腹腔镜超声联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术

目的观察腹腔镜超声(LUS)联合CT三维重建引导腹腔镜肝切除术(LH)的价值。方法回顾性分析78例接受LH的肝细胞癌(HCC)患者,根据是否接受术前CT三维重建及LUS分为观察组(n=46)或对照组(n=32);比较组间临床资料、围手术期资料及预后。结果组间临床资料差异均无统计学意义(P均>0.05),而肿瘤主体所在肝段、切除方式、肿瘤切缘、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症分级及发生率差异均有统计学意义(P均<0.05)。随访期间观察组死亡15例,对照组死亡14例;组间无瘤生存率差异有统计学意义(χ^(2)=4.210,P=0.040)。结论LUS联合CT三维重建用于引导LH可降低术中损伤和并发症发生率、提高HCC患者无瘤生存率。

输卵管卵巢脓肿特征性CT表现的分析

目的探讨输卵管卵巢脓肿在MSCT检查中对诊断有价值的特征性表现。方法选取经手术病理证实的输卵管卵巢脓肿患者56例,术前均行CT增强扫描检查,分析临床及影像学资料。结果输卵管卵巢脓肿患者中单独右侧发病28例(50%),单独左侧发病18例(31.14%),双侧发病10例(17.85%)。管道型输卵巢卵巢脓肿26例(46.43%),串珠型为16例(28.57%),多囊型为12例(21.42%),单囊型2例(3.57%)。各种类型的输卵管卵巢脓肿灶的短径比较,差异有统计学意义(P=0.016),长径/短径的比较差异有统计学意义(P=0.024),线性囊灶出现于60.71%的输卵管卵巢脓肿,在管道型与其他各分型中所占比例差异有统计学意义(P=0.014)。输卵管卵巢脓肿的囊壁厚度介于0.21~0.35 cm之间,增强扫描厚壁及分隔可见中重度强化,静脉期达到峰值,平均强化程度为43~51HU。结论通过对输卵巢卵巢脓肿CT征象的观察,管道型结构和线性囊灶的出现可提示诊断输卵管卵巢脓肿,对提高影像科医师的准确诊断有一定帮助。

增强CT到底“强”在哪儿

在现代医学影像学中,计算机断层扫描(简称CT)技术已成为一种不可或缺的诊断工具。其中,增强CT作为CT技术的一项关键发展,通过向患者体内注射造影剂的方式,显著提升了图像的对比度,进而能够更为精确地揭示病变的位置及其特性,为医疗诊断提供了强有力的支持。快速准确诊断疾病增强CT,又称为造影增强C T,是指在C T检查过程中,通过静脉注射造影剂(通常为含碘溶液)后,再进行C T扫描的一种技术。

艾滋病合并肺结核患者胸部CT不典型影像表现分析

目的:分析艾滋病(AIDS)合并肺结核患者的胸部CT不典型影像表现,以提高其影像诊断价值。方法:采用回顾性研究方法,收集2017年1月至2020年1月就诊于首都医科大学附属北京地坛医院经病理、实验室检查证实或临床确诊为AIDS合并肺结核且无其他合并感染的171例患者胸部CT影像资料,分析其病变类型、分布、形态及变化情况。结果:171例患者中,多种肺结核类型共存117例(68.4%),以继发性肺结核合并胸内淋巴结结核发生率最高[74例(43.3%)]。117例继发性肺结核患者中,37例(31.6%)病灶只分布于好发部位,25例(21.4%)病灶只分布于非好发不典型部位,55例(47.0%)病灶好发部位与非好发部位均有分布;影像征象以支气管播散[85例(72.6%)]、实变[79例(67.5%)]及多发结节[78例(66.7%)]病变为主,其中31例(39.2%)实变病灶表现为类似肺炎的渗出性实变,周围不伴卫星病灶。53例血行播散性肺结核患者中,45例(84.9%)表现为非“三均匀”粟粒结节。107例胸内淋巴结结核患者中,31例(29.0%)病灶破溃侵及临近肺实质、23例(21.5%)病灶融合、5例(4.7%)病变淋巴结有含气征象。结核性胸膜炎和伴发心包积液的发生率均较高[均为36.3%(62/171)]。139例抗结核药物治疗后复查CT平均时间为17 d,肺结核病变吸收患者为52例(37.4%),进展患者为58例(41.7%)。结论:AIDS合并肺结核常表现为多种肺结核类型并存;病变广泛,无优势分布;类似肺炎型实变病变比例高;胸内淋巴结结核可有少见含气征象;非“三均匀”的血行播散性肺结核多见;抗结核治疗后病灶短期内变化快。

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者胸部CT表现及动态变化

目的:探讨新型冠状病毒奥密克戎(Omicron)变异株感染者胸部CT表现及短期动态变化。方法:纳入2022年11月至2023年1月在首都医科大学附属北京地坛医院确诊的200例新型冠状病毒Omicron变异株感染者,根据临床分型分为轻型组、中型组和重型/危重型组,回顾性分析其临床、实验室和胸部CT资料。结果:200例新型冠状病毒Omicron变异株感染者中,临床表现以发热、咳嗽咳痰、咽痛、乏力为主。轻型组与中型组之间、轻型组与重型/危重型组之间外周血白细胞计数值比较差异有统计学意义。轻型组与中型组之间、轻型组与重型/危重型组之间红细胞沉降率值比较差异有统计学意义。轻型组病变以胸膜下分布为主(53.6%),中型组(77.9%)和重型/危重型组(88.9%)病变以混合型分布为主。铺路石征在轻型组和重型/危重型组之间、轻型组和中型组之间差异有统计学意义。支气管充气征在3组之间差异均有统计学意义。发病与首次胸部CT不同间隔时间内磨玻璃密度影(GGO)的出现频率均最高,间隔时间大于4 d的患者肺内GGO伴实变/实变、支气管充气征的比例逐渐增加。铺路石征在间隔时间5~9 d内出现比例最高(95.4%),之后比例下降。间隔时间≥14 d的患者肺内索条影出现频率、胸膜增厚及胸腔积液的比例增加。GGO、GGO伴铺路石征、GGO伴实变或实变和索条出现的中位时间为4 d(2 d,7 d)、9 d(7 d,11 d),13 d(10 d,16 d)和16 d(13 d,19 d)。结论:胸部CT能够反映新型冠状病毒Omicron变异株感染者病变分布、病变形态和动态影像发展和转归,有助于临床治疗决策的制定和疗效评价。

感染性疾病诱发的自身免疫性脑炎四例临床特点分析

自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)是指一类由抗体触发免疫机制介导的脑炎,此类抗体的靶抗原包括神经细胞表面抗原和神经细胞内抗原。抗神经细胞表面抗原的抗体主要结合位点位于神经细胞表面蛋白、离子通道或受体,如抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)、抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1(LGI1)、抗γ-氨基丁酸B型受体(GABA BR)与α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体(AMPAR)等。抗神经细胞内抗原的抗体多为经典的副肿瘤综合征抗体,如抗Hu、Ma2、谷氨酸脱羧酶(GAD)、两性蛋白、CV2抗体[1-2]。肿瘤与感染作为触发AE的常见因素已见诸文献报道。本文报道4例感染性疾病触发的AE,总结其临床特点及预后,并探讨感染诱发AE的可能机制,期望有助于临床医生对于感染后AE的识别及治疗。

麻痹性痴呆型与无症状型神经梅毒的临床及影像学特征分析

目的探讨麻痹性痴呆型(GPI)与无症状型神经梅毒患者的临床及影像学特征。方法选取30例GPI患者(GPI组)及24例无症状型神经梅毒患者(无症状型NS组),对比两组的临床各项生化指标及影像学特征,分析患者的脑萎缩程度与临床生化指标是否具有相关性,应用ROC曲线分析脑萎缩程度预测无症状转GPI的灵敏度、特异度。结果1)30例GPI、24例无症状型两组患者中血清TRUST滴度差异无统计学意义(P>0.05),而脑脊液中TRUST滴度差异有统计学意义(P=0.010)。两组患者的MMSE评分差异具有统计学意义(P=0.011);2)影像学方面,两组患者的颞叶信号差异有统计学意义(左侧颞叶P=0.028,右侧颞叶P=0.002);两组患者的颞叶萎缩程度差异有统计学意义(P<0.001);3)应用ROC曲线,AUC为0.955(95%CI=0.906~1.0,P<0.001),界值为2.5时,无症状型向GPI发展的可能性较高,其诊断敏感度为75.6%、特异度为76.2%;4)颞叶萎缩程度与MMSE评分具有一定的相关性(r=-0.526,P=0.002),与血液及脑脊液的生化指标的相关性差异无统计学意义(P>0.05)。结论GPI与无症状型神经梅毒患者常常出现不符合年龄的脑萎缩改变,若颞叶萎缩程度超过2级时要警惕无症状型向GPI的发展;另一方面,GPI多于T 2WI及FLAIR上双侧或单侧颞叶存在异常高信号改变。

利用深度学习模型从常规MRI T_(2)WI图像估算BMI的分析

目的探讨以深度学习模型为基础的方法通过实现对临床常规T_(2)WI图像自动估算患者身体质量指数(BMI)模型的可行性。方法选取58例临床常规腹部MRI检查的T_(2)WI图像集。对于每个多层的T_(2)WI图像集逐层生成2D图像数据,最终生成1378个单层2D T_(2)WI图像数据集。BMI估算模型由特征提取和数值估算两个功能模块组成,其中特征提取功能部分,使用深度残差网络(residual deep neural network,ResNet)为基础特征提取模块,结合线性全连接层实现BMI数值估算功能。数据随机分为训练集(57.00%)、验证集(14.00%)和测试集(29.00%),其中分组原则要满足测试集训练集和验证集的图像数据来源于不同的患者。以估算准确个数占比和均方根对数误差(RMSLE)为BMI估算模型性能的评价指标。结果测试集中在误差冗余值(error redundancy,ER)为2.5时,BMI模型的估算准确个数占比为81.25%,均方根对数误差(RMSLE)为0.48%。结论深度学习模型对临床常规T_(2)WI图像自动估算患者BMI是可行的,通过腹部单层T_(2)WI估算患者BMI值,提高了护士记录患者基本信息效率,可用于进一步分析并尝试应用于临床。

IDream与ASiR迭代重建算法对主动脉CT血管造影图像质量改善比较效果研究

目的:探讨IDream与GE ASiR两种迭代重建算法对主动脉CT血管造影(CTA)检查图像质量改善效果的差异。方法:前瞻性选取在医院行主动脉CTA检查的40例患者,根据患者检查时所使用的设备,将其分为观察组和对照组,每组20例。观察组使用Insitum CT768型设备检查,对照组使用GELight SpeedVCT型设备检查。两组设置相同的扫描参数,均采用管电压120 kV和自动管电流(mA)控制技术。观察组分别采用滤波反投影(FBP)重建算法和IDream迭代算法级别1~5档位重建图像,对照组同样分别采用FBP重建及ASi R迭代重建算法10%、30%、50%、70%和90%档位重建图像。对两组的FBP重建及迭代重建各档位图像进行客观评价,对比两组主动脉感兴趣区的CT值及噪声(SD)值、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),计算两组各迭代档位重建针对FBP重建的降噪百分比,评价拟合斜率迭代算法降噪效果的客观指标。比较两组辐射剂量指标中CT容积剂量指数(CTDI_(vol))、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。结果:观察组随着FBP重建及IDream迭代算法5个级别升高(1、2、3、4和5),SD依次显著降低,差异具有统计学意义(t=10.13,t=14.83,t=13.20,t=12.36,t=14.90;P<0.05)。对照组随着FBP重建及ASi R的5个档位升高(10%、30%、50%、70%和90%),SD依次显著降低,差异具有统计学意义(t=18.671,t=18.096,t=18.191,t=17.034,t=17.071;P<0.05)。观察组的拟合斜率大于对照组;两组辐射剂量评价指标CTDI_(vol)、DLP和ED比较,差异均无统计学意义(Z=-1.953,Z=-1.621,Z=-1.621;P>0.05)。结论:在同等辐射剂量水平下,IDream迭代技术与ASi R重建技术相比,对降低图像噪声及提升图像质量效果更为显著,具有较高临床实用价值。

耐高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管与中心静脉导管在肝细胞癌肝切除术患者中的应用

目的比较耐高压注射型经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)与中心静脉导管(central venous catheters,CVC)在肝细胞癌患者行肝切除术后的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2020年10月在首都医科大学附属北京地坛医院行肝切除术的70例肝细胞癌患者的临床资料。根据放置静脉导管的方式将其分为耐高压注射型PICC组(36例)和CVC组(34例)。分析两组患者静脉穿刺次数、插管成功率、导管留置时间以及导管相关并发症发生情况。采用Logistic回归分析耐高压注射型PICC相关性感染的危险因素。结果耐高压注射型PICC组导管留置时间显著长于CVC组(中位数:14 d vs 7 d;z=-4.983,P<0.001),两组导管相关并发症发生率无显著差异[31%(11/36)vs 41%(14/34);χ^(2)=0.859,P=0.354]。耐高压注射型PICC组最常见的并发症为静脉炎(5例),而在B组中未观察到静脉炎的发生(χ^(2)=3.207,P=0.073)。耐高压注射型PICC组中无患者因无法耐受而要求拔除导管,CVC组中有6例(17.6%)患者因自觉不适而要求提前拔除CVC导管(χ^(2)=6.948,P=0.008),提示耐高压注射型PICC组耐受性显著好于CVC组。导管留置时间为耐高压注射型PICC相关性感染的独立危险因素(OR=1.393,95%CI:1.052~1.846,P=0.021)。结论对于肝切除术后的肝细胞癌患者的静脉输液治疗,耐高压注射型PICC优于CVC。

《WS 288—2017肺结核诊断》标准实施后肺结核诊断质量评估分析

目的了解《WS 288—2017肺结核诊断》标准(以下简称"新标准")实施后肺结核诊断情况,提高登记治疗的肺结核患者病原学阳性率,以及对病原学阴性肺结核患者的诊断质量。方法以自愿接受评估为原则,青海、甘肃、新疆、贵州、湖北、广西、山东、辽宁8个省(自治区)接受现场评估,每个省1家地市级、3家县级结核病定点医疗机构。评估内容:查阅"新标准"实施前1年(2017年)、实施后1年(2018年)当地肺结核登记资料,以及结核病影像学诊断、结核病实验室相关检测情况;查阅病原学阴性肺结核病案,每个现场、每个年度从发现第一例患者开始采用整群抽样方法各查阅50例;查阅实验室登记本、留存痰涂片,累计查阅病原学阴性肺结核患者病案3532例,实验室留存痰涂片3260份。计数资料的比较采用χ~2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果"新标准"实施后各评估现场强化了病原学检测力度,分枝杆菌分子生物学检测率由实施前的18.2%(6/33)提高到60.0%(15/25),差异有统计学意义(χ~2=9.035,P=0.003);分枝杆菌分离培养率由93.9%(31/33)提高到96.0%(24/25),差异无统计学意义(χ~2=0.061,P=0.804)。实验室检测质量评估发现,2017年度痰标本不合格率为40.1%(384/957),2018年度为40.0%(922/2303),差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=0.993)。"新标准"实施后,评估地区登记肺结核患者病原学阳性率从21.6%(4806/22258)提高到24.7%(4026/16300),差异有统计学意义(χ~2=51.200,P=0.000);结核抗原抗体检测率从36.5%(871/2389)提高到37.3%(426/1143),差异无统计学意义(χ~2=0.186,P=0.667);结核抗原抗体检测阳性率从25.7%(224/871)提高到41.3%(176/426),差异有统计学意义(χ~2=31.900,P=0.000);结核菌素试验检测率从23.0%(549/2389)提高到47.2%(539/1143),阳性率由57.9%(318/549)提高到73.3%(395/539),差异均有统计学意义(χ~2值分别为210.900、27.730,P值均=0.000);γ干扰素释放试验检测率由2.3%(54/2389)提高到17.2%(197/1143),差异有统计学意义(χ~2=260.400,P=0.000)。符合肺结核临床诊断要素的患者从23.8%(569/2389)提高到48.1%(550/1143),差异有统计学意义(χ~2=209.800,P=0.000)。结论"新标准"贯彻实施后提高了登记肺结核患者的病原学阳性率,改进了病原学阴性肺结核诊断质量。

艾滋病并发纵隔淋巴结结核的CT表现及临床特征

目的探讨获得性免疫缺陷综合征（简称“艾滋病”）并发纵隔淋巴结结核的CT表现及临床特征，以提高对其诊断的水平。方法回顾性分析2013年7月至2016年1月北京地坛医院经病理证实或临床确诊的艾滋病并发纵隔淋巴结结核患者132例（并发组）的CT表现及临床特点，并与同时期北京地坛医院确诊的132例无免疫损伤的纵隔淋巴结结核患者（对照组）进行比较，对比分析两组患者的临床及CT表现特征。结果并发组痰涂片抗酸染色阳性率（10．6％，14／132）明显低于对照组（47．0％，62／132），差异有统计学意义（X^2=42．57，P〈0．01）；并发组CD4^＋T淋巴细胞计数为196×10^6（10^6～307×10^6），明显低于对照组的786×10^6／L（435×10^5～977×10^6／L），差异有统计学意义（Z=55．75，P〈0．01）。并发组并发肺结核较常见（69．7%，92／132）；并发血行播散性肺结核、胸腔积液、心包积液、腹腔淋巴结结核及肝脾结核的比率分别为24．2％（32／132）、30．3％（40／132）、21．2％（28／132）、13．6％（18／132）、12．1％（16／132），均明显高于对照组[分别为8．3％（11／132）、15．9％（21／132）、8．3Ko（11／132）、6．1％（8／132）、3．8％（5／132）]，差异均有统计学意义（X^2值分别为12．25、9．90、8．70、4．27、6．26，P值分别为G0．01、G0．01、G0．01、0．039、0．012）。并发组累及3组以上淋巴结、淋巴结融合、淋巴结直径≥2．0cm及不均匀强化的发生率分别为80．3％（106／132）、72．0％（95／132）、65．2％（86／132）、84．8%（112／132），均明显高于对照组[分别为42．4％（56／132）、34．8％（46／132）、32,．6％（43／132）、40．9％（54／132）]，差异均有统计学意义（y。值分别为39．94、36．55、28．03、54．59，P值均Go．01）。并发组淋巴结均匀强化、无强化及淋巴结钙化的比率分别为9．1％（12／132）、6．1％（8／132）、6．1％（8／132），均明显低于对照组[分别为36．4％（48／132）、22．7％（30／]32）、19．7％（26／132）]，差异均有统计学意义（X^2值分别为27．95、14．87、10．94，P值分别为GO．01、0．016、〈0．01）。结论艾滋病并发纵隔淋巴结结核以不均匀强化为主，病变多累及3组及以上淋巴结，较少出现钙化，痰涂片抗酸染色阳性率较低，CD4^＋T淋巴细胞计数较低，以上特点有助于提示艾滋病并发纵隔淋巴结结核的诊断。

肺内多发空洞病变的CT影像分析

目的分析肺内多发空洞病变的CT影像表现，探讨其特点与鉴别要点。方法收集2012年1月至2015年12月期间CT影像表现为肺内多发空洞病变39例共计130个空洞，其中继发性肺结核17例，肺内多发转移癌13例，肺隐球菌病6例，肺脓肿3例；男25例，女14例，年龄16～73岁，中位年龄41岁。分析病灶内空洞的形态、密度及周围病灶影像特点。全部患者均行胸部CT平扫及增强扫描。计数资料采用y。检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）空洞形态特点：肺结核空洞55个，以裂隙状及新月形多见，占69．1％（38／55）；洞壁厚薄不匀，内壁规则51个（92．7％，51／5s），空洞外壁大部分清楚35个（63．6％，35／55），39个可见引流支气管影（70．9％，39／55），增强扫描洞壁多无明显强化；肺转移癌空洞44个，以厚壁（75．O％）多见，内壁不规则30个（68．2％，30／44），洞壁强化明显39个（88．6％，39／44）；肺隐球菌病空洞20个，多为厚壁（95．O％，19／20），内壁轻度不规整16个（80．0％，16／20），周围多伴有磨玻璃状片影；肺脓肿空洞11个，全部为厚壁，内壁规则10个（10／11），外壁模糊10个（10／11），伴有液平9个（9／11），全部出现周围渗出性阴影（11／11），洞壁强化明显（11／11）。肺结核与肺转移癌空洞内壁规则状况差异有统计学意义（X2=40．218，P=0．000）；肺结核与肺转移癌空洞洞壁强化程度差异有统计学意义（X2=76．517，P=0．000）。（2）伴随病变影像征象：肺结核空洞的伴随病变主要是微小结节及树芽征，分别占60．0％（33／55）和30．9％（17／55）；肺转移癌的多发空洞周围主要为斑片及磨玻璃状影，分别占2．3％（1／44）和31．8％（14／44）。肺结核与肺转移癌伴随空洞出现微小结节的比率两者差异有统计学意义（X2=39．600，P=0．000），出现实变斑片状影的比率两者差异无统计学意义（X2=1．274，P=0．259），出现磨玻璃状密度影的比率两者差异有统计学意义（X2=20．382，P=0．000），出现树芽征的比率两者差异有统计学意义（X2=16．420，P=0．000）。肺隐球菌病的空洞周围主要为磨玻璃状影（85．0％，17／20），而肺脓肿空洞周围主要为炎性浸润的片状阴影（100％，11／11），这两种征象与肺转移癌空洞组明显不同（X2值分别为15．571、49．271，P值均=0．000）。结论肺部空洞病变的内外壁状况、强化程度及周围伴随病变等CT表现具有一定特征性，进行综合分析，有助于对肺部多发性空洞性病变的诊断与鉴别。

多层螺旋CT及其三维重建技术在高能量所致椎体爆裂性骨折患者诊治中的应用

目的探讨多层螺旋CT及其三维重建技术在高能量所致椎体爆裂性骨折患者诊治中的应用价值。方法以2012年1月-2016年1月我院收治的160例高能量所致椎体爆裂性骨折患者为研究对象,均接受多层螺旋CT横断面图像及其三维重建技术、X线片检查,比较不同检查技术对椎体爆裂性骨折检出率、骨折类型准确诊断的差异。结果多层螺旋CT及其三维重建技术共检出180个椎节爆裂骨折,多发爆裂性骨折仅11例;椎体后移骨片位置:单个中央骨片、骨片中央矢状裂开、偏向椎管一侧的骨片、粉碎性骨片的椎节各78、5 3、38、11个;后移骨片来源:椎体角者、椎体后壁者、后下角者各101、20、39例;轻、中、重度椎管狭窄者各90、60、1 0例,手术内固定有90例;检出椎板骨折共60个椎节,左侧椎板骨折、右侧椎板骨折、双侧椎板同时骨折椎节各2 5、1 0、25个。多层螺旋CT及其三维重建技术骨折椎节检出率99.45%、多发爆裂骨折、椎体脱落骨片移入椎管及轻度椎管狭窄的准确诊断率91.67%、99.45%、1 00.00%较X线平片的显著高(P<0.05)。结论多层螺旋CT及其三维重建技术可有效提高高能量所致椎体爆裂性骨折的检出率及骨折损伤类型的准确诊断率,为临床实施针对性治疗措施提供重要参考。

艾滋病并发多器官结核的影像表现

目的分析总结ADS患者并发多器官结核的影像特点。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院2014年1月至2015年12月确诊的AIDS并发多器官MTB感染的患者作为研究对象，共97例。男91例，女6例；平均年龄为（37．9±3．9）岁。分析研究对象的病变分布及影像表现。结果97例研究对象中，肺结核患者最多，共89例（91．800）；其后依次为淋巴结结核（64例，66．0%）、中枢神经系统结核（23例，23．7％）、多浆膜腔积液（36例，37．1%）、肝脾结核（15例，15．5％）、肾上腺结核（5例，5．200）、肠结核（5例，5．2％）、生殖系统结核（3例，3．1％）、骨关节结核（2例，2．1％）、软组织结核（3例，3．1％）。最常见的多脏器MTB感染是肺结核并发淋巴结结核，共59例（60．8％）。AIDS患者并发肺结核以渗出性改变多见。AIDS并发淋巴结结核患者病变累及范围广泛，淋巴结直径多〉2cm（56例），增强扫描均呈环形或分隔样强化，淋巴结有融合倾向。AIDS并发中枢神经系统结核以颅底脑膜和（或）硬脊膜增厚、结节状强化为主（12例），亦可见脑实质多发结节状及环形强化病变（7例）。结论AIDS并发MTB感染易累及多个器官，其影像表现多样，应结合临床病史及影像特征，尽早进行诊断治疗，以改善患者预后。

《肺结核影像诊断标准》解读

肺结核病仍然是当今危害人类健康的重大传染病,尤其在新型冠状病毒肺炎流行的背景下,保持和加强结核病服务是实现全民健康覆盖和恢复卫生系统总体进程的重要组成部分,并能确保应对结核病和新型冠状病毒肺炎的协同防控作用。肺结核影像诊断标准的制订和发布,对肺结核的精准分型、影像学诊断与鉴别诊断、疗效评价等具有极其重要的意义,同时也是对国家肺结核诊断标准的完善和有效补充。肺结核影像诊断标准基于循证医学指南及标准制定的方法学,推荐了肺结核影像检查成像方法,包括胸部X线(证据级别Ⅲ,推荐强度:强)和CT成像(证据级别Ⅲ,推荐强度:强);提出病史、临床表现、实验室检查和组织病理学检查为肺结核诊断依据。依据国家肺结核诊断标准和肺结核分类,肺结核影像诊断标准推荐肺结核影像分型为原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、气管支气管结核及结核性胸膜炎等5种类型,并重点对5型肺结核的主要影像表现展开了系统阐述,为临床影像学精准诊断及指导治疗提供了依据。

神经梅毒合并HIV感染6例分析

目的探讨神经梅毒合并HIV感染的临床表现及转归。方法对北京地坛医院收治的6例神经梅毒合并HIV感染者的性别、好发人群、临床表现、实验室检查、诊断方法、治疗经过及转归进行回顾性分析。结果 6例神经梅毒合并HIV感染的患者,5例为男性同性恋者。除1例因青霉素过敏而失访外,其他5例患者对青霉素治疗均反应良好。结论男性同性恋人群是梅毒和HIV共感染的高危人群,临床表现多样,可以迅速进展到神经梅毒,且极易被误诊。临床上主要依靠梅毒血清学试验、脑脊液检查、影像学检查和全面细致的查体进行诊断。目前青霉素仍为首选治疗药物。

脑脊液寡克隆区带、24小时鞘内IgG合成率及IgG指数在脑脊膜血管型神经梅毒诊断中的应用研究

目的探讨脑脊液寡克隆区带、24 h鞘内IgG合成率及IgG指数在脑脊膜血管型神经梅毒诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年6月-2019年6月于首都医科大学附属北京地坛医院神经内科连续住院的脑脊膜血管型神经梅毒患者的临床资料,对脑脊液甲苯胺红不加热血清试验(toluidineredunheated serum test,TRUST)、寡克隆区带、24 h鞘内IgG合成率及IgG指数诊断脑脊膜血管型神经梅毒的阳性率和假阴性率进行分析。结果研究共纳入确诊的脑脊膜血管型神经梅毒患者102例。脑脊液寡克隆区带、24 h鞘内IgG合成率及IgG指数检查的阳性率分别为93.1%、93.1%和91.2%,均高于TRUST检查的阳性率(71.6%,均P<0.001)。脑脊液寡克隆区带、24 h鞘内IgG合成率及IgG指数检查的假阴性率分别为6.9%、6.9%及8.8%,均低于TRUST检查(28.4%,均P<0.001)。结论脑脊液寡克隆区带、24 h鞘内IgG合成率及IgG指数均可用于脑脊膜血管型神经梅毒的诊断,且上述指标的敏感性和假阴性率均优于脑脊液TRUST检测。

艾滋病合并卡波西肉瘤多脏器组织侵犯的影像学分析

目的分析艾滋病合并卡波西肉瘤多脏器组织侵犯的临床及影像学表现,提高对艾滋病合并卡波西肉瘤的认识,为临床诊断及治疗提供依据。方法收集国内多家传染病专科医院确诊的艾滋病合并卡波西肉瘤的相关资料,根据纳入标准及排除标准,对48例患者的临床表现、影像学及病理资料进行回顾性分析。结果48例艾滋病合并卡波西肉瘤患者,CD4^+T细胞计数低于100个/UL者37例(77.1%)。48例患者中肺部受侵38例,影像表现为结节影者30例(30/38,78.9%),CT横断位肺窗、纵隔窗及冠状位伪彩重建示两肺大小不等以血管分布为主的结节,表现为两肺广泛与肺血管相连的结节影,或呈火焰状/星星状、挂果征等改变;肝脏卡波西肉瘤7例,影像表现为结节、肝内胆管扩张;艾滋病合并卡波西肉瘤中食管、胃和肠管受侵3例,镜下见散在紫红色结节样隆起;合并甲状腺受侵者1例,表现为低密度结节;合并肋骨及上颌骨受侵者各1例,均表现为溶骨性骨质破坏并周围软组织结节。48例患者中侵犯两个以上脏器或组织者44例。结论艾滋病合并卡波西肉瘤侵犯多脏器组织的影像表现主要是多形性与血管相连的结节病灶。艾滋病相关卡波西肉瘤同时合并有肺、肝脏、消化道、甲状腺、肋骨及上颌骨等卡波西肉瘤浸润,其影像学表现亦是与血管密切相关的不规则结节病灶为主。

肺内多发空洞病变的CT影像分析

目的分析肺内多发空洞病变的CT影像表现，探讨其特点与鉴别要点。方法收集2012年1月至2015年12月期间CT影像表现为肺内多发空洞病变39例共计130个空洞，其中继发性肺结核17例，肺内多发转移癌13例，肺隐球菌病6例，肺脓肿3例；男25例，女14例，年龄16-73岁，中位年龄41岁。分析病灶内空洞的形态、密度及周围病灶影像特点。全部患者均行胸部CT平扫及增强扫描。计数资料采用χ^2检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果（1）空洞形态特点：肺结核空洞55个，以裂隙状及新月形多见，占69．1％（38／55）；洞壁厚薄不匀，内壁规则51个（92．7％，51／55），空洞外壁大部分清楚35个（63．6％，35／55），39个可见引流支气管影（70．9％，39／55），增强扫描洞壁多无明显强化；肺转移癌空洞44个，以厚壁（75．0％）多见，内壁不规则30个（68．2％，30／44），洞壁强化明显39个（88．6％，39／44）；肺隐球菌病空洞20个，多为厚壁（95．0％，19／20），内壁轻度不规整16个（80．0％，16／20），周围多伴有磨玻璃状片影；肺脓肿空洞11个，全部为厚壁，内壁规则10个（10／11），外壁模糊10个（10／11），伴有液平9个（9／11），全部出现周围渗出性阴影（11／11），洞壁强化明显（11／11）。肺结核与肺转移癌空洞内壁规则状况差异有统计学意义（χ^2=40．218，P=0．000）；肺结核与肺转移癌空洞洞壁强化程度差异有统计学意义（χ^2=76．517，P=0．000）。（2）伴随病变影像征象：肺结核空洞的伴随病变主要是微小结节及树芽征，分别占60．0％（33／55）和30．9％（17／55）；肺转移癌的多发空洞周围主要为斑片及磨玻璃状影，分别占2．3％（1／44）和31．8％（14／44）。肺结核与肺转移癌伴随空洞出现微小结节的比率两者差异有统计学意义（χ^2=39．600，P=0．000），出现实变斑片状影的比率两者差异无统计学意义（χ^2=1．274，P=0．259），出现磨玻璃状密度影的比率两者差异有统计学意义（χ^2=20．382，P=0.000），出现树芽征的比率两者差异有统计学意义（χ^2=16．420，P=0．000）。肺隐球菌病的空洞周围主要为磨玻璃状影（85．0％，17／20），而肺脓肿空洞周围主要为炎性浸润的片状阴影（1000,6，11／11），这两种征象与肺转移癌空洞组明显不同（χ^2值分别为15．571、49．271．P值均=0．000）。结论肺部空洞病变的内外壁状况、强化程度及周围伴随病变等CT表现具有一定特征性，进行综合分析，有助于对肺部多发性空洞性病变的诊断与鉴别。