围手术期并发症预防护理提供参考。方法回顾分析105例患者临床资料,记录手术并发症发生情况,采用单因素分析与logistic回归分析手术并发症独立危险因素。结果手术并发症总体发生率为68.57%。肺部感染、门静脉血栓和胸水发生率分别为25.71%、33.33%和28.57%。术前Child-Pugh分级、MELD评分、血红蛋白、术后卧床时间和腹腔引流管留置时间是总体手术并发症的危险因素(均P<0.05)。吸烟、术前MELD评分、术前腹水、手术方式、术后卧床时间和胃管留置时间是肺部感染的危险因素(均P<0.05)。术前Child-Pugh分级、血小板、术前腹水和手术方式是门静脉血栓的危险因素(均P<0.05)。年龄和术前MELD评分是术后胸水的危险因素(均P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压症合并原发性肝癌腹腔镜同期联合手术面临较高的手术并发症风险,应针对危险因素加强专科护理,以降低手术并发症发生率。

肝细胞癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜同期联合手术术后肺部感染的危险因素分析

目的 观察腹腔镜同期联合手术治疗肝细胞癌(HCC)合并肝硬化门静脉高压症(PHT)术后肺部感染发生率并分析危险因素。方法 回顾性分析2017年1月-2022年2月首都医科大学附属北京地坛医院普外科105例HCC合并肝硬化PHT腹腔镜同期联合手术患者临床资料。记录可能引起肺部感染的30项因素,包括基本情况、疾病因素、手术因素和术后因素。观察手术恢复情况,记录肺部感染发生情况。计数资料两组间比较采用χ^(2)或 Fisher精确检验。Logistic多因素回归分析筛选肺部感染的独立危险因素。结果 105例患者中66例行腹腔镜断流联合肝切除术,39例行腹腔镜断流联合射频消融(RFA),均顺利完成手术,无中转开腹和术后非计划再次手术病例,无术后30 d和住院期间死亡病例,中位住院时间20(14~25)d。肺部感染发生率为25.71%(27/105)。吸烟(OR=3.362,95%CI:1.282~8.817,P=0.014)、MELD评分(OR=3.801,95%CI:1.007~14.351,P=0.049)、肿瘤位置(OR=1.937,95%CI:1.169~3.211,P=0.010)、手术方式(OR=0.006,95%CI:0.001~0.064,P<0.001)、术中输液量(OR=4.871,95%CI:1.211~19.597,P=0.026)和术后合并胸水(OR=9.790,95%CI:1.826~52.480,P=0.008)为肺部感染的独立危险因素。结论 HCC合并肝硬化PHT腹腔镜同期联合手术患者具有较高肺部感染风险。术后合并胸水是引发肺部感染的高危因素,断流联合RFA可显著降低肺部感染风险。应加强术前预康复、围手术期肝功能维护、术中损伤控制和目标导向性液体治疗、减轻术后第三间隙积液,以降低肺部感染发生。

原发性肝癌患者肝静脉压力梯度与门静脉压力梯度相关性研究

目的 探讨原发性肝癌患者肝静脉压力梯度(hepatic vein pressure gradient, HVPG)与门静脉压力梯度(portal pressure gradient, PPG)相关性。方法 161例原发性肝癌患者在TIPS术中测量下腔静脉压力(inferior vena cava pressure,ICVP)、肝静脉自由压(free hepatic vein pressure, FHVP)、肝静脉楔压(wedged hepatic vein pressure, WHVP)和门静脉压力(portal vein pressure, PVP),计算HVPG(HVPG=WHVP-FHVP)和PPG(PPG=PVP-IVCP)。结果 161例患者HVPG为(20.18±9.22)mmHg,PPG为(26.44±6.82)mmHg,2者无相关性(r=0.112);PPG明显高于HVPG (P <0.05)。HVPG与PPG相差在5 mmHg以上者90例,占55.9%,HVPG与PPG相差在5 mmHg以内者71例,占44.1%。球囊阻断肝静脉造影有肝内静脉-静脉侧支分流(intrahepatic venous-venous collateral shunt, HVVC)者42例(26.09%),HVPG为(10.91±6.11)mmHg,PPG为(28.43±6.11)mmHg,2者呈弱相关(r=0.384);PPG显著高于HVPG(P <0.05)。球囊阻断肝静脉造影无HVVC者119例,HVPG为(23.45±7.81)mmHg,PPG为(25.74±6.94) mmHg,2者呈弱相关(r=0.249);PPG明显高于HVPG(P <0.05)。结论 原发性肝癌合并门静脉高压(portal hypertension, PHT)HVPG与PPG总体相关性差,大部分患者的HVPG不能准确代表PPG,并且前者低于后者;有HVVC形成是严重低估HVPG值的重要原因。

肝静脉交通支对肝硬化门静脉高压患者肝静脉压力梯度的影响

目的观察肝静脉交通支对肝硬化门静脉高压(PHT)患者肝静脉压力梯度(HVPG)的影响。方法回顾性分析接受TIPS治疗的513例肝硬化PHT患者,TIPS术中均测量肝静脉压力并行球囊阻断加压肝静脉造影;根据肝静脉交通支显影情况将患者分为早期交通支显影组(早显组)、中晚期交通支显影组(中晚显组)、门静脉显影组及无交通支组,对比组间HVPG、门静脉压力梯度(PPG)、肝静脉楔压(WHVP)和门静脉压(PVP),分别以Pearson相关分析、组内相关系数(ICC)及Bland-Altman分析评估各组内WHVP与PVP、HVPG与PPG的相关性及其一致性。结果球囊阻断加压肝静脉造影中,163例肝静脉交通支早期显影,140例中晚期显影,166例门静脉显影,44例无交通支显影;4组间HVPG、PPG、WHVP及PVP总体差异均有统计学意义(P均<0.01),HVPG、WHVP呈逐渐增加,PPG、PVP呈逐渐降低趋势。各组内HVPG与PPG、WHVP与PVP差异均有统计学意义(P均<0.05);HVPG与PPG、WHVP与PVP均呈正相关(P均<0.001),且相关性及一致性在门静脉显影组均优于其他3组、而在早显组均不及其他3组。结论肝静脉交通支对肝硬化PHT患者HVPG存在一定影响。

同期联合手术治疗门静脉高压症合并原发性肝癌安全性与疗效评价

目的评价断流联合肝切除或射频消融(RFA)治疗门静脉高压症(PHT)合并原发性肝癌(HCC)手术安全性和远期疗效。方法回顾分析490例患者临床资料,其中280例行断流联合肝切除(肝切除组),210例行断流联合RFA(RFA组)。观察手术并发症、术后总体与无复发生存率及影响因素。结果术后无肝性脑病、肝功能衰竭和手术死亡病例。术后1、3、5年总体生存率肝切除组为94.1%、81.5%、74.2%,RFA组为86.3%、72.0%、37.8%(P<0.001)。年龄、手术方式、肝癌分期与Child-Pugh分级为影响术后总体生存的独立危险因素。术后1、3、5年无复发生存率肝切除组为69.2%、54.4%、40.6%,RFA组为58.7%、28.5%、18.5%(P<0.001)。年龄、肝癌大小,Child-Pugh分级与AFP为影响术后无复发生存的独立危险因素。结论同期联合手术是PHT合并HCC安全有效的治疗方式。手术切除远期效果好,在条件允许的情况下应尽可能采用断流联合肝切除。

显微镜下和腹腔镜下治疗精索静脉曲张的疗效分析

目的探讨显微镜下和腹腔镜下治疗精索静脉曲张的疗效和安全性。方法收集2018年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京地坛医院接受治疗的78例精索静脉曲张患者的临床资料,按照治疗方式的不同将其分为显微镜组(n=35)和腹腔镜组(n=43)。比较两组患者精液检测指标、手术并发症、手术时间、住院时间,记录随访3个月的不良事件发生情况。结果术后3个月,两组患者精子浓度、精子活率、精子活力均高于本组术前,且显微镜组患者的精子活率、精子活力均高于腹腔镜组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。显微镜组患者手术时间、住院时间均明显短于腹腔镜组患者,术后并发症总发生率低于腹腔镜组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论显微镜下治疗精索静脉曲张的效果优于腹腔镜手术,安全性更高,值得临床进一步推广。

老年急性脑出血并癫痫患者血清中血管生成素样蛋白4和微小RNA-124蛋白表达水平及其临床意义

目的 分析血管生成素样蛋白4(ANGPTL4)、微小RNA-124(miR-124)在老年急性脑出血并发癫痫患者中的表达及其临床意义。方法 选取2020年1月至2022年1月首都医科大学附属北京地坛医院顺义院区收治的72例急性脑出血并发癫痫患者为急性脑出血并发癫痫组,另选取同期收治的单纯急性脑出血患者50例为急性脑出血组,健康体检的健康志愿者50例为对照组。检测各组血清ANGPTL4水平、miR-124 mRNA表达量。结果 与对照组比较,急性脑出血组、急性脑出血并发癫痫组ANGPTL4水平较高,miR-124 mRNA表达量较低(P<0.05);与急性脑出血组比较,急性脑出血并发癫痫组ANGPTL4水平较高,miR-124 mRNA表达量较低(P<0.05)。ANGPTL4与癫痫严重程度、认知障碍、脑卒中史呈正相关,miR-124与癫痫严重程度、认知障碍、脑卒中史呈负相关(P<0.05)。多因素logistic回归分析,结果显示认知障碍、脑卒中史、ANGPTL4、miR-124为影响老年急性脑出血并发癫痫的危险因素。ROC曲线显示,ANGPTL4、miR-124联合检测对老年急性脑出血并发癫痫的预测价值高于单项检测预测(P<0.05)。结论 老年急性脑出血并发癫痫患者ANGPTL4表达较高,miR-124表达较低;ANGPTL4、miR-124与患者癫痫严重程度、认知障碍、脑卒中史相关,且两项联合检测对老年急性脑出血并发癫痫的预测价值较高。

33例HIV/AIDS患者胃肠道穿孔临床特点分析

目的分析HIV/AIDS患者胃肠道穿孔的病因及手术治疗效果。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2015年1月—2019年12月因胃肠道穿孔进行手术治疗的33例HIV/AIDS患者的临床资料,分析患者胃肠道穿孔病因和手术治疗效果,以及与HIV感染状态的关系。结果与体内HIV控制良好的患者相比,HIV未有效控制的患者CD4^(+)T细胞计数和CD4^(+)/CD8^(+)比值更低,机会性感染和相关性肿瘤因素导致的胃肠道穿孔更多,术后住院时间更长(P均<0.05),但手术效果无显著性差异(P>0.05)。结论HIV/AIDS患者胃肠道穿孔的病因更加多样,病情更加复杂。HIV感染状态不影响手术治疗效果,但对合并的机会性感染和相关性肿瘤的治疗效果会影响住院时间和预后。

原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜断流术同期联合肝切除或射频消融手术腹腔感染危险因素分析

目的分析原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜同期断流术联合肝切除或射频消融手术腹腔感染发生情况与危险因素。方法2017年1月~2022年2月我院收治原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人105例,行腹腔镜断流联合肝切除或射频消融治疗,观察手术恢复情况,术后腹腔感染发生情况。单因素与Logistic回归多因素分析,筛选术后腹腔感染独立危险因素。结果术后腹腔感染发生率为17.14%。糖尿病、术前MELD评分、术中出血和术后大量腹水为腹腔感染独立危险因素(P<0.05)。结论应加强肝功能维护,术中出血控制,减轻第三间隙积液及糖尿病病人血糖管理,以降低术后腹腔感染。

肝结节性病变的病理和影像学表现

一直以来各种慢性肝病进展过程中肝组织发生结节性病变是研究者关注的热点,肝结节性病变与肝细胞癌变存在着密切关系,肝结节性病变是原发性肝癌的癌前病变。介绍了肝结节性病变的病理特点及影像学表现,归纳了肝结节性病变向原发性肝癌转变的特点,认为早期诊断并及时干预十分必要。

Child-Pugh分级联合ICG与肝瞬时弹性值评估肝部分切除术肝细胞癌患者肝储备功能

目的探讨以肝瞬时弹性值(Fibroscan)和吲哚氰绿试验(ICG measurement)补充Child-Pugh分级形成的肝储备功能新评分系统在评估原发性肝细胞癌患者肝储备功能中的可行性。方法选择2011年10月至2012年10月间本科室接受肝部分切除原发性肝细胞癌病例93例,分别于术前及术后1个月内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为62.22%,新分级预测术后肝功能代偿良好准确率为83.33%(P=0.033);Child-Pugh预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为64.58%,新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.23%(P=0.009)。结论新分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价原发性肝细胞癌合并肝硬化患者围手术期肝储备功能。