智慧在交锋中闪烁,思想在碰撞中升华——首都医科大学附属北京天坛医院神经内科研究生沙龙成立大会报道

英国著名的作家萧伯纳曾说过，两个人交流思想与交换苹果不同，交换苹果以后，每个人手里还是一个苹果；而交流思想后，每个人都有了两个思想。作为一群正处于人生当中思维最为活跃时期的年轻人，我们深切地感受到只有在交流与碰撞中，我们的思想才能得到重组和新生；而同时能够有机会近距离与一些博学、高尚和深邃的思想与灵魂进行面对面的交流，无疑更是弥足珍贵的良机。

混合式教学模式在神经内科研究生高压氧科教学培训中的应用

目的探讨对神经内科研究生应用高压氧科混合式教学模式的效果。方法纳入2023年4—12月在高压氧科实习的神经内科研究生为研究对象。授课前发放调查问卷摸底研究生基础情况和需求后,应用混合式教学模式向研究生讲授高压氧理论知识和实际操作(共40学时),授课后根据出科考试和问卷调查评估教学效果。结果研究共纳入15名神经内科研究生,前期调查问卷显示,13名(86.67%)神经内科研究生希望将高压氧作为选修课程。采用混合式模式教学后,15名神经内科研究生均通过出科考试,出科考试成绩为(93.53±3.14)分。神经内科研究生对高压氧定义和作用机制的知晓率从授课前的40.00%(6例)提升至100%(15例)(P=0.0003);对高压氧治疗适应证和禁忌证的知晓率从授课前的33.33%(5例)提升至93.33%(14例)(P=0.0008);教学后,研究生对高压氧治疗方案的知晓率为80.00%(12例)。神经内科研究生对教学的满意度为100%(15例)。结论混合式教学模式可提升高压氧教学水平,使神经内科研究生有效掌握高压氧学科知识,教学效果显著。

天坛医院脑血管病转化医学研究实践——走出概念

本刊推荐这篇文章的目的是以天坛医院脑血管病转化医学研究为例,强调转化研究必须重视临床实践这一基本理念。天坛医院以患者的需求为导向,将脑血管病转化医学研究按三阶段进行,建立并完善基础研究、医药研发及临床实践密切结合的信息库及实验、评估、研发技术平台等,为解决脑血管病重大问题及创新药物研制奠定了基础。

海绵窦综合征患者的神经电生理检查1例报告

海绵窦综合征(CSS)是一种复杂的临床综合征,常规诊断主要依靠临床症状及影像学表现。本文报告1例以右侧面部麻木、右眼胀痛及复视为主要表现的CSS。患者除影像学检查外,还进行了神经电生理检查,包括面神经传导测定、瞬目反射及咬肌的针极肌电图检测。通过神经电生理检查证实患者除存在视神经、动眼神经、三叉神经及展神经损伤外,同时存在三叉神经感觉主核及面神经受损,且咬肌的针极肌电图检测结果提示患者病情仍在进展中。本文强调了神经电生理检查在CSS患者诊断中的应用价值,以期为同行提供参考。

北京市11家医院缺血性卒中和短暂性脑缺血发作患者血压控制状况的横断面调查

目的评估北京地区缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transien tischemic attack,TIA）患者血压控制及降血压药物使用现况。方法采用横断面调查方法,对北京11个医院神经内科门诊就诊缺血性卒中或TIA诊断明确的连续病例近期的血压控制及降血压药物使用情况进行调查。结果2006年7月1日～8月15日期间11个医院参加调查,总计1247例缺血性卒中和TIA患者患者连续入选纳入分析,其中伴高血压者919例（73.7%）,血压控制达标率[按收缩压（SBP）〈140mmHg和舒张压（DBP）〈90mmHg]为46.8%（413/919）。伴糖尿病者297例,血压控制达标率[按SBP〈130mmHg和DBP〈80mmHg]为13.1%（39/297）。伴高血压者919例中,739例患者使用各种降血压药物,使用比例分别为钙通道阻滞剂（calcium channel blocker,CCB）61.2%（452/739）、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI）26.8%（198/739）、β-受体阻滞剂15.7%（116/739）、复方制剂15.2%（112/739）、利尿剂8.0%（59/739）、血管紧张素II受体拮抗剂（angiotensin II receptor antagonist,ARB）7.7%（57/739）、α-受体阻滞剂1.3%（13/739）。关于患者未用药的原因：42.7%（53/124）患者认为血压已控制故停药,其次29.8%（37/124）的患者回答是医生未建议。结论北京市缺血性卒中和TIA患者血压控制水平参照临床指南要求目标值达标率偏低,伴糖尿病的患者血压控制更不理想,亟待加强对卒中患者血压的控制,缩短临床实践与指南间的差距。

以问题为基础的教学法在脑血管病等常见神经内科疾病见习中的运用

以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)是一种全新教学模式,是指医学生以临床病例和相关问题为基础的临床教学方法。其特点是:以问题为基础,小组为单位,在教师的引导下对病例进行讨论的学习方法。近年来,PBL教学方法在神经内科见习中得到了应用,本文就此作一总结以期今后获得更满意的教学效果。

神经内科专科医师规范化培训的实践与体会

随着生命科学的发展、临床专科分类的细化,对探索医学继续教育和高级卫生专门人才培养提出了更高的要求,实施专科医师制度将成为我国医学教育的必然需求。本文就我院神经内科专科医师培训基地的培训实践谈一些自己的认识。首先,规范神经内科专科医师培训管理模式,建立有效的考核评估体系,加强质量监控管理,完善评估手段是基础。其次,规范神经内科专科医师培训课程计划,注重临床思维能力、医患沟通能力、医德医风的培养。第三,建立健全临床责任导师制,增强带教导师责任感,提高责任导师工作的积极性,是专科医师规范化培训的质量保证。

北京地区医院急性脑卒中治疗与预防现况调查

目的调查北京地区医院使用尿激酶(UK)和(或)重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓治疗的实施情况,为改进缺血性脑卒中的治疗提供依据。方法本调查为横断面调查研究,采用问卷形式调查北京地区医院脑卒中治疗相关的医疗资源方面的情况。结果北京地区被调查医院的总体结果:98.1%的医院有急诊室,92.6%的医院有24 h头颅CT,50%的医院有UK和(或)rt-PA静脉溶栓规程,7.4%的医院有卒中单元。有UK和(或)rt-PA静脉溶栓规程的医院与无此溶栓规程的医院比较差异有显著性意义的方面为:头颅CT、磁共振成像、磁共振血管造影、磁共振弥散加权成像、磁共振灌注加权成像、数字减影血管造影、神经科医生、神经外科医生、神经介入放射医生、动脉溶栓、颈动脉支架、颅内血管成形术、重症监护病房、神经重症监护病房、卒中单元、卒中治疗程序图或临床路径。结论北京地区医院应对其拥有的卒中相关医疗资源进行组织化,提高医院静脉溶栓能力,推广卒中小组、卒中单元、卒中治疗程序图或临床路径等治疗模式,以改进卒中治疗和改善卒中预后。

神经内科患者伴发抑郁状况与用药情况的横断面调查

目的调查综合医院神经内科患者伴发抑郁症状的发病及诊疗情况。方法 2010年4月28日至5月21日期间30家综合医院神经内科的1281名患者连续入选参与调研。采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD)进行筛查。结果神经内科患者中,44.0%(564/1281)为卒中患者,其既往使用抗抑郁药的比例为6.7%(38/564);非卒中患者中,既往使用抗抑郁药的比例为17.4%(125/717);入院后,卒中患者伴发抑郁的比例为50.0%(282/564),非卒中患者伴发抑郁的比例为47.7%(342/717);用药的构成比中,舍曲林用药率最高。结论神经内科患者伴发抑郁的比例较高,尤其是卒中患者,但识别率和治疗率都很低,应该引起高度重视。

建立北京地区血管神经病学亚专科医师培养与资质制度的探讨

1专科医师培养与资质制度发展的国内外现状近年来,随着医学科学技术的发展和新兴边缘学科的不断出现,使得临床医学专业的划分日趋精细,甚至细分至单病种或单项技术。专科化已经成为医学发展的必然趋势,对医生角色的需求也不断向更精、更专的专科方向发展。专科医师培养和资质准入制度是国际医学界公认的医学生毕业后教育制度。美国是世界上最早实施专科医师准入管理制度的国家之一。

北京某三甲医院132例中青年晕厥患者的临床分析

目的通过收集中青年晕厥患者的临床资料,分析其临床特点,以期提高对18~60岁晕厥患者的临床理解和认识。方法对2018年5月至2020年10月就诊北京天坛医院诊断为“晕厥”的青年、中年患者132例开展回顾性研究,按照年龄35、45岁为临界值把患者群体分为青年组(18~35岁)、青壮年组(36~45岁)、中年组(46~60岁),收集患者一般资料,临床及实验室检查结果、1个月内的预后转归等信息。采用单因素方差分析、非参数检验等统计学方法探讨患者晕厥发作及发生短期不良事件的特点,并详细解析典型病例。结果中青年晕厥患者中神经介导性晕厥比例最高(80.30%),发生短期不良事件比例较低(27.36%),神经介导性晕厥的起始病因存在差异,与患者合并的基础疾病密切相关。心源性晕厥发生短期不良事件比例最高(61.11%),患者就诊时收缩压、末梢血氧饱和度、B型钠尿肽水平、血肌酐水平在短期不良事件发生与否的两组患者中存在显著差异(P<0.05)。结论中青年患者的晕厥发作虽然良性病因居多,但可能的严重病因在临床诊疗中不容忽略,要尽力查找原因及合并症,控制晕厥反复,避免不良事件发生。

神经内科急诊头痛患者的流行病学研究

目的探讨神经内科急诊头痛患者的流行病学特征。方法回顾性分析神经内科急诊就诊的1735例头痛患者的临床资料。结果和结论在急诊头痛患者中,继发性头痛发生率较高,以头颈部血管病变、感染和因非血管性颅内病变最为多见。

免疫吸附治疗视神经脊髓炎谱系病患者的临床分析

目的探讨免疫吸附对视神经脊髓炎谱系病(neuromyelitis optica spectrum disorder,NMOSD)急性期的治疗效果。方法对15例对大剂量糖皮质激素治疗反应不佳的NMOSD急性发作期患者,进行免疫吸附治疗5次,比较治疗前后的扩展残疾评分量表(expanded disability status scale,EDSS)、视力分层、水通道蛋白4(aquaporin 4,AQP4)抗体水平、免疫球蛋白及补体变化。结果15例患者免疫吸附治疗后相对于治疗前的EDSS评分〔4.0(3.0,6.0)比4.5(3.0,6.5),t=2.640,P=0.008〕、AQP4抗体水平〔(16.27±22.40)u/mL比(45.24±32.97)u/mL,t=4.011,P=0.002〕均显著降低。10例患者共15只眼出现视神经炎,治疗后视力均较治疗前显著改善〔视力分层4.0(3.0,5.0)比5.0(3.0,7.0),t=2.872,P=0.007〕。免疫吸附治疗后较治疗前补体C3水平〔(0.53±0.20)g/L比(1.02±0.22)g/L,t=6.588,P=0.001〕、补体C4水平〔(0.12±0.34)g/L比(0.20±0.06)g/L,t=5.597,P=0.001〕均显著下降。15例患者中5例出现轻度不良反应,4例患者在免疫吸附治疗3次后出现纤维蛋白原降低,经输注纤维蛋白原1 g 1次后改善;1例患者首次治疗中曾发生一过性低血压,补液治疗后缓解;无重度不良事件发生。结论免疫吸附治疗可有效改善NMOSD患者临床神经功能及视力,降低AQP4抗体水平。免疫吸附治疗安全性良好。

多发性硬化和视神经脊髓炎谱系疾病的脉络丛体积变化

目的探讨脉络丛(ChP)体积在多发性硬化(MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)中的变化及其临床意义。方法选取110例MS患者(MS组)、110例NMOSD患者(NMOSD组)和130例健康志愿者(HC组)的三维结构像。应用深度学习算法自动分割侧脑室脉络丛,比较三组之间的ChP体积差异。进一步研究脉络丛体积与脑白质高信号体积及临床指标的相关性。结果MS组和NMOSD组患者的标准化ChP体积较HC组显著增大,MS的ChP体积比NMOSD患者显著增大。两组患者标准化ChP体积均与脑白质高信号的体积明显相关,与临床残疾状态量表(EDSS)相关。MS患者增大的ChP体积与符号数字转换测验(SDMT)评分相关,NMOSD患者增大的ChP体积与同步听觉连续加法测验(PASAT)评分相关。结论MS和NMOSD均显示为侧脑室的ChP体积增大,而两种疾病脉络丛增大的程度不同,MS更为显著。ChP体积与临床躯体残疾及认知损害相关,有望作为评估神经炎性疾病的潜在MRI标记物。

抗LGI1抗体自身免疫性脑炎^(18)F-FDG PET/CT影像学特征

目的研究抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(leucine-rich glioma-inactivated 1,LGI1)抗体自身免疫性脑炎(autoimmune encephalitis,AE)患者头部^(18)F-脱氧葡萄糖(^(18)F-deoxyglucose,FDG)正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography,PET)/电子计算机断层显像(computed tomography,CT)影像学特点,探讨PET/CT在抗LGI1-AE早期诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年10月至2020年11月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科诊断为LGI1-AE的43例患者[其中急性期24例(56%),慢性期19例(44%)]的资料,分析患者^(18)F-FDG PET/CT的影像及临床特征。结果^(18)F-FDG PET显像结果显示,40例(93%)LGI1-AE患者出现明显的代谢异常,而只有26例(60%)患者出现异常磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)信号(P<0.05)。^(18)F-FDG PET代谢异常在治疗后是可逆的,大多数患者出院后^(18)F-FDG PET的代谢几乎均正常。LGI1-AE患者的高代谢区位于基底节区(basal ganglia,BG)和内侧颞叶(medial temporal lobe,MTL)。在33例(77%)患者中观察到BG区高代谢,72%的患者表现出MTL高代谢。共有22例患者(51%)表现出面臂肌张力障碍性癫痫发作(faciobrachial dystonic seizures,FBDS),其余患者表现出非FBDS症状(49%)。FBDS患者中有7例(7/21)检测到仅BG区高代谢,而非FBDS患者中只有2例患者(2/19)检测到BG区高代谢(33%vs 10%,P<0.05)。结论^(18)F-FDG PET/CT对抗LGI1-AE患者的早期诊断阳性率高。FBDS患者多表现为仅BG区高代谢,这表明BG区可能参与FBDS发作。

急性脑梗死患者静脉溶栓联合超早期神经康复的疗效观察

目的探讨超早期神经康复对静脉溶栓的急性脑梗死患者神经功能缺损、运动功能、平衡能力和日常生活活动能力的影响。方法选择2016年9月~2017年12月江苏省苏北人民医院脑科中心接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者50例,随机分为治疗组25例,对照组25例。2组均给予常规药物治疗。治疗组接受正规神经康复治疗方案。2组患者于溶栓前、溶栓6h、康复治疗前、康复治疗14d和30d分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分进行神经功能缺损评估;于康复治疗前、康复治疗14d和30d分别进行Fugl-Meyer运动评估量表(FMA)、Berg平衡量表(BBS)及改良Barthel指数(MBI)评定,并记录并发症及继发障碍发生的情况。结果 2组溶栓6h、康复治疗前、康复治疗14d和30dNIHSS评分明显低于溶栓前(P<0.01)。2组康复治疗14d和30dFMA、BBS、MBI评分明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组康复治疗30d NIHSS评分较对照组明显降低,FMA、BBS、MBI评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组肩痛1例,对照组坠积性肺炎2例,体位性低血压1例,肩痛2例,肩手综合征1例,治疗组并发症和继发障碍发生率明显低于对照组(4.0%vs 24.0%,P<0.05)。结论静脉溶栓联合超早期神经康复能改善急性脑梗死患者神经功能缺损,促进运动功能、平衡能力和日常生活活动能力的恢复,有效减少并发症及继发障碍发生。

大血管闭塞性脑卒中急救预测量表研究进展

脑卒中是我国患者死亡的首要原因,其中大血管闭塞性脑卒中是病死率、致残率最高的缺血性脑卒中类型。指南推荐应尽早开展静脉溶栓、桥接治疗或血管内治疗以挽救缺血的脑组织。因此,及早识别大血管闭塞性脑卒中对院前急救及转诊至关重要。目前已研发出众多院前预测大血管闭塞性脑卒中的评估工具,如PAST量表、ELVO量表、CPSSS、EMSA量表、LARIO量表等。本文对近几年研发的用于院前预测大血管闭塞性脑卒中的评估工具及其预测效能进行综述,以更好地应用于临床实践。

中药髓复康促进脊髓内神经纤维修复与再生的实验研究

目的探讨实验性脊髓损伤后神经生长相关蛋白(GAP-43)和神经丝蛋白(NF)表达以及中药髓复康对GAP-43和NF表达的调节作用。方法选用54只雄性成年SD大鼠,其中48只在无菌手术下造成第12胸髓右侧半横断损伤模型。术后随机分成髓复康组(S)和模型对照组(B)。每组随机分成3、7、15、30天共4个时间点。S组术后灌喂髓复康颗粒剂溶液(SFK),B组灌喂等量生理盐水,另6只为正常对照组(N)不做任何处理。在相应的时间点处死大鼠取材,制备石蜡切片,GAP-43和NF免疫组化染色,显微观察和半定量图像分析GAP-43和NF阳性表达物的光密度值(OD)。结果(1)脊髓损伤后7天,B组的NF阳性表达物OD值明显的下调,与N组比较,差异有显著性(P<0.05),且以后维持在低水平。S组NF阳性表达物OD值明显的上调,与N组和S组比较,差异有显著性(P<0.05),15天达高峰,30天时下降,与N组接近;(2)脊髓损伤后3天,B组GAP-43阳性表达物的OD值降低,明显低于N组(P<0.05),S组GAP-43阳性表达物的OD值升高,明显高于N组和B组,组间差异有显著性(P<0.05)。7天后,B组GAP-43阳性表达物的OD值略回升,接近N组的,而S组的GAP-43阳性表达物的OD值仍然维持在高于N组和B组的水平,组间差异有显著性(P<0.05)。结论髓复康通过上调神经元GAP-43和NF阳性表达物的OD值促进损伤神经纤维的修复与再生。