外周血结核杆菌感染T细胞斑点试验联合胸腔积液腺苷脱氨酶检测对结核性胸膜炎患者的诊断价值及评价

目的探讨γ-干扰素释放的T细胞斑点试验(mycobacterium tuberculosis T cell enzyme-linked immunospot tuberculous test,T-SPOT.TB)以及胸腔积液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)对结核性胸膜炎的诊断价值。方法选取首都医科大学附属北京朝阳医院2012年6月至2014年12月经可弯曲电子内科胸腔镜取胸膜组织病理确诊结核性胸膜炎患者85例(结核组),非结核性胸膜炎患者91例(对照组),分别检测其外周血T-SPOT.TB和胸腔积液ADA活性数值,比较两种方法的特异度、敏感度,并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算最佳临界值。结果外周血T-SPOT.TB检测诊断结核性胸膜炎的敏感度、特异度分别为87.06%和70.33%;胸腔积液ADA活性诊断的敏感度、特异度分别为89.41%和95.60%,其最佳临界值为27U/L;两者ROC曲线下面积分别为0.823和0.966;联合两种检测方法,敏感度和特异度显著升高(P<0.05),分别为98.63%和98.69%。结论外周血T-SPOT.TB检测和胸腔积液ADA均可作为较好的诊断结核性胸膜炎的指标,胸腔积液ADA比外周血T-SPOT.TB检测更为敏感和特异;若联合两种检测方法,其诊断效能显著提高。

血清和胸腔积液中癌胚抗原水平诊断恶性胸腔积液价值的再评价

目的评价血清和胸腔积液中癌胚抗原（CEA）水平诊断恶性胸腔积液的价值。方法回顾性分析286例经内科胸腔镜胸膜活检病理确诊为恶性胸腔积液171例（腺癌组121例及非腺癌组50例）和良性胸腔积液（良性组115例）患者血清和胸腔积液CEA水平，应用受试者工作曲线（ROC曲线）确定恶性胸腔积液患者以及腺癌所致恶性胸腔积液患者血清和胸腔积液CEA水平的最佳临界值。结果腺癌组血清CEA水平均显著高于非腺癌组及良性组[12．27（3．80，58．45）比1．91（1．08，4．55）及1．32（0．86，2．27）μg/L，均P〈0．001]，而非腺癌组与良性组差异无统计学意义（P=0．728）。腺癌组胸腔积液CEA水平均显著高于非腺癌组及良性组[160．70（30．48，1000．00）比1．77（0．51，11．39）及1．09（0．60，1．68）μg/L，均P〈0．001]，非腺癌组显著高于良性组（P〈0．05）。以ROC曲线确定血清和胸腔积液CEA水平诊断恶性胸腔积液的最佳临界值分别为3．10和5．83μg/L，灵敏度分别为67．3％和74．3％，特异度分别为87．8％和98．3％，阳性预测值分别为89．2％和98．5％，阴性预测值分别为64．3％和72．0％。而血清和胸腔积液CEA水平诊断腺癌所致恶性胸腔积液的最佳临界值为3．54和7．30μg/L，灵敏度分别为76．0％和91．7％，特异度分别为74．0％和72．0％，阳性预测值分别为87．6％和88．8％，阴性预测值分别为56．1％和78．3％。结论血清和胸腔积液CEA水平对恶性胸腔积液均有重要的诊断价值；胸腔积液CEA水平对腺癌所致恶性胸腔积液的诊断价值优于血清CEA水平。