感染科在综合性医院传染病防控中的作用

人类历史的发展一直伴随着与传染病的斗争。近30年来全世界出现了40余种传染性疾病。因此，对传染病的预防和控制工作显得尤为重要。传染病的预防是指在传染病发生前采取有效的措施以减少或避免传染病的发生与流行，而传染病的控制是指在传染病发生后及时采取综合性防疫措施，消除各种传播因素，对患者进行隔离、治疗，保护易感人群．使疫情不再继续蔓延。2003年的SARS疫情、2008年的手足口病高发疫情等。

2017—2018年流行性感冒流行季节北京天坛社区成人感染状况分析

目的掌握2017—2018年流行性感冒(流感)流行季节北京天坛社区成人感染状况,为防控流感提供科学依据。方法选择2017年10月至2018年1月在北京天坛医院感染科门诊就诊的流感样病例2156例,采用统一的病例调查表进行现场调查,完成病原学检查,病毒抗原检测阴性者纳入阴性病例组,阳性者纳入确诊病例组(阳性病例组)。确诊病例组根据病毒检测具体类型分为甲型流感组和乙型流感组。采用统一的病例调查表收集患者的流行病学和临床资料并进行回顾性分析。结果 (1)确诊病例组1074例(49.8%),其中甲型流感组571例(53.2%),乙型流感组503例(46.8%);(2)确诊病例组平均年龄(36.0±16.6)岁,男女比例1:1.2,职业分布中在校师生最多(64.8%);(3)确诊病例组与阴性病例组比较,性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、基础疾病情况差异无显著性(P>0.05),甲型流感组和乙型流感组比较,年龄、性别、BMI、基础疾病情况差异无显著性(P>0.05);(4)本流感季节各月份之间流感病毒检测阳性率比较差异无显著性(P>0.05),乙型流感病毒检测阳性率逐月增高(P<0.05);(5)与阴性病例组比较,确诊病例组咳嗽、咽痛比例明显增高(P<0.05);与甲型流感组比较,乙型流感组全身酸痛、胃肠道症状为多见临床症状(P<0.05)。结论 2017-2018年流感季节北京天坛社区乙型流感病毒感染病例逐月增多。流感患者咳嗽、咽痛为多见临床症状,与甲型流感组相比,乙型流感组全身酸痛、胃肠道症状为多见症状。

感染性腹泻的临床特征及流行病学研究

目的分析感染性腹泻患者的流行病学及临床特征,为感染性腹泻疾病的防治工作提供经验。方法采用调查表进行现场调查,对629例感染性腹泻患者的流行病学和临床资料进行分析。结果 (1)感染性腹泻好发于每年的7月和9月。(2)大便培养结果以志贺菌属为主,其次分别为肠球菌属,致病大肠埃希氏菌属,沙门菌属等。(3)男女比例为1∶1.2,平均年龄(34.2±16.2)岁。职业:外来务工者最多(44.7%)。(4)感染性腹泻患者中,菌痢患者以发热、里急后重、黏液便、脓血便为多见临床症状(P<0.05),其他感染性腹泻则以水样便、稀便为多见临床症状(P<0.05)。(5)男性感染性腹泻患者发热、里急后重、腹痛、恶心呕吐症状较女性感染性腹泻患者常见(P<0.05)。结论男性感染性腹泻患者发热、里急后重、腹痛、恶心呕吐症状较女性患者明显。

颅脑肿瘤患者术后发热原因分析

目的探讨颅脑肿瘤患者术后发热的原因,为颅脑肿瘤患者术后发热的诊疗提供相关依据。方法选取行颅脑肿瘤手术的120例患者资料。所有颅脑肿瘤患者均符合中国临床肿瘤学会(CSCO)制定的《2018. V1版头颈部肿瘤诊疗指南》中的诊断标准,首次发病且入院前未行过开颅手术,无严重的肺、肝、肾功能不全,无颅外肿瘤、术前感染及自身免疫性疾病。以患者的腋窝温度大于37. 3℃为发热,将120例患者分为发热组和无发热组。分析发热组患者的血、尿、便、生化全项,心电图,胸片,头CT等实验室检查结果。比较发热组及无发热组患者的年龄、性别、手术时间、麻醉后复苏时间、手术并发症发生率的差异。结果本研究中发热组患者86例,占患者总数的71. 7%。其中中枢性高热38例(44. 2%),脱水热15例(17. 4%),吸收热14例(16. 2%),再出血热3例(0. 4%),颅内感染3例(3. 4%),肺部感染8例(9. 3%),其他部位感染5例(5. 8%)。发热组与非发热组患者的年龄、麻醉后复苏时间、手术时间及术后并发症发生率差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论中枢性高热为颅脑肿瘤患者术后发热的主要原因,但感染等其他因素亦占有一定比例。尽量缩短手术时间、减少麻醉后复苏时间及避免术后并发症可以减少术后患者发热概率。

血清超敏C反应蛋白、白细胞计数、淋巴细胞及中性粒细胞计数在新型冠状病毒肺炎诊断中的价值

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞(LY)及中性粒细胞计数(NT)在诊断新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)中的价值。方法选取我院2020年6月至8月肺部感染患者72例,根据感染病原纳入新冠病毒组(36例)和细菌组(36例),同时选取体检科30名健康体检者纳入健康对照组,测定并比较各组患者的血清hs-CRP、WBC、LY及NT,计算并绘制4个指标的灵敏度、特异度和受试者特征(ROC)曲线。结果三组患者血清hs-CRP、WBC、LY及NT测定值比较,组间差异均有统计学意义(P<0.01)。4个指标联合诊断新冠肺炎的ROC曲线下面积最大(0.994),其灵敏度(100%)和特异度(94.4%)也最高。结论血清hs-CRP、WBC、LY及NT在诊断新冠肺炎中都具有一定的价值,4个指标联合诊断新冠肺炎感染可能的灵敏度和特异度最高。

医院获得性嗜麦芽寡养单胞菌感染或定植128例临床分析

目的探讨医院获得性嗜麦芽寡养单胞菌感染或定植的临床特点及药敏情况,为预防与控制医院感染及治疗提供依据。方法回顾性分析1988年1月-2006年8月128份标本培养嗜麦芽寡养单胞菌阳性病例临床、检验资料。结果嗜麦芽寡养单胞菌培养阳性病例下呼吸道占94.5%,病原菌定植占68.8%;3个科室的ICU、有侵入性操作、有严重基础疾病、曾应用广谱抗菌药物的病例分别占88.3%、97.7%、100.0%、100.0%;嗜麦芽寡养单胞菌对多种抗菌药物耐药,其中,对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、氨曲南、哌拉西林耐药率分别为92.2%、87.5%、82.0%、79.5%、55.1%、93.7%、99.2%、97.7%、73.4%。结论嗜麦芽寡养单胞菌培养阳性以下呼吸道为主并且多为定植情况;入住ICU及应用广谱抗菌药物尤其是碳青酶烯类药物,分别是嗜麦芽寡养单胞菌感染或定植的重要的独立危险因素;做好ICU环境、器械的消毒灭菌、工作人员的无菌意识及规范操作和合理应用抗菌药物是减少嗜麦芽寡养单胞菌医院感染的有效措施。

马铃薯治疗外周静脉输液外渗性损伤的应用进展

静脉输液外渗是临床常见的护理问题，它不仅增加了患者的痛苦，同时也影响了治疗、抢救工作。据报道，有近80％的输液患者出现不同程度的静脉炎，轻者造成患者局部肿胀，引起疼痛，重者皮下组织坏死，导致功能障碍。输液外渗所致损伤是长期困扰护理界的突出问题，近年来，临床护理工作者对于马铃薯治疗外周静脉输液外渗所致损伤进行了大量的临床实践和研究观察，现综述如下。

呼吸运动康复路径在COPD患者中的应用护理研究

目的探讨呼吸运动康复路径在COPD患者中的应用护理效果。方法选取本院2016年5—8月收治的45例COPD患者为观察组,在常规护理的基础上实施呼吸、运动康复路径,选取本院2016年1—4月收治的40例COPD患者为对照组,给予常规护理。比较2组护理3个月后的肺功能、6 min步行距离和生活质量的变化。结果观察组护理3个月后的FVE1、FVE1/FVC、FVE1%高于对照组(P<0.05);观察组护理3个月后的6 min步行距离大于对照组(P<0.05);观察组护理3个月的影响、症状、活动能力等呼吸生活质量评分低于对照组(P<0.05)。结论呼吸运动康复路径能够提高COPD患者的肺功能和运动能力,改善患者的生活质量。

血清标志物对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染临床诊断及预后评估的价值分析

目的探讨血清生长停滞特异性蛋白6(Gas6)、纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)和血清胆碱酯酶(S-ChE)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染临床诊断及预后评估的价值。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院2021年1月至2023年1月收治的106例COPD合并肺部感染患者作为感染组,另纳入同期111例COPD未合并肺部感染患者作为非感染组。根据预后情况将感染组患者分为生存组(83例)与死亡组(23例)。比较非感染组和感染组患者血清Gas6、PAI-1、S-ChE水平。比较生存组和死亡组患者一般资料。采用受试者工作特征曲线分析血清Gas6、PAI-1和S-ChE对老年COPD患者发生肺部感染以及肺部感染患者发生死亡的预测价值;采用多因素Logistic回归方法分析影响老年COPD合并肺部感染患者预后的因素。结果感染组血清Gas6、PAI-1水平高于非感染组,S-ChE水平低于非感染组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,血清Gas6、PAI-1、S-ChE及三者联合诊断COPD患者发生肺部感染的曲线下面积分别为0.787、0.797、0.782、0.889,三者联合诊断的曲线下面积高于各自单独诊断(Z=4.527、5.435、4.167,均P<0.001)。死亡组COPD全球倡议Ⅲ级、合并糖尿病比例以及血清Gas6、PAI-1水平高于生存组,第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值以及S-ChE水平低于生存组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Gas6、PAI-1是老年COPD并发肺部感染患者发生死亡的危险因素,S-ChE是保护因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示血清Gas6、PAI-1、S-ChE三者联合诊断COPD合并肺部感染患者死亡的曲线下面积高于各自单独检测(均P<0.05)。结论老年COPD合并肺部感染患者血清Gas6、PAI-1水平升高,S-ChE水平降低,三者对疾病的临床诊断和预后评估具有一定的价值。

专家带您揭开肺炎的神秘面纱

什么是肺炎如何分类肺为"娇脏",与大气相通,全身血液流经肺脏,易遭受病原微生物的侵袭导致肺部炎症,通常称为肺炎。大多肺炎是由病原微生物感染所致,但其他一些致病因素也可引起肺炎,例如过敏性肺炎、放射性肺炎等。肺炎的特征为:在肺间质和肺泡内有渗出性炎症,使肺组织呈或多或少的实变。肺炎是常见病,在人的一生中,很可能会患一种或多种肺炎。

品管圈护理对乙肝肝硬化患者遵医行为的影响

目的探讨品管圈护理用于乙肝肝硬化对遵医行为的影响。方法将我院90例乙肝肝硬化患者随机分为观察组与对照组。对照组行常规护理措施干预,观察组在另采取组圈→选定主题→制定计划→原因分析→应对策略→疗效评价的品管圈护理,两组干预时间均为1个月。观察两组按时服药、合理饮食、起居规律、适当运动、定期检查等遵医行为,并比较生活质量及并发症发生率。结果观察组干预后按时服药、合理饮食、起居规律、适当运动、定期检查评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组干预后生活质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论品管圈护理用于乙肝肝硬化可提高患者遵医行为,改善生活质量,降低并发症发生率,具有较好的临床应用前景。

集尿袋护理与保留尿管腔内感染的研究进展

导尿管相关尿路感染（catheter—associated urinary tract infections，CAUTIs）是最常见的医院获得性感染，全美每年超过100万罹患CAUTIs的患者，占医院获得性感染的40％，占医院获得性尿路感染的80％。国内研究证实CAUTIs约占整个医院感染的40％。

综合医院住院老年患者活动性肺结核88例分析

目的了解综合医院住院老年患者中活动性肺结核患者的发病及入院前后诊疗情况，探讨老年肺结核患者诊治延误的原因，以提高综合医院对老年肺结核的诊治水平。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月我院以肺结核（活动性）转、出院的老年患者88例的临床资料，包括临床症状、辅助检查和诊治情况等。结果（1）呼吸科病例占多数，且每年病例数逐年增加；（2）入院前临床症状以发热、咳嗽、咳痰喘为主；（3）83例患者有基础疾病或合并其他疾病，主要基础疾病为肺部疾病、糖尿病、心脑血管疾病及营养不良；（4）误诊为其他疾病而收入院5例（占5．7％），因其他疾病或合并疾病收入院后发现合并肺结核83例（占94．3％），以慢性喘息性支气管炎等肺部疾病为主；（5）入院前81例进行了胸片检查，均未提示肺结核，入院后CT检查明确诊断率为86．7％；（6）入院前均未作痰涂片结核菌检查，入院后痰涂片结核菌检查例55例（占62．5％），阳性24例，占涂片病例的43．6％；（7）10天内诊断及转诊病例42例（占47．7％），12例患者超过1个月（占13．6％）。结论老年肺结核患者延误诊断主因是并存其他疾病使其不典型，综合医院门诊应进一步加强门诊老年患者结核病的排查工作，对怀疑不典型肺结核的患者应该进行痰涂片及肺CT检查，以便早诊断，早转诊。

软器械建立手术无菌屏障专家共识

目的 规范软器械建立手术无菌屏障的操作流程及软器械的选择、清洗消毒,以期进一步落实法规要求与国家标准,确保手术安全。方法 在总结国内外法规、标准和科研文献的基础上,通过多中心临床使用研究、多区域清洗消毒处理实践、多学科临床专家经验总结、多次现场调研和沙龙会议研究讨论,对于使用软器械建立手术无菌屏障逐步达成共识。结果 规范建立手术无菌屏障所使用的医疗器械、规范操作流程及软器械的清洗消毒。结论 规范软器械建立手术无菌屏障可以有效地预防手术部位感染,降低医院支出,绿色环保。

210例护理不良事件原因分析及对策

目的通过对210例护理不良事件进行分析，查找不良事件发生的原因和特点，针对其采取防范措施，以期减少不良事件的发生。方法对某三级医院2008--2010年上报的210例护理不良事件进行回顾性研究，分析不良事件发生的原因及特点。结果工作5年内的护士不良事件发生率最高，占54．76％，低职称的护士不良事件发生率高于高职称护士；不良事件发生的类别居前4位的依次为给药错误，占34．8％；非计划性拔管，占18．6％；跌倒／坠床，占15．2％；压疮，占14．8％。不良事件发生的主要原因居前4位的依次为评估不足，占42．4％；查对错误，占29．0％；未执行操作规程，占15．2％；宣教不到位，占8．1％；给药错误、非计划性拔管、跌倒／坠床的发生在一天内不同时间段发生情况，差异有统计学意义（x2分别为25．054，17．833，20．875；P〈0．01），其中给药错误主要发生在8：00—11：00、14：00—17：00，非计划性拔管主要发生在1：00—5：00，跌倒／坠床主要发生在18：00—22：00；压疮的发生在一天内不同时间段发生情况，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论护理管理者要重视对不良事件的分析，树立护理人员的安全意识，合理配备人力，加强重点人群的培训，加强重点时间段的管理，查找根源，制定有效措施，营造安全的工作环境，全面防范护理不良事件的发生。

工作坊式护理查房在临床护理工作中的应用效果

目的：探讨工作坊式护理查房的工作过程及在临床护理工作中的应用效果。方法2012年1月-2013年12月在天坛医院内科系统组织24次工作坊式护理查房，对20名责任护士活动前后的各项能力进行比较。结果实施工作坊式护理查房活动后，护士的专业护理知识水平、多学科护理知识水平、解决护理问题能力、运用护理程序能力、沟通能力、授课水平、学习主动性、评判性思维能力8个维度评分均有不同程度的提高。结论通过分析工作坊在护理查房工作中的应用，提示工作坊式护理查房是提高护理人员整体素质和护理质量的有效方法。

儿童动脉缺血性脑卒中研究进展

很多全身性疾病可导致儿童动脉缺血性脑卒中（AIS），如脑动脉病。轻微感染在短暂性脑动脉病（TCA）中起重要作用。由于儿童卒中表现的非特异性以及医师对儿童AIS认识不足常常延误诊断和治疗。目前儿童AIS的治疗国内外尚无统一标准，急性期处理以支持疗法为主。儿童AIS的二级预防大多参照成年人治疗方案，预后并不乐观，一旦患病往往造成永久残疾，其中包括运动感觉损害、认知缺陷和癫痫等。