小儿类白血病反应的临床分析

目的:回顾性分析小儿类白血病反应(LR)患者的临床特点。方法:8例26天-2岁患儿资料,对其发病诱因、临床表现、实验室检查和治疗转归进行总结分析。结果:本组患儿全部以感染为诱发因素,包括百日咳2例,类百日咳综合征2例,病毒感染2例,细菌感染2例;均有肺炎表现、心率明显增快140-220次/min,平均173±22次/min,其中5例为痉挛性、刺激性咳嗽,且咳嗽时伴青紫和心率下降;全部患儿白细胞计数(WBC)明显升高58.00-213.60×109/L,平均104.50±60.10×109/L。所有患儿均采用抗生素治疗,部分患儿应用呼吸机或持续呼气末正压通气治疗,WBC过高者给予补液治疗,2例合并使用抗病毒治疗。病程中发生反复呼吸、心跳骤停3例;并发中毒性脑病3例;痊愈6例,死亡2例。结论:感染为小儿LR的主要诱因,其临床表现较严重,抗生素治疗有效,多数病例可以治愈。

儿童横纹肌溶解症29例临床分析

目的 总结儿童横纹肌溶解症（rhabdomyolysis,RM）的诱因与病例特点,并探讨儿童RM血液净化治疗与常规水化碱化治疗之间的差异.方法 回顾性分析2010年2月至2012年10月北京儿童医院儿童重症监护病房收治的29例RM患儿的临床特点、发病诱因、实验室检查及并发症特点;分析血液净化与水化碱化治疗效果之间的差异.结果 儿童RM的临床特点较不典型.诱发RM的原发病中,最常见为感染性疾病（55.2％,16/29）,其他为先天性及遗传代谢性疾病（17.2％,5/29）,药物因素3例,中毒、糖尿病酮症、电击、剧烈运动、原因不明各1例.实验室检查血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）明显升高,伴随电解质紊乱,以低钙、低钾、低磷为主.16例患儿（55.2％,16/29）发生急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）.AKI组CK值明显高于13例无AKI组[（54 106±57 542） IU/L vs（16 507±13 284） IU/L,P=0.002].血液净化组（6例）CK清除速度更快,CK降低50％耗时血液净化组明显短于水化碱化组（11例）[2.0（1.5～2.5） dvs3.5（2.0～5.0）d,P=0.015];CK降至2000 IU/L以下耗时血液净化组短于水化碱化组,但差异无统计学意义[4.0（3.5 ～9.0）d vs 8.0（6.0～ 12.0）d,P=0.062].结论 儿童RM病因以感染性疾病为主;AKI和电解质紊乱为常见并发症;血液净化治疗较水化碱化治疗CK下降速度更快.