艾滋病合并口腔卡波西肉瘤患者的临床护理体会

目的总结31例艾滋病(AIDS)合并口腔卡波西肉瘤(KS)患者治疗中的临床护理经验。方法回顾分析我院收治的31例AIDS合并口腔KS患者的临床护理过程,包括:口腔卫生指导、用药指导、饮食管理、人文关怀及消毒隔离等综合护理措施。结果 31例AIDS合并口腔KS患者经积极治疗和精心护理,口腔KS无一例继发感染及肿瘤破裂出血等并发症。其中29例KS病损全部消退,2例KS明显缩小。结论对AIDS合并口腔KS患者,通过采取一系列综合护理措施,可促进口腔KS的消退,对预防AIDS患者口腔KS继发感染及肿瘤破裂出血等并发症有显著效果,增强了患者后续治疗的信心,提高了患者的生存质量。

117例神经梅毒临床流行病学特征分析

目的探讨不同类型神经梅毒的流行病学及临床特征。方法回顾性分析2009-2013年在北京地坛医院收治的117例不同类型神经梅毒患者的流行病学特征、临床症状与体征、实验室及影像学检查、治疗及转归。结果共收集117例成人神经梅毒病例,其中无症状型神经梅毒47例(40.2%),间质型神经梅毒19例(16.2%),实质型神经梅毒51例(43.6%)。实质型患者的平均年龄(50.12±10.35岁)明显高于无症状型患者(43.66±14.12岁)(t=2.564,P=0.012),且实质型患者男性比例明显高于其他两组。实质型患者脑脊液蛋白平均浓度为(67.14±30.57mg/dL),明显高于无症状型患者的(44.97±37.99mg/dL)(t=3.117,P=0.002);实质型患者的脑脊液快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性率为91.8%(45/49)(2例未在本院检查),明显高于无症状型的53.2%(25/47)和间质型的68.4%(13/19),差异有统计学意义(χ2=18.142,P=0.000;χ2=5.985,P=0.023)。无症状型中颅脑MRI或CT检查呈阴性者占80.0%,间质型中表现为脑缺血、脑梗死样改变者占50.0%,阴性者占41.7%,而实质型中表现为脑萎缩者占56.8%、脑缺血及梗死样改变占37.8%;间质型和实质型神经梅毒的误诊率达41.4%,其中以误诊为精神障碍者为主。结论实质型神经梅毒仍以中老年男性为主,精神行为异常、认知障碍等为最常见的临床表现,影像学检查异常率较高。对神经梅毒的高危人群行血清学筛查,有利于疾病的早期诊断早期治疗,神经梅毒的分型管理对疾病的个体化治疗可能有积极意义。

神经梅毒实验室诊断研究进展

近10余年来,我国梅毒患病率呈上升趋势,导致神经梅毒患病率也有所上升,其防治成为重要的公共卫生问题之一。神经梅毒的早期诊断和规范化管理,对改善神经梅毒患者的疗效和预后有重要意义。本文从梅毒螺旋体中枢神经系统入侵、梅毒螺旋体中枢神经系统受累以及入侵与受累之间的关系三个方面,对目前神经梅毒的实验室诊断研究进展进行综述。

获得性免疫缺陷综合征相关型卡波西肉瘤口腔病损的临床特点

目的总结获得性免疫缺陷综合征(AIDS)相关型卡波西肉瘤口腔病损的临床及治疗转归。方法选取首都医科大学附属北京地坛医院感染科2014年3月至2015年12月收治的7例AIDS合并卡波西肉瘤的患者资料,对其临床特征、治疗及转归进行回顾性分析。结果 7例患者均为男性、汉族,平均年龄为(37±14)岁,CD4+T细胞计数范围为10~111个/μl。7例患者均有口腔病损,其中3例仅有口腔病损,4例同时伴皮肤病损,2例合并肺部受累。口腔损害部位仅1处患者3例,多处损害者4例,累及腭部者7例,累及牙龈者2例,累及舌者1例,累及唇者1例。7例患者中3例病情好转,其中2例单用高效抗逆转录病毒(HAART)治疗,1例患者应用HAART联合全身化疗,1例患者放弃化疗,自行出院。3例患者因卡波西肉瘤(KS)播散至肺部或合并有多发的机会性感染死亡。结论 AIDS相关型卡波西肉瘤临床多见于中青年男性,口腔病损可为首发症状,常伴皮肤损害或累及内脏,治疗方案根据病损范围选择高效抗逆转入病毒治疗或高效抗逆转入病毒治疗联合系统化疗为主。

312例布鲁菌病患者的临床特点

目的回顾性分析布鲁菌病患者的的临床特征,为临床及时诊治提供理论依据。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院2008年10月至2016年3月收治的312例布鲁菌病住院患者的临床资料,包括一般临床资料、流行病学、临床表现、实验室指标检查等,进行回顾性分析并总结患者的临床特点。结果 312例布鲁菌病患者中,急性期患者246例(78.8%),慢性期患者66例(21.2%),有明确流行病学接触史者284例(92.0%)。253例(81.1%)患者表现典型,主要有发热、腰腿痛、关节痛、大汗和乏力;不典型表现病例59例(18.9%),包括消化道症状、呼吸道症状、神经系统症状、运动系统症状或者以颜面部水肿、消瘦起病。急性期发病1个月以内就诊者231例(93.9%),就诊至确诊间隔时间1个月以上者96例(39%)。慢性期主要包括延误诊断和治疗不规范。治愈患者治疗后C-反应蛋白、红细胞沉降率较治疗前显著下降,差异均具有统计学意义(χ~2=79.370、P<0.001,χ~2=45.784、P<0.001)。结论布鲁菌病临床表现形式多样,典型病例占大多数,但延误诊断比例较高,临床医师应加强对本病的认识与警惕,及时诊断并规范治疗以减少并发症和慢性化的发生。

艾滋病合并结核病人的诊断与病人γ-干扰素释放试验检测结果差异的分析

目的评价艾滋病(AIDS)合并结核的临床诊断与病人γ-干扰素释放试验检出率的差异,以及不同CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)水平和抗结核治疗对γ-干扰素释放试验检测的影响。方法采用回顾性分析的方法,收集2012年10月1日至2015年9月30日,在北京地坛医院感染科诊断艾滋病合并结核(TB)感染住院病人的临床及实验室信息。对临床诊断、γ-干扰素释放试验结果的一致性,CD4细胞对检测结果的影响,以及抗结核治疗前后TB特异性细胞免疫反应的变化进行分析。结果共收集287例符合入组标准病人的数据,其中男性267例(占93.0%),女性20例(占7.0%)。病人CD4细胞中位数为56个/mm3,γ-干扰素释放试验阳性率为55.4%。当对于取得病原学证据的病例进行分析时,γ-干扰素释放试验的阳性率会增高(67.4%),γ-干扰素释放试验阳性率与CD4细胞水平之间存在一致性。对γ-干扰素释放试验与淋巴细胞进行相关分析,γ-干扰素释放试验A和B与CD4细胞均呈正相关(P=0.000,P=0.000)。分析短期抗结核治疗对于γ-干扰素释放试验的影响,抗结核治疗后3个月内的γ-干扰素释放试验A与B的斑点形成单位值变化的差异无统计学意义(P=0.214,P=0.426)。结论 AIDS合并结核感染病人中,在CD4细胞较低时,γ-干扰素释放试验与临床诊断一致性较差,并与CD4细胞水平有一定相关性,抗结核治疗后3个月内γ-干扰素释放试验TB特异性细胞反应水平不会改变。

一例人感染H7N9禽流感危重症合并重症伪膜性肠炎患者的救治

人感染H7N9禽流感是一种严重的新发急性呼吸道传染病,自201 3年2月以来,在我国多地出现散发病例。人感染H7N9禽流感重症病例主要表现为病毒性肺炎合并急性呼吸窘迫综合征,常并发细菌感染和多器官功能障碍。伪膜性肠炎是由艰难梭菌（Clostridium difficile,CD）感染引起的特殊肠炎,通常发生在免疫低下和接受广谱抗菌药物治疗的患者,表现为大量腹泻甚至死亡-（[1]）。近年来,艰难梭菌感染（Closttidium difficile infection,CDI）的患病率较前上升,病情较前更为严重,已成为重要的院内感染性疾病-（[2]）。

343例获得性免疫缺陷综合征患者眼底情况的临床分析

目的探讨获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者的眼底病变特点及其与全身伴发疾病的关系。设计回顾性病例系列。研究对象2015年3月至2016年12月就诊于北京地坛医院的AIDS患者343例。方法对343例AIDS患者进行全身及眼科检查,包括视力、眼压、裂隙灯、双目间接检眼镜以及眼底照相等,并观察其临床特征,按照眼底表现分为:巨细胞病毒性视网膜炎(cytomegalovirus retinitis,CMVR)组、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)视网膜病变组、对照组。主要指标视力、眼底、CD4+T细胞计数、外周血HIV病毒载量。结果343例患者中46例(56眼)为CMVR,74例(154眼)为HIV视网膜病变,对照组与CMVR组及HIV微血管病变组相比,经过6个月以上高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)者更多。CMVR组CD4+细胞计数为(53.86±101.14)/μL,HIV视网膜病变组为(33.69±47.06)/μL,对照组为(120.28±175.80)/μL,CD4+细胞数低于50/μL是CMVR的危险因素(P=0.000)。65例出现结核感染,20例出现隐球菌脑膜炎,68例伴随梅毒感染。共39眼视力≤0.3。所有患眼中出现视盘水肿19眼,视神经萎缩14眼,玻璃体混浊28眼,白内障8眼,陈旧性CMVR 12眼,视网膜脱离12眼。视盘水肿与隐球菌性脑膜炎、梅毒感染有关(P=0.000)。视神经萎缩与隐球菌性脑膜炎、陈旧CMVR病灶相关(P=0.000),CMVR与视网膜脱离、玻璃体混浊相关(P=0.000)。结论CD4+T淋巴细胞计数较低是CMVR危险因素。AIDS伴发疾病导致的眼底损害需要重视。

HIV感染合并原发性眼眶淋巴瘤二例

病例1,男性,30岁。主因左眼球突出4个月于2017年3月6日入院。既往发现人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染5个月。体检:CD4+T淋巴细胞计数580个/μl,全身其他部位未见肿瘤。眼部检查:视力右眼1.5,左眼0.1(矫正无助),眼压右眼13mmHg,左眼14mmHg。左眼球向鼻下方突出,突出度约26mm,眼睑闭合不全,下方球结膜高度充血水肿(图1A),角膜水肿混浊,角膜下方可见溃疡浸润灶,前房中深,瞳孔圆,对光可,晶状体透明,眼底窥不清;右眼前节及眼底未见异常。

141例神经梅毒患者眼部表现的临床分析

目的分析神经梅毒患者眼部表现特征。设计回顾性病例系列。研究对象2016-2019年北京地坛医院眼科神经梅毒患者141例(282眼)。方法回顾患者的病历资料,包括最佳矫正视力、裂隙灯显微镜检查、眼压、眼位、眼球运动及眼底检查结果等,描述并分析其临床特征。主要指标最佳矫正视力、瞳孔、视神经、视网膜脉络膜改变以及与眼球运动相关的颅神经病变等。结果141例神经梅毒患者中有眼部表现者74例(52.5%)(127眼)。瞳孔异常者61例(43.3%)(107眼),其中18例(33眼)以Argyll-Robertson瞳孔为唯一表现,6例(8眼)以Adie瞳孔为唯一表现。葡萄膜炎35例(24.8%)(61眼),麻痹性斜视7例(5.0%)(8眼),视神经病变6例(4.3%)(11眼),梅毒性巩膜炎2例(1.4%)(2眼)。结论神经梅毒相关眼病临床表现多样,最常发生瞳孔改变和累及视神经的葡萄膜炎。

艾滋病病人眼部状况及相关眼病知识认知状况调查分析

艾滋病是主要攻击并破坏人体内的CD4^+ T淋巴细胞(简称CD4细胞).其病程较长,容易合并机会获得性感染、肿瘤等[1].眼部机会感染就是其中之一,大约45%-75%的艾滋病病人伴有相关眼病的发生[2]。由于绝大多数艾滋病病人未能及时发现并进行有效的治疗,且部分病变早期没有明显症状.使得多数艾滋病病人仍饱受相关眼病的折磨.

神经梅毒强化驱梅治疗疗效预测因素的回顾性研究

目的探讨神经梅毒强化驱梅治疗疗效的预测因素。方法回顾性分析67例HIV阴性实验室确诊的神经梅毒患者的临床资料,采用Logisitic回归分析方法,分析性别、年龄、临床分型、既往驱梅治疗史、强化驱梅前血清梅毒快速血清反应试验（serum-RPR）滴度、脑脊液白细胞（CSF-WBC）计数、脑脊液蛋白（CSF-PRO）水平、脑脊液RPR（CSF-RPR）滴度等对驱梅治疗后6-12个月血清RPR滴度正常化的影响。结果入选的67例患者,平均年龄为（47.52±11.29）岁,男：女=3.19：1。在多因素Logistic回归模型中,驱梅前serum-RPR滴度、CSF-WBC计数与驱梅治疗后6-12个月serum-RPR滴度正常化呈正相关（P均〈0.05;OR=2.449,95%CI：1.390-4.312;OR=1.017,95%CI：1.000-1.034）,而驱梅前CSF-RPR滴度与驱梅治疗后6-12个月血清RPR滴度正常化呈负相关（P均〈0.05,OR=0.510,95%CI：0.294-0.887）。在单因素Logisitic回归分析中,强化驱梅前serum-RPR滴度和CSF-WBC计数是驱梅治疗后6-12个月serumRPR滴度正常化的独立预测因素（P均〈0.05;OR=1.653,95%CI：1.157-2.361;OR=1.016,95%CI：1.000-1.032）。结论强化驱梅前serum-RPR滴度水平及CSF-WBC计数对强化驱梅的有效性具有一定的预测作用。而脑脊液RPR滴度,是强化驱梅治疗效果较差的预测因素。宿主的免疫状态对神经梅毒的疗效和转归可能有重要作用。

梅毒患者外周血调节性B细胞亚群在治疗前后的变化研究

目的探讨未经治疗的一期梅毒、二期梅毒和隐性梅毒患者外周血调节性B细胞亚群(CD19+CD24hi CD38hi B细胞、CD19+CD24hi CD27+B细胞)的百分比,及其在治疗后的变化情况。方法根据《梅毒诊疗指南(2014)》标准,2016年9月至2017年3月,在北京大学地坛医院教学医院皮肤性病科门诊的43例梅毒患者及8例健康对照。在治疗前及苄星青霉素治疗后2个月进行随访,对每次随访患者利用流式细胞技术检测外周血CD19+CD24hi CD38hi B细胞、CD19+CD24hi CD27+B细胞的百分比。结果 43例梅毒患者中,一期梅毒13例,二期梅毒16例,隐性梅毒14例。与健康对照组相比,未经治疗的一期、二期梅毒患者外周血CD19+CD24hi CD38hi B细胞百分比显著升高,CD19+CD24hi CD27+B细胞百分比显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);隐性梅毒患者与健康对照之间均无明显差异(P>0.05)。治疗后,一期梅毒、二期梅毒及隐性梅毒患者外周血CD19+CD24hi CD38hi B细胞百分比均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);而CD19+CD24hi CD27+B细胞百分比均无明显改变,差异均无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果:梅毒患者外周血CD19+CD24hi CD38hi B细胞百分比与TRUST滴度呈正相关(P<0.01);CD19+CD24hi CD27+B细胞百分比与TRUST滴度呈负相关(P<0.01)。结论CD19+CD24hi CD38hi B细胞有可能是一期、二期梅毒患者的重要免疫学变化指标之一。苄星青霉素治疗能快速有效降低一期、二期梅毒患者外周血CD19+CD24hi CD38hi B细胞百分比。

3D打印经皮导板导航在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的初步应用

目的：探讨3D打印经皮导板导航在骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用价值。方法选取10例单节段骨质疏松性椎体压缩骨折拟行经皮椎体后凸成形术患者，其中5例行术前规划后3D打印经皮导板辅助下的经皮椎体后凸成形术（导板组），5例行常规经皮椎体后凸成形术（对照组），记录两组术中获得理想穿刺位置之前透视次数和所用时间、整体手术时间。结果两组患者均顺利完成手术，未见术中和术后神经损伤、骨水泥渗漏、水泥过敏等并发症。导板组术中获得理想穿刺位置之前透视次数和所需时间、整体手术时间均明显短于对照组[3（2，3）比9（9，10）、10（10，10）比20（20，30）、35（35，35）比45（45，50）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论新型3D打印经皮导板导航能够显著降低骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术椎弓根穿刺过程的透视次数，减少手术时间。

获得性免疫缺陷综合征合并新型隐球菌性脑膜炎患者视乳头水肿急性期的频域光学相干断层扫描特征

目的探讨获得性缺陷免疫综合征(AIDS)合并新型隐球菌性脑膜炎(CNM)患者视乳头水肿急性期视乳头周围视神经纤维层厚度(RNFLT)及其形态学改变。方法回顾性分析2009年5月至2018年10月共30例就诊或随诊于首都医科大学附属北京地坛医院确诊为AIDS合并CNM患者的眼部资料(57只眼),根据眼底情况分为两组:眼底正常患者(对照组)15例,共30只眼;颅高压视乳头水肿患者组(观察组)15例,共27只眼。均用频域光学相干断层扫描仪(SD-OCT)检测视盘周围3.4 mm区域上、下、鼻、颞侧4个象限的RNFLT;粗略估算神经管开口的颞侧和鼻侧边缘处视网膜色素上皮层Bruch’s膜(RPE/BM)的角度及其延长线所构成的形态。结果对照组和观察组患者的平均年龄[(36.5±12.3)岁vs.(30.2±9.1)岁,t=1.588、P=0.298]、男/女构成比(12/3 vs.13/2,P=1.000)、AIDS平均确诊时间[(4.90±2.69)年vs.(4.06±2.37)年,t=0.906、P=0.543]、非接触眼压[(12±3)mmHg vs.(13±4)mmHg,t=-0.815、P=0.362]和最佳矫正视力[(0.85±0.15)vs.(0.81±0.17),t=0.690、P=0.853)的差异均无统计学意义。对照组和观察组患者视盘周围RNFLT平均数值及分别在4个象限的平均数值差异均有统计学意义(P均<0.001)。对照组15例患者30只眼视神经管开口处RPE/BM夹角及形态中有23只眼(76.7%)为负角,其延长线在玻璃体反方向形成特征性“V”形;观察组15例患者27只眼RPE/BM夹角及形态中有16只眼(59.3%)为正角,形成凸向玻璃体方向的特征性“倒U”形。结论AIDS合并CNM患者盘周RNFLT较正常组显著增厚;视神经管开口处RPE/BM形成的特征性形态正角(“倒U”形)、负角(“V”形)均为鉴别视乳头水肿的有效方法。