从功能神经外科的发展论功能神经外科研究生的培养

1功能神经外科的历史与现况功能神经外科是神经外科的一个重要组成部分,其主要是针对特定的神经根、神经通路或神经元群,人为地改变其病理过程,重建神经组织的正常功能的一门学科。虽然据传功能神经外科的历史可以追溯到公元前46年,当时古罗马医师用电鳐放电为患者治疗头痛,

神经科学论文统计与分析——北京市神经外科研究所五年论文统计分析

目的从文献计量学的角度评价北京市神经外科研究所目前的科研现状，探讨我所今后的科研方向。方法对2004—2008年北京市神经外科研究所发表的医学学术论文的数量和质量以及影响因素进行统计学分析。结果以北京市神经外科研究所为第一作者单位发表的医学论文数量呈逐年增长态势，而且质量逐渐提高。结论北京市神经外科研究所在神经外科研究方面呈现国际化发展趋势，在国际上的学术影响不断扩大，得力的措施和引导是科研水平不断提高的有力保证。

神经外科专业学位硕、博士研究生培养新模式的几点思考

神经外科学是一门既古老又崭新的学科,在近20年的时间里,我国神经外科事业发展迅速,神经外科研究生的培养对学科发展起到了重要作用。本文作者根据神经外科的学科特点,提出学位教育和资质教育相结合、细化培养、科研素养与临床能力并重等对策,以期提高神经外科专业学位硕、博士研究生的能力和素质。

北京城区老年人血压变异性特点及相关因素的研究

目的 探讨北京城区老年人长时血压变异性的特点及其相关因素.方法 采用整群随机抽样方法在北京市东城区（原崇文区）和石景山区抽取≥60岁非脑卒中人群,对其进行体格检查并随访血压值,分析老年人长时血压变异性特点,运用多重线性回归法探讨血压变异性的相关因素.结果 老年高血压人群（593例）血压变异性明显高于老年非高血压人群（801例）[收缩压变异性为（13.8±2.1）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（12.0±2.1）mmHg,t=-13.89,P＜0.01;舒张压变异性为（9.3±1.7） mmHg比（8.6±1.8）mmHg,t=-8.45,P＜0.01].男性收缩压＜120、120～139、140～ 159、160～179、≥180 mmHg者分别为93、322、74、9、6例,其收缩压变异性分别为（10.8±2.4）、（12.4±1.9）、（13.6±2.4）、（16.1±2.4）、（23.9±4.5） mmHg,女性分别为463、310、86、28、3例,其收缩压变异性分别为（11.6±2.4）、（12.7±2.0）、（14.2±2.4）、（17.5±2.6）、（26.2±1.8） mmHg.男性舒张压＜80、80～89、90 ～99、100～ 109 mmHg、≥110 mmHg者舒张压变异性分别为（8.4±1.9）、（8.7±1.7）、（9.6±1.5）、（10.2±1.3）、（13.5±5.0） mmHg,女性分别为（8.8±1.7）、（8.9±1.6）、（9.6±1.3）、（10.7±1.0）、（15.6±0.8）mmHg.男性60～64、65 ～69、≥70岁者分别为172、129、203例,其收缩压变异性分别为（11.9±2.7）、（12.1±2.1）、（13.2±2.7）mmHg,舒张压变异性分别为（8.5±1.8）、（8.6±1.8）、（9.1±1.9）mmHg;女性60 ～ 64、65～69、≥70岁者分别为248、270、372例,其收缩压变异性分别为（12.3±2.7）、（12.8±2.1）、（13.4±2.6） mmHg,舒张压变异性分别为（8.7±1.6）、（8.9±1.6）、（9.3±1.8） mmHg;老年人血压变异性有随年龄增大而升高的趋势（P＜0.01）,65 ～69岁组血压变异性高于同龄男性（P＜0.05）.无论男性、女性,老年人血压变异性有随血压水平的升高而增大的趋势;女性收缩压＜ 120 mmHg组、120 ～ 139 mmHg组及舒张压＜ 80 mmHg组血压变异性高于同龄男性（均P＜0.05）.多重线性回归分析结果显示,收缩压水平、高龄、女性、体重指数增加、高脂血症是收缩压变异性的危险因素,舒张压水平、高龄、体重指数增加是舒张压变异性的危险因素,少量饮酒则可能是其保护因素.结论 平均血压水平、年龄、性别、体重指数、高脂血症、少量饮酒是老年人长时血压变异性的相关因素.控制血压水平是降低老年人血压变异性最有效的措施.

面肌诱发电位在巨大听神经瘤术中面神经保护的研究及预后分析

目的探讨经头皮颅骨刺激面肌诱发电位(TCeMEP)在巨大听神经瘤切除术中的面神经保护作用。方法对28例巨大听神经瘤术中监测TCeMEP,并比较其变化和术后面肌功能的关系。结果16例术后TCeMEP下降大于75%,其中9例明显面瘫,7例轻度面瘫;12例术后TCeMEP下降小于75%,其中2例明显面瘫,7例轻度面瘫,3例基本正常。两组明显面瘫率经2χ检验,P<0.05。结论TCeMEP可以术中实时监测全部面肌传导通路的功能,为术中保护面神经功能提供可靠的电传导依据。TCeMEP波幅下降75%可以作为术后可能发生明显面瘫的警戒点。

转化医学理念下的医学研究生科研能力培养

转化医学是基础研究与临床医疗之间双向转化的研究体系,是一个新兴的多学科融合的领域,其对包括科研能力培养在内的医学研究生教育提出了新的要求。探索新的医学研究生科研能力培养模式,对于培养适应转化医学发展要求的复合型人才至关重要。

浅论临床医学研究生科研思维的培养

科研思维能力是临床医学与教学的先导,是医疗新技术产生的摇篮,也是临床医学发展的源泉与动力。因此,加强临床医学研究生科研思维的培养无疑具有迫切的重要性和严峻性。本文论述了文献阅读能力和工具运用能力在临床医学研究生科研思维培养方面的重要性,并结合工具运用能力给出了在实践中培养文献检索能力、英语阅读能力、材料分析能力、提炼总结能力的具体做法。

对医学专业学位硕士研究生科研能力培养的思考与体会

医学专业学位硕士研究生是国家为提高医师临床工作能力而设立,而科研能力是每一位研究生必不可少的基本科学素养,科研能力的培养有助于医学研究成果向临床转化及解决临床难题,所以加强专业型硕士研究生科研能力的培养具有重要意义。

神经电生理学监测在脑桥小脑角肿瘤手术中的应用研究

目的：探讨神经电生理监测技术在脑桥小脑角（cerebellopontine angle，cPA）肿瘤手术中的应用价值。方法：选取60例CPA占位病人，行术中神经电生理监测，主要监测三叉、面、迷走、副神经的神经电图和脑干听觉诱发电位（BAEP），观察术后颅神经功能及并发症。结果：60例术中行颅神经的神经电图监测的患者中，56例患者达到了面神经解剖学保留（93％），术后随访面神经功能I-Ⅱ级者31例，Ⅲ-Ⅳ级者10例，V-Ⅵ级者8例；肿瘤全切51例，次全切7例，大部切除者2例。60例患者术中均行健侧BAEP监测，结果以I—V、Ⅲ-V峰间潜伏期（IPL）变化最大。结论：颅神经的神经电生理学监测对CPA肿瘤切除术中面神经解剖学及术后功能保留有重要参考价值，BAEP监测可及时反映术中脑干功能的变化情况。

医学基础学科研究生科学实验与研究能力培养方式探讨

在新的科研形势下,为了更好地适应社会的发展要求,必须加强对基础医学类研究生科学实验和科研能力的培养,即基础医学类研究生毕业后,应该具备较强的科研创新能力,能符合当今科技发展潮流。本文就当前基础医学类研究生教育中存在的问题以及应对措施进行了探讨。

乌鸡黑色素对1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶致亚急性帕金森病模型小鼠的神经保护作用研究

目的探讨乌鸡黑色素对1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP)致帕金森病(PD)模型小鼠的神经保护作用及其机制。方法 2013年3月—2014年5月,按照随机数字表法将60只雄性C57/B6小鼠分为对照组(n=10)、MPTP模型组(n=12)和乌鸡黑色素治疗组(n=38);乌鸡黑色素治疗组又进一步分为10 mg/kg治疗组(n=13)、30 mg/kg治疗组(n=13)和100 mg/kg治疗组(n=12)。对照组小鼠采用0.9%氯化钠溶液灌胃。MPTP模型组和乌鸡黑色素治疗组小鼠腹腔注射MPTP(30 mg/kg,1次/d,共7 d),同时乌鸡黑色素治疗组小鼠分别灌胃给予不同剂量的乌鸡黑色素(10 mg/kg、30 mg/kg和100 mg/kg,1次/d,共7 d)。剔除建模不成功小鼠,最后实际入组小鼠分别为对照组10只、MPTP模型组10只、10 mg/kg治疗组10只、30 mg/kg治疗组9只、100 mg/kg治疗组9只。比较各组小鼠黑质酪氨酸羟化酶(TH)免疫阳性纤维的表达变化、黑质致密部TH免疫阳性神经元数及纹状体TH水平。结果对照组可见大量呈束状、密集、排列规则有序TH免疫阳性神经纤维;MPTP模型组TH免疫阳性神经纤维稀疏、断裂且排列零散无序;乌鸡黑色素治疗组与模型组染色结果相比,仍可见呈束状、较密集、排列较有序的TH免疫阳性神经纤维,尤其以30 mg/kg治疗组最为明显。MPTP模型组、10 mg/kg治疗组、30 mg/kg治疗组、100mg/kg治疗组黑质致密部TH免疫阳性神经元数低于对照组(P<0.05);30 mg/kg治疗组黑质致密部TH免疫阳性神经元数高于MPTP模型组(P<0.05)。MPTP模型组、10 mg/kg治疗组、30 mg/kg治疗组、100 mg/kg治疗组纹状体TH水平低于对照组(P<0.05);30 mg/kg治疗组、100 mg/kg治疗组纹状体TH水平高于MPTP模型组(P<0.05)。结论乌鸡黑色素灌胃给药能减缓MPTP诱导的亚急性PD模型小鼠黑质多巴胺能神经元的死亡和纹状体TH免疫阳性神经纤维的丢失,提示口服乌鸡黑色素对于PD模型小鼠有潜在的神经保护作用。

ZFR2与头颈部鳞癌预后和人乳头瘤病毒感染的相关性研究

目的 探究头颈部鳞癌中ZFR2的表达特征,揭示其与人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)感染的关系。方法 利用癌症基因组图谱(the cancer genome atlas project, TCGA)数据库中头颈部鳞癌患者的RNA表达数据集和相应的临床特征信息,依据无病间隔时间(disease-free interval, DFI)筛选差异基因ZFR2作为目标基因,将患者分为ZFR2高表达组和ZFR2低表达组,比较两组患者的总生存时间,探索ZFR2对头颈部鳞癌的预后价值;提取数据库头颈部鳞癌患者ZFR2表达最高的1/3和ZFR2表达最低的1/3患者的基因表达数据,进行差异基因分析,基线特征没有差异,每组是185例,并对差异基因进行生物信息富集分析,预测ZFR2在头颈部鳞癌的生物学功能。下载TCGA数据库头颈部鳞癌患者临床特征数据,结合ZFR2基因表达谱进行数据整合分析ZFR2与肿瘤患者HPV感染状态的关系。结果 通过头颈部鳞癌患者TCGA表达谱数据和生存时间数据分析,筛选到预后相关基因ZFR2;Kaplan-Meier生存分析显示ZFR2高表达组的患者总生存时间明显更长。生物信息学分析显示ZFR2生物功能主要富集于神经活性配体-受体相互作用等生物学特征通路;TCGA数据库的HPV检测阳性的头颈部鳞癌患者的ZFR2表达显著高于HPV检测阴性的患者,ZFR2的表达与HPV感染免疫浸润相关基因的表达也具有一致性。结论 ZFR2与头颈部鳞癌患者的生存预后密切相关。ZFR2可能参与调节头颈部鳞癌患者HPV感染导致的免疫浸润。

基础医学学科研究生创新思维能力培养方法探讨

基础医学学科研究生具备医学知识的同时更倾向于医学科研问题的发现及解决。这个过程中最重要的是运用创新的思维来提出问题并找到解决的方法,进而运用科学的思维及方法推理验证。创新思维也是人类最高层次的思维,是现今教育的核心。作为基础医学学科研究生,在学业完成时具备创新思维的意识以及创新思维能力就显得尤为重要。本文就基础医学学科研究生创新思维意识的确立过程、关键点以及创新思维培养的技巧做一探讨。

利用网络平台开展对神经外科专业进行继续教育的思考

继续教育是神经外科医师培养体系的重要组成部分。网络继续教育具有学习自由度高,无地域限制及资源丰富等优点,能够更好的提高教育的公平性和可及性,逐渐成为一种新型的继续医学教育学习形式,为神经外科医师提供了一个更加完善的教育平台,引导其有意识的进行自我充电,让继续教育更直观、更高效、更便捷。

CT灌注成像原始像点征预测急性自发性脑出血血肿扩大的初步研究

目的探讨CT灌注成像原始像"点征"与有临床意义的血肿体积扩大的相关性。方法选择发病6h内的急性自发性脑出血患者44例,根据是否有"点征",分为"点征"阳性组(14例)和"点征"阴性组(30例)。所有患者均接受基线CT平扫、CT灌注成像和24h后CT平扫。应用计算机辅助容积测量软件测定血肿体积并判断血肿体积有无扩大,盲法评估CT灌注成像判定"点征"及其评分。结果 31.8%的患者被判定为"点征"阳性。"点征"阳性组患者脑实质内血肿体积的变化绝对值和百分比明显大于"点征"阴性组,差异有统计学意义。CT灌注成像原始像显示的"点征"在有临床意义的脑实质内血肿扩大阳性患者与阴性患者比较,差异有统计学意义。CT灌注成像原始像的敏感性为75.0%,特异性为92.9%,阳性预测值为85.7%(OR=39.00,95% CI:6.256～243.126)。结论 CT灌注原始像"点征"可以用于预测自发性脑出血的急性期血肿扩大。

颅内动脉瘤4D Flow MRI与CFD血流动力学参数测量的对比研究

目的对比研究4D Flow MRI和计算流体动力学(computational fluid dynamics,CFD)对颅内动脉瘤的血液流速测量结果,比较分析两种技术方法之间的差异。材料与方法本研究取4例颅内动脉瘤患者,分别做4D Flow MRI扫描和CFD仿真,将两种方法得到的速度结果进行对比研究。根据流速计算并显示4个病例的三维血液流动迹线(Pathline);提取动脉瘤颈部平均血流速度并计算两者之间的归一化均方根误差(normalized root mean square error,NRMSE)和线性相关系数(R^2);最后比较动脉瘤最大截面处的速度分布图。结果 4D Flow MRI和CFD对比结果显示,血液在载瘤动脉和瘤体内部的流动状态相似。瘤颈部平均流速符合良好。4例动脉瘤颈部平均流速的NRMSE均值为0.08992(0.10208、0.10270、0.04242、0.11248),R2均值为0.95958(0.9735、0.9316、0.9920、0.9412)。同时,在动脉瘤最大横截面内,4D Flow MRI和CFD速度分布的整体差异较大,但仍显示出一致的高流速区域分布。结论 4D Flow MRI的测量结果和CFD的计算结果之间具有较好的一致性,在局部存在一定的差异,需要设计体外实验进一步验证。

颅内压与眼内压的相关性及对视神经的影响：北京颅眼压力研究(iCOP)

通过逐渐梯度降低颅内压,明确颅内压逐渐降低过程中颅内压与与眼内压之间的关系及对视神经的影响,揭示颅内压降低导致压力相关性视神经损害的可能机理.采用8条实验用比格犬,分别于左侧侧脑室、左眼前房、左侧视神经蛛网膜下腔和腰大池内植入测压探头,同时监测颅内压、眼内压、视神经蛛网膜下腔压力和腰大池压力的变化.于右侧侧脑室内植入脑室外引流管,逐渐引流脑脊液实现梯度降低颅内压.对比分析基线和逐渐梯度下降过程中颅内压、眼内压、视神经蛛网膜下腔压力和腰大池压力之间的变化和关系,进而明确颅内压与眼内压之间的关系曲线.基线时,颅内压、眼内压、视神经蛛网膜下腔压力和腰大池压力各不相等且颅内压大于腰大池压力,而腰大池压力大于视神经蛛网膜下腔压力.跨筛板压力梯度在眼内压减视神经蛛网膜下腔压力时最大,次之为眼内压减腰大池压力,最小的是眼内压减颅内压.随着颅内压逐渐梯度下降,在一定范围内眼内压随着颅内压的降低而下降,此时跨筛板压力梯度保持相对稳定(即颅眼压力依赖区);但是,当颅内压降低超过某一阈值(即分界点)后,眼内压与颅内压相互分离(即颅眼压力非依赖区),此时跨筛板压力梯度因颅内压的降低而增大.因此,颅内压与眼内压在颅眼压力依赖区内相互协调,有助于保持跨筛板压力梯度的稳定.当颅内压降低超过某一阈值后,颅内压与眼内压之间的这种平衡被打破(即颅眼压力非依赖区)会导致跨筛板压力梯度升高.同时,颅内压降低会导致视神经压力梯度和跨视神经压力梯度升高,阻碍了脑脊液从颅内压蛛网膜下腔流入到视神经蛛网膜下腔,从而引起不同程度视神经损害的发生.

儿童药物临床试验研究知情同意的伦理审查

由于儿童的生理、药理、心理及认知和自主权与成人有较大的差异,且各年龄段儿童又呈现不同的特点,儿童药物临床试验研究的知情同意除需遵循一般临床试验研究知情同意的基本原则外,在知情告知的信息、知情同意过程和同意的决定等各个环节又有其特殊要求。文章对儿童药物临床试验研究知情同意的伦理学和特殊性进行了辨析,以更好地指导开展儿童药物临床试验研究知情同意的伦理审查。

“磁敏感血管征”在急性期缺血性脑卒中的研究应用进展

磁敏感血管征(susceptibility vessel sign,SVS)是缺血性卒中患者在梯度回波序列(gradient recalled echo,GRE)或磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)序列上,大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)走行范围内的低信号影。与责任血管闭塞的部分相对应,为学界所接受的预测血栓存在的影像学特征。本文就SVS在急性期缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者中的应用研究进展予以综述。