初探放射式冲击波治疗大鼠神经病理性疼痛模型的效果

目的:初步探讨不同强度的放射式冲击波疗法(radial shock wave therapy,RSWT)对大鼠坐骨神经慢性压迫(chronic constructive injury,CCI)模型的镇痛效果。方法 :本实验分为两部分,第一部分:单次RSWT。SD大鼠36只,随机等分为6组:假手术组(SHAM组),只暴露坐骨神经而不结扎。其余5组建立CCI模型,其中神经病理性疼痛模型组(NP组)不予治疗,另4个不同强度的RSWT组(1.0 bar、1.5 bar、2.0 bar和2.5 bar RSWT组)结扎坐骨神经后14 d,分别给与1.0 bar、1.5 bar、2.0bar或2.5 bar强度治疗。第二部分:重复RSWT。36只大鼠分组情况同第一部分,4个RSWT组自结扎后14 d分别给予重复的4个不同强度RSWT,1周1次,共4次。测量所有大鼠治疗前后机械缩足反射阈值(MWT)及热缩足反射潜伏期(TWL)变化以评价镇痛效果;测定大鼠坐骨神经功能指数并观察副作用发生情况。结果:单次RSWT后前3 d不同强度RSWT组大鼠的MWT和TWL均迅速提高。在第3 d达到峰值,显著高于NP组(P<0.01),此后逐渐降至基线。重复RSWT组大鼠治疗后MWT和TWL逐渐上升,4次治疗后维持在较高水平至少4 w,与NP组有显著性差异(P<0.01)。各组重复RSWT前后坐骨神经功能指数无显著性改变。结论:单次RSWT用于CCI模型所致神经病理性疼痛起效迅速,但维持时间短暂(5 d)。而重复RSWT对神经病理性疼痛来说是更为有效的治疗方法。

脉冲射频治疗慢性疼痛的实验与临床研究进展

脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)是一种前沿的治疗慢性疼痛的方法,与传统的射频热凝技术相比,具有操作便捷、安全性高、创伤小、并发症少等优点。近年来脉冲射频技术已被广泛应用于慢性疼痛的临床治疗,但其作用机制目前尚未完全明了。本文对脉冲射频治疗慢性疼痛的实验与临床研究进展进行综述。

脉冲射频治疗慢性伤害感受性疼痛的临床应用进展

脉冲射频作为一种微创疼痛介入治疗技术,虽然在国外已有十多年的发展史,但在国内依然未被广大疼痛科医师认可。脉冲射频最初被应用于神经病理性疼痛的治疗,而近年来出现了不少用于伤害感受性疼痛治疗的临床疗效报道,逐渐成为脉冲射频领域的新热点。随着科学技术的进步和研究的深入,脉冲射频的治疗将更加规范、脉冲射频的机制将进一步明确,有望成为疼痛科医生有力的治疗手段。

脉冲射频技术用于神经病理性疼痛的治疗参数研究进展

脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)技术具有微创、安全、副作用少的优点,在治疗神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)方面具有巨大的潜力和临床应用价值。然而,目前PRF的镇痛效果仍待提高,理想的PRF参数、最佳的治疗部位等临床参数尚未确立。不少学者设计了体外蛋清实验以及动物模型对PRF不同的输出电压、治疗时间、电流波形、作用部位等进行了比较和观察,并取得了一定的成果,如在神经损伤后尽早进行PRF治疗镇痛作用越好,采用正弦波治疗效果更好等,但相关的临床研究较少,且鲜有明确的治疗效果。本文综述PRF技术治疗NP的实验和临床研究进展,旨在为提高PRF临床疗效提供有益的指导,争取让非毁损的PRF技术成为更多NP病人的一种治疗选择,改善NP病人的预后,提高其生活质量。

脉冲射频对大鼠坐骨神经病理性疼痛的治疗作用

目的:观察脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)对大鼠坐骨神经慢性缩窄损伤(chronic cons-triction injury,CCI)后行为学的影响,探讨脉冲射频的镇痛作用。方法:雄性SD大鼠18只,随机分为3组(每组6只):正常对照组(Control组),模型组(CCI组),脉冲射频治疗组(CCI+PRF组)。测定大鼠治疗前后不同时间点机械缩足反射阈值(mechanical withdrawal threshold,MWT)。结果:模型组及脉冲射频治疗组治疗前MWT比较无显著差异(P>0.05),两组MWT均较正常对照组明显降低(P<0.01)。与模型组相比,脉冲射频治疗组于脉冲射频术后8、10、12及14天MWT显著升高(P<0.01)。结论:脉冲射频能明显减轻慢性坐骨神经缩窄大鼠的机械性超敏,对神经病理性痛具有明确的镇痛作用。

重视脉冲射频技术在疼痛科的应用

1998年，Sluijter报道了脉冲射频这项非神经毁损的疼痛治疗技术，随后该技术被迅速推广。然而，在我国脉冲射频尚未普及，一方面由于缺乏硬件设备；另一方面因为一些疼痛科医生对脉冲射频的认识不足。

脉冲射频技术治疗疼痛动物模型实验研究进展

疼痛是一个巨大的社会问题,经皮脉冲射频是一种新型非毁损的疼痛介入治疗技术,它具有操作便捷、安全性高、创伤小、并发症少等优点。近年来国内外开展了一系列基础实验研究为提高脉冲射频治疗疼痛的临床疗效奠定了基础。除了多数学者熟知的脉冲射频可改善多种神经病理性疼痛模型的痛敏以外,近年来国外研究还报道了该技术治疗炎症性疼痛等模型的效果。本文就近年来脉冲射频治疗多种疼痛动物模型的疗效及机制研究进展进行综述。

脉冲射频治疗外周神经病理性疼痛模型的研究进展

近年来,脉冲射频作为一种新颖的疼痛介入治疗技术广泛应用于神经病理性疼痛的临床治疗,但其作用机制尚不清楚。神经病理性疼痛按照神经损伤的部位可以分为中枢和外周两大类。目前,国内外实验研究报道脉冲射频治疗多种外周神经病理性疼痛模型取得了确切的疗效,其机制可能涉及脉冲射频抑制脊髓背角小胶质细胞的活化、影响细胞因子的表达、痛觉纤维的传导及离子通道的表达等。然而,脉冲射频治疗疼痛确切的机制尚待深入的实验研究加以明确。

CT引导下半月神经节脉冲射频治疗重度原发三叉神经痛

目的:报道CT引导下半月神经节脉冲射频治疗20例重度原发三叉神经痛患者的疗效。方法:脉冲射频治疗20例三叉神经痛患者,记录患者治疗前及治疗后1年内疼痛数字评分、辅助药物治疗、并发症及不良反应发生情况。结果:术后7例(35%)患者获得比较满意的疗效;13例(65%)患者疗效差、改行射频热凝术治疗后疼痛缓解但均出现面部麻木感和咀嚼肌力弱。脉冲射频治疗后患者无明显的不良反应及并发症。结论:CT引导下半月神经节脉冲射频治疗重度原发三叉神经痛虽然穿刺更准确、无不良反应发生、但是有效率较低,有待开展深入的实验与临床研究改进脉冲射频技术以提高治疗三叉神经痛的疗效。

影响脉冲射频治疗原发三叉神经痛患者疗效的因素

目的:分析影响脉冲射频治疗原发三叉神经痛患者疗效的因素。方法:CT引导下半月神经节脉冲射频治疗28例原发三叉神经痛患者,以治疗后2周疼痛程度降低50%以上为标准将患者分为有效组和效差组,比较两组患者术前、术中和术后的临床资料。结果:11例患者有效,17例患者效差改行射频热凝术治疗。两组患者年龄、性别、病程、术前疼痛程度、术前抗癫痫类药物用量、术中电刺激定位时电压、电阻、手术时间均无显著性差异,但有效组疼痛治疗发生器上监测的电压、计算的电场强度均明显高于效差组(P<0.05)。患者术后2周NRS评分与术中输出电压和电场强度呈明显的负相关(P<0.05)。结论:高电场效应治疗三叉神经痛的效果更好,提示提高术中电压即电场强度可能是提高疗效的方法之一。

半月神经节高电压脉冲射频治疗原发性三叉神经痛的疗效

目的:探讨半月神经节高电压脉冲射频治疗原发性三叉神经痛的疗效及安全性。方法:60例保守治疗无效的原发性三叉神经痛患者随机分为两组,分别接受半月神经节标准电压和高电压脉冲射频治疗,比较两组的疗效及副作用。结果:术后6月有效率标准电压组(41%)明显低于高电压组(69%)(P=0.037);术后1年有效率标准电压组降至19%,显著低于高电压组(69%)(P=0.000)。两组脉冲射频治疗后均未发现明显副作用。结论:高电压脉冲射频治疗三叉神经痛患者安全有效,这种非毁损的技术将为三叉神经痛患者提供又一治疗选择。

50℃脉冲射频治疗三叉神经痛患者的临床效果

目的:探讨50℃脉冲射频治疗三叉神经痛患者的疗效及安全性。方法:对我院42℃标准脉冲射频治疗后效果欠佳的原发三叉神经痛患者32例行50℃脉冲射频治疗,评价治疗前后的疼痛程度数字评分(numerical rating scale,NRS),记录并发症发生情况。结果:42℃标准脉冲射频治疗后效果欠佳改行50℃脉冲射频治疗后NRS较治疗前明显降低(P<0.01),治疗后面部有轻度麻木感,但短期内(平均2.1月)即可完全恢复,无其他严重并发症发生。结论:50℃脉冲射频治疗三叉神经痛安全、有效,是42℃标准脉冲射频无效时的临床选择。

脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效

目的:观察椎间盘内脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效。方法:对20例椎间盘源性下腰痛患者行间盘内脉冲射频治疗,记录术前、术后1周、1月、3月和6月时患者的疼痛数字评分(numeric rating scales,NRS)和副作用发生情况。结果:术后6个月内患者NRS评分均较术前显著下降,无严重副作用。结论:间盘脉冲射频治疗椎间盘源性下腰痛的近期疗效满意,值得开展深入的前瞻对照研究。

CT引导下蝶腭神经节脉冲射频治疗难治性丛集性头痛的疗效观察

目的：报道CT引导下蝶腭神经节脉冲射频治疗（pulsed radiofrequency treatment,PRFT）20例难治性丛集性头痛（cluster headache,CH）的效果。方法：20例难治性丛集性头痛,17例阵发性丛集性头痛（episodic cluster headache,ECH）,3例慢性丛集性头痛（chronic cluster headache,CCH）,患者于CT引导下行蝶腭神经节脉冲射频治疗,记录疗效和副作用。结果：15例（88%）ECH和1例（33%）CCH患者在接受治疗后平均5.5（1～30）天疼痛完全缓解,2例（12%）ECH、2例（67%）CCH患者疼痛无缓解。平均随访时间为27（12～45）月。入组所有患者无治疗相关的不良反应和并发症。结论：本研究表明CT引导下脉冲射频治疗蝶腭神经节在难治性ECH患者可迅速、有效、安全促进丛集期的缓解,有望成为保守治疗无效时的一种选择。

应用蛋清实验探讨脉冲射频的频率及温度参数的安全性

目的:体外应用蛋清实验探讨调节脉冲射频的频率及温度参数的安全性。方法:用Baylis疼痛射频治疗仪自动脉冲射频模式下分别设定脉冲射频的频率为2 Hz和4 Hz,不同频率下分别设定温度为42℃、44℃、46℃、48℃、50℃、55℃、60℃、70℃和80℃;在37℃恒温水浴箱内进行新鲜蛋清实验。记录组织实际温度、电压和电阻。结果:频率为2 Hz时,随设定温度的升高,组织最高可达51±1℃、脉冲电压最高可达83±1 V,各温度组均未观察到肉眼可见的热凝物。频率为4 Hz时,随设定温度的升高,组织最高可达72±1℃、脉冲电压最高可达75±2 V,设定为60℃、70℃和80℃时穿刺针周围均可见热凝物形成。结论:频率2 Hz同时升高设定温度可升高射频电压;频率4 Hz同时升高设定温度60℃以上可发生组织变性,临床工作中应注意避免。

脉冲射频对坐骨神经慢性缩窄大鼠坐骨神经超微结构的影响

目的:应用透射电镜观察脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)对坐骨神经慢性缩窄模型(chronic constriction injury,CCI)大鼠超微结构的影响。方法:15只雄性大鼠,随机分为三组(每组5只):正常对照组(control组),模型组(CCI组)和治疗组(CCI+PRF组)。透射电镜观察坐骨神经超微结构改变。结果:模型组可见髓鞘被严重损伤,轴索溶解或偶见残存的线粒体,雪旺氏细胞形成异染色质,同时可见大量新生的有髓神经纤维。治疗组,可见部分髓鞘外形不规则,板层结构节段性模糊、松散,并有髓鞘球形成。与模型组相比,治疗组神经纤维有明显的修复。结论:脉冲射频改善坐骨神经慢性缩窄大鼠坐骨神经的超微结构。

体外观察自动脉冲射频模式下设定不同温度时组织相关参数的变化

目的:观察自动脉冲射频模式下设定不同温度时组织相关参数的变化。方法:用Baylis疼痛射频治疗仪自动脉冲射频模式下分别设定脉冲射频温度为42℃、44℃、46℃、48℃、50℃、52℃、55℃、60℃、70℃、80℃和90℃,在37℃恒温水浴箱内进行新鲜蛋清实验。记录不同温度下治疗前、治疗后30 s、60 s、90 s、120 s、180 s、300 s和停止治疗后1 min时组织实际温度、电压和电阻。结果:50℃以下,随着脉冲射频设定温度的升高,组织达到设定温度、脉冲电压显著升高(P<0.01)、电阻轻微下降(P<0.01);50℃以上,即使增加脉冲射频的设定温度,组织的实际温度不再升高、脉冲电压也不增加、电阻较50℃时无显著性变化。各温度组均未观察到肉眼可见的热凝物。结论:Baylis疼痛射频治疗仪自动脉冲射频模式下升温至50℃可增加脉冲电场强度、无组织变性,可能具有临床应用前景。

玻璃酸钠关节腔内注射结合倍他米松神经及痛点阻滞治疗肩关节周围炎(英文)

背景:应用玻璃酸钠关节腔内注射联合类固醇激素类药物行神经阻滞在膝关节骨性关节炎患者中获得了非常满意的临床效果,联合治疗对肩周炎的治疗效果如何?目的:探讨玻璃酸钠肩关节腔内注射结合倍他米松行神经及痛点阻滞改善肩周炎患者疼痛变化及关节功能。设计:自身前后对照实验。单位:首都医科大学附属北京天坛医院。对象:纳入首都医科大学附属北京天坛医院疼痛门诊2004-01/10就诊的肩周炎患者20例,年龄40～65岁。方法:对20例肩周炎患者行肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松行神经及痛点阻滞联合治疗,于治疗前和治疗后1周时记录。①疼痛症状:采用目测类比评分,以“没有任何疼痛感觉”为0分,“设想的不能忍受的疼痛”为10分,记录安静时、运动时疼痛评分。②日常生活活动的评分:按5级法记录,4分为全部做不到;3分经他人帮助可以做到;2分自己勉强可以做到,多半感到不便;1分自己勉强可以做到,不太感到不便;0分与正常人一样可以做到。主要观察指标:①肩周炎患者安静和运动时疼痛评分。②日常生活活动评分。结果:按实际处理分析,20例患者均进入结果分析。①安静时目测类比评分:治疗1周后低于治疗前[(4.34±1.33),(8.27±1.37)分,P<0.01]。②运动时目测类比评分:治疗1周后低于治疗前[(4.73±1.31),(8.49±1.35)分,P<0.01]。③日常生活动作评分:治疗1周后低于治疗前[(1.10±0.74),(3.30±0.48)分,P<0.01]。结论:肩关节腔内注射玻璃酸钠结合倍他米松行神经及痛点阻滞可有效治疗肩周炎,且无明显不良反应发生,值得在疼痛治疗中推广应用。

经皮穿刺单极水冷射频模式治疗颈椎间盘突出症

目的：评估单极水冷射频模式治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：2009年8月～2011年9月，169例颈椎间盘突出症患者，在C型臂x线机、CT或DSA引导下行经皮穿刺单极水冷射频模式治疗颈椎间盘突出症。评价术后6个月临床症状的改善情况和手术前后视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）的变化。结果：术后6个月167例疗效优良，优良率为98．8％。与治疗前VAS评分（7．8土0．4）相比，治疗后VAS评分（1．5±0．3）降低（P〈0．01）。结论：经皮穿剌单极水冷射频模式治疗颈椎间盘突出症具有操作简单、易于掌握、创伤小、不影响脊柱生物力学稳定性、无严重并发症等特点，是一种可供临床选用的、效果确切又较为理想的颈椎间盘突出症治疗方法。

脉冲射频对CCI大鼠坐骨神经组织学及脊髓GDNF表达的影响

目的：观察脉冲射频（pulsed radiofrequency,PRF）作用于慢性坐骨神经缩窄模型（chronic constriction injury,CCI）大鼠神经干结扎部位后大鼠疼痛行为学、坐骨神经组织学变化,检测脊髓L4~6节段胶质细胞源性神经营养因子（glial cell-derived neurotrophic factor,GDNF）表达变化。方法：36只SD大鼠随机等分为3组：Sham-Sham（SS）、CCI-Sham（CS）、CCI-PRF（CP）。结扎CS、CP组大鼠右侧坐骨神经干,制作CCI模型;SS组仅分离坐骨神经不结扎。术后第14天,将PRF作用于CP组大鼠坐骨神经干结扎处;SS、CS组仅放置电极针不通电。不同时间点观察3组大鼠的疼痛行为学变化。治疗后14天酶联免疫吸附法检测大鼠脊髓L4~6节段GDNF表达水平,光镜下观察大鼠坐骨神经组织学变化。结果：造模后CS、CP组大鼠结扎侧机械、热痛阈均较SS组明显降低,PRF治疗后14天CP组大鼠痛阈较CS组明显升高;光镜下CP组较CS组神经轴索数量、轴索直径、髓鞘厚度明显增加;CP组大鼠与CS、SS组大鼠相比较L4~6节段脊髓中GDNF表达明显升高。结论：PRF可能通过上调脊髓中GDNF的表达促进受损神经的修复,缓解CCI大鼠的神经病理性疼痛。