医院感染管理重点科室保洁人员职业认同感调查

目的了解医院感染管理重点科室保洁人员的职业认同感现状、影响因素及与工作稳定性的关系。方法于2022年4月通过问卷调查,获得首都医科大学附属北京天坛医院感染管理重点科室保洁人员职业认同感和工作稳定性数据,访谈管理部门获得人力资源信息。采用因子分析、相关性分析和逐步回归分析影响职业认同感的相关因素。结果研究对象职业认同感评分为(3.89±0.60)分,处于一般水平,工作科室和月均税后收入为其影响因素(P<0.05)。职业认同感得分与其离职意愿之间呈负相关(r=-0.638),与在医院工作年限呈正相关(r=0.352)(P<0.05)。结论医院管理部门重视保洁人员收入与劳动付出的匹配程度,调整福利待遇,营造良好的工作环境,媒体宣传和政策支持,均可提升保洁人员职业认同感,减少人员流失。

颅脑外伤患者术后中枢神经系统感染的危险因素及病原菌特点分析

目的明确颅脑外伤患者术后发生颅内感染的危险因素、病原菌的分布特点及耐药性分析。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行手术治疗的颅脑外伤患者的临床资料,依据术后是否发生中枢神经系统感染分为感染组(335例)和非感染组(770例)。分析导致术后中枢神经系统感染发生的危险因素;通过分析感染组患者脑脊液的细菌培养及鉴定结果,了解病原菌的分布特点及耐药性。结果手术持续时间≥3 h、术中出血量≥400 mL、二次手术、有切口脑脊液漏、引流管留置时间≥3 d、重症监护室(ICU)滞留时间≥7 d、合并糖尿病、血清降钙素原升高、快速C反应蛋白升高是发生术后中枢神经系统感染的危险因素(P<0.05)。脑脊液送检标本共培养出细菌107株,其中革兰阳性菌46株,革兰阴性菌61株。常见革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素均敏感,革兰阴性菌大多为多重耐药菌。结论手术持续时间长、术中出血量大、再次手术、有切口脑脊液漏、引流管留置时间长、ICU滞留时间长、合并糖尿病是颅脑外伤患者术后中枢神经系统感染的危险因素,需注意对相关危险因素进行防控,尽可能减少术后中枢神经系统感染事件的发生。此外革兰阴性菌感染比率逐渐上升,应根据细菌培养结果及时调整抗菌药物使用,制定更有针对性的抗感染治疗方案。

基于数据挖掘技术的神经外科术后感染风险预测模型构建

目的通过对医疗数据的深度挖掘与分析,构建神经外科患者术后感染风险预测模型,有效预测术后感染。方法回顾性收集北京市某综合医院神经外科中心患者术后数据,共计21239条样本。采用互信息法初步筛选特征变量,通过SMOTE算法解决类别不平衡问题,最终使用性能表现最优的随机森林模型训练得到神经外科术后感染风险预测模型。结果该预测模型的准确率为0.941,灵敏度为0.940,特异度为0.941,曲线下面积为0.985(参数调优),并得出出血量、诊断编码、出院病房、手术名称、术后血糖、术后白细胞绝对值是神经外科患者术后感染的重要特征。结论神经外科患者术后感染风险预测模型有助于临床决策、早期干预及预防术后感染的发生。

乳腺手术部位感染的影响因素及感染控制效果分析

目的 分析乳腺手术部位感染的影响因素,制定相应的感染控制措施,总结并评估感染控制效果。方法 对2014年1月1日至2020年12月31日在首都医科大学附属北京天坛医院乳腺外科接受乳腺手术患者的临床资料进行分析,探讨乳腺手术部位感染的影响因素;在2014—2020年每年度结束时回顾性分析乳腺手术部位感染情况,对于乳腺手术部位感染率较高的年度,分析可能导致感染率升高且可实施感染控制干预措施的因素,并依据该结果在下一年度进行特异性感染控制及持续监测,形成监测-感染控制-再监测-再感染控制的模式,并对感染控制效果进行评价。结果 2014—2020年共实施了Ⅰ类切口手术7588例,发生手术部位感染41例,感染率为0.54%。年龄、手术级别、手术持续时间、失血量、引流管引流时间、放置植入物、接受术前化疗、高血压、糖尿病、高脂血症等是乳腺手术部位感染的影响因素。2014年、2016年、2018年乳腺手术部位感染率处于较高水平,2014年、2016年、2018年末对乳腺手术部位感染病例进行分析,发现其影响因素主要包括治疗方式、病种构成及医疗技术操作;实施针对性感染控制措施后,2015年、2017年、2019年、2020年乳腺手术部位感染发生率明显下降。结论 对患者临床特征进行深入分析有助于发现乳腺手术部位感染的影响因素,对于手术部位感染的长期目标性监测可明确不同时期的影响因素,据此进行精准化感染控制可有效降低医院感染事件的发生。

穿刺位点对重症监护病房患者血管导管相关感染发生的影响及病原学分析

目的了解接受不同穿刺位点中心静脉置管的重症监护病房患者血管导管相关感染发生情况的差异,明确感染的病原微生物分布及耐药性。方法回顾性分析2016年1月1日—2021年12月31日在我院重症医学科行中心静脉置管的患者的临床资料,根据穿刺位点不同,分为锁骨下组、颈内静脉组及股静脉组,分析3组患者血管导管相关感染的发生情况及病原学特点。结果股静脉组血管导管相关感染的发生率与锁骨下组、颈内静脉组差异具有统计学意义(P<0.05)。感染的病原微生物以多重耐药的革兰阴性菌为主,包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌,对头孢曲松、环丙沙星等常见抗菌药物均高度耐药,对替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类等抗菌药物敏感性较高。结论以股静脉为穿刺位点的中心静脉置管发生血管导管相关感染的风险最高,导致感染发生的病原微生物多为多重耐药的革兰阴性菌。临床中应根据患者的治疗需求选择合适的穿刺位点,并根据药物敏感性实验结果及时调整抗菌药物的选择。

卒中后感染对急性缺血性卒中患者出院结局的影响

目的探讨急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)不良出院结局的影响因素,以及感染对出院结局的影响。方法回顾性连续纳入2019年6月—2022年6月在首都医科大学附属北京天坛医院神经内科住院治疗的AIS患者,根据出院结局分为结局良好组(mRS评分<3分)和结局不良组(mRS评分≥3分或住院期间死亡),比较两组患者的临床特点和卒中后感染(肺部感染、尿路感染及中枢神经系统感染)等指标的差异。进一步采用多因素logistic回归分析AIS患者不良出院结局的影响因素。结果共纳入AIS患者1024例,平均年龄(60.3±12.4)岁,其中男性788例(77.0%),出院结局良好组761例(74.3%),结局不良组263例(25.7%)。85例患者出现卒中后感染,总体感染发生率为8.3%,其中69例(6.7%)为肺部感染,16例(1.6%)为尿路感染,3例(0.3%)为中枢神经系统感染。多因素分析结果显示,卒中后出现肺部感染(OR 2.522,95%CI 1.318~4.828,P=0.005)、合并糖尿病(OR 1.486,95%CI 1.048~2.106,P=0.026)、入院NIHSS评分升高(OR 1.286,95%CI 1.233~1.342,P<0.001)和血白细胞计数升高(OR 1.094,95%CI 1.014~1.180,P=0.020)为AIS患者不良出院结局的危险因素。结论肺部感染可显著增加AIS患者出院结局不良的风险。

新型冠状病毒肺炎定点医院中院感防控体系的构建和作用

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情在医院内传播的潜在风险给医护工作者及患者健康带来巨大威胁。因此,建立院感三级网络防控体系,健全相关制度措施并逐级传达落实,对于有效防控院内感染显得尤为重要。COVID-19疫情防控过程中,中国武汉各定点医院由外省多个援助队伍和本地区医务人员共同完成医疗救治工作。工作中建立了由三级网络组成的院感防控体系,该体系最高级以原医院的院级领导和各援助医疗队的领队构成,同时包含该医院原有院感管理科室和各医疗队的院感负责人;第二级为医院感染管理科,由原医院和各医疗队医院感染专职人员组成,第三级是各个病区的感控小组(包括科室负责人和护士长等)。疫情期间,该体系保障医院防控工作有序进行,降低了院内感染的发生。

急性卒中患者住院期间感染的临床特征及危险因素分析

目的探讨急性卒中患者住院期间感染的临床特征及危险因素,为制订感染预防策略提供思路。方法连续纳入2019年6月-2021年6月首都医科大学附属北京天坛医院神经内科收治的缺血性卒中(ischemic stroke,IS)、脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)及蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者,对其临床资料进行回顾性分析。根据患者住院期间是否发生感染分为感染组和非感染组,比较2组的临床特征、感染部位及时间分布,采用单因素及多因素logistic回归分析感染的危险因素。结果共纳入2884例急性卒中患者,男性2138例(74.1%),IS 2049例,ICH 531例,SAH 304例。426例患者住院期间出现感染,发生率为14.8%,感染发生的中位时间为卒中后4(1~7)d。IS、ICH及SAH患者的感染率分别为10.8%、21.3%和29.9%,呈逐渐升高趋势。肺脏为急性卒中后感染率最高且最早出现的感染部位。多因素分析显示,年龄增长(OR 1.038,95%CI 1.026~1.050,P<0.001)、合并心力衰竭(OR 2.339,95%CI 1.197~4.572,P=0.013)、慢性阻塞性肺疾病(OR 3.297,95%CI 1.676~6.486,P=0.001)、卒中类型为脑出血(OR 2.162,95%CI 1.548~3.021,P<0.001)或蛛网膜下腔出血(OR 8.271,95%CI 5.591~12.236,P<0.001)、入院NIHSS升高(OR 1.162,95%CI 1.132~1.193,P<0.001)及住院时间延长(OR 1.138,95%CI 1.109~1.168,P<0.001)为急性卒中患者住院期间发生感染的独立危险因素。结论感染是急性卒中患者常见的并发症之一,其中肺部感染发生率高且发病时间早。年龄升高、合并心力衰竭或慢性阻塞性肺疾病、神经功能损伤较重的患者感染发生率升高,与IS相比,ICH和SAH患者的感染发生率升高。

医院感染管理的品牌与文化建设

目的评价医院感染管理的品牌与文化建设在医院感染管理中的作用。方法通过提出一个口号:全院协作,共控院感;创办一本杂志:《天坛医院感染通讯》、征集一个标志:医院感染徽志,创建医院感染的品牌;在医院感染工作中大力提倡参与的文化、沟通的文化、服务的文化、激励的文化和宣传的文化。结果通过员工的主动参与,促进了手卫生工作的开展;加强各科室之间的沟通,使导管相关性血流感染监测工作得到改进;以专题性培训的形式为科室提供服务;通过医院感染之星评选和天坛感染控制宣传周等活动,树立天坛医院感染控制的品牌与文化内涵。结论医院感染管理的品牌与文化建设提高了医院感染控制的影响力和执行力;从充满医院感染文化的活动中让全体员工认识到医院感染控制的重要性。

甘特图在医院感染管理中的应用

目的为了提高医院感染控制管理的水平,加强过程管理和进度控制,按照年度逐步达到感染控制行动计划的工作目标。方法采用甘特图的方式制定科室年度工作计划,明确项目内容、进度目标和责任人,并在执行过程中进行监管。结果传统的工作计划由于未落实到责任人,或职责不够细化,无法追溯未按照计划完成工作的原因以及改进措施;甘特图能够反映出每个项目的时间进度,也可以同时反映项目执行的实际进度,实现项目的科学管理和控制。结论甘特图与传统方法比较,具有简洁、直观的优点,甘特图所反映的信息更加丰富全面具有动态管理和预警作用,是一种有效的项目进度管理工具。

北京市属医院援鄂医疗队在新冠肺炎疫情期间感染控制工作实践

目的为援助新型冠状病毒肺炎的抗疫工作,北京市卫生健康委和医院管理中心牵头组成了138人的北京市属医院援鄂医疗队(简称援鄂医疗队),前往武汉协和医院西院区参加重症患者救治工作。在工作中充分发挥医院感染防控专家作用,确保严格落实医护人员防护等医院感染防控要求。方法援鄂医疗队到达武汉后,明确了任务,建立感染控制的规章制度,对全体队员和武汉协和医院西院区的医护人员进行了规范化流程和防护培训。用24 h的时间完成了病区的改造,建成了合理布局的"北京标准"的示范病区,并开始收治新型冠状病毒肺炎患者。在迅速开展工作的同时,加强病区和驻地的消毒,为医疗和护理安全奠定了基础。结果援鄂医疗队连续工作50天,累计收治患者341例,其中重症患者216例,危重症患者83例,治愈142例。截至2020年3月16日,在院患者逐渐减少,床位使用率从100.00%(150/150)下降到70.67%(106/150)。重症、危重症患者的比例从最高时的98.00%(147/150)下降到74.67%(112/150),治愈出院患者显著增加。实现了医护人员零感染。结论援鄂医疗队感染控制小组在疫情防控中采取的一系列防控措施,为突发传染病疫情的防控提供了宝贵的经验。

住院医师感控知识前置性培训模式的建立及效果评价

目的评价医院感染防控相关知识前置性培训模式的建立在提高住院医师医院感染防控能力中的作用。方法选取准备进入住院医师规范化培训阶段的“5+3”长学制临床医学生、住院医师规范化培训第一年的研究生及住培医师规范化培训的社会学员共计301例,开展医院感染防控相关知识前置性培训,评价前置性培训模式在提高住院医师的执业安全、提升突发公共卫生事件的应对能力,降低医院感染发生风险中的效果。结果经过前置性培训,住院医师对医院感染防控相关概念的了解程度均有所提高(P<0.05);住院医师对医院感染防控相关知识,包括医院感染控制的范畴与管理、医院感染病例诊断与上报、手卫生、物表清洁消毒、围手术期抗菌药物管理、多重耐药菌医院感染预防与控制、标准防护、职业暴露、医疗废物管理、经空气传播疾病防控10个方面知识的掌握率分别为90.98%、61.98%、93.26%、86.76%、71.10%、83.79%、84.26%、70.51%、91.25%、93.74%,较培训前有所提高(P<0.05)。结论医院感染防控相关知识和技能的前置性培训能够有效提高住院医师医院感染防控的水平,提升执业安全。

2012—2020年北京市某三级综合医院医护锐器伤职业暴露特征及影响因素分析

目的了解2012—2020年北京市某三级综合医院医护人员锐器伤职业暴露的特征及影响因素,为制定职业暴露防护策略提供参考依据。方法采用回顾性调查方法,对北京市某三级综合医院2012年1月—2020年12月登记的医护人员锐器伤职业暴露资料进行分析。结果发生锐器伤的49名医生和67护士均以工作5年以下的新员工为主,分别有41人(83.67%)和46人(68.66%);医生锐器伤的主要原因是手术缝合时被缝合针扎伤,占55.10%,护士主要在病房抽血和输液时被注射器针头扎伤,占55.20%。医生和护士锐器伤的暴露源均主要是乙型病毒性肝炎(viral hepatitis type B,简称乙肝或HBV),分别占59.18%和41.79%(P>0.05)。医生对患者血源性疾病的了解(77.60%)比护士(49.30%)多(P<0.05)。暴露后护士正确处理的比例(65.70%)较医生(26.50%)高(P<0.05)。部分科室医护人员工作强度与暴露次数呈现正相关(P<0.05)。结论2012—2020年北京市某三级综合医院锐器伤主要发生在低年资医护人员,应加强对低年资医护人员的职业暴露防护培训。医生锐器伤的高危因素是手术缝合,且暴露后正确处理的比例较护士低,需加强医生暴露后正确处理方法的培训。护士暴露的高危因素是抽血和输液,且护士对患者血源性疾病的了解较医生少,需加强护士对患者血源性疾病情况的了解。同时应合理安排医护人员的工作量,避免因超负荷导致锐器伤发生。

经鼻颅底肿瘤切除术后颅内感染危险因素与直接经济损失

目的分析经鼻颅底肿瘤切除术后发生颅内感染的危险因素和直接经济损失。方法选取2022年1月-6月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科收治的经鼻颅底肿瘤切除术患者385例作为研究对象,根据患者术后是否发生颅内感染分为感染组和非感染组。多因素Logistic回归分析术后颅内感染的危险因素,以年龄和性别作为匹配因素,做1∶1匹配病例对照研究,比较感染导致的直接经济损失和住院时长。结果385例经鼻颅底肿瘤切除术患者术后共发生颅内感染33例,颅内感染率8.57%;多因素Logistic回归分析显示,脑室腹腔分流管、猪源纤维蛋白黏合剂、脑室外引流管的使用和手术时长是术后颅内感染的危险因素(P<0.05);感染组住院总费用较非感染组多19951.95元(P<0.05),各项分类费用中,中位数差值最高的是抗菌药物费,感染组抗菌药物费较非感染组多9828元(P<0.05),感染组较非感染组术后住院时间延长,住院天数(中位数)增加了5 d(P<0.05)。结论经鼻颅底肿瘤切除术患者有脑室腹腔分流管、脑室外引流管、猪源纤维蛋白黏合剂是颅内感染的危险因素,应尽量严格植入物的使用指征并尽早拔除。患者感染后直接经济损失显著,住院时间明显延长。

神经内镜经鼻颅脑肿瘤术后颅内感染危险因素模型构建及评价

目的分析神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术后颅内感染的危险因素,建立风险预测模型并进行效果评价.方法选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科某病区2022年1-6月行神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术患者439例为研究对象,根据是否发生手术后颅内感染分为感染组(38例)和非感染组(401例),收集相关临床资料,采用Logistic回归分析归纳手术后颅内感染的危险因素并构建模型,并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型.结果神经外科颅脑肿瘤手术患者颅内感染率为8.66%(38/439);手术时间、术中打开硬脑膜、放置腰大池引流管、术后发生脑脊液鼻漏是神经内镜经鼻颅脑肿瘤术后颅内感染的危险因素(P<0.05);构建列线图模型并进行验证,ROC曲线显示该模型曲线下面积为0.849(95%CI:0.789~0.909),验证效果较好(X^(2)=4.904,P=0.768).结论构建神经内镜经鼻颅脑肿瘤手术后颅内感染风险预测模型,可识别早期高风险患者,为采取预防措施提供参考.

自噬在肺癌发生发展中的研究进展

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一,具有发展速度快、恶性程度高等特点。自噬是细胞的代谢过程,可作为肺癌治疗的靶点。一方面,自噬可通过维持基因稳定并清除促癌因子、参与免疫反应、促进肿瘤细胞程序性死亡等途径抑制肺癌的发生。另一方面,自噬又能促进肿瘤细胞生长,为其生长提供充足的营养,并对化疗药物产生一定的抵抗。自噬与肺癌的关系较为密切,其在肺癌发生、发展、治疗等过程中发挥着重要作用。本文对自噬在肺癌发生发展中的研究进展进行综述。

医学生医院感染防控知识培训效果评价

目的了解开展医院感染防控知识培训在提高医学生医院感染防控能力的作用。方法于2017年9-12月对将进入临床实习或规培的医学生开展医院感染防控知识培训,比较培训前后医院感染防控知识的掌握情况。结果培训前医院感染防控知识掌握正确率为43.00%(2 206/5 130)低于培训后58.95%(3 024/5 130)(P<0.001)。培训后,医学生在医院感染概念、医院感染诊断、医院感染暴发、手卫生、职业防护技术、医疗废物管理、合理应用抗菌药物、多药耐药菌、传染病方面的知识掌握率分别为57.41%(155/270)、58.52%(158/270)、59.01%(239/405)、69.78%(471/675)、64.81%(700/1 080)、61.98%(251/405)、59.81%(323/540)、66.42%(269/405)、50.62%(205/405)较培训前提高(P<0.001)。结论培训可提高医学生医院感染防控知识水平,从而保护患者和医护人员的健康,有效降低医院感染的发生。

医院感染控制文化建设的持续改进

目的通过对医院感染控制工作的回顾,评价医院感染管理的文化建设在医院感染管理中的作用。方法通过对感染控制历史传承的回顾,逐步确立"全院协作,共控院感"的工作愿景,设置医院感染徽志,树立工作目标和方针,创办《天坛医院感染通讯》和《简报》,创建了天坛感控的品牌;在医院感染工作中大力提倡引领的文化、激励的文化、服务的文化。结果通过"天坛感染控制宣传周",评选"院感之星"等活动,树立天坛医院感染控制的文化内涵;用甘特图进行工作管理,通过网络培训普及知识;在工作方法上引入多元文化,以院感历史、专题集邮和摄影等多种形式进行宣传,通过专题网页、公邮、二维码等多种途径和科室沟通;探索医院感染管理的专科化之路,让医院感染问题来自于临床,服务于临床。结论经过医院感染文化建设,提高了医院感染控制的影响力和执行力,通过丰富的文化活动提高全院职工对医院感染重要性的认识。

重点科室护士医院感染防控知识水平调查

目的了解临床重点科室护士医院感染防控知识水平,为今后有针对性地开展医院感染培训提供依据。方法采用便利抽样法选取2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院临床重点科室的护士为研究对象,采用自行设计的医院感染知识问卷对患者医院感染知识水平进行调查。采用t检验和方差分析比较不同特征护士医院感染知识水平的差异。结果872名临床重点科室护士医院感染知识得分(20.34±3.21)分,61.58%(537名)的护士得分≥20分;手卫生知识模块得分率最高,传染病诊断得分率最低;不同科室、职称、学历和是否有带教任务的护士医院感染知识得分不同,差异有统计学意义(F/t值分别为4.39、-3.69、-3.13、5.24;P<0.05)。结论临床重点科室护士医院感染防控知识水平偏低,需要针对不同特征的护士开展有针对性的培训,运用多种管理方式加强对科室的督导和检查,提高重点科室护士感染防控能力,预防医院感染的发生。

综合医院疑似肺结核住院患者的管理措施研究

目的通过回顾性分析2011年8月-2015年3月在医院发生的肺结核病例,总结综合医院对结核患者的管理措施,以提高肺结核患者的应急处理,防止医院感染暴发。方法回顾性分析2011年以来医院发现的肺结核或疑似肺结核患者的案例,通过进行流行病学调查和医院感染控制,在医护人员中开展＂肺结核防护行为＂问卷调查,包括知识培训、标准防护、会诊转诊等8个问题。结果共回收有效问卷240份,医护人员对肺结核防护行为回答中,＂每次做到＂的应答率为33.8%-75.0%,＂大都做到＂的应答率为12.5%-46.7%;两项综合应答率最高的＂每次做完治疗后,均会认真、正确的洗手＂达95.0%,＂能每年接受传染病培训＂,达94.6%;有效的控制了疾病在医院内的传播,未造成医院感染暴发。结论在综合医院中要提高对肺结核高危人群的筛查工作,及时诊断确诊病例并及时转诊,加强医院感染控制工作,加强管理控制和环境工程控制,强化标准防护执行率,保护好医护工作者。