2005至2013年首都医科大学附属北京地坛医院住院肝病患者肝病疾病谱变化及相关因素分析

目的探讨近年来影响人类健康的主要肝病疾病谱及其变化趋势,以及乙型肝炎病毒性相关性原发性肝癌的临床流行病学及临床特征,旨在为肝病的防治可靠的循证医学依据。方法收集2005年1月至2013年12月9年间,本院住院的、出院主要诊断为肝病且人口学资料及临床资料齐全的患者,应用SPSS 16.0统计软件回顾性分析各种肝病的构成比及逐年变化;进一步分析乙型病肝炎毒性相关的原发性肝癌的流行病学资料(包括乙型病毒性、感染史、家族史、输血史、饮酒史)及接受抗病毒治疗的相关资料。结果回顾性分析发现,此9年间,本院住院的肝病患者的疾病谱,仍以病毒性肝病,尤其是乙型肝炎病毒相关性肝病为主。肝恶性肿瘤患者数量及构成比呈上升趋势;多数患者发现肝癌前未接受抗病毒治疗,或就诊时已出现远处转移。经抗病毒治疗后,肝癌患者有较好的预后。结论本研究发现近年来,住院的肝脏病患者中,乙型肝炎病毒相关性疾病,尤其是原发性肝癌患者的构成比呈现上升趋势。经抗病毒治疗的HBV相关性原发性肝癌患者预后相对较好。

2016年度首都医科大学附属北京地坛医院手足口病患者病原学及临床特征分析

目的分析首都医科大学附属北京地坛医院2016年度手足口病患者的病原体类型及其分布特点,并结合临床资料进一步掌握不同型别病原体感染的特点,为手足口病的诊疗和预防提供指导建议。方法本研究共采集本院儿科137例手足口病住院患儿的咽拭子及粪便标本,提取病毒RNA后采用实时荧光定量PCR的方法对样本进行肠道病毒(EV)通用型、肠道病毒71(EV71)型、柯萨奇病毒A16(Cox A16)型核酸检测,病原学分型结果结合137例手足口病患儿的临床资料和实验室检查结果进行统计分析。结果 2016年度本院137例手足口病患者中EV71阳性率最高(40.88%);手足口病患者主要集中出现在6~8月份(62.04%);1~2岁患病儿童最多(32.12%);EV71型阳性患者中重症病例最多,且住院天数也显著多于Cox A16、非EV71非Cox A16型阳性患者;入组手足口病患者最常见的临床症状依次为发热(96.35%),皮疹/疱疹出现在手部(93.43%)、足部(88.32%)、口/咽部(75.91%)和臀部(53.28%)和易惊(41.61%);非EV71非Cox A16型肠道病毒阳性患者较EV71阳性患者的皮疹范围更广泛,且最高体温均高于EV71组和Cox A16组患者;EV71型阳性患者更易合并脑炎。结论本院2016年手足口病患者主要以EV71型病毒感染为主,且EV71型手足口病更易发展为重症,应该引起高度重视;对近些年逐渐增多的非EV71非Cox A16型肠道病毒阳性病例也应密切监测,防止引起新的暴发流行。

脂肪性肝病的诊断和评估

近年来,随着肥胖和代谢综合征的流行,脂肪性肝病的发病率呈上升趋势,已取代慢性病毒性肝炎成为我国最常见的慢性肝脏疾病。脂肪性肝病与肝硬化、肝细胞癌的发生密切相关,早期诊断并尽早干预有利于减轻疾病负担,控制疾病进展。肝穿刺活检是诊断脂肪性肝病的“金标准”,但因有创、评价不一致和显著并发症等局限性限制其广泛应用。目前临床迫切需要无创方法诊断脂肪性肝病,也需要无创标志物筛查、监测患者病情变化和判断疗效。本文从脂肪性肝病的定义、疾病谱、有创诊断、无创诊断几方面进行综述,以期为脂肪性肝病的诊疗工作提供帮助。

肝线粒体功能障碍在非酒精性脂肪性肝病发病中的作用机制

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)逐渐成为影响人类肝脏健康的主要原因,其发生发展涉及多方面因素。线粒体作为细胞的“能量工厂”,对维持机体正常生理功能起着重要作用。研究表明,肝线粒体功能障碍促进NAFLD的发生发展。本文简要介绍了肝线粒体的基本特征和生理功能研究的新进展,综述了近年来线粒体功能障碍与肥胖、单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎关系研究方面的新成果,旨在为靶向线粒体治疗NAFLD提供研究思路。

品管圈活动对提高传染病医院慢性肝病患者留置针临床应用依从性的效果观察

目的探讨品管圈活动对传染病医院减少头皮钢针使用提高外周静脉安全留置针穿刺依从性的效果观察。方法成立品管圈活动小组,选定减少头皮钢针使用提高外周静脉安全留置针穿刺为活动主题,对活动前影响外周静脉安全留置针的使用原因进行分析,制定相应的整改措施并组织实施。对外周静脉安全留置针的使用进行不定期检查,并采取有效的巩固措施。结果活动前后每日应用头皮钢针静脉输液患者比例较前明显下降,应用留置针静脉输液患者比例较前增加。患者对静脉输液满意度较前明显提高,差异有统计学意义(P<0.001)。品管圈活动后护士静脉输液技术、团队精神、沟通协调能力较强明显提高。结论开展品管圈活动有效地提高了外周静脉安全留置针穿刺的数量,提高了患者满意度。

家中有乙肝病毒感染者该怎么办

我国约有慢性乙肝病毒感染者8600万,其中约3200万为慢性乙型肝炎患者,另外5400万为乙肝病毒携带者。每位乙肝病毒感染者的背后都有一个家庭。如果家中有慢性乙肝病毒感染者,家庭成员既不要惧怕,也不能大意,要科学、正确对待。给予患者温暖和支持家人若罹患乙肝,只要其他成员规范接种乙肝疫苗并产生保护性抗体。

细胞焦亡在非酒精性脂肪性肝病中的作用

细胞焦亡作为一种新型的细胞死亡方式,在非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)中扮演着重要角色,对细胞焦亡的研究有助于NAFLD治疗新靶点的挖掘。本文从细胞焦亡的研究背景及机制和细胞焦亡在NAFLD中的作用两方面对细胞焦亡的研究进展进行综述,尤其对GSDME、caspase-11等细胞焦亡执行分子,以及AIM2等既往关注较少的炎性小体的功能作用进行了阐释。

2002-2011年北京地坛医院急性肝炎住院患者病因研究

目的探讨2002--2011年北京地坛医院收治的急性肝炎住院患者的病因。方法统计2002--2011年地坛医院所收治的急性肝炎患者，总结急性肝炎病因变化的特点，并初步分析形成原因。结果2002--2011年北京地坛医院收治急性肝炎6235名，年龄12—78岁。男性4309人，女性1926人。急性肝炎中，急性病毒性肝炎占70．44％-85．07％，CMV、EBV、药物性肝损害〈5％，急性丁型及急性丙型肝炎〈1．10％。2002--2011年北京地坛医院急性肝炎发病人数及构成发生明显变化。急性肝炎占总住院患者的比例由20．38％降至2．05％，比10年前低10倍。10年间急性甲型肝炎病毒发病人数递减趋势最明显，下降99．1l％，急性乙型肝炎发病人数下降45．07％，急性戊型肝炎发病人数下降62．28％。急性肝炎构成比也在发生明显变化。急性甲型肝炎比例由2002年的31．31％，降至2011年1％以下，比10年前约低30倍。急性乙型肝炎比例由2002年26．47％上升至2011年45．88％，10年间上升约2倍。急性戊型肝炎由2002年26．73％，上升至32．05％，10年间上升1．20倍左右。结论2002--2011年北京地坛医院收治急性肝炎占总住院患者比例由20．38％降至2．05％。急性肝炎的构成比发生变化。

血清直接胆红素/白蛋白在酒精性肝病临床分型中的价值

目的 探讨血清直接胆红素(direct bilirubin,DB)与白蛋白(albumin,ALB)比值在酒精性肝病不同临床类型的分层诊断中的效能。方法 本研究回顾性收集了2019年9月至2021年9月于首都医科大学附属北京地坛医院就医,符合入选及排除标准的酒精性肝病(男性)患者为研究对象,按照临床类型的不同分为酒精性脂肪肝(alcoholic fatty liver disease,AFLD)组、酒精性肝硬化(alcoholic liver cirrhosis,ALC)组、重症酒精性肝炎(severe alcoholic hepatitis,SAH)组,收集患者的临床资料,肝功能、血常规等指标,评价DB/ALB在区分不同临床类型酒精性肝病的价值,并与谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)/谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷氨酰转肽酶(gammaglutamyl transferase,GGT)、平均红细胞体积(mean corpuscular volume,MCV)水平及各项指标的诊断效能进行比较。结果 共纳入187例研究对象,其中AFLD组30例、ALC组106例、SAH组51例,DB/ALB在AFLD组、ALC组及SAH组分别为0.69 (0.46,1.33)、3.40 (1.47,6.17)、19.42 (10.14,35.26),为逐渐升高趋势,且不同组间比较差异有统计学意义(P<0.000 1),AST/ALT在AFLD组、ALC组及SAH组分别为0.84 (0.64,1.28)、1.57 (1.25,2.17)、2.07 (1.60,2.64),也呈现上升趋势,且不同组间比较也有统计学意义(P<0.000 1)。而GGT及MCV仅在AFLD组和SAH组(P=0.038;P=0.005)及ALC组和SAH组间(P=0.011;P=0.005)比较差异有统计学意义;在AFLD组和ALC组间比较差异无统计学意义(P=1.00)。在区分酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化及区分酒精性肝硬化与重症酒精性肝炎时,DB/ALB曲线下面积分别是0.879 5与0.913 7,均优于AST/ALT的曲线下面积(分别为0.763 7与0.676 8)。结论 DB/ALB可用于区分酒精性脂肪肝、酒精性肝硬化及重症酒精性肝炎,区分效能优于AST/ALT,而GGT及MCV均不能有效区分酒精性肝病的不同临床分型。

酒精性肝病患者酒精使用障碍管理进展

酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)是危害人类健康的主要肝脏疾病之一,绝大多数ALD患者均合并酒精使用障碍(alcohol use disorder,AUD)。戒酒是ALD患者的病因治疗,ALD患者均应进行AUD筛查与评估。ALD合并AUD患者应采取精神心理干预与必要时的药物干预相结合的方式彻底戒酒。由于ALD合并AUD患者存在基础肝损伤,其戒酒管理与一般AUD患者不同。近年来,针对ALD患者的AUD管理研究不断进展。在精神心理干预中,基于互联网的精神心理干预措施不断应用推广。在神经科干预中,经颅磁刺激用于AUD治疗可减少患者短期内对于酒精的渴求。在药物干预中,阿坎酸、纳曲酮与巴氯芬等药物疗效与安全性的证据不断积累。但目前ALD合并AUD患者彻底戒酒率仍不理想,未来需针对ALD合并AUD问题进行深入研究。

脂肪因子在非酒精性脂肪性肝病中研究进展

脂肪因子在单纯性脂肪肝(non-alcoholic simple fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)、肝纤维化、肝硬化乃至肝癌的发生发展过程中发挥重要作用。对脂肪因子及其信号转导途径的研究有助于非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)的诊断及治疗新靶点的挖掘。本文通过对瘦素、脂联素、趋化素、抵抗素、Nrg4、SDF-1、EPDR1、IL6/IL27及isthmin-1等脂肪因子的综述探讨NAFLD相关脂肪因子及其信号通路研究的新进展。

酒精性脂肪性肝病患者肠道菌群特征及其临床意义

目的观察酒精性脂肪性肝病(alcohol related fatty liver disease,AFLD)患者肠道菌群的变化特征。方法选择2019年12月至2020年12月在首都医科大学附属北京地坛医院就诊的AFLD患者为AFLD组(26例),选择性别、年龄等相匹配的健康人群作为健康对照组(32例)。收集研究对象的身高、体质量、生活习惯和生活地区等人口学信息;同时收集血液和粪便标本,检测丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)、天门冬氨酸氨基转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptadase,GGT)、血清总胆红素(total bilirubin,TBil)、肌酐(creatinine,Cr)、总胆固醇(total cholesterol,TCHO)等临床指标和粪便菌群组成,并用α多样性分析、主坐标分析和LEfSe分析方法等分析AFLD患者肠道菌群特征及其临床意义。结果α多样性分析显示,AFLD组和健康对照组肠道菌群丰度和多样性相似。基于加权距离和非加权距离的主坐标分析中,AFLD组和健康对照组的肠道菌群结构存在显著差异。AFLD组肠道菌群组成与健康对照组相比,门水平上,厚壁菌门(Firmicutes)、变形菌门(Proteobacteria)和梭杆菌门(Fusobacteriota)相对丰度升高,拟杆菌门(Bacteroidetes)和放线菌门(Actinobacteria)相对丰度降低;属水平上,AFLD组大肠志贺菌属(Escherichia Shigella)、巨单胞菌属(Megamonas)、梭杆菌属(Fusobacterium)、小类杆菌属(Dialister)、Lachnoclostridium、乳杆菌属(Lactobacillus)、Tyzzerella、链球菌属(Streptococcus)、UCG-002和Romboutsia相对丰度较健康对照组显著升高,普雷沃氏菌属(Prevotella)、拟杆菌属(Bacteroides)、双歧杆菌属(Bifidobacterium)、粪杆菌属(Faecalibacterium)、布劳特氏菌属(Blautia)、毛螺菌属(Lachnospira)、罗斯氏菌属(Roseburia)和瘤胃球菌属(Ruminococcus)相对丰度降低。LEfSe分析发现AFLD组和健康对照组有6个显著差异的菌属,AFLD组的梭杆菌属(Fusobacterium)、Lachnoclostridium和大肠志贺菌属(Escherichia Shigella)数量显著增多,拟杆菌属(Bacteroides)、普雷沃氏菌属(Prevotella)和粪杆菌属(Faecalibacterium)数量显著降低,差异均有统计学意义(LDA>4,P<0.05)。其中,相对丰度降低的瘤胃球菌属和拟杆菌属以及相对丰度增加的链球菌属用来诊断AFLD的受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积分别为0.817、0.757和0.820,提示它们可能作为区分健康对照和AFLD的微生物学标志物。结论AFLD患者肠道菌群结构较健康人群存在显著差异,与AFLD密切相关的瘤胃球菌属和拟杆菌属降低及链球菌属的增加可能作为酒精性肝病早期诊断的生物标志物。

从新版《慢性乙型肝炎防治指南》看乙肝患者的抗病毒治疗

随着医学研究的深入和诊疗技术的不断发展,慢性乙型肝炎(乙肝)的防治工作也取得了显著的进步。2022年,我国发布了最新版的《慢性乙型肝炎防治指南》。新版《慢性乙型肝炎防治指南》为乙肝患者提供了更为科学、系统的治疗和管理建议。

中美欧酒精性肝病相关指南的对比与解读

2017年11月至2018年4月期间,美国胃肠病学院（ACG）、中华医学会、欧洲肝病学会（EASL）先后发布了酒精性肝病（ALD）相关指南-（[1-3]）。这些指南分别汇总了对应地区人群的循证医学证据,对ALD的流行病学、诊断及治疗等问题进行了阐述并给出相应的推荐意见。笔者对比分析3个指南的相关内容,旨在明确目前国内外ALD的研究现状,并为国内肝病专业人员提供诊疗参考。

非酒精性脂肪性肝病的中西医结合治疗现状

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)以肝脏脂肪过量聚集,并伴随胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)为特征,定义为组织学分析存在5%以上的肝细胞脂肪变性。非酒精性脂肪性肝病疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关的肝硬化、肝细胞癌。近十几年来,非酒精性脂肪性肝病发病率逐年增加,目前已经成为国内外最主要的慢性肝病病因,非酒精性脂肪性肝病及其相关并发症、合并症正成为威胁人类健康的严重公共卫生问题[1-3]。

非酒精性脂肪性肝病与丙型肝炎

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤,患者无过量饮酒史,疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(non-alcoholic simple fatty liver,NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD在欧美等西方发达国家普通成人患病率为20%~33%,其危险因素包括高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂异常和2型糖尿病)。NAFLD病理特征为肝腺泡3区大泡性或以大泡为主的混合性肝细胞脂肪变,伴或不伴有肝细胞气球样变、小叶内混合性炎症细胞浸润及窦周纤维化[1]。

非酒精性脂肪性肝病临床研究的热点及难点

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征,包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)等4个阶段[1]。NAFLD还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病以及结直肠肿瘤等的高发密切相关[2]。目前,NAFLD已经成为全球最常见的慢性肝病,亚洲国家总患病率约为27.4%[3]。

2012年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南解读

腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、消化道出血）中最常见的一种，也是最常见的导致患者入院的并发症。为了给内科医生提供成人肝硬化腹水的首选诊断、治疗和预防方法，2012年美国肝病研究学会（AASLD）对“成人肝硬化腹水处理指南”进行了更新[1]（以下简称“新指南”）。该指南对每项建议均提供了的推荐意见的类别（反映了利益与风险）和循证医学证据等级（评价其强度或可信度）（见表1、表2）[2]。用于指导有临床症状的成人肝硬化腹水患者的治疗。本文将介绍新指南的主要内容。

《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2013更新》解读

胆汁淤积性肝病是临床常见疾病，近年来，对该病的诊断治疗取得迅速进展。2009年《中华实验和临床感染病杂志（电子版）》与《中国肝脏病杂志（电子版）》编辑部组织国内部分专家对相关资料进行整理分析，形成了《胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识》，对临床医师规范化诊断及治疗胆汁淤积性肝病起到一定作用。

血清瘦素与非酒精性脂肪性肝病及其相关因素分析

目的探讨非酒精性脂肪性肝病患者血清瘦素水平的变化及影响因素。方法将494例非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者和493例配对的健康对照者纳入研究,采用B型超声对患者进行脂肪性肝病诊断。记录各研究对象基本信息,测量其身高、体重、腰围、臀围和血压,检测空腹血糖(FBG)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定空腹血清瘦素水平。结果①NAFLD患者血清瘦素水平高于健康对照组(P<0.05)。②血清瘦素与HDL-C无显著相关;血清瘦素与年龄、体重、腰围、臀围、FBG、TP、TG、TC、LDL-C、UA、ALT、AST呈显著正相关(P<0.05);与ALB、UA呈显著负相关(P<0.05)。③多元逐步回归分析显示:臀围和LDL-C对瘦素影响最显著,瘦素与臀围和LDL-C呈独立正相关。结论 NAFLD患者血清瘦素水平与健康对照者的血清瘦素水平相比有明显增高。NAFLD患者血清瘦素与LDL-C和臀围密切相关,其可能作为促炎性因子参与了非酒精性脂肪性肝病、动脉硬化性心脑血管疾病及代谢综合征的发病。