心肌梗死患者不同冠状动脉病变的动态心电图研究

目的探讨心肌梗死不同冠状动脉病变患者动态心电图心律失常的发生情况,为临床抗心律失常方案的选择提供依据。方法回顾性分析自2013年1月~2016年1月于北京地坛医院接受动态心电图检查以及冠状动脉造影检查的81例心肌梗死患者的临床资料。统计上述患者发生心律失常的情况;对比冠状动脉单支病变、双支病变以及多支病变患者心律失常的发生情况;对比不同罪犯血管心律失常的发生情况。结果 81例心肌梗死患者中,心律失常发生率为98.77%,其中71例出现房性心律失常,54例出现室性心律失常。复杂或者恶性心律失常在双支病变患者中的发生率为66.67%,多支病变患者的发生率为52.00%,均显著高于单支病变患者的发生率(P均<0.05);房性心律失常在多支病变患者中的发生率为78.00%,显著高于单支病变和双支病变患者的发生率(P均<0.05)。左主干及前降支病变复杂或者恶性心律失常的发生率为68.89%,房性心律失常的发生率为80.00%,均显著高于左回旋支和右冠状动脉病变的发生率(P均<0.05)。结论动态心电图可作为诊断心肌梗死后心律失常的重要依据,同时有助于评估心肌梗死的严重程度,对判断预后有一定的参考价值。

女性早发冠心病相关危险因素分析

目的：分析女性早发冠心病相关危险因素,以给予早期干预及治疗。方法：回顾性分析2013年1月至2015年1月,我院经冠状动脉造影明确的女性早发冠心病（〈65岁）患者144例,与同期冠状动脉造影除外的冠心病的女性患者94例,对两组患者的危险因素进行统计学分析,并行多因素分析筛选女性早发冠心病的危险因素。结果：单因素分析提示,早发冠心病组与对照组比,两组间绝经年龄构成差异有统计学差异（P〈0.05）,早发冠心病组糖尿病患病率37.5%,高于对照组（P〈0.05）,同时糖化血红蛋白值亦高于对照组（P〈0.05）。两组间血液学指标进行比较分析,早发冠心病组HDL-C水平和载脂蛋白A-1较对照组低,载脂蛋白B水平更高,同型半胱氨酸水平高于对照组,肾小球滤过率水平早发冠心病组低于对照组（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析提示：〈45岁绝经（OR=6.103,95%CI：1.502~24.789,P=0.011）、合并糖尿病（OR=3.677,95%CI：1.271~10.635,P=0.016）、高糖化血红蛋白水平（OR=4.341,95%CI：1.341~87.279,P=0.031）、载脂蛋白B（OR=2.803,95%CI：1.114~7.055,P=0.029）、肾小球滤过率下降（OR=1.011,95%CI：1.02~6.69,P=0.031）、高同型半胱氨酸血症（OR=1.980,95%CI：1.02~6.69,P=0.032）是早发冠心病的危险因素。载脂蛋白A-1（OR=0.271,95%CI：0.109~0.674,P=0.005）为保护性因素。结论：女性早发冠心病患者绝经年龄更早,合并糖尿病患者多,且糖化血红蛋白水平更高,为早发冠心病的危险因素。载脂蛋白B、肾小球滤过率下降、高同型半胱氨酸血症为女性早发冠心病的危险因素,载脂蛋白A是女性早发冠心病的保护性因素。

中国冠心病患者血栓弹力图与血小板计数和常规凝血检测的相关性分析

目的分析血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与血小板计数和常规凝血检测指标的相关性,为TEG用于中国冠心病患者凝血功能评价提供依据。方法选择2014年7月至2015年3月于本院心内科就诊的冠心病患者为研究对象,应用TEG及常规凝血检测患者凝血功能,分析血小板计数和常规凝血检测指标(凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间与纤维蛋白原水平)与TEG参数(凝血反应时间、凝血形成时间、凝固角、最大振幅与血凝块力度强度)的相关性。结果共纳入确诊冠心病患者101例,患者TEG参数中凝血形成时间、最大振幅、血凝块力度强度与血小板计数呈线性相关(P<0.001),最大振幅和血凝块力度强度与患者纤维蛋白原水平呈线性相关(P<0.001)。结论中国冠心病患者TEG参数与血小板计数及纤维蛋白原水平相关,进一步证实了TEG可用于我国冠心病患者凝血情况的临床评价。

初治人类免疫缺陷病毒感染者合并代谢综合征及心血管病风险状况及其临床特点分析

目的探讨尚未进行高效抗反转录病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)的人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者代谢综合征(metabolic syndrome,MS)及心血管病风险状况及其临床特点。方法以HIV感染者193人为研究对象,按照MS的诊断标准选择诊断为MS的患者为MS组,选对应的非MS患者为非MS组;按照Framingham风险评分筛选心血管病中高危患者为中高危组,低危者为低危组。分别比较2组的临床特征。结果本研究中代谢综合征的患病率为9.33%,MS各组分中比例最大的为体质量指数(body mass index,BMI)≥25 kg/m^2,其次为高密度脂蛋白胆固醇降低。与对照组相比,代谢综合征患者年龄更高,BMI较大,差异有统计学意义(P<0.05);MS患者的心血管病风险明显高于非MS患者,年龄、BMI和吸烟史与初治HIV感染者心血管病风险有关,冠状动脉粥样硬化性心脏病风险评估为中高危组患者HIV RNA载量更高,但差异无统计学意义。结论年龄与BMI与初治HIV感染者代谢综合征风险有关,MS患者心血管病风险明显高于非MS者。HAART治疗前需评估相关危险因素,密切监测并控制患者代谢紊乱及心血管疾病。

血清T3/fT4对急性心肌梗死介入术后并发心力衰竭的预测价值

目的 研究血清总三碘甲状腺氨酸(total triiodothyronine,T3)/游离甲状腺素(free thyroxine,fT4)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)介入术后并发心力衰竭(heart failure,HF)的预测价值.方法 选择2017年3月至2018年3月在我院接受治疗的AMI介入患者83例作为对照组,另选同期在我院接受治疗的AMI介入术后并发HF的患者29例作为观察组.对比两组患者的基础资料,生化指标,分析影响AMI介入术后并发HF的危险因素,利用ROC曲线分析血清总T3/fT4对AMI介入术后并发HF的预测价值.结果 观察组的年龄[(71.37±5.24)岁比(60.68±6.92)岁,t=7.585]、心率(heart rate,HR)[(87.13±26.98)次/min比(73.66±25.31)次/min,t=2.425]及心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级的比例[62.07%比37.35%,x2=5.336]较对照组明显更高,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)[(40.69±9.87)%比(54.38±9.34)%,t=6.696]较对照组明显更低(P<0.05).观察组的脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)[(986.58±301.65)pg/ml比(454.96±129.37)pg/ml,t=13.055]及fT4[(1.42±0.31)ng/dl比(1.25±0.26)ng/dl,t=2.881]水平较对照组明显更高,而总T3[(89.48±31.06)ng/dl比(103.57±24.33)ng/dl,t=2.492]及总T3/fT4[(59.74±30.38)比(106.58±31.47),t=6.961]水平较对照组明显更低(P均<0.05).Logistic回归分析显示,BNP及总T3/fT4是AMI介入术后并发HF的独立危险因素(OR=1.797、2.436,P<0.05).血清总T3/fT4预测AMI介入术后并发HF的曲线下面积是0.841,诊断阈值是68,灵敏度为78.24%,特异度为73.43%.结论 血清总T3/fT4能够较好地预测AMI介入术后并发心力衰竭的情况,对患者的病情具有一定的研判价值,临床上可以将其引入AMI患者的病情监测过程中,从而更好地服务临床治疗.

布鲁菌感染性心内膜炎外科治疗的临床分析

目的:本研究布鲁菌心内膜炎患者临床特征并探讨内外科治疗的特点及预后分析。方法:回顾性分析2008年10月至2018年12月,在首都医科大学附属北京地坛医院住院诊断布鲁菌感染性心内膜炎患者,并对患者随访。分析患者的流行病学资料、临床特点、内外科治疗方法及预后。结果:811例确诊布鲁菌病患者中,布鲁菌感染性心内膜炎患者共6例,发生率为0. 7%。此6例患者中4例为男性,年龄25~65岁,其中5例接触过牛羊,1例无接触牛羊史,所有患者均发热,4例合并心功能不全表现。6例患者血培养布鲁菌均为阳性。所有患者均累及主动脉瓣。所有患者均接受抗菌药物长程治疗。其中5例接受瓣膜置换术,随访中2例出现瓣周漏,1例重新主动脉瓣膜置换。结论:布鲁菌感染性心内膜炎易引起心功能不全表现,主要累及主动脉瓣,长疗程抗菌治疗联合瓣膜置换手术是有效的治疗措施。

早发冠心病患者冠状动脉血管内病变超声特点及其与Lp-PLA2关系研究

目的观察早发冠心病患者血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平及其与血管内超声(IVUS)冠状动脉斑块特征的关系,以探讨Lp-PLA2检测对评价早发冠心病患者斑块炎症程度的意义。方法选择北京地坛医院早发冠心病患者70例(早发冠心病组)、晚发冠心病患者120例(晚发冠心病组)。应用酶联免疫吸附法(ELSIA)测定Lp-PLA2、冠状动脉造影(CAG)及IVUS评价斑块的形态特征,分析两组间Lp-PLA2水平、IVUS的斑块特征及Lp-PLA2水平与斑块成分的关系。结果早发冠心病组患者血浆Lp-PLA2均值水平明显高于晚发冠心病组,差异有显著统计学意义(P<0.01);早发冠心病组和晚发冠心病组IVUS斑块负荷分别为58.0%和43.2%、重构指数分别为(1.34±0.95)和(1.11±1.27),纤维帽厚度分别为(0.65±0.18)mm和(1.01±0.21)mm,均有统计学差异(P<0.05);血浆Lp-PLA2与斑块负荷呈正相关(r=0.531,P=0.017),与纤维帽厚度呈正相关(r=0.137,P=0.033)。结论早发冠心病富含软斑块及薄纤维帽斑块,血浆Lp-PLA2水平与IVUS确定的斑块易损指标相关。

沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型慢性心力衰竭患者的临床疗效及对B型脑钠肽和C反应蛋白水平的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对射血分数降低型慢性心力衰竭患者的临床疗效及对B型脑钠肽(BNP)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法选取2018年10月至2020年10月在首都医科大学附属北京地坛医院心内科住院的射血分数降低型慢性心力衰竭患者80例,采取随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规基础治疗联合培哚普利治疗;观察组在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦治疗。比较2组患者治疗3个月后的临床效果、心功能指标[左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)]、B型脑钠肽(BNP)及C反应蛋白(CRP)水平,观察不良反应发生情况。结果观察组临床总有效率明显高于对照组[95.0%(38/40)比65.0%(26/40)],差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,2组LVESD、LVEDD均明显小于治疗前,LVEF明显高于治疗前,且观察组LVESD、LVEDD明显小于对照组,LVEF明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后,2组BNP水平及观察组CRP水平低于治疗前,且观察组BNP、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组[10.0%(4/40)比30.0%(12/40)],差异有统计学意义(P=0.016)。结论沙库巴曲缬沙坦治疗射血分数降低型慢性心力衰竭患者疗效较好,可改善心功能,显著降低BNP和CRP水平,且安全性较好。

冠心病患者血清ApoB/A-1比值、Hcy水平变化及临床意义

目的探讨冠心病患者血清载脂蛋白B(ApoB)/血清载脂蛋白A-1(ApoA-1)即ApoB/A-1与血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平变化及临床意义。方法选择2016年1月至2018年1月于北京市首都医科大学附属北京地坛医院心内科收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者150例为观察组,另选同期经动脉血管造影确诊的非冠心病患者50例为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组患者的Apo B、Apo A-1、Hcy水平,并计算血清Apo B/A-1比值。将观察组患者按照Gensini评分高低分为轻、中、重度冠状动脉病变三组,采用Logistic多因素分析血清Apo B/A-1比值、Hcy与冠心病的关系。结果轻、中、重度冠状动脉病变组患者的Apo B/A-1、Hcy均高于对照组,且随着Gensini评分的增加,患者的Apo B/A-1、Hcy水平也随之升高(P<0.05)。经Pearson检验分析显示, ApoB/A-1、Hcy水平与Gensini评分呈正相关。经Logistic多因素分析显示,Apo B/A-1、Hcy为冠心病发病的独立危险因素。结论冠心病患者的血清ApoB/A-1比值、Hcy水平随着冠状动脉病变程度的加重而随之升高,是冠心病发病的独立危险因素。

不同年龄急性ST段抬高型心肌梗死患者临床及冠状动脉病变特点

目的分析不同年龄急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床和冠状动脉病变特点,以根据年龄提供不同的诊疗建议。方法纳入2016年5月至2018年8月首都医科大学附属北京地坛医院胸痛中心行急诊经皮冠状动脉介入的急性STEMI患者496例,依据年龄分为≤44岁青年组(A组,66例)、45~59岁中年组(B组,215例)、60~74岁年轻老年组(C组,147例)、≥75岁老年组(D组,68例)。比较各组基本资料、生化指标和冠状动脉病变情况。结果 A、B组患者男性、吸烟比例均明显高于C、D组,脑血管疾病比例均明显低于C、D组,A组体重指数高于C、D组,B组高于D组(均P <0. 05)。A组患者的三酰甘油、总胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、血尿酸、血红蛋白水平明显高于C、D组,脂蛋白a及血肌酐水平明显低于D组(均P <0. 05)。各组罪犯血管比例比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。A组单支病变比例明显高于D组[51. 5%(34/66)比8. 8%(6/68)],三支病变比例明显低于D组[22. 7%(15/66)比47. 1%(32/68)](均P <0. 05)。结论青中年患者对戒烟、控制体质量和对三酰甘油、血尿酸水平的干预应更为积极,对血红蛋白的异常升高应提高警惕。老年患者对于血脂、血糖、血压、血尿酸等应全方位控制达标。

不同性别早发急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉病变特点

目的探讨早发急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素和冠状动脉病变特点的性别差异。方法收集2015年1月至2016年12月首都医科大学附属北京地坛医院经急诊冠状动脉造影诊断为早发AMI的129例患者的临床资料。其中男性组99例、女性组30例。比较2组患者的临床资料及冠状动脉病变情况等,评价其是否存在差异性。结果2组体重指数、高血压病史比例差异无统计学意义(P>0.05)。男性组患者年龄、2型糖尿病病史比例、脑卒中史比例低于女性组,吸烟史比例高于女性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。男性组高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1水平低于女性组,低密度脂蛋白胆固醇升高比例、同型半胱氨酸水平高于女性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者罪犯血管位置差异无统计学意义(P>0.05)。男性组(97例行冠状动脉造影)冠状动脉3支病变及弥漫性病变比例低于女性组[27.8%(27/97)比63.3%(19/30)、46.4%(45/97)比73.3%(22/30)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论糖尿病病史、脑卒中病史、载脂蛋白A1升高是女性早发AMI患者的主要危险因素,而吸烟史、同型半胱氨酸升高、低密度脂蛋白胆固醇升高是男性早发AMI患者的主要危险因素。女性患者3支病变及弥漫性病变比例高于男性患者。

胺碘酮对AMI患者PCI术后发生再灌注心律失常的保护作用

目的观察胺碘酮对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后再灌注心律失常(RA)的影响,并探讨其可能机制。方法前瞻性选择2017年6月至2018年2月至首都医科大学附属北京地坛医院就诊的AMI患者264例,随机分为常规PCI组和胺碘酮干预组,各132例。常规PCI组采用PCI和其他常规治疗,胺碘酮干预组在此基础上加用胺碘酮。观察术后RA的发生情况,并比较两组患者治疗前后血清白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同功酶(CK-MB)水平的变化。结果胺碘酮干预组RA的发生率明显低于常规PCI组,差异有统计学意义(P <0. 01)。且胺碘酮干预组患者术后IL-6、hs-CRP、cTnI和CK-MB水平明显低于常规PCI组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论胺碘酮对预防AMI患者PCI术后发生RA有较好的临床疗效,其能降低患者血清IL-6、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平,减轻再灌注带来的损伤,从而减少RA的发生。

首次医疗接触至球囊扩张时间对急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能的影响

目的探讨首次医疗接触至球囊扩张(FMC-to-B)时间对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的影响。方法纳入2016年5月至2017年6月在首都医科大学附属北京地坛医院通过胸痛中心行急诊经皮冠状动脉介入的STEMI患者255例,以FMC-to-B时间120 min为分界点,将患者分为FMC-to-B时间≤120 min组(91例)和FMC-to-B时间>120 min组(164例)。比较2组入院后48 h内心功能和住院期间心力衰竭发生情况。结果入院后48 h内2组患者左心室舒张末期内径和左心房内径比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。FMC-to-B时间≤120 min组患者左心室射血分数高于FMC-to-B时间>120 min组,住院期间心力衰竭发生率低于FMC-to-B时间>120 min组[(51±8)%比(47±8)%、15.4%(14/91)比38.4%(63/164)],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论缩短FMC-to-B时间可降低STEMI患者心力衰竭发生率,同时左心室射血分数更高。

血栓弹力图在急性心肌梗死合并慢性肾脏病患者凝血功能评价中的作用

目的探讨血栓弹力图(TEG)在急性心肌梗死(AMI)合并慢性肾脏病(CKD)患者凝血功能评价中的作用。方法连续选取2015年1月至2017年10月在首都医科大学附属北京地坛医院心内科监护病房住院治疗的AMI合并CKD患者52例作为观察组,随机选取同期在该病房住院治疗的肾功能正常的AMI患者52例作为对照组。比较2组患者TEG指标[包括反应时间(R值)、血栓最大弹力度(MA值)、花生四烯酸(AA)抑制率、二磷酸腺苷(ADP)抑制率、AA的MA值、ADP的MA值、血凝块动力(K值)、血凝块形成的速率(Angle值)]、常规凝血指标[包括凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原(FIB)]以及常规临床检验指标(血红蛋白、肾小球滤过率、C反应蛋白、血尿酸、血脂谱等)。分析TEG各指标与临床相关指标的相关关系。结果 2组凝血活酶时间、活化部分凝血活酶时间差异无统计学意义(均P>0.05)。观察组的血红蛋白水平低于对照组,FIB水平高于对照组[(127±22)g/L比(137±14)g/L、(3. 9±1. 3)g/L比(3. 1±1. 3)g/L],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。观察组MA值大于、K值小于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。MA值与FIB水平呈正相关(r=0. 236,P=0. 036),与R值呈负相关(r=-0. 511,P<0. 001),与Angle值呈正相关(r=0. 218,P=0. 032);肾小球滤过率与冠状动脉病变支数呈负相关(r=-0.266,P=0.009),与FIB水平呈负相关(r=-0.247,P=0.026)。单因素回归分析结果显示,GFR是ADP抑制率的独立影响因素(β=0. 38,P=0.031)。结论 TEG可以反映出AMI合并CKD较肾功能正常的AMI患者血液呈高凝状态,为临床医师制定个体化的抗栓治疗平衡出血风险提供参考。

青年男性冠心病的危险因素及Framingham风险评分的预测价值

目的探讨青年男性冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的危险因素及Framingham风险评分的预测价值。方法选取2016年7月至2019年7月期间在首都医科大学附属北京地坛医院行冠状动脉造影术的201例青年男性患者作为研究对象(30≤年龄<45岁),按照冠状动脉造影结果分为冠心病病例组(n=139)和非冠心病对照组(n=62)。所有患者计算Framingham危险评分(Framingham Risk Score,FRS),两组患者根据FRS,分别分为低危险组、中/高危险组两个亚组。冠心病患者根据Gensini评分法评估冠状动脉病变严重程度,收集所有研究对象的病史及相关临床与实验室检测指标。结果冠心病组患者合并吸烟、高血压、早发冠心病家族史的比例高于非冠心病组,高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)水平低于非冠心病组,非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein-cholesterol,non-HDL-C)、载脂蛋白B/载脂蛋白A(apolipoprotein B/apolipoprotein A,ApoB/ApoA)、三酰甘油(triglyceride,TG)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)水平高于非冠心病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。冠心病组与非冠心病组患者Framingham危险评分均值及两组患者中Framingham风险评分低危险组、中/高危险亚组患者比例,差异均无统计学意义(P>0.05)。冠心病组患者Framingham危险评分与Gensini积分两者无线性相关性(P=0.749)。多因素Logistic回归分析结果显示,高血压、冠心病早发家族史、HCY为青年男性冠心病的独立危险因素(P<0.05),HDL-C为青年男性冠心病患者的保护因素。Framingham风险评分的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积为0.544(95%CI:0.458~0.629,P=0.324)。结论Framingham危险评分不能充分预测评估青年男性冠心病患者冠状动脉疾病的严重程度,青年男性早发冠心病患者应考虑非传统的冠心病危险因素的重要性,未来需更多样本的前瞻性研究验证。

酒精性心肌病临床特点及治疗研究进展

酒精性心肌病是由于长期过量饮酒引起的心脏病,其发病机制及自然病程的发展仍不明确,本文对酒精性心肌病可能的病理生理学改变和自然病程及其临床特点、诊断、治疗、临床预后等方面进行综述。

急性ST段抬高型心肌梗死总缺血时间对患者30天内死亡及心功能的影响

目的:观察急性ST段抬高心肌梗死从症状发作到球囊扩张的总缺血时间与30 d内死亡,心力衰竭发作,心功能恢复情况的相关性。方法:连续入选2016年5月至2020年4月,通过我院胸痛中心行急诊冠状动脉介入(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者共1168例。根据从患者产生心肌缺血症状到冠状动脉球囊扩张的总缺血时间(S2B)分为S2B≤180 min组(A组),180 min<S2B≤360 min组(B组),S2B>360 min组(C组)。比较各组间30 d内死亡发生、住院期间急性心力衰竭发作及患者LVEF的情况。结果:不同缺血时间组心功能情况提示,A组、B组心功能Killip Ⅰ级比例高于C组;B组心功能Killip Ⅱ级比例高于C组;A组、B组心功能KillipⅢ级比例明显低于C组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。但在心功能killip Ⅳ级即发生心源性休克各组间无差别;30 d内总死亡发生率4.2%(49/1168),C组死亡发生比例(7.1%)较A组(3.1%)、B组(3.5%)高;术后1~3个月复查超声心电图,患者EF值A组(55.0±8.5)%、B组(54.9±7.7)%高于C组(53.0±9.3)%,差异有统计学意义(P<0.05)。在回归分析未提示总缺血时间增加死亡的风险,住院期间有急性心力衰竭发作的患者死亡风险增加(OR=0.14,95%CI:0.05~0.39,P<0.001);相对男性而言女性患者增加了死亡风险(OR=0.34,95%CI:0.14~0.88,P=0.026),差异具有统计学意义。结论:总缺血时间>360 min患者术后EF值低于缺血时间≤360 min者。总缺血时间延长组30 d内死亡率增加,但回归分析未提示总缺血时间增加死亡风险,住院期间急性心力衰竭发作及女性患者增加AMI患者死亡风险。

接受经皮冠状动脉介入治疗的不同缺血时间冠状动脉左主干急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床分析

目的探讨接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的不同缺血时间冠状动脉左主干(LMCA)急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特点及近期预后。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月于首都医科大学附属北京地坛医院行急诊PCI治疗的12例LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床资料。以总缺血时间180 min为分界点将患者分为A组(总缺血时间<180 min,6例)和B组(总缺血时间≥180 min,6例)。自行就诊的患者由急诊送入导管室行PCI,入院前已经确诊的经救护车转运的患者绕行急诊送入导管室行PCI。比较2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)危险因素和既往史等基本资料,心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况等临床特征,急诊冠状动脉造影和PCI治疗情况,首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间、总缺血时间,以及短期临床预后情况。结果 A组总缺血时间短于B组[(138±35) min比(237±29) min](t=5.382,P <0.001),术后室壁运动积分高于B组[26.5(25.0,40.0)分比23.5(20.5,25.5)分](Z=-2.049,P=0.041)。2组患者的性别、年龄、体重指数、冠心病危险因素和既往史等基本资料,心率、血压、术前心功能Killip分级和恶性心律失常发生情况,急诊冠状动脉造影特征和PCI治疗情况,首次医疗接触至球囊扩张时间、门球时间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。A组左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室射血分数与B组比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。2组术后心功能Killip分级Ⅲ~Ⅳ级各5例、发生需要电转复的持续性室性心动过速/心室颤动各2例,A组发生需要药物复律的持续性室性心动过速1例,置入心律转复除颤器1例,阵发性心房颤动1例,PCI术中和术后24 h内发生心源性死亡各1例;B组术后发生阵发性心房颤动2例,无其他不良心血管事件发生,2组术后短期预后指标比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论急诊PCI治疗的LMCA急性完全闭塞引起心肌梗死患者的临床特征及近期预后与总缺血时间无明显相关性。

病毒性肝炎肝硬化患者的心电图特点分析

目的探讨病毒性肝炎肝硬化患者的心电图特点,为肝硬化心肌病的临床早期诊治提供参考。方法回顾性分析首都医科大学附属北京地坛医院2012年8月至2018年7月门诊及住院病毒性肝炎肝硬化患者2 886例的临床资料,使用美国GE公司的MAC5500光电心电图机,按国际统一标准安放12导联心电图电极;最后描记心电图,由心电图专业医师出具心电图报告,分析患者心电图特点。结果病毒性肝炎肝硬化患者2 886例,12导联心电图检查提示心电图异常1 132例(39.22%),其中表现为Q-T间期延长388例(13.44%),ST段异常296例(10.26%),窦性心动过缓227例(7.87%),窦性心动过速152例(5.27%),T波异常103例(3.57%),左心室高电压98例(3.40%),电轴左偏76例(2.63%),室性期前收缩72例(2.49%),房性期前收缩70例(2.43%)。结论肝硬化会导致肝硬化心肌病,而其临床表现比较隐匿。对肝硬化患者定期进行心电图检查可及早发现肝硬化心肌病,以及时采取干预措施。

外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值与急性心肌梗死病情及预后的关系

目的 :评估外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者病情及预后的相关性。方法:选择2018年1月至2019年1月在我院心内科就诊的STEMI患者共287例,均行冠状动脉(冠脉)造影检查。收集基线资料、冠心病危险因素,入院24 h内血常规、生化、心肌损伤标志物,左心室射血分数(left ventricle ejection fraction,LVEF)水平,冠脉造影结果,住院期间恶性心律失常、心力衰竭(心衰)、心源性休克、室壁瘤、心脏破裂、支架内血栓形成及住院期间死亡发生情况,1年内再发心肌梗死、心衰、心源性死亡情况。按NLR中位数分为A组(<6.0),B组(≥6.0),比较上述各指标间的变化。结果:A组143例,B组144例。其中,A组平均收缩压高于B组[(124.2±21.1)比(117.1±18.4) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.05],平均心率低于B组[(79.6±15.1)比(85.2±17.3)次/min,P<0.05]。A组LVEF中位数高于B组(53.5%比48.0%,P<0.05),肌钙蛋白I(troponin I,TNI)中位数低于B组(23.6μg/L比30μg/L,P<0.05)。A组左前降支(left anterior descending branch,LAD)为"罪犯"血管者少于B组(37.8%比50.7%,P<0.05),冠脉SYNTAX评分低于B组(16比19,P<0.05),恶性心律失常、心衰、心源性休克发生比例低于B组(4.2%比12.5%,9.8%比21.5%,2.1%比11.1%,P<0.05)。A组1年内再发心衰者低于B组(1.5%比8.3%,P<0.05)。Logistic回归结果示NLR、血糖、收缩压、心功能Ⅱ级以上是住院期间预后影响因素;NLR、血糖、收缩压是1年内预后影响因素。NLR预测住院期间不良事件的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.690,以6.66为界值,灵敏度为68.1%,特异度为62.4%;预测1年内再发心衰的AUC为0.799,以7.22为界值,灵敏度为84.6%,特异度为64.3%。结论:NLR更高者心肌受累面积更广,病情更重,住院期间出现恶性心律失常、心衰、心源性休克比例更高,1年内再发心衰比例升高。NLR与患者短期及长期预后均明显相关,对远期不良事件的预测价值优于对短期不良事件的预测价值。