神经外科开颅术后颅内感染患者的脑脊液特点：附310例患者分析

目的 比较神经外科危重症患者颅内感染不同致病菌脑脊液生化及常规检测指标的差异.方法 选择首都医科大学附属北京天坛医院2013年1月1日至2016年12月31日收治的神经外科术后因颅内感染入住重症医学科（ICU）患者的阳性脑脊液标本.比较不同细菌分类之间脑脊液生化、常规检测指标的差异.结果 共收集了310例患者,细菌学阳性脑脊液标本404例次.主要致病菌为革兰阳性（G＋）菌（308例次,占76.2%）,以表皮葡萄球菌最常见（115例,占37.3%）,其次是其他凝固酶阴性葡萄球菌（76例,占24.6%）和金黄色葡萄球菌（52例,占16.9%）;革兰阴性（G-）菌居于次要地位,共检出96例次,占23.8%.感染G-菌患者脑脊液各指标整体水平较感染G＋菌恶化,感染G-菌患者脑脊液蛋白含量〔mg/L：1795（1999）比1068（1251）〕、白细胞计数〔WBC（×106/L）：1069.5（5295.8）比446.5（1689.3）〕和中性粒细胞比例〔N：0.877（0.218）比0.788 （0.416）〕均明显高于G＋菌（均P〈0.05）,但葡萄糖水平明显低于感染G＋菌〔mmol/L：1.7（2.5）比2.6（1.7）,P〈0.05〕;G-菌出现时间略晚于G＋菌〔d：9.0（10.0）比8.0（7.0）〕,以不动杆菌和其他阴性菌明显,但整体差异无统计学意义.结论 G＋菌为神经外科颅内感染患者的主要致病菌,且有出现时间早于G-菌培养分离时间的趋势;G＋和G-菌感染患者脑脊液中生化指标蛋白和葡萄糖含量及常规检查指标WBC、N比较差异有统计学意义,提示其具有潜在的鉴别两类细菌的价值.

神经外科术后气管切开术的并发症与手术时机的选择

目的探讨神经外科术后气管切开术并发症发生率及气管切开时机的选择。方法回顾性分析2012年8月至2013年8月收治的266例神经外科术后建立人工气道的临床资料。结果 266例中,单纯气管插管209例(18例出院随访数据缺失),其中气管插管时间<7 d 148例,7~14 d 24例,>14 d 19例;行气管切开术57例[3例出院随访数据缺失,余54例中,早期气管切开术(气管插管时间≤7 d)38例,晚期气管切开术(气管插管时间>7 d)16例]。单纯气管插管病人肺部感染发生率及院内病死率均明显低于气管切开术病人(P<0.05),入住ICU时间较气管切开术病人明显缩短(P<0.05)。住院期间,早期与晚期气管切开术病人肺部感染发生率、机械通气时间、入住ICU时间、GCS评分均无统计学差异(P>0.05);出院后,早期与晚期气管切开术病人严重出血、皮下气肿、气胸、肺部感染、气管狭窄等发生率以及病死率均无统计学差异(P>0.05)。结论神经外科术后病人是否需要早期气管切开术或晚期气管切开术,需要综合考虑病人情况及利弊得失,做出对病人最有利的决策。

脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染的诊断价值

目的 探讨脑脊液检测指标对神经外科术后颅内感染的诊断价值.方法 回顾性纳入2017年1月至12月首都医科大学附属北京天坛医院危重症医学科收治的1 329例行择期神经外科手术的术后患者（脑脊液标本共1 329份）.根据脑脊液培养结果分为脑脊液培养阳性组和脑脊液培养阴性组.比较两组的脑脊液糖含量、蛋白含量、细胞总数、白细胞计数以及乳酸含量.结果 脑脊液培养阳性组（176例）和阴性组（1 153例）在脑脊液糖含量、白细胞计数以及乳酸含量方面的差异均有统计学意义（均P ＜0.001）.对于诊断颅内革兰阴性菌感染,脑脊液糖含量＜2.5 mmol/L的灵敏度和特异度分别为77.6％和75.0％;乳酸含量＞5.0 mmol/L的灵敏度和特异度分别为74.1％和74.2％;白细胞计数＞1 000×10^6/L的灵敏度和特异度分别为67.3％和71.4％.结论 脑脊液糖含量、白细胞计数以及乳酸含量对于诊断是否存在颅内感染具有参考价值.脑脊液糖含量＜2.5 mmol/L、白细胞计数＞1 000×10^6/L或乳酸含量＞5.0 mmol/L时提示可能存在颅内革兰阴性菌感染.