北京地坛医院2008～2015年水痘流行趋势分析

目的对2008年8月至2015年4月该院水痘的流行病学特征进行分析。方法收集2008年8月至2015年4月1 802例疑似水痘患者的病历资料,并采用SPSS17.0软件分析不同性别、年龄、年度、月份的抗水痘-带状疱疹病毒IgM抗体检出情况。结果水痘患者年龄集中于5岁以下儿童,2008年水痘患者的抗水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性率达70.00%,明显高于其他年度（2009~2015年）的阳性率（χ~2=65.46,P=0.000 1）,水痘患者的抗水痘-带状疱疹病毒IgM抗体阳性率以12、1、2月较高,尤其1月份与其他月份相比,差异有统计学意义（χ~2=53.35,P=0.000 1）。结论 2008年8月至2015年4月,水痘-带状疱疹病毒在该区域以5岁以下儿童高发,但对成年人患者也不容忽视。

北京地坛医院2008-2016年麻疹疑似病例IgM抗体检测结果分析

目的对2008-2016年北京地坛医院麻疹疑似病例进行IgM抗体检测,了解该院麻疹流行趋势,为麻疹防治防控提供依据。方法收集2008年8月至2016年12月报告的4 194例疑似麻疹病例资料进行回顾性研究,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)对疑似麻疹病例的血清标本,检测麻疹IgM抗体,对结果进行统计分析。结果2008-2016年共检测麻疹疑似病例4 194例,检出麻疹IgM抗体阳性1 936例,阳性率为46.16%。2009年和2010年麻疹IgM抗体阳性率分别为60.49%和63.38%,明显高于其他年份。麻疹IgM抗体阳性率以2、3、4、5月较为集中,在春季麻疹流行出现高峰。不同性别人群之间,麻疹IgM抗体阳性率差异无统计学意义(χ~2=0.51,P=0.478)。小于1岁的婴儿麻疹IgM抗体阳性率最高,为71.21%,与其他年龄段人群相比,差异有统计学意义(χ~2=483.64,P<0.001)。结论小于1岁的婴儿为高发人群,应提高其麻疹免疫水平,但也不能忽视成年人的感染。

北京社区老年2型糖尿病患者八年间随访总代谢评分与脑血管事件发生风险的关系

目的探讨总代谢评分对北京社区老年2型糖尿病(T2DM)患者脑血管事件发生的预测作用。方法2008年北京社区糖尿病研究(BCDS)共纳入15个社区老年T2DM患者。在BCDS中,2132例老年T2DM患者随访有完整的筛查数据,包括血糖、血压、血脂,并赋予各指标代谢评分,将随访期间所有代谢评分汇总为总代谢评分(TMS)。根据患者的TMS,将患者分为4组:低评分(TMS≤28.0分)组、中评分(>28.0~32.5分)组、高评分(>32.5~37.5分)组和极高评分(TMS>37.5分)组。评估老年T2DM的TMS与脑血管事件发生关系。采用EpiData3.0软件建立BCDS专用数据库。使用SAS 9.1软件进行统计分析,采用Cox回归模型分析影响老年T2DM脑血管事件发生的危险因素。使用Kaplan-Meier生存分析方法计算随访期间脑血管事件的累积发生风险并进行log-rank检验。结果入组时,单因素方差分析结果显示,4组患者年龄差异无统计学意义(P>0.05);极高评分组患者的血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05),血尿酸水平明显低于其他3组(均P<0.05);极高评分组接受抗血小板聚集治疗的患者比例为51.09%(257/503),明显低于低评分组[62.41%(332/532)]。随访结束时,极高评分组患者的血压水平显著高于低评分组(均P<0.05);极高评分组中空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05);极高评分组的LDL-C水平均显著高于低评分组、中评分组及高评分组(均P<0.05)。在8年的随访中,共发生78例脑血管事件,其中急性脑出血18例,伴有肢体活动障碍的急性脑梗死46例,短暂脑缺血发作14例。极高评分组脑血管事件发生率[5.8%(29/503)]显著高于低评分组[2.6%(14/532),P=0.031]。log-rank检验结果显示,极高评分组与低评分组脑血管事件累积风险比较,差异有统计学意义(P=0.022)。Cox回归分析结果显示,收缩压(HR=1.018,95%CI:1.005~1.032,P=0.007)、HbA1c(HR=1.304,95%CI:1.157~1.470,P<0.01)及抗血小板聚集药物(HR=1.723,95%CI:1.057~2.806,P=0.029)是老年T2DM患者脑血管事件的独立影响因素。校正年龄、性别、BMI、吸烟因素,经Cox回归分析,TMS极高评分与老年T2DM患者脑血管事件的发生密切相关(HR=2.24,95%CI:1.18~4.24,P=0.013)。结论TMS对老年T2DM患者脑血管事件的发生有重要意义,血糖、收缩压控制及抗血小板聚集药物对预防老年T2DM患者的脑血管事件很重要,需关注高TMS的老年T2DM患者以减少脑血管事件的发生。

北京社区2型糖尿病合并高血压与否规范管理十年慢性并发症的发病情况研究

背景2型糖尿病(T2DM)已经成为严重影响国人身心健康的重要公共卫生问题。T2DM管理的最终目标是减少慢性并发症,以提高患者生活质量、延长寿命。社区卫生服务中心是防治T2DM及其并发症的主战场。目前国内还没有关于社区T2DM规范管理10年的相关报道。左家庄社区卫生服务中心(以下简称左家庄社区)为第一批参与北京社区糖尿病研究(BCDS)项目的社区,本研究为左家庄社区关于T2DM规范管理10年后慢性并发症发病情况研究的分支内容。目的探讨规范管理10年后T2DM合并高血压与否慢性并发症的发病情况。方法选取2008年8—12月左家庄社区T2DM患者246例为研究对象,根据患者是否合并高血压,分为单纯T2DM组(T2DM组),T2DM合并高血压组(T2DM+HTN组)。按照BCDS项目的统一要求进行规范管理,定期随访、转诊、复查,两组患者均每年全面复查1次,包括体格检查(BMI、颈围、腰围、收缩压、舒张压)、生化指标〔空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、丙氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、尿酸〕、尿微量清蛋白排泄率(UAER),记录并比较两组患者随访前后复查结果。随访开始时间为入组时间,随访至2018年12月,以心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件、复合终点事件为终点事件。结果失访26例,失访率10.6%,最终纳入资料完整者220例,T2DM组47例,T2DM+HTN组173例。随访前T2DM+HTN组患者腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇大于T2DM组(P<0.05)。随访结束后T2DM+HTN组患者餐后2h血糖高于T2DM组(P<0.05)。两组患者10年管理期间,T2DM组血压波动不大,而T2DM+HTN组在2008—2011年下降较明显,其后小幅波动。两组患者心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2DM+HTN组复合终点事件发生率高于T2DM组(P<0.05)。两组患者生存曲线比较,差异有统计学意义(χ^2=4.274,P=0.038)。Cox回归分析结果显示,高血压对心血管事件、脑血管事件、肾病事件、眼底事件无影响(P>0.05);高血压对复合终点事件有影响(P<0.05)。结论经10年规范管理T2DM合并高血压较单纯T2DM明显增加复合终点事件,更应重视早发现、早干预,以降低病死率,提高患者生存质量。

传染病医院与综合医院护理人员职业暴露及管理现况调查

目的了解医院护理人员职业暴露现况,比较传染病医院与综合医院的差异性,为针对性干预提供参考。方法采用自行设计的职业暴露与防护管理调查问卷对全国31个省市自治区306所医院的19588名护士进行调查。结果标准预防知晓率为93.29%;乙型肝炎暴露后处理掌握率为95.79%,两类医院差异无统计学意义(P>0.05);艾滋病和丙型肝炎职业暴露后正确处理掌握率传染病医院显著高于综合医院(均P<0.01);护士职业暴露发生率为51.86%,暴露部位主要为手(97.75%),暴露原因主要为锐器处理不当(62.61%),上报率为66.00%,综合医院均显著差于传染病医院(均P<0.01);职业暴露后24 h内检测率为84.04%,获得随访与补偿者为87.72%及70.81%,两类医院差异无统计学意义(P>0.05);支付方式多为医保+自费方式;医院有明确职业暴露补偿制度者为33.02%,传染病医院显著优于综合医院(均P<0.01)。结论护理人员职业暴露发生率高,以锐器伤为主,上报率低;在职业暴露知识掌握、风险评估、支持及保障3个方面尚需提高,综合医院更甚。各级医院管理人员应引起高度重视,应采取针对性措施加以改进,确保护理人员职业安全。

住院病案首页对DRGs绩效评价的影响

探索住院病案首页对疾病诊断相关组(DRGs)绩效评价的影响。方法:将2017年未实施规范管理的住院病案首页情况纳入研究,命名为对照组;将2019年已实施规范管理的住院病案首页情况纳入研究,命名为实验组;评比两组的对DRGs绩效评价影响,并进行住院医疗绩效评价分析。结果:实验组的5000例抽查病例中,首页错误占比率为17.62%,明显低于对照组(85.44%),(2值=46.0386,P<0.05;实验组的5000例抽查病例中,入院诊断病错误占比率、住院诊断错误占比率、手术操作错误占比率、其他诊断错误占比率分别为8.97%、11.01%、0.00%、80.02%,均明显低于对照组(5.92%、17.30%、5.97%、70.81%),(2值=46.0386,P<0.05。结论:对住院病案首页实施DRGs绩效评价方法的作用显著,可以使评价DRGs绩效更有效客观,有助于提升整体医院医疗服务质量。

2 926例2型糖尿病患者社区综合干预9年心血管风险的变化

背景 2型糖尿病与心血管疾病(CVD)和死亡率密切相关,不同心血管风险2型糖尿病人群CVD事件发生鲜有报道。目的观察北京社区2型糖尿病患者长期综合干预后心血管风险的变化。方法 2008年从北京市15个社区纳入2 926例2型糖尿病患者。将入组的2型糖尿病患者分为单纯糖尿病组(DM组,n=824),合并高血压组(HTN组,n=1 267)及合并CVD者(CVD组,n=835)。按改良FRS评分(I-FRS)将上述三组人群进一步分别分为低危组(I-FRS<10%)、中危组(10%≤I-FRS≤20%)及高危组(I-FRS>20%)。截至2017年,所有患者均接受9年规范化的管理,并进行随访评估。随访结束时,比较各组心血管风险的变化,包括临床特征、I-FRS评分及终点事件。采用Cox回归模型分析终点事件的影响因素。结果基线时,I-FRS中危组,CVD组年龄、糖尿病病程高于DM组及HTN组;CVD组及HTN组收缩压高于DM组,空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于DM组(P<0.01)。基线时,I-FRS高危组,CVD组年龄高于DM组、HTN组;CVD组及HTN组的收缩压高于DM组;CVD组及HTN组的FPG、HbA1c、TC、LDL-C低于DM组(P<0.01)。9年随访结束时,I-FRS中危组,CVD组及HTN组血压、TC、LDL-C低于基线时,DM组舒张压、FPG、HbA1c、TC、LDL-C低于基线时;I-FRS高危组,CVD组及HTN组血压、FPG、TG、LDL-C低于基线时,DM组HbA1c、TC低于基线时;I-FRS中危组和高危组,CVD组、HTN组及DM组I-FRS均较基线明显下降(P<0.05)。9年随访结束时,CVD组及HTN组的累计全因死亡、CVD事件高于DM组(P<0.017)。Cox回归分析结果显示,校正年龄及性别的影响后,HTN组及CVD组发生终点事件的风险分别为DM组的1.542、1.923倍。结论社区糖尿病合并CVD患者预后较差,综合干预CVD危险因素具有重要意义。应积极关注并干预I-FRS较高的糖尿病人群,即使是单纯糖尿病人群,从而实现个体化评估。

2008~2014年228例布鲁氏杆菌感染患者流行趋势分析

目的了解首都医科大学附属北京地坛医院2008～2014年228例布鲁氏杆菌病住院患者发病特征,为制定布鲁氏杆菌病预防和控制措施提供依据。方法收集2008年8月至2014年12月228例布鲁氏杆菌病住院患者的临床资料,所有数据均采用SPSS17.0软件分析完成,P〈0.05为差异有统计学意义。结果 2008～2014年布鲁氏杆菌病患者年龄集中在51～60岁,患者男性与女性性别比例为4∶1,男性居多,夏秋季高发,布鲁氏杆菌病患者出现波状热与未出现波状热比例为2.6∶1.0,布鲁氏杆菌病患者出现波状热布鲁氏杆菌病患者住院天数短,但差异无统计学意义（P=0.095）。血培养结果阳性率较低,布鲁氏杆菌为革兰阴性小球杆菌,在培养基上生长缓慢,容易误诊。布鲁氏杆菌病患者出现并发症肝损伤患者居多,依次为脑损伤、骨损伤。结论 2008～2014年首都医科大学附属北京地坛医院收治的布鲁氏杆菌病住院患者呈上升趋势,目前对该病的治疗没有特效药,因此要加强对该病的检测和预防。

115例成人急性EB病毒感染相关肝损伤临床特征分析

目的探讨成人急性EB病毒(EBV)感染者的临床表现、肝功能、外周血淋巴细胞亚群等实验室检查特征,为成人急性EBV感染相关肝损伤的诊治提供依据。方法对北京地坛医院2009年6月-2016年3月因成人急性EBV感染伴发肝功能异常的115例患者临床资料进行回顾性分析,根据有无黄疸分为黄疸组(n=46)和非黄疸组(n=69),并对黄疸升高的影响因素加以分析。计量资料满足正态分布的组间比较采用t检验;不满足正态分布的组间比较采用Wilcoxon检验;多因素分析采用logistic回归分析。结果 115例患者中出现发热106例(92.2%),咽峡炎97例(84.3%),扁桃体肿大73例(63.5%),浅表淋巴结肿大73例(63.5%),脾肿大74例(64.4%)。黄疸组和无黄疸组在外周血淋巴细胞的比例(t=-2.51,P=0.014)、ALT(Z=4.93,P<0.001)、AST(Z=5.34,P<0.001)、GGT(Z=5.26,P<0.001)、ALP(Z=5.29,P<0.001)水平差异均有统计学意义。logistic回归分析显示AST(比值比=1.008,95%可信区间:1.003~1.012,P<0.001)、ALP(比值比=1.008,95%可信区间:1.003~1.013,P=0.001)为TBil升高的独立危险因素。结论成人急性EBV感染相关肝损伤以ALT和AST升高为主,发热、咽峡炎、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、脾肿大等临床表现较常见,AST、ALP为TBil升高的独立危险因素,为临床诊断提供依据。

儿童与成人肝豆状核变性患者临床特征和生存分析

目的回顾性分析肝豆状核变性(WD)患者的临床特征和预后。方法2009年~2019年我院收治的WD患者79例,回顾性分析其临床特征、实验室检查、并发症和预后。结果79例(儿童42例,成人37例)患者发病年龄为2~64岁(20.8±15.9)岁;儿童组首发症状肝功能异常为59.5%,成人组消化道症状占32.4%;成人组肝硬化、脾功能亢进症、腹水、胸腔积液、肝肾综合征和感染发生率分别为91.9%、67.6%、78.4%、24.3%、13.5%和40.5%,显著高于儿童组的40%、19%、21.4%、4.8%、0.0%和9.5%(P<0.05);儿童组血清铜蓝蛋白和总胆红素水平显著低于成人组(P<0.05),而血清丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和白蛋白水平则显著高于成人组(P<0.05);13例混合型患者首发症状神经精神异常占84.6%,角膜K-F环阳性率和脾功能亢进症发生率分别为92.3%和76.9%,均显著高于66例肝型患者的54.5%和34.8%(P<0.05);发病至随访结束或死亡时间为372.0±60.0个月。79例患者失访19例,在随访的60例患者中,53例(83.3%)生存,7例死亡,10 a累积生存率为94.4±4.0%。结论WD可在任何年龄发病。随着年龄的增长,肝硬化发生率增高。早期诊断、长期规范治疗患者预后较好。

经济社会调查中的空间平衡抽样设计

在经济社会调查中,总体单元之间的空间相关性普遍存在,对传统抽样设计提出了挑战。针对这一问题,提出了使用经纬度坐标作为空间辅助信息,借助空间平衡抽样算法获取样本的设计思路。该种算法利用总体单元之间的空间距离设计抽样算法更新包含概率,使空间上距离较近的单元倾向于不同时进入样本,从而使样本单元在空间上均匀覆盖。实证研究结果表明,随着样本量连续增加,空间平衡抽样设计的估计量标准差在合理的抽样比范围内总是优于传统抽样设计,能够显著提高估计效率。

瞬时弹性成像技术在非病毒性肝病肝纤维化无创诊断中的应用

目的探讨瞬时弹性成像(transient elastography,TE)技术在非病毒性肝病肝纤维化无创诊断中的应用价值。方法收集2015年1月至2016年7月于首都医科大学附属北京地坛医院经肝组织活检诊断为非病毒性肝病患者的临床及病理资料进行回顾性研究。肝组织活检纤维化程度F0～F1为无显著肝纤维化,F2～F4为显著肝纤维化,分析LSM值与肝组织活检纤维化分期的相关性,绘制ROC曲线,计算LSM值诊断显著肝纤维化的AUROC、敏感性和特异度等。结果共纳入96例符合条件的患者,其中无显著肝纤维化者58例(60.42%),显著肝纤维化者38例(39.58%)。LSM值与肝组织活检纤维化分期间相关系数r=0.500(P <0.001)。LSM值诊断显著肝纤维化的AUROC为0.795(P <0.05);当Cut-off值为11.45 kPa时,敏感性为60.5%、特异度为89.7%,阳性预测值为79.3%,阴性预测值为77.6%。结论 LSM值与非病毒性肝病患者肝纤维化分期间有较好的相关性;TE对于非病毒性肝病引起的肝纤维化有较高的诊断价值,可用于评估肝纤维化程度,动态监测肝纤维化进展。

感染新型冠状病毒患者的焦虑特质与心理健康的相关性研究

目的探究感染新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)患者的焦虑特质与心理健康状态的关系,为目标人群心理症状的早期识别及早期干预提供依据。方法选取收治于首都医科大学附属北京地坛医院应急三病区和四病区确诊SARS-CoV-2感染病例,轻型或普通型患者共72例,向所有患者发放特质焦虑问卷(Trait Anxiety Inventory,TAI),由精神科医师对完成自评问卷的患者进行面对面结构化访谈,使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)等他评工具对患者心理健康状态进行评估。结果伴焦虑/不伴焦虑的SARS-CoV-2患者TAI评分差异有统计学意义(P<0.05);伴抑郁/不伴抑郁的SARS-CoV-2患者TAI评分差异有统计学意义(P<0.05)。经相关分析,SARS-CoV-2患者TAI评分与HAMA、HAMD总分存在显著相关(P<0.05);具体而言,SARS-CoV-2患者的TAI评分与精神性焦虑、躯体性焦虑、焦虑/躯体化、认知症状、睡眠障碍、绝望感各因子分呈正相关。结论感染SARS-CoV-2的患者焦虑抑郁的发生及严重程度与其特质焦虑水平的高低有关。

北京市15个社区2型糖尿病患者合并高血压率及血压达标的调查

目的 了解北京市社区2型糖尿病患者高血压的患病率、血压控制达标率.方法 2008年8月至2009年7月采用多极抽样方法与患者自愿原则,纳入北京市4个城区中15个社区卫生服务中心的2849例2型糖尿病患者为研究对象,行体格检查及相关的实验室检查.结果 2型糖尿病患者高血压的患病率为70.8％ （2016/2849）.入组前已合并高血压者1966例,其中血压＜140/90 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）者占54.8％ （1077/1966）,血压达标（＜130/80 mm Hg）率17.8％（350/1966）.血压达标与未达标者间TG、空腹血糖、腰围、糖化血红蛋白水平差异有统计学意义（F值分别为23.51、23.26、39.00和22.91,均P＜0.01）.1198例行尿微量白蛋白检测,糖尿病合并高血压者较单纯糖尿病者尿微量白蛋白升高更多（P＜0.01）.结论 北京社区2型糖尿病患者高血压的患病率较高,血压达标率低；应加强糖尿病合并高血压患者多重危险因素控制和有效的社区管理.

2007年至2018年某传染病医院医护人员血源性职业暴露状况分析与管理策略

目的分析2007年至2018年某传染病专科医院医护人员血源性职业暴露状况的队列资料,并总结医护人员血源性职业暴露发生特点及趋势。方法利用首都医科大学附属北京地坛医院2007年1月至2018年12月医护人员职业暴露登记数据,对399例医护人员血源性职业暴露的队列进行分析。结果暴露人数与暴露率总体呈下降趋势[17(1.88%)];暴露部位以锐器伤与黏膜接触暴露为主[288(72.18%)和82(20.55%)];暴露部位以手指为主[305(76.44%)];黏膜暴露以眼部为主[82(20.55%)];暴露源以乙型肝炎病毒(HBV)暴露为主[203(50.88%)]。医生和护士的暴露方式(χ^2=26.59、P<0.001)、暴露部位(χ^2=12.00、P=0.002)、HBV(χ^2=17.90、P<0.001)、丙型肝炎病毒(HCV)(χ^2=4.18、P=0.041)、人类免疫缺陷病毒(HIV)(χ^2=8.31、P=0.004)暴露源种类差异均有统计学意义;其中护士锐器伤暴露率显著高医生[218(79.56%)vs.70(56.00%)(χ^2=23.73、P<0.001)。卡方检验显示,不同年龄段医护人员暴露方式(χ^2=27.88、P<0.001)、暴露部位(χ^2=0.00、P=0.008)及暴露源HBV(χ^2=14.84、P=0.005)、HIV(χ^2=8.47、P=0.076)、梅毒螺旋体(χ^2=0.000、P=0.016)和狂犬病毒(χ^2=0.02、P=0.047)差异均有统计学意义。399例暴露者均于暴露后1、2、3和6个月接受随访监测,无1例发生暴露后感染。结论随着职业暴露防护政策的加强,暴露率总体呈下降趋势,但锐器伤仍是导致医护人员发生职业暴露的主要因素,推广安全针的使用、规范操作行为、落实标准预防可有效地降低职业暴露的发生;完善的职业暴露管理体系可提高职业暴露预防的成功率。

新生儿出生后两次乙肝免疫球蛋白注射不提高HBV母婴传播阻断效果

目的 观察在标准免疫预防HBIG＋乙肝疫苗（0、1、6）的基础上,于出生后1个月再次注射HBIG 200 IU 1次对提高HBV母婴阻断效果的作用.方法 入组HBsAg与HBeAg阳性、HBV DNA≥1.0＆#215;106 IU/ml且妊娠期间未使用抗乙肝病毒药物的慢性HBV感染孕妇及其所生新生儿.新生儿被随机分配到对照组和实验组,对照组新生儿给予标准HBV预防免疫接种方案：200 IU HBIG＋10 μg重组乙型肝炎疫苗（0、1、6个月）,实验组：在标准预防的基础上于新生儿出生后1个月时再次注射200 IU HBIG.并于出生时和出生后7个月检测静脉血中HBsAg、抗HBs、HBV DNA.新生儿出生后7个月血清 HBsAg和/或HBV DNA阳性定义为HBV母婴阻断失败.结果 本研究共入组280例新生儿,后期随访过程中失访14例（实验组6例,对照组8例）,最终完成随访266例（实验组134例,对照组132例）,本研究对完成随访的人数进行统计分析.实验组和对照组母亲产前HBV DNA载量分别为7.31＆#177;0.66 log10IU/ml和7.32＆#177;0.74 log10IU/ml（t=0.11,P=0.92）;实验组和对照组HBV阻断失败率分别为5.97%（8/134）和7.58%（10/132）,差异无统计学意义（P=0.63）;实验组新生儿的抗HBs阳性（≥10 mIU/ml）率及其水平分别为94.03%和（623.60＆#177;412.93 mIU/ml）,与对照组的抗HBs阳性率（91.67%）及水平（620.38＆#177;399.10 mIU/ml）差异无统计学意义（P=0.48, P=0.95）.18例阻断失败新生儿母亲分娩前HBV DNA载量（7.58＆#177;0.62 log10IU/ml）高于248例阻断成功组（7.29＆#177;0.70 log10IU/ml）（P=0.09）;阻断失败新生儿出生时静脉血HBsAg阳性百分率和HBV DNA阳性率均为100%,显著高于阻断成功新生儿HBsAg阳性率（35.89%）和HBV DNA阳性率（31.85%）（P ＜0.001）.Logistic回归分析显示,新生儿静脉血中 HBsAg阳性为乙肝病毒母婴阻断失败的独立相关因素（OR 1.39 95%CI 1.14~1.68）.分层分析结果显示, 新生儿静脉血HBsAg在0.05-〈 1、 1-〈 10、≥10 IU/ml三个水平上HBV母婴阻断失败的风险率分别为11.18（95%CI 1.23~101.88）, 352.00（95%CI 15.82~7833.20）和968.00（95%CI 81.35~11519.19）.结论 标准免疫预防方案基础上于产后1个月追加1次200IU免疫球蛋白并不能提高母婴阻断成功率.

慢性乙型肝炎病毒感染对妊娠期糖尿病的影响

目的探讨不同乙型肝炎病毒(HBV)感染状态对妊娠期糖尿病(GDM)发生率及妊娠结局的影响。方法利用医院电子病历系统回顾性收集首都医科大学附属北京地坛医院分娩的HBV感染孕妇和非HBV感染孕妇,根据HBV感染状态分为慢性HBV携带组(A组),非活动性HBsAg携带组(B组),慢性乙型肝炎组(C组)和非HBV感染组(U组),比较各组孕妇GDM的发生率,以及各组中GDM孕妇的妊娠结局。结果共收集到符合条件孕妇4 217例,其中A组1 726例,B组1 134例,C组546例,U组811例。各组孕妇年龄、肝功能和GDM发病率差异均具有统计学意义(P分别为0.000、0.000和0.002),各组GDM发病率分别为29.9%(517/1 726)、35.4%(401/1 134)、37.6%(205/546)和32.8%(266/811)。经Logistic回归分析,年龄、肝功能状态是GDM发病的高风险因素(P<0.0001和0.0182),不同HBV感染状态并不增加GDM的发生率(P均>0.05)。对GDM孕妇及新生儿,HBV感染状态不增加剖宫产、产后出血、羊水过多、羊水过少、羊水Ⅲ度粪染及早产率(P均>0.05),对新生儿出生体重、身长、分娩孕周及畸形率均无影响(P均>0.05),但合并慢性乙型肝炎者新生儿窒息发生率高(2.4%,P=0.016)。结论年龄、肝功能状态是GDM发生的高风险因素。HBV感染状态不增加GDM的发病率,不影响GDM孕妇的妊娠结局,但GDM合并慢性乙型肝炎者应注意新生儿窒息的发生。

无高尿酸血症的2型糖尿病患者血尿酸水平与新发心血管事件密切相关:基于10年多中心队列研究

目的探讨无高尿酸血症的2型糖尿病(T_(2)DM)患者血尿酸(SUA)水平对新发大血管事件的影响。方法本研究基于北京社区糖尿病研究(BCDS)队列,自2008年8月至2009年7月,通过整群随机抽样法纳入来自北京市5个城区25个社区卫生服务中心的受试者,选择其中完成10年随访的2988例基线无高尿酸血症的T_(2)DM患者作为研究对象。收集研究对象的一般资料及实验室检查结果,新发大血管事件(心血管事件、脑血管事件、周围血管事件)由专家诊断评估小组进行审核。总人群和不同性别受试者分别根据基线SUA水平三分位数进行分组(T_(1)、T_(2)和T_(3)组)。组间比较采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验和χ^(2)检验。应用Cox回归分析法分析基线SUA水平与新发大血管事件的关系。结果总人群中,T_(1)组(SUA≤252.00μmol/L)1005例,T_(2)组(252.00μmol/L<SUA≤315.07μmol/L)988例,T_(3)组(SUA>315.07μmol/L)995例。男性中,T_(1)组(SUA≤266.33μmol/L)404例,T_(2)组(266.33μmol/L<SUA≤332.22μmol/L)405例,T_(3)组(SUA>332.22μmol/L)404例。女性中,T_(1)组(SUA≤242.00μmol/L)594例,T_(2)组(242.00μmol/L<SUA≤305.00μmol/L)592例,T_(3)组(SUA>305.00μmol/L)589例。在总体及男女人群中,随着SUA水平的增加,新发心血管事件显著增加,差异均具有统计学意义(P<0.05),新发脑血管事件差异无统计学意义(P>0.05),而新发周围血管事件发生率在总人群T_(3)组最高(P=0.044)。Cox回归分析结果显示,在总人群中,校正性别、年龄、糖尿病病程、体重指数、腰围、血压、糖化血红蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、估算的肾小球滤过率、降糖方案、家庭人均月收入、教育程度、吸烟状态后,与T_(1)组相比,T_(3)组心血管事件发生风险显著增加(HR=1.998,95%CI 1.380~2.893,P<0.001);进一步按性别分组,校正上述混杂因素后,无论在男性还是女性中,与T_(1)组相比,T_(2)和T_(3)组心血管事件发生风险均显著增加(P<0.05)。在总体及男女人群,校正上述混杂因素后,随着SUA三分位数增加,脑血管事件和周围血管事件发生风险均无显著增加(P>0.05)。结论无高尿酸血症的T_(2)DM患者SUA水平是新发心血管事件的独立影响因素,提示T_(2)DM患者即使SUA水平在正常范围,较高的SUA仍可预测心血管事件的发生风险。

307例单纯疱疹病毒-2 IgG阳性人群无症状感染的危险因素

目的探讨生殖器疱疹无症状感染的危险因素。方法回顾性分析2017年8月至2018年8月于首都医科大学附属北京地坛医院皮肤科门诊就诊的单纯疱疹病毒-2(HSV-2)IgG阳性患者共307例,排除人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者。收集患者年龄、性别、合并其他性传播疾病(STD)、HSV-1 IgG抗体等资料进行统计学分析,并采用多因素Logistic回归分析HSV-2 IgG阳性患者表现为无症状感染的危险因素。结果入组患者中男性164例、女性143例,生殖器疱疹患者199例,无症状感染者108例。合并HSV-1 IgG阳性者228例,合并其他STD患者73例。年龄并非HSV-2 IgG阳性人群无症状感染的发生的危险因素(OR=0.987,P=0.258);而合并其他STD(OR=1.885、P=0.020)、女性(OR=1.747、P=0.021)及HSV-1 IgG抗体阳性(OR=1.854、P=0.035)均为无症状感染发生的危险因素。结论合并其他STD、女性、HSV-1 IgG抗体阳性均为HSV-2无症状感染的危险因素,临床中应重视以上指标的检测。

新型冠状病毒肺炎相关的ICD-10编码探讨

新型冠状病毒肺炎,是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。新型冠状病毒肺炎U07.100x001适用于新型冠状病毒肺炎的确诊患者;新型冠状病毒肺炎临床确诊病例U07.100x003适用于第五版诊疗方案中湖北等地的临床诊断病例;新型冠状病毒感染U07.100x002适用于新型冠状病毒无症状感染者。不忽视新型冠状病毒肺炎疑似病例作为其它诊断代码的作用。明确新冠肺炎临床分型,细读病案,准确完整地编码出该病案的其它诊断、手术和相关操作。编码员应重视新型传染病ICD编码工作,了解编码的分类原则,结合临床诊疗方案,仔细阅读病案相关内容,明确临床诊断和临床分型,提高编码准确性。