北京地区三级甲等综合医院急诊科成人重症社区获得性肺炎诊治现况和致病原调查

北京市多数三级甲等综合医院拥有相当大规模的急诊科，年急诊人数均超十万。社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）是急诊科常见疾病，也是导致高危患者死亡的重要原因，但长期以来缺乏具体、有说服力的指导和规范化临床诊治过程的统计资料。急诊科就诊的CAP的构成中，重症和多合并症的患者比例明显高，该患者群病死率高，急诊科医生应当特别重视该人群，因此流行病学调查资料更为重要。许多国家针对CAP的致病原分布以及致病细菌耐药情况进行了大量的研究，但目前国内尚缺乏有说服力的研究结果，

宫腔镜处理难取宫内节育器55例分析

为探讨宫腔镜处理难以取出的宫内节育器的安全性和有效性 ,以及术中B超和 (或 )腹腔镜监护的必要性 ,回顾性分析 1 998年 1月至 2 0 0 3年 6月在外院取器失败而转入我中心诊治的 5 5例患者的临床资料。全部患者手术均行B超监护 ,有 4例术中同时腹腔镜监护。结果 :宫腔镜下取出 5 3例 ,1例异位至腹腔者在腹腔镜下取出 ,另 1例术前B超发现双侧卵巢囊实性肿物改行全子宫和双附件切除术 ,有 2例合并宫腔粘连者术中发生子宫穿孔。提示 :宫腔镜处理难以取出的宫内节育器是安全和有效的 ,术中B超和 (或 )腹腔镜监护是必须的。

乳腔镜辅助乳腺癌保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫手术

目的 了解乳腔镜辅助保乳和完全腔镜腋窝淋巴结清扫治疗乳腺癌的临床总体效果。方法 92例乳腺癌采用乳腔镜辅助、经乳晕入路的隐蔽小切口完成保乳 ,并完全腔镜腋窝淋巴结清扫。结果 术中冰冻切片病理检查提示 7例切缘不净 ,靠阳性边缘扩大切除 1 0cm宽的乳腺组织 ,再次送冰冻切片提示阴性。平均每例取出淋巴结 15 7个 ,3 9例病理显示腋窝淋巴结受累 ,平均受累 3 8个。平均手术时间 112 6min ,前期手术时间较长 ,后期手术时间明显缩短。保乳术后保留的乳房形态良好 ,乳腺切除创面 4例出现皮下积液 ,经抽吸加压包扎愈合。乳腔镜腋窝清扫术中出血很少 ,未出现手术并发症。乳晕切口和腋窝部位 3个trocar孔伤口小而隐蔽。术后平均随访 11 9个月 ,未见任何乳腺和腋窝复发迹象或trocar处种植 ,患者肩关节活动均良好。结论 借助乳腔镜器械 ,能通过乳晕处微小隐蔽切口及腋窝部 3个trocar孔 ,能比较顺利地完成乳腺癌肿的切除以及腋窝淋巴结微创清扫。

宫腔镜检查术在不育妇女中的应用

目的 探讨宫腔镜对不育子宫内异常诊断的重要性。方法 对 2 5 2例不育妇女的宫腔镜检查结果进行回顾性分析。结果 2 5 2例中 14 9例镜下有异常发现 ,占 5 9.13% ,常见的宫内异常包括 :子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜增生、子宫内膜癌等。不育合并月经异常者宫腔镜下 70 .5 6 %有异常发现 ,而月经正常者宫腔镜下异常发现率为 4 5 .11% ,两者相比有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 宫腔镜检查术具有良好的可接受性和准确性 ,可以及时发现不育妇女的宫内病变 ,有较高的阳性发现率。

腔镜乳腺癌淋巴结清扫术腋窝冲洗液细胞学检查的探讨

目的:分析腔镜乳腺癌淋巴结清扫手术腋窝冲洗液细胞学检查结果,并为其安全性提供可靠的依据。方法:对66例淋巴结阳性的乳腺癌手术患者腋窝冲洗液进行细胞学检查,其中腔镜组32例、常规组34例,并将其结果与临床参数对比分析。结果:脱落癌细胞阳性率,腔镜组与常规组分别为37.5%、29.6%(P>0.05);经过局部热低渗化疗后,其阳性率下降为6.3%(腔镜组)、2.9%(常规组)(P>0.05)。在淋巴结转移>3枚的患者中,腔镜组脱落癌细胞阳性率(56.2%)明显高于≤3枚组(18.7%)(P<0.05)。结论:腔镜腋窝淋巴结清扫手术微创、美观、安全性大;但随着淋巴结转移数量增多,脱落癌细胞检出率亦增加,腋窝创面采用杀灭脱落癌细胞的措施是必要的。

应用多普勒超声评价11～14周胎儿心脏功能的价值

目的应用多普勒技术观察妊娠11+0～14+6周正常胎儿心脏的血流动力学状态,获得该孕周正常胎儿心脏的血流动力学参数。方法对230位正常妊娠孕妇在11+0～14+6周进行经腹超声检查,同时观察胎儿心脏血流动力学参数。结果二、三尖瓣的血流A峰高于E峰,三尖瓣E峰及A峰血流速度明显高于二尖瓣血流,二、三尖瓣血流速度与孕周之间无相关性,但E/A比值与孕周之间呈正相关;左右心室舒张时间和收缩时间与孕周之间呈正相关,左右心室等容舒张时间与孕周之间呈负相关,而等容收缩时间与孕周之间无明显相关性。TI指数反映心室的收缩功能,左右心室的TI指数与孕周之间呈负相关,左心室TI指数稍高于右心室,两者之间有统计学差异。结论妊娠13周以后,胎儿的心脏显示率较高,可进行心脏超声心动检查;在胎儿期右心功能稍高于左心功能,主要反映在三尖瓣流速高于二尖瓣,右心室等容收缩时间和收缩时间较左心室长等方面。当胎儿心脏血流动力学发生改变,则可能预示胎儿心脏功能异常或结构异常。

轻度认知损害患者脑血流动力学与认知功能相关分析

目的探讨轻度认知损害(MCI)患者脑血流动力学特点及其与认知功能的相关性。方法采用简易智能状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评价40例轻度认知损害患者及性别和年龄相匹配的40例正常对照者的认知功能,经颅多普勒超声检测双侧大脑中动脉和基底动脉平均血流速度、搏动指数、阻力指数、收缩期峰值流速与舒张末期流速比值。结果 MCI组患者大脑中动脉搏动指数(P=0.023)和阻力指数(P=0.035)高于对照组,而平均血流速度和收缩期峰值流速与舒张末期流速比值以及基底动脉各项血流动力学指标差异均无统计学意义(P>0.05)。MCI组患者大脑中动脉搏动指数异常率高于对照组[45%(18/40)对20%(8/40);χ~2=4.615,P=0.032]。Pearson相关分析显示,MCI组大脑中动脉搏动指数与MoCA评分呈负相关(r=-0.382,P=0.036),与MMSE评分无关联性(P>0.05);而平均血流速度、阻力指数和收缩期峰值流速与舒张末期流速比值以及基底动脉各项血流动力学指标与MMSE和Mo CA评分均无关联性(P>0.05)。根据搏动指数将轻度认知损害患者进一步分组,搏动指数异常亚组MoCA评分低于搏动指数正常亚组[(18.57±3.02)分对(23.41±2.78)分;t=3.914,P=0.015]。结论轻度认知损害患者存在脑血流动力学改变,尤以大脑中动脉搏动指数升高与认知功能障碍的关系最为密切。

多普勒超声观察正常11～14周胎儿心脏大血管的研究

目的应用多普勒技术观察妊娠11^(+0)～14^(+6)周正常胎儿心脏大血管的血流动力学参数。方法对230位正常妊娠孕妇在11^(+0)～14^(+6)周进行常规超声检查,同时观察胎儿心脏大血管。结果主动脉血流速度高于主肺动脉和动脉导管,与孕周之间呈正相关,大动脉的射血时间与孕周之间呈正相关,而射血加速时间与孕周之间呈负相关;妊娠11～14周胎儿静脉导管显示率相对较低,而静脉导管的血流速度、搏动指数、阻力指数与孕周之间无相关性;至妊娠13周以后主动脉、主肺动脉、动脉导管的流速、射血时间和射血加速时间以及静脉导管的血流参数相对恒定。结论妊娠13周以后可进行胎儿早期超声心动图检查,但胎儿心脏大血管的观察难度较大。胎儿心脏大血管的血流动力学表现可直接反映大血管本身状况.也可间接反应心脏的功能。当胎儿心脏结构或功能发生异常时,有可能引起大血管血流动力学的改变。

APP17肽对2型糖尿病KK小鼠海马神经元超微结构和InsR、IRS-1的影响

为观察APP1 7肽对糖尿病KKAy小鼠 (以下简称KK小鼠 )脑海马神经元部分信号转导蛋白表达的影响 ,并探讨APP1 7肽对神经元的营养作用 ,将KK小鼠分为正常对照组 (C组 )、糖尿病组 (DM组 )和APP1 7肽治疗组(DM +APP1 7P组 ,给予APP1 7肽皮下注射 )。 1 2周后将 3组小鼠处死 ,心脏取血测血糖和血浆胰岛素 ;灌注固定后 ,取海马送电镜检查并作免疫组织化学染色。结果显示 :①DM组与DM +APP1 7P组的血糖、胰岛素水平比C组显著升高 (P <0 .0 5 ) ,但是DM组与DM +APP1 7P组之间无显著差异 ;②DM组海马神经元胰岛素受体 (InsR)、胰岛素受体底物 1 (IRS 1 )的表达低于C组和DM +APP1 7P组 (P <0 .0 5 ) ;③海马超微结构显示DM组海马神经元线粒体肿胀 ,未见凋亡的神经元 ,DM +APP1 7P组和C组神经元基本正常。提示 :APP1 7肽作为神经营养因子能激活信息转导通路 ,从而对神经元凋亡有改善作用。

外周血结核杆菌感染T细胞斑点试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎患者的诊断价值及评价

目的探讨γ-干扰素释放的T细胞斑点试验(mycobacterium tuberculosis T cell enzyme-linked immunospot tuberculous test,T-SPOT.TB)以及胸腔积液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)对结核性胸膜炎的诊断价值。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院2012年6月至2014年12月经可弯曲电子内科胸腔镜取胸膜组织病理确诊结核性胸膜炎患者85例(结核组),非结核性胸膜炎患者91例(对照组),分别检测其外周血T-SPOT.TB和胸腔积液ADA活性数值,比较两种方法的特异度、敏感度,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算最佳临界值。结果外周血T-SPOT.TB检测诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度分别为87.06%和70.33%;胸腔积液ADA活性诊断的敏感度、特异度分别为89.41%和95.60%,其最佳临界值为27U/L;两者ROC曲线下面积分别为0.823和0.966;联合两种检测方法,敏感度和特异度显著升高(P<0.05),分别为98.63%和98.69%。结论外周血T-SPOT.TB检测和胸腔积液ADA均可作为较好的诊断结核性胸膜炎的指标,胸腔积液ADA比外周血T-SPOT.TB检测更为敏感和特异;若联合两种检测方法,其诊断效能显著提高。

1000株肠球菌耐药性分析

目的测定1999年1月至2002年12月临床分离的1000株肠球菌对11种抗生素的敏感性现状,为临床合理选药提供客观实验依据。方法菌株经Vitek和Microscan及常规方法鉴定,按照NCCLS推荐的纸片扩散法和判断标准进行药敏试验,并用WHONET5软件进行分析,用琼脂稀释法测定菌株的MIC值。结果粪肠球菌和屎肠球菌分离率分别占肠球菌的56.0%和41.7%;居前4位的标本依次是尿液(68.7%)、痰液(15.3%)、血液(8.3%)、脓性分泌物(6.4%)。纸片法测定结果表明粪肠球菌和尿肠球菌对万古霉素、呋喃妥因、氯霉素、红霉素、四环素、青霉素、氨苄西林、亚胺培南、高浓度庆大霉素以及环丙沙星的耐药率分别为2.2%、3.3%;10.0%、12.7%;54.5%、73.8%;82.3%、96.8%;43.3%、44.7%;17.1%、85.9%;14.9%、73.9%;13.8%、72.5%;46.0%、55.4%;34.8%、66.9%。MIC值测定结果表明头孢硫脒对粪肠球菌MIC50和MIC90分别为2和16mg/L;对屎肠球菌为16和128mg/L。万古霉素对粪肠球菌、屎肠球菌MIC50、MIC90均为2和4mg/L。结论肠球菌对万古霉素耐药率低,头孢硫脒与其它药物相比对粪肠球菌体外活性较强,对屎肠球菌活性相当,肠球菌对其余9种抗菌药物耐药率有逐年增加的趋势。

完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床经验

目的 研究完全腔镜腋窝副乳切除手术的临床可行性及效果。方法 完全腔镜切除48例59个腋窝副乳。在脂肪抽吸基础上,安置腔镜入孔和另外2个5 mm的操作孔,插入分离钳和分离剪或超声刀,分离、切断副乳处如蜘蛛网样的纤维间隔。结果 术后1例皮下积液,2例皮下瘀斑,未出现血肿、感染等并发症,所有伤口均Ⅰ期愈合。随访2～58个月,平均23.6月,术后外观良好,疗效满意。结论 完全腔镜副乳切除手术临床安全,术后局部美容效果佳,值得在有条件的单位推广。

宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤68例

目的探讨宫腔镜电切术(transcervicalresectionofmyoma,TCRM)治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及并发症的预防。方法1998年12月～2000年3月TCRM治疗子宫黏膜下肌瘤68例,有蒂黏膜下肌瘤脱出至宫颈管外、宫腔内粗蒂黏膜下肌瘤、宫腔内细蒂黏膜下肌瘤及宫腔内壁间内突肌瘤分别用不同方法切除,分析手术情况、手术效果、并发症预防、术后妊娠等情况。结果切除黏膜下肌瘤89个,肌瘤直径0.8～5.0cm,(3.2±0.6)cm。手术时间5～85min,(26.8±14.2)min。7例(2例Ⅰ型、5例Ⅱ型)因肌瘤较大,电切时间较长,出血80～200ml,(120±10)ml;余61例出血5～50ml,(30±5)ml。1例发生稀释性低钠血症,经强心、利尿及补钠等治疗后痊愈。12例要求生育者5例妊娠,术后妊娠时间15～55个月,(23±2)月。TCRM总满意率(很满意+满意)97.1%(66/68)。结论TCRM是治疗子宫黏膜下肌瘤的金标准术式,掌握好手术适应证,加强术中监护,可预防并发症的发生。

糖尿病患者生存质量及其与中医证型的关系

目的探讨糖尿病患者生存质量及其与中医证型的关系。方法采用健康状况调查问卷(SF36)测查糖尿病患者生存质量并与健康人作对照,同时问卷调查患者症状以判断中医证候。结果糖尿病患者生存质量各维度的得分显著低于健康人,生存质量各维度的得分有的与不同中医证候之间存在着相关关系。结论糖尿病患者生存质量显著降低,生存质量各维度有的受不同中医证型的影响较显著。

右美托咪定经鼻黏膜给药装置鼻腔给药对小儿斜视患者术前焦虑和术后躁动的影响

目的观察诱导前给予盐酸右美托咪定（DEX）经鼻黏膜给药装置鼻腔给药对斜视手术患儿七氟烷麻醉下术前焦虑和术后躁动的影响。方法 60例2~6岁、择期行斜视矫正术的小儿患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组患者用生理盐水将DEX 2μg/kg配制成0.6 ml后使用鼻黏膜给药装置滴鼻,对照组患者单纯使用0.6 ml生理盐水经鼻黏膜给药装置滴鼻。经鼻给药后30 min,两组患者均进行诱导。另一名麻醉医生对小儿患者进行诱导并记录数据及各项指标[包括一般资料、镇静情绪评分、苏醒期躁动评分、诱导后即刻（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后5 min（T3）、手术开始后15 min（T4）血流动力学数据、诱导后七氟烷浓度、诱导时间和苏醒时间]。对两组患者的临床资料进行比较。结果两组患儿年龄、体重、性别构成比、麻醉持续时间及手术时间组间比较差异无显著性（P〉0.05）。右美托咪定组患儿术前镇静满意程度明显高于对照组（P〈0.05）,诱导时间、苏醒期躁动评分明显低于对照组（P〈0.05）,诱导时间明显少于对照组（P〈0.05）;两组苏醒时间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患儿呼气末七氟烷浓度（ETsevo）在手术开始后随着时间的延长降低,右美托咪定组在T1~4时点ETsevo均小于对照组（P〈0.05）。右美托咪定组与对照组比较,收缩压（SBP）在T1~4时间点显著低于对照组（P〈0.05）;右美托咪定组心率（HR）在T1~4时间点显著低于对照组（P〈0.05）。结论诱导前应用鼻黏膜给药装置给予2μg/kg盐酸右美托咪定滴鼻可降低小儿术前焦虑水平,降低七氟烷麻醉术后苏醒期躁动发生的可能性,在缩短七氟烷麻醉诱导时间的同时不延长麻醉苏醒时间。

宫腔镜治疗子宫内膜息肉的临床分析

为探讨宫腔镜治疗子宫内膜息肉 (endometrialpolyp ,EP)的临床效果和手术的安全性 ,回顾性分析 2 0 0 1年1 1月至 2 0 0 2年 8月 ,在北京复兴医院宫腔镜中心门诊宫腔镜检查可疑EP并入院行子宫内膜息肉切除术 (transcervi calresectionofpolyp ,TCRP)的 1 0 8例患者的临床资料。结果 :全部手术均 1次完成 ,无手术并发症 ,病理报告EP符合者 98例 ,宫腔镜诊断与病理结果的符合率 90 .7%。术后随访 90例 ,EP所致月经增多者 84%症状改善 ,子宫不规则出血者 1 0 0 %症状改善 ,原发不孕者 2 6%术后妊娠成功。提示 :TCRP是治疗由于EP致月经紊乱 ,子宫不规则出血的安全有效的方法。TCRP术可发现非典型增生的EP及子宫内膜癌前病变 ,给予早期干预及治疗 ,积极预防子宫内膜癌。无症状的息肉患者 ,尤其是不孕症患者也应首选TCRP。

IL-18对大鼠分泌性中耳炎中耳NF-κB及Th2/Th1平衡的影响

目的探讨白细胞介素18(interleukin-18,IL-18)对分泌性中耳炎(otitis media with effusion,OME)大鼠中耳微环境中核转录因子(nuclear transcription factors kappa B,NF-κB)及T辅助细胞(T helper cell,T helper cell)Th2/Th1细胞免疫平衡的影响。方法 18只SD大鼠,随机分为OME模型组(A组)、IL-18干预组(B组)和正常对照组(C组)每组各6只(12耳)。A组和B组以卵清蛋白(ovalbumin,OVA)腹腔注射致敏后以OVA耳内激发制成OME模型,C组耳内激发以磷酸盐缓冲液(phosphate Buffered Saline,PBS)替代OVA。IL-18干预组大鼠,于OVA全身致敏及耳内激发的同时,在第1、2、7、8、15、16d给予重组大鼠IL-18 1μg加生理盐水0.2ml腹腔注射,对照组和OME模型组在相同时间点腹腔注射生理盐水0.2ml替代IL-18。采用HE染色切片观察各组大鼠中耳炎症细胞的变化,免疫组化染色检测中耳黏膜和骨髓腔中IL-4、IFN-γ、NF-κB p65的表达。结果 B组中耳Th1型细胞因子IFN-γ含量较A组明显增高(P﹥0.05),Th2型细胞因子IL-4含量较A组稍有增高(P﹥0.05),A组和B组IL-4含量均明显高于C组(P﹥0.05);Th2/Th1比值A与B组比较差异无统计学意义(P﹥0.05),但A组比值明显高于C组(P﹥0.05);NF-κB p65蛋白在中耳黏膜和骨髓腔中表达三组间存在显著差异(P﹥0.05),B组NF-κB p65阳性细胞比率明显多于A组(P﹥0.05),而A组明显多于C组(P﹥0.05)。IL-18干预后OME大鼠中耳微环境中编码炎症介质基因表达的转录因子NF-κB活性明显增强,Th细胞过度活化,细胞因子过度分泌,其中IFN-γ合成显著增高,而IL-4合成也出现一定程度的增高,虽然一定程度上纠正了OME大鼠中耳微环境中的Th2/Th1免疫偏移,但是中耳变应性炎症并未得到根本缓解。结论 IL-18对Th1和Th2细胞存在双向调节作用参与OME大鼠中耳变应性炎症反应:一方面,刺激Th1细胞活化;另一方面,持续维系Th2过度反应,其机制之一可能与IL-18增强了大鼠中耳组织中NF-κB的活性有关。

中国老年高血压管理指南2019

人口老龄化已经成为重大的社会问题,至2017年末,我国65周岁及以上人口15 831万人,占总人口的11.4%。为了积极应对人口变化带来的挑战,我国卫生行业遵循“健康老龄化”的原则,从“以疾病治疗为中心”,转变为“以人民健康为中心”,坚决贯彻“预防为主”的理念,进一步推进卫生和健康事业发展。

简便的小鼠皮片移植方法

小鼠皮肤移植模型是研究免疫排异反应及鉴定近交系小鼠的基本方法之一[1].早在1951年,Billingham等[2]就对小鼠皮肤移植的方法进行过详细的描述,以后又不断有在此基础上进行改良的报道[3～5].我们在参考上述文献的基础上,于2001年8月至12月,通过对不同麻醉剂、供皮来源和包扎方法的比较,建立了一种简单易行、经济实用的小鼠皮肤移植方法.