血浆氧化三甲胺及其前体物质浓度与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的探索血浆中氧化三甲胺(trimethylamine N-oxide,TMAO)及其前体物质的浓度与冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)(coronary heart disease,CHD)的关系。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院心内科可疑CHD患者88例,根据冠状动脉造影结果将患者分为CHD组和对照组。利用高效液相法测患者血浆TMAO及其前体物质胆碱、肉碱、三甲胺乙内酯和三甲氨基丁内盐的浓度,分析两组患者血浆TMAO浓度及其前体物质与CHD的关系。结果CHD组患者血浆TMAO浓度明显升高,差异有统计学意义[(6.20±3.57)μmol/L vs(3.90±2.26)μmol/L,P<0.05];两组血浆中胆碱、肉碱、三甲胺乙内酯和三甲氨基丁内盐浓度差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析,血浆TMAO浓度与CHD有关联(OR=1.35,P<0.05),血浆TMAO浓度升高,CHD的危险性增加。结论血浆中TMAO的浓度与CHD密切相关,而与TMAO前体物质浓度无显著相关性。

D-二聚体、超敏肌钙蛋白I对急性脑梗死患者心脑血管事件预测价值的研究

目的探讨D-二聚体、超敏肌钙蛋白I对急性脑梗死患者缺血性心脑血管事件的预测价值。方法采用前瞻性研究,选取2014年11月至2015年5月于首都医科大学附属北京天坛医院因急性脑梗死就诊,病因急性脑卒中Org10172治疗试验分型为大动脉粥样硬化性脑卒中的患者。本研究共纳入急性脑梗死患者464例,平均随访(46.44±13.35)个月。根据是否发生主要终点事件进行分组,有事件组患者124例,无事件组患者340例。收集患者临床资料并进行随访,主要终点事件为再发脑梗死及急性缺血性心血管事件。结果有事件组男性、年龄、吸烟、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin评分、血肌酐、估计肾小球滤过率、脑钠肽(BNP)、超敏肌钙蛋白I、D-二聚体与无事件组比较差异有统计学意义(t/z/χ^(2)=9.415、6.086、20.672、5.550、3.293、2.210、-5.365、-9.739、-14.399、-12.639,P<0.05)。进行多因素Cox回归分析发现,D-二聚体升高是再发脑梗死的预测因素(HR=4.318,95%CI=1.807~10.320,P<0.01),超敏肌钙蛋白I升高是急性缺血性心血管事件的预测因素(HR=3.924,95%CI=1.649~9.339,P<0.01)。男性、年龄、吸烟、BNP水平和NIHSS评分不是主要终点事件的预测因素。多因素Cox回归交互作用分析发现,D-二聚体升高及超敏肌钙蛋白I升高对主要终点事件的预测作用同其他因素不存在交互作用(P>0.05)。结论D-二聚体升高使急性脑梗死患者再发脑梗死风险增加4.3倍,超敏肌钙蛋白I升高使急性脑梗死患者发生急性缺血性心血管事件风险增加3.9倍。

经颅多普勒超声联合直立倾斜试验对直立性脑低灌注综合征的诊断价值

目的探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler,TCD)联合直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT)对直立性脑低灌注综合征(orthostatic cerebral hypoperfusion syndrome,OCHOs)的诊断价值。方法选取因晕厥或疑似直立不耐受就诊、病因考虑为OCHOs的患者。收集患者TCD脑血流指标及HUTT血流动力学指标,并设立健康对照组。比较OCHOs患者与对照组的TCD脑血流指标及HUTT血流动力学指标。结果共纳入OCHOs患者56例(病例组),对照组21例。在TCD脑血流指标方面,同平卧位相比,病例组患者在倾斜直立位的收缩期、舒张期末和平均脑血流速度下降绝对值均显著高于对照组,搏动指数和循环阻力指数增加绝对值也显著高于对照组(P均<0.01)。在HUTT血流动力学指标方面,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。绘制受试者工作特征曲线,同平卧位相比,病例组患者在倾斜直立位的收缩期、舒张期末及平均脑血流速度分别下降14.5、9.5和13.5 cm/s,其诊断OCHOs的敏感性分别为94.6%、87.5%和91.1%,特异性分别为95.2%、85.7%和95.2%(P<0.01)。结论TCD联合HUTT对OCHOs患者的诊断有重要价值。

神经源性直立性低血压患者直立倾斜试验血流动力学的特点

目的探讨神经源性直立性低血压(neurogenic orthostatic hypotension,nOH)患者直立倾斜试验血流动力学参数的特点。方法选取在我院晕厥门诊就诊并被诊断为典型nOH的患者。收集这些患者直立倾斜试验的血流动力学参数,包括平卧位和倾斜直立位的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、每搏量、心排血量和系统血管阻力,并进行回顾性分析。根据年龄进行分组,≥60岁组46例,<60岁组36例。比较两组患者在平卧位和倾斜直立位第1、2、3分钟上述血流动力学参数的特点。结果患者从平卧位至倾斜直立位,系统血管阻力均未增加。年龄≥60岁的患者,从平卧位到倾斜直立位,心率增加值、每搏量降低值及其变化幅度均较年龄<60岁患者更小。结论典型的nOH患者,从平卧位到倾斜直立位,系统血管阻力增加受损。<60岁的患者倾斜直立后心率增加和每搏量降低更显著。

血管迷走性晕厥患者晕厥先兆的影响因素分析

目的分析血管迷走性晕厥患者的临床特点,探讨其晕厥前是否有晕厥先兆的影响因素。方法回顾性纳入2017年1月—2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院诊治的血管迷走性晕厥患者为研究对象。采集其一般资料、直立倾斜试验结果及血流动力学指标,采用多因素logistic回归分析探讨患者发生晕厥先兆的影响因素。结果研究共纳入血管迷走性晕厥患者1211例。根据其发生晕厥前是否有先兆症状进行分组,其中无先兆组582例(48.06%),有先兆组629例(51.94%)。有先兆组患者的年龄(t=6.006,P<0.001)、女性比例(χ^(2)=11.749,P=0.001)、BM I(t=2.562,P=0.011),以及既往有高血压(χ^(2)=12.643,P<0.001)、糖尿病(χ^(2)=9.129,P=0.003)、脑血管病(χ^(2)=4.060,P=0.044)的比例与无先兆组比较,差异有统计学意义。两组患者直立倾斜试验结果比较差异无统计学意义(χ^(2)=6.205,P=0.102)。多因素logistic回归分析发现,年龄≤60岁(OR=1.727,95%CI 1.347~2.214,P<0.001)和女性(OR=1.440,95%CI 1.122~1.847,P=0.004)是血管迷走性晕厥患者发生晕厥先兆的危险因素。结论年龄≤60岁和女性血管迷走性晕厥患者更易发生晕厥先兆,这可能与自主神经调节功能有关。

0.25 mg低剂量硝酸甘油激发直立倾斜试验在血管迷走性晕厥诊断中的应用

目的评价0.25 mg低剂量硝酸甘油激发直立倾斜试验(head-up tilt testing,HUTT)诊断血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的临床可行性。方法入选疑似VVS患者进行0.25 mg低剂量硝酸甘油激发HUTT检查,通过无创连续逐搏血压监测数据的脱机分析,获取阳性率和达到阳性反应时间,并与既往国内外研究相比较。结果共入组疑似VVS患者343例,241例(70.3%)在HUTT过程中出现了阳性结果,其中混合型83例(34.4%),心脏抑制型2例(0.8%),血管减压型156例(64.7%)。低剂量硝酸甘油药物激发阶段阳性率与国外既往研究差异无统计学意义,整体阳性率与国外既往研究差异无统计学意义,但高于国内既往研究(70.3%vs 64%,P=0.016)。低剂量硝酸甘油激发阶段出现阳性反应的时间低于国外既往使用0.3 mg片剂舌下含服激发的研究(5.0±2.2 min vs 7±8 mi n,P=0.001),与使用0.4 mg硝酸甘油舌下喷雾研究结果的差异无统计学意义(P>0.99)。结论0.25 mg低剂量硝酸甘油激发HUTT的阳性率和达到阳性反应时间与国外0.4 mg硝酸甘油激发HUTT的结果无差异,具有临床应用的可行性。

老年患者血浆氧化三甲胺水平与颈动脉斑块负荷的关系研究

目的分析老年患者血浆氧化三甲胺(TMAO)水平与颈动脉斑块负荷的关系。方法入选2013年1月~2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院就诊的可疑心脑血管疾病的老年患者79例,根据颈动脉斑块是否形成富脂质坏死脂核(LRNC)分为无LRNC组23例和LRNC组56例。应用高效液相色谱法测血浆TMAO水平,进行MRI检查,计算颈动脉斑块的LRNC大小和总管壁体积(TWV),用多因素logistic回归分析和相关性分析。结果与无LRNC组比较,LRNC组血浆TMAO水平明显升高[(7.00±6.29)μmol/L vs(3.29±1.99)μmol/L,P<0.05]。多因素logistic回归分析校正性别、年龄、体质量指数和高脂血症以及合并疾病等因素后,血浆TMAO水平依然是LRNC形成的危险因素(P<0.05)。所有患者血浆TMAO水平与颈动脉斑块的TWV呈正相关(r=0.295,P<0.05);LRNC组患者血浆TMAO水平与LRNC大小呈正相关(r=0.576,P<0.01)。结论老年患者血浆TMAO水平与颈动脉斑块的LRNC形成及大小密切相关,且与TWV也密切相关。

输液通血管?千万别上当

近些年,虽说大多数医院已经停止了一定范围内的门诊输液,但是每到秋冬季,仍有很多老年人来到门诊要求输液,说“血管堵了、血稠了,想通过输液通血管,清理血管垃圾”。其实,这是一个很大的误区,输液没有预防心血管疾病的作用,相反还存在一定的风险。下面,笔者通过几个问题来解答大家的疑问。

老年女性血浆氧化三甲胺水平的变化及其影响因素分析

目的分析老年女性血浆氧化三甲胺(TMAO)水平的变化及其影响因素。方法选择冠状动脉造影的可疑冠心病患者120例,男性52例,女性68例。以60岁为界,年龄≥60岁79例中,老年男性29例,老年女性50例;年龄<60岁41例中,非老年男性23例,非老年女性18例。患者均检测血浆TMAO水平,采用相关性分析和多因素线性回归分析。结果老年女性血浆TMAO水平显著高于非老年女性[(7.94±6.57)μmol/L vs(4.34±5.30)μmol/L,P<0.05],但与老年男性无明显差异[(7.94±6.57)μmol/L vs(5.70±4.02)μmol/L,P>0.05]。相关性分析显示,老年女性血浆TMAO水平与体质量指数、TG、HDL-C水平以及冠心病和糖尿病显著相关(P<0.05,P<0.01);多因素线性回归分析显示,体质量指数和糖尿病是影响老年女性血浆TMAO水平的危险因素(P<0.05)。结论老年女性血浆TMAO水平升高,与患者体质量指数和代谢性疾病密切相关。

血浆氧化三甲胺水平与体质量指数的相关性研究

目的探讨血浆中氧化三甲胺(TMAO)水平与体质量指数(BMI)的相关性。方法选取2014年1月~2016年12月北京天坛医院心内科可疑冠心病(CHD)患者86例。利用稳定同位素液相色谱/质谱法测定患者血浆TMAO水平,并计算患者的BMI,根据BMI将患者分为体重正常组、超重组和肥胖组。双变量Correlate分析血浆TMAO水平与BMI的相关性,并比较不同BMI组间血浆TMAO水平的差异。结果血浆TMAO水平和机体BMI具有显著的相关性(r=0.404,P<0.001);与BMI正常组相比,超重组、肥胖组(7.47±6.23)μmol/L vs.(3.28±2.44)μmol/L,(10.64±6.96)μmol/L vs.(3.28±2.44)μmol/L具有较高的血浆TMAO水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血浆TMAO的水平与机体BMI之间具有显著的正相关关系。

β3肾上腺素受体调节肝细胞核因子活性促进肝细胞载脂蛋白A-Ⅰ基因的转录

目的探讨β3肾上腺素受体(β3-AR)对肝细胞载脂蛋白A-Ⅰ(apoA-Ⅰ)基因转录的调控作用。方法不同浓度(10^-5~10^-10 mol/L)β3-AR激动剂(BRL37344)和拮抗剂(SR59230A)分别孵育HepG2细胞,CCK8检测细胞活性。将HepG2细胞分为对照组、激动剂组(10^-6 mol/L的BRL37344)和拮抗剂组(10^-7 mol/L的SR59230A),孵育6 h;RT-qPCR检测apoA-ⅠmRNA表达;ELISA检测细胞外基质apoA-Ⅰ分泌水平;染色质免疫共沉淀联合RT-PCR检测肝细胞核因子(HNF)-4和HNF-3及早期生长反应蛋白1(EGR-1)。结果HepG2细胞在10^-6~10^-8 mol/L的BRL37344和SR59230A区间内生长增殖良好,孵育6 h和24 h时细胞呈现较高活性。与对照组比较,激动剂组肝细胞apoA-ⅠmRNA和细胞外基质apoA-Ⅰ分泌水平上调[2.9±0.5 vs 1.0±0.2,(590.1±54.6)μg/ml vs(395.5±23.4)μg/ml,P<0.01],且HNF-4和HNF-3结合活性显著升高(90.4±13.4 vs 17.2±1.2,78.3±20.6 vs 19.7±2.5,P<0.01)。3组肝细胞EGR-1结合活性比较,无统计学差异(P>0.05)。结论激活β3-AR使肝细胞HNF-4和HNF-3活性增高,可能是β3-AR上调肝脏apoA-Ⅰ转录水平的分子机制之一。

从昼夜规律对肝脏凝血系统的影响探讨子午流注的基因背景

子午流注源于中医针灸“人与天地相应”的观点,依据人体功能活动、病理变化受自然界气候变化等影响规律辨证循经按时取穴的针灸治疗方法,后来发展成为中医药因时制宜(“因时施治”“因时针灸”“因时给药”)的理论基础,是较早的“时间生物学”“时间治疗学”的思想和实践[1,2]。肝脏作为最重要的消化腺,其生理功能和相关生物大分子表达、代谢活性有着很明显的昼夜节律性[3],已有研究报道昼夜节律对肝脏的糖代谢、脂代谢以及胆汁酸代谢等均起到重要作用[4,5]。肝脏也是凝血因子的合成器官,对于维持凝血系统功能有重要作用[6],但昼夜节律是否影响肝脏凝血系统功能仍有待研究。