左心耳夹闭对房颤患者早期左心房结构与功能变化的临床疗效观察

目的探讨左心耳夹闭(left atrial appendage clipping,LAAC)手术前后房颤患者左心房结构和功能的改变。方法选取2018年10月至2022年10月首都医科大学附属北京天坛医院行LAAC手术的房颤患者,比较LAAC手术前后患者左心房大小、血钾、血钠、肌钙蛋白I(troponin I,TNI)、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶(creatine kinase-myocardial band,CK-MB)、脑利钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)等的变化。结果共纳入LAAC患者52例,其中男37例、女15例,年龄57~84岁,平均(68.4±6.2)岁。术前、出院时及术后3个月时,患者左心室舒张末直径、左心房前后径、射血分数的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时、术后3个月的血钾高于术前[(4.0±0.5)mmol/L、(3.9±0.4)mmol/L比(3.8±0.4)mmol/L],血钠低于术前[(138.7±3.1)mmol/L、(138.5±2.5)mmol/L比(142.2±2.8)mmol/L]。术后峰值TNI、肌红蛋白、CK-MB、BNP均高于术前[0.712(0.443,1.113)ng/ml比0.005(0.002,0.014)ng/ml,442.6(280.7,551.6)ng/ml比40.5(32.4,66.3)ng/ml,3.42(2.17,5.19)ng/ml比1.67(1.00,2.40)ng/ml,379.15(268.85,524.53)pg/ml比195.65(71.48,219.33)pg/ml],出院时TNI高于术前[0.194(0.084,0.310)ng/ml比0.005(0.002,0.014)ng/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。出院时与术前肌红蛋白、CK-MB、BNP的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论LAAC术后早期未发现对房颤患者心脏结构和收缩功能等造成明显改变,心肌酶和BNP出现一过性升高、出院后均有回落,远期影响需继续观察。

血小板功能检测在冠心病抗血小板个体化治疗中的应用进展

阿司匹林和P2Y12抑制药的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)已成为急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后患者管理的基石,可以有效抑制血小板反应性,显著降低不良心血管事件的发生率,所以在国内外指南中均被列为Ⅰ类推荐[1-2]。但在DAPT期间,个体间对抗血小板药物治疗反应存在差异,即血小板反应多样性(variability of platelet response,VPR)。

血栓弹力图指导下冠状动脉血运重建后抗血小板治疗差异性及因素分析

目的:分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者血小板高反应(HTPR)的发生率及危险因素。方法:选取2016年1月至2017年10月,在宣武医院行PCI的患者750例,根据血栓弹力图(TEG)结果,将腺苷二磷酸诱导的血小板聚集抑制率(ADP-PAI)<30%定义为氯吡格雷抵抗(CR),花生四烯酸诱导的血小板聚集抑制率(AA-PAI)<50%定义为阿司匹林抵抗(AR)。收集和分析患者的临床资料。结果:所有患者中,289例(38.5%)存在HTPR。73例(9.7%)存在AR,267例(35.6%)存在CR,51例(6.8%)同时存在AR及CR,238例(31.7%)是AR或CR的单一抵抗。Logistic回归分析显示,高脂血症是AR的危险因素(P<0.05),而女性是CR的危险因素(P<0.05)。老年(≥60岁)男性的AAPAI高于非老年(<60岁)男性(P<0.05);老年女性的AA-PAI低于同龄男性(P<0.05);ADP-PAI在老年人及非老年人中差异无统计学意义(P>0.05);老年患者组男性的ADP-PAI高于女性(P<0.05)。结论:PCI术后的冠心病患者,CR发生率明显高于AR。高脂血症是AR的危险因素,而女性更易发生CR。年轻男性AR风险比老年男性偏高,而老年女性AR及CR风险均高于老年男性。

全胸腔镜或胸腔镜辅助微创小切口行左心耳夹闭手术的效果分析

目的 比较全胸腔镜与胸腔镜辅助小切口行左心耳夹闭的手术效果。方法 回顾性分析北京天坛医院2018年11月—2022年3月全胸腔镜或胸腔镜辅助小切口下行左心耳夹闭手术患者的临床资料。根据手术方式将患者分为全胸腔镜组和小切口组,比较两组患者的临床结果。结果 共纳入41例患者,其中男30例、女11例,平均年龄(66.6±6.1)岁。全胸腔镜组23例,小切口组18例。心房颤动血栓危险度评分(4.5±1.1)分,抗凝出血评分(3.7±1.5)分。全组无死亡病例。两组在手术时间、胸部并发症、左心耳闭合成功率、左心耳残留长度、心耳夹移位等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。全胸腔镜组术后总引流量明显少于小切口组,差异有统计学意义(P=0.031)。中位随访时间10(1~30)个月,随访期间,两组出现脑梗死、左心房血栓各1例。结论 全胸腔镜左心耳夹闭比胸腔镜辅助小切口手术创伤小,未增加手术并发症风险。

胸腔镜辅助下心房颤动射频消融同期或单独行左心耳夹闭的近期效果分析

目的探讨胸腔镜辅助下心房颤动(atrial fibrillation,房颤)射频消融同期或单独行左心耳夹闭手术效果的有效性与安全性。方法回顾性分析2018年11月—2020年8月北京天坛医院收治的12例孤立性房颤患者的临床资料,其中男7例、女5例,平均年龄(65.2±5.3)岁。阵发性房颤2例,持续性房颤1例,永久性房颤9例。结果围手术期无死亡,5例行房颤射频消融+左心耳夹闭,6例行单独左心耳夹闭,1例行左心耳部分缝扎。射频消融+左心耳夹闭平均手术时间(293±70)min,术后即刻转窦性心律2例(2/5),2例(2/5)电复律后转窦性心律,1例(1/5)未转窦性心律。单独左心耳夹闭手术时间(71±14)min,左心耳夹(11例,100.0%)位置良好未见移位。术后无脑卒中发生。术后1例出现胸腔积液,1例出现皮下气肿,未见伤口愈合不良。结论胸腔镜辅助下房颤射频消融同时或单独行左心耳夹闭,简化了手术方法,减低了手术风险,但是需要大样本研究证实其远期效果。