分娩方式对高病毒载量的HBV感染母亲母婴阻断的影响

目的探讨HBV高病毒载量孕妇的分娩方式对母婴阻断结果的影响。方法选择2012年1月1日—2014年12月31日在我院分娩且HBV DNA≥1×106 copies/ml的孕妇570例,分析其分娩方式,检测所生婴儿出生时和完成全程乙型肝炎疫苗免疫后（7~12月龄）的HBV血清学标志物。结果 570例中,289例（50.7%）剖宫产分娩292例活婴（双胎3例）,其中新生儿免疫成功270例（92.5%）,免疫无应答3例（1.0%）,HBV感染19例（6.5%）;281例（49.3%）阴道分娩281例活婴,其中新生儿免疫成功252例（89.7%）,免疫无应答4例（1.4%）,HBV感染25例（8.9%）。阴道分娩组所生婴儿母婴阻断失败率稍高于剖宫产组,但差异无统计学意义（8.9%vs 6.5%,χ^2=1.153,P=0.283）。结论分娩方式对HBV从母亲血液渗透到婴儿体内无明显影响,对HBV母婴阻断效果无明显影响。

实名制预约挂号系统分诊护士的角色评价

目的:分析实名预约挂号系统实施状况,评价分诊护士在该系统运行中的作用。方法:调查2012年7～10月我院门诊通过预约就诊的25 952人次患者的预约方式、爽约率、就诊性质等因素,阐述该系统中分诊护士的作用及其影响。结果:实名预约挂号患者占实际就诊总人数(n=115 122)的22.54%,以诊间预约最高,达21 861人次,占84.24%;其次为电话预约3190人次,占12.29%;窗口预约769人次,占2.96%;网上预约132人次,占0.51%。爽约4567人次,爽约率为17.60%。分诊护士的预约提醒、爽约纠正、窗口指导、预约协调、预约宣传和专家督促等全新作用直接促进了自动预约挂号系统的有效运行。结论:实名预约挂号系统尚有诸多技术层面有待改进,分诊护士在该系统中发挥着至关重要的补充和完善作用。

慢性乙型肝炎患者在阿德福韦酯治疗期间的肌酐和血磷水平变化

阿德福韦酯（ADV）在上市前的临床试验中已经被发现具有潜在的肾毒性，但由于其用于治疗慢性乙型肝炎（CHB）的剂量较小（10mg／d），肾毒性轻微，常被临床医生忽视。本研究对CHB患者在使用ADV治疗期间的肌酐和血磷变化进行回顾性观察，以供临床医生参考。

拉米夫定与阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化患者96周的临床观察

目的观察拉米夫定(LAM)和阿德福韦酯(ADV)治疗乙型肝炎后肝硬化患者的长期疗效。方法采用随机、双盲对照的入组方法,选择慢性乙型肝炎肝硬化代偿期和失代偿期患者随机分组,分别给予LAM100mg/d(LAM治疗组)或ADV10mg/d治疗(ADV治疗组),比较二者的疗效。结果两种药物治疗48周后对病毒抑制效果相似,均能显著改善乙型肝炎肝硬化患者的肝功能。二者联合治疗的疗效显著优于单药治疗。单药治疗48周和联合治疗48周期间均无药物相关的不良反应发生。结论 LAM与ADV治疗乙型肝炎肝硬化患者安全且有效,联合治疗后95.5%患者达到完全病毒学应答,患者的肝功能得以改善,生活质量也相应提高。

950例危重型手足口病患儿的临床护理对策

目的根据重症型手足口病(HFMD)患儿的临床表现进行分析,提出相应的护理对策,以期赢得最佳的抢救时间。方法收集首都医科大学附属北京地坛医院2008年1月至2013年6月收治的950例重症HFMD患者,依据临床表现及并发症分为两组:A组以神经系统症状为主要表现(917例),B组以神经系统症状同时合并循环系统和呼吸系统等多器官损害为主要表现(33例)。结果本研究入组患儿中938例存活,12例死亡,死亡病例均来自危重症组伴多器官损害的危重症病例,存活病例目前尚无后遗症出现。结论 HFMD重症病例可分为重症和危重症两型,危重症病例表现为在神经系统并发症基础上的多系统损害,是引起HFMD患者死亡的主要原因。在临床护理工作中通过周密观察和密切监测,及时发现这些具有危重症倾向的病例并及时报告,以便医生采取正确及时治疗,提高重症HFMD患者的生存率。

抗肿瘤药物和免疫抑制剂相关的乙型肝炎病毒再激活

肿瘤患者接受抗肿瘤联合化疗方案和免疫抑制剂治疗时可导致潜伏或静止状态的乙型肝炎病毒（HBV）发生再激活，出现肝炎症状，伴随HBV DNA水平高于基线10倍以上或绝对值大于20 000 IU/ml。HBV再激活可致4.5%～8.1%的患者死于肝病，23.3%～71.0%的患者中断或改变肿瘤化疗方案。肿瘤患者化疗后HBV 再激活的机制可能是抗肿瘤药物及免疫抑制剂抑制了机体对HBV起免疫作用的T细胞和自然杀伤细胞，导致HBV大量复制。肿瘤患者HBV再激活与患者的HBV感染状况、肿瘤类型和化疗方案有关。拉米夫定等核苷（酸）类药物可有效预防和治疗肿瘤患者的HBV再激活。肿瘤患者接受化疗前应常规进行HBV筛查，对高风险患者预防性使用核苷（酸）类药物可明显降低HBV再激活的发生率和严重程度。