间歇性禁食改善阿尔茨海默病相关认知障碍的研究进展

近年来,越来越多的证据提示膳食营养干预在改善阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)相关认知障碍临床症状和整体预后中的重要地位。最新研究证实,间歇性禁食(intermittent fasting,IF)可以改善AD小鼠模型的认知功能和AD特异性病理改变,为AD的治疗提供了新的机会。临床研究也表明,IF可以显著提高轻度认知障碍患者的认知评分。然而,尽管有一定的研究基础,国内外对于IF临床应用的潜在机制和科学原理认识仍处于初步阶段。IF是否可以改善AD相关认知障碍患者的认知、情绪、精神行为异常等临床表现尚不十分明确。因此,本文拟探讨IF改善AD临床表现的可能性及其潜在机制,旨在为AD治疗提供新的可能治疗思路及依据。

认知障碍一体两翼的前沿可探索性

2020年我国第七次全国人口普查显示,60岁及以上人口为264018766人,占全国人口18.70%^([1])。“十四五”期间,我国老年人口将突破3亿,中国将从轻度老龄化迈入中度老龄化,这也使得阿尔茨海默病(AD)相关认知障碍等与衰老有关的神经退行性疾病在疾病谱中的位置不断前移。

AD患者血清NPTX2、Netrin-4水平与认知障碍的关系

目的分析阿尔茨海默病(AD)患者血清神经元正五聚蛋白2(NPTX2)、轴突生长诱向因子4(Netrin-4)水平与认知障碍的关系。方法选取2021年11月至2022年11月首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心收治的85例存在认知障碍AD患者作为研究组,另外选取同期80例认知功能正常的健康体检者作为对照组。所有对象入院后检测血清NPTX2、Netrin-4水平,并进行各组比较。采用Pearson相关性分析血清NPTX2、Netrin-4水平与MMSE评分的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清NPTX2、Netrin-4对AD患者认知障碍的评估价值,采用多因素Logistic回归分析影响AD患者认知障碍的相关因素。结果研究组患者血清NPTX2、Netrin-4水平明显低于对照组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,AD患者血清NPTX2、Netrin-4水平与MMSE评分均呈正相关(rNPTX2=0.485、rNetrin-4=0.425,均P<0.001)。ROC曲线结果显示:血清NPTX2评估AD患者认知障碍的曲线下面积为0.845,截断值为20.52,敏感度、特异度分别为92.94%、61.25%;Netrin-4评估AD患者认知障碍的曲线下面积为0.872,截断值为73.56ng·mL^(-1),敏感度、特异度分别为92.94%、67.50%;血清NPTX2联合Netrin-4评估AD患者认知障碍的曲线下面积为0.929,敏感度、特异度分别为85.88%、86.25%。多因素Logistic回归分析显示,血清NPTX2、Netrin-4、年龄均为影响AD患者认知障碍的相关因素(P<0.05)。结论AD患者血清NPTX2、Netrin-4水平均降低,并与患者认知障碍密切相关,可作为AD患者认知障碍的评估指标。

伴阿尔茨海默病生物标志物阳性的主观认知功能下降二例并文献复习

阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)是一种最常见的神经退行性疾病和认知障碍性疾病,其主要病理特征包括神经炎性斑和神经原纤维缠结,β淀粉样蛋白(βamyloid,Aβ)和过度磷酸化tau(phosphorylated tau,P-tau)是诊断AD的生物标志物。

阿尔茨海默病患者睡眠特征及其与认知障碍的相关性

目的探讨阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)患者伴发睡眠障碍(sleep disorders,SD)的特征及其与认知障碍的关系。方法按照AD的入组和排除标准连续纳入2016年1月至2022年4月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的460例AD患者。收集人口学资料,包括性别、年龄、发病年龄、病程、受教育年限和体质指数。采用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表评价总体睡眠状况,PSQI≥7分为AD伴发SD(AD-SD)组,PSQI<7分为AD不伴发SD(AD-n SD)组。采用简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)评价总体认知功能,采用听觉词语学习测验(Auditory Verbal Learning Test,AVLT)-即刻回忆、AVLT-延迟回忆及复杂图形测验(Complex Figure Test,CFT)-延迟回忆量表评价记忆功能,采用Boston命名测验(Boston Naming Test,BNT)量表评价语言功能,采用CFT-即刻回忆量表评价视觉空间功能,采用Stroop颜色词测试(Stroop-A试验、Stroop-B试验及Stroop-C试验)量表评价执行功能,采用连线测验A(Trail Making Test A,TMT-A)、连线测验B(Trail Making Test B,TMT-B)及符号数字转换测验(Symbol Digit Modality Test,SDMT)量表评价注意力。比较AD-SD组与AD-n SD组睡眠状况与认知功能的情况。结果460例AD患者中173例(37.61%)存在SD。AD-SD组和AD-n SD组的性别、年龄、起病年龄、病程、受教育年限及体质指数均无明显差异(P>0.05)。AD-SD组和AD-n SD组PSQI量表中具有显著差异的因子包括睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、睡眠效率、夜间SD、使用睡眠药物及日间功能障碍(均P<0.05)。与AD-n SD组相比,AD-SD组MMSE、Mo CA、听觉词语学习测验-即刻回忆评分及复杂图形-即刻回忆量表评分均明显降低(P<0.01,P<0.01,P<0.01,P<0.05)。AD-SD组主观睡眠质量与MMSE、Mo CA、AVLT-即刻回忆及CFT-即刻回忆量表评分均呈负相关(r=-0.277,P<0.001;r=-0.216,P=0.004;r=-0.253,P=0.001;r=-0.239,P=0.004);日间功能障碍与,AVLT-即刻回忆量表评分呈负相关(r=-0.160,P=0.043)。结论AD-SD的发生率高达37.61%;AD-SD患者的主观睡眠质量更差、入睡时间更长、睡眠时间更短、睡眠效率更低、夜间SD更重、使用睡眠药更多及日间功能障碍更明显;AD-SD患者整体认知功能、即刻回忆及视觉空间能力受损更明显,且与主观睡眠质量下降相关,AD-SD患者即刻回忆受损与日间功能障碍相关。

老年人群睡眠障碍与阿尔茨海默病相关性研究进展

睡眠模式随衰老而变化,老年人群易合并入睡困难、睡眠碎片化、白日嗜睡、早醒等睡眠障碍。阿尔茨海默病(AD)是衰老背景下的神经系统退行性疾病,也是老年人最常见的痴呆原因。目前,越来越多的研究发现,睡眠障碍与AD之间存在显著的相关性,尤其是睡眠觉醒障碍,可通过影响脑内淋巴循环代谢,导致β-淀粉样蛋白清除率降低,进而影响AD发生发展。尽管有一定的研究基础,但是睡眠障碍究竟是AD发生发展的因还是果仍未可知,睡眠障碍影响AD发生发展的潜在机制仍不明确,AD相关认知障碍患者的睡眠干预及调节策略仍缺乏统一的指导意见。因此,本文综述了衰老与睡眠生理变化、睡眠障碍与AD相关性及睡眠障碍干预与认知改善的最新研究证据,旨在提高人们对睡眠障碍及睡眠调节重要性的认识,以期达到疾病的早期预防。

营养状况和认知功能在APOE ε4与阿尔茨海默病精神行为症状相关性的中介效应

目的探讨营养状况和认知功能在载脂蛋白E等位基因4(APOEε4)与阿尔茨海默病(AD)精神行为症状(NPS)及其亚型相关性的中介效应。方法连续性收集2021年6月至2023年1月首都医科大学附属北京天坛医院阿尔茨海默病生物标志物与生活方式研究(CIBL)队列中293例AD疾病谱[包括遗忘型轻度认知障碍(aMCI)和AD痴呆期]患者,根据是否携带APOEε4将患者分为携带组(107例)和非携带组(186例)。对各NPS亚型患者分别进一步分析入组年龄、性别、体质量指数(BMI)、简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和微型营养评估量表(MNA)评分等差异。采用SPSS 26.0统计软件进行数据处理。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ^(2)检验进行组间比较。将假设检验中有统计学意义的因素定为后面中介效应分析的混杂因素,采用简单中介效应模型分析营养状况和认知功能在APOEε4与NPS及其亚型中的潜在中介作用。结果与对照组相比,携带组患者出现幻觉、淡漠和异常运动行为的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。对NPS亚型患者分别进行分析,与非幻觉组相比,幻觉组年龄更大,受教育年限更少,携带APOEε4比例更高,MMSE、MoCA和MNA评分均更低;与非淡漠组相比,淡漠组男性比例更高,携带APOEε4比例更高,MMSE、MoCA和MNA评分均更低;与非异常运动行为组相比,异常运动行为组年龄更大,高脂血症比例更低,携带APOEε4比例更低,MMSE、MoCA及MNA评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。校正混杂因素后,MNA评分介导了29.80%(95%CI 0.062~0.522)APOEε4与淡漠的相关性,19.95%(95%CI 0.011~0.419)APOEε4与异常运动行为的相关性。MMSE评分介导APOEε4与幻觉、淡漠和异常运动行为的相关性分别是24.21%(95%CI 0.078~0.573),39.01%(95%IC 0.155~0.914)和23.37%(95%CI 0.068~0.576)。结论对于aMCI和AD患者而言,营养状况和认知功能部分介导了APOEε4和淡漠或异常运动行为的相关性,而认知功能还部分介导了APOEε4和幻觉的相关性。

轻度认知障碍及阿尔茨海默病患者视神经纤维层厚度的变化特点

目的探讨轻度认知障碍及阿尔茨海默病(AD)患者视神经纤维层厚度的变化特点及静息态功能性磁共振成像(f MRI)的改变。方法 (1)连续纳入就诊于天坛医院老年病科的轻度认知障碍(MCI)和AD患者,分别为MCI组及AD组。(2)采用光学相干断层成像(OCT)比较两组患者视网膜上方、下方、鼻侧和颞侧4个象限的视神经纤维层厚度的差异。(3)收集患者人口学资料,采用单项和全套神经心理学量表评价认知功能。(4)对MCI组及AD组各象限视纤维层厚度与认知量表的评分进行相关性分析。结果 (1)MCI组与AD组的性别、年龄、起病年龄、病程及受教育水平均无显著差异。(2)与MCI组相比,AD组在上方及颞侧的视神经纤维层的厚度显著减小(P<0.05)。(3)全部入组患者的上方视神经纤维层的厚度与听觉词语记忆测试(AVLT)评分、AVLT延迟回忆评分、Rey-Osterreich复杂图形测验评分呈显著的正相关(r>0,P<0.05),全部入组患者的颞侧视神经纤维层的厚度与AVLT评分及AVLT延迟回忆评分均呈显著的正相关;与词语流畅性动物及家庭用品测验评分均呈显著的正相关(r>0,P<0.05)。结论 AD患者上方及颞侧视神经纤维层厚度较MCI患者明显变薄;AD及MCI患者上方视神经纤维层厚度的变薄与记忆受损有关,颞侧视神经纤维层厚度减少变薄与记忆及语言受损均有关。

营养干预改善肿瘤相关认知障碍研究进展

随着我国诊疗技术的不断提升,肿瘤患者的预期寿命逐渐延长,这也使得肿瘤本身及其治疗所致的并发症日益突显。有一类肿瘤患者在病程中出现记忆、注意、执行等功能障碍,即肿瘤相关认知障碍(CRCI),影响患者日常生活,严重降低生存质量。这种由肿瘤直接或间接引起的认知障碍迄今为止尚无有效的治疗方法。近年来,营养干预在肿瘤和认知障碍领域的进展逐渐引起关注,营养干预改善肿瘤患者的预后和生活质量、改善认知功能等可见相关报道。鉴于此,营养干预或可为改善肿瘤相关认知障碍提供了机会。然而,目前国内外对于营养干预在CRCI中的认识仍比较局限,其影响CRCI的潜在机制仍未可知,因此本文拟总结国内外近10年相关研究证据,试从衰老与衰弱、神经炎症反应、代谢过程、表观遗传学四个方面来探讨营养干预影响CRCI的潜在机制,为阐明营养干预在肿瘤相关认知障碍的潜在应用价值提供新的思路。

房颤相关认知障碍研究进展

认知障碍常见的原因是原发于中枢神经系统的疾病,然而中枢神经系统以外的多器官疾病也与认知障碍相关。心房颤动(简称房颤)是一种十分常见的心律失常,越来越多的研究发现房颤与认知障碍有关。房颤相关认知障碍的流行病学:房颤增加认知功能障碍和痴呆的发生风险,其中房颤患者痴呆的发生率是无房颤患者的至少2倍。房颤相关认知障碍的临床研究。(1)房颤相关认知障碍的特点:(1)性别:房颤患者的性别与认知障碍关系的研究较少,女性房颤患者可能更易出现认知障碍。(2)年龄:有研究发现,与无房颤受试者相比,房颤患者认知功能下降的速度更快,出现认知障碍的年龄更早。房颤显著增加痴呆的发生风险,并且可能独立于卒中事件的发生,这种相关性在年轻、发病时间较长的房颤患者更明显。(3)与血管性认知障碍的关系:房颤是脑栓塞的最常见原因之一,因而与血管性认知障碍关系密切,然而,房颤患者出现认知障碍与其发生卒中的关系尚无定论,有的研究甚至得出无关的结论,可能与房颤时血液高凝状态导致隐匿性脑小血管病有关,表现为无症状性腔隙性脑梗死、脑白质缺血性改变及脑萎缩等。(4)与阿尔茨海默病(AD)的关系:不同的研究得出不一致的结论,部分发现房颤增加AD的风险。但是更多的研究认为房颤与AD无关。房颤可能并不是通过引起AD病理改变而导致认知障碍,而是通过血管神经病理改变导致认知障碍。(2)房颤相关受损的认知领域:房颤患者可出现多种认知领域受损。一项研究发现房颤患者的学习、记忆及执行功能等认知领域功能减退。另一项研究发现房颤患者的抽象能力、推理能力、视觉功能、词汇记忆、执行功能和精神灵活性等认知领域明显受损,从而导致总体认知功能下降。(3)房颤相关认知功能受损的程度:房颤患者的认知障碍包括轻度认知障碍(MCI)和痴呆。特别需强调的是,一项多中心、前瞻性、随机试验发现65%的房颤患者存在MCI,均表现为短期记忆损害,执行功能、视空间功能、语言能力和注意力等认知领域也明显受损。可见,房颤患者MCI的发生率实际上非常高,但常不被内科医生关注。进一步研究发现,持续性房颤患者的认知障碍的程度较阵发性房颤患者更加严重。房颤与认知障碍相关的可能机制。(1)脑卒中:脑卒中是造成房颤患者出现认知障碍非常重要的原因,脑卒中患者认知障碍的发生率约为非脑卒中的数倍,而房颤可使脑卒中患者认知障碍或痴呆的风险增加2倍以上。(2)亚临床栓塞性梗死:无卒中病史的房颤患者更易发生痴呆的可能机制之一是其脑内发生了亚临床栓塞性梗死。(3)脑小血管病变:房颤患者更易出现脑小血管病变,包括腔隙性脑梗死、脑白质病变、脑微出血、血管周围间隙扩大及脑萎缩等,损害患者的认知功能。(4)脑低灌注:脑低灌注导致的脑损害是房颤独立造成认知功能下降的机制之一;并且,房颤患者更易出现心功能不全,其进一步加重脑灌注不足。(5)炎性反应:在炎性反应中产生的炎性因子会损害认知功能。在房颤患者的外周血中发现多种炎性因子,其导致脑组织缺氧,进一步诱发氧化应激反应,产生大量自由基,促使β-淀粉样蛋白的生成,导致神经元变性、死亡。(6)与其他危险因素共同作用:房颤患者常同时合并高血压、糖尿病及心功能不全等其他多种危险因素,其与房颤共同促使患者出现认知障碍。房颤与认知障碍的综合管理。(1)非药物治疗:重视生活方式的干预,如控制体重等可改善房颤患者的心功能,减少房颤并发症的出现。(2)药物治疗:(1)抗凝药物:在口服抗凝药物治疗的老年房颤患者中,INR控制不佳与其认知障碍密切相关。(2)他汀类药物:可改善房颤患者的认知功能,可能与其具有抗动脉粥样硬化、抑制炎性反应等作用相关。(3)控制节律及心室率:其是否有利于预防房颤患者出现认知障碍尚无定论。但是,考虑到持续性房颤患者的认知障碍程度重于阵发性房颤患者,因此,控制节律可能有助于改善房颤患者的认知功能。(4)胆碱酯酶抑制剂、兴奋性氨基酸受体拮抗剂:目前尚缺乏其治疗房颤相关认知障碍的研究。(3)介入治疗:部分研究发现,房颤患者射频消融术后认知障碍的发生率高于对照者。射频消融可导致一过性缺血发作和脑卒中,其是否是引起术后认知障碍的原因尚不清楚。

空气污染与认知障碍的关系及其机制的研究进展

认知障碍是一组以认知缺陷为主要临床表现的综合征,涉及许多脑部及躯体疾病。空气污染物是一种复杂的混合物,包括悬浮的颗粒物质(particulate matter,PM)、臭氧、硫氧化物、氮氧化物、挥发性有机化合物(如苯、甲苯和二甲苯)和金属(如铅、锰、钒和铁)等,其常见的来源是化石燃料的燃烧和工农业生产过程。现有研究表明,多种空气污染物与阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)及血管性痴呆(vascular dementia,VaD)等认知障碍疾病的发生及发展存在相关性。本文将对空气污染物与认知障碍疾病的关系及其潜在机制进行综述。

遗忘型轻度认知障碍和阿尔茨海默病患者精神行为症状的性别差异

目的分析遗忘型轻度认知障碍(aMCI)和阿尔茨海默病(AD)患者精神行为症状(BPSD)的性别差异。方法本研究为横断面研究,连续收集2021年6月1日至2023年2月1日首都医科大学附属北京天坛医院阿尔茨海默病生物标志物与生活方式研究(CIBL)队列中的201例aMCI及146例AD患者为研究对象,比较不同性别患者BPSD亚型的差异。将存在性别差异的BPSD亚型分为抑郁组(126例)和无抑郁组(221例)、焦虑组(140例)和无焦虑组(207例)、淡漠组(131例)和无淡漠组(216例),采用假设检验比较各组入组年龄、性别、受教育年限、婚姻状况、高血压、糖尿病、卒中、心脏疾病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、是否携带载脂蛋白E(APOE)ε4基因以及简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、神经精神问卷(NPI)和日常生活活动能力评定量表(ADL)评分的差异;采用多因素logistic回归分析aMCI和AD患者BPSD的性别差异。结果女性抑郁、焦虑比例均显著高于男性(44.93%比23.57%、44.93%比33.57%),淡漠比例显著低于男性(32.37%比45.71%)(均P<0.05)。抑郁组女性比例、ADL评分均显著高于无抑郁组[73.81%比51.58%、22.00(20.00,30.00)比20.00(20.00,26.00)分],吸烟史及饮酒史比例、MoCA评分均显著低于无抑郁组[13.49%比25.79%、19.84%比35.75%、16.00(10.00,22.00)比19.00(13.00,24.00)分](均P<0.05);焦虑组女性比例、ADL评分均显著高于无焦虑组[66.43%比55.07%、23.00(20.00,30.75)比20.00(20.00,25.00)分],MMSE评分、MoCA评分均显著低于无焦虑组[23.00(16.00,27.00)比24.00(19.00,28.00)分、16.00(10.00,21.00)比20.00(13.00,24.00)分](均P<0.05);淡漠组女性比例、MMSE评分、MoCA评分均显著低于无淡漠组[51.15%比64.81%、19.00(11.00,25.00)比26.00(22.00,28.00)分、14.00(7.00,19.00)比21.00(15.25,24.00)分],入组年龄、携带APOEε4比例、ADL评分均显著高于无淡漠组[67.0(61.0,76.0)比66.0(60.0,71.0)岁、42.74%比31.31%、27.00(22.00,38.00)比20.00(20.00,22.00)分](均P<0.05)。女性(OR=2.384,95%CI:1.274~4.459)、MoCA评分降低(OR=0.955,95%CI:0.914~0.998)均与抑郁发生呈正相关,女性(OR=1.704,95%CI:1.077~2.695)与焦虑发生呈正相关,男性(OR=0.558,95%CI:0.333~0.936)、MoCA评分降低(OR=0.937,95%CI:0.894~0.983)、ADL评分升高(OR=1.070,95%CI:1.027~1.116)均与淡漠发生呈正相关(均P<0.05)。结论aMCI和AD患者BPSD存在明显的性别差异,女性与抑郁、焦虑发生呈正相关,男性与淡漠发生呈正相关,临床应注意不同性别BPSD患者的分层管理。

血压变异性对帕金森病患者认知功能的影响

目的帕金森病(PD)患者除了表现为运动症状外,还存在多种非运动症状,其中神经精神症状中的认知障碍是影响PD患者生活质量的重要因素。PD认知障碍(PD-CI)包括轻度认知障碍(PD-MCI)和痴呆(PDD),PD-MCI是PD不伴认知障碍(PD-NCI)与PDD之间的过渡阶段。本文旨在探讨血压变异性与PD患者认知障碍的关系,为PD患者认知障碍的早期干预提供依据。方法 (1)连续纳入就诊于北京天坛医院的PD患者165例,收集人口学资料及相临床资料,包括性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr分期,记录有无高血压、糖尿病及冠心病等病史。(2)采用蒙特利尔认知评估(Mo CA)量表评价认知功能,按照诊断标准及Mo CA量表评分将患者分为PD-NCI,PD-MCI及PDD组。(3)对患者进行24 h动态血压监测,记录血压情况及血压变异系数。结果 (1) PD-MCI组及PDD组的年龄明显大于PD-NCI组(P<0.05)。(2) PDD组Hoehn-Yahr分期明显高于PD-MCI组及PD-NCI组(P<0.05)。(3)与PD-NCI组比较,PD-MCI组全天平均收缩压和平均舒张压均明显升高(P<0.05),全天收缩压标准差明显增大(P<0.05);PDD组全天平均收缩压和平均舒张压明显升高(P<0.05),全天收缩压标准差和舒张压标准差明显增大(P<0.05)。与PD-MCI组比较,PDD组患者全天平均收缩压水平明显升高(P<0.05)。(4)对PD患者的Mo CA量表评分与全天血压及血压标准差进行Spearman相关分析发现,Mo CA量表评分与全天收缩压标准差呈明显的负相关(P<0.05);与全天平均收缩压、全天平均舒张压及全天舒张压标准差无明显相关性。结论年龄大、疾病严重的PD患者更易出现认知障碍;不同程度认知障碍的PD患者的血压水平及血压变异性存在差别;血压变异性影响PD患者的认知功能,全天收缩压变异性增大是PD患者认知障碍的影响因素。

伴有睡眠障碍的AD源性MCI患者与AD痴呆患者临床特征及多导睡眠图的对比研究

目的探讨伴有睡眠障碍(SD)的AD源性MCI患者与AD痴呆患者临床特征及多导睡眠图的改变。方法 (1)连续入组北京天坛医院就诊的AD患者,包括AD源性MCI和AD痴呆患者,记录人口学及临床资料。(2)采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估总体睡眠状况,PSQI评分>8判定患者存在SD,伴有SD的AD源性MCI(AD源性MCI-SD)患者86例,伴有SD的AD痴呆(AD痴呆-SD)患者46例。(3)采用爱泼沃思思睡量表(ESS)评价白天困倦。(4)采用成套神经心理量表评价认知功能。(5)采用多导睡眠监测(PSG)评价睡眠相关指标。结果 (1) AD源性MC-SD组和AD痴呆-SD组的人口学指标差异无统计学意义(P>0.05)。(2)与AD源性MCI-SD组相比,AD痴呆-SD组PSQI的睡眠质量和使用催眠药物的评分均显著升高(P<0.05)。(3) AD痴呆-SD组日间嗜睡评分显著高于AD源性MC-SD组(P<0.05)。(4)与AD源性MCI-SD组相比,AD痴呆-SD组的整体认知功能及记忆、语言、注意力、视觉空间能力和执行功能明显受损(P<0.01)。(5) AD痴呆-SD组夜间入睡后总觉醒时间明显长于AD源性MCI-SD组(P<0.05)。(6)相关性分析显示:AD源性MCI-SD组视觉空间功能和词语流畅性与夜间入睡后总觉醒时间呈显著的负相关(r=-0.689,r=-0.509,P<0.05);而复杂图形模仿评分和睡眠效率呈显著的正相关(r=0.761,P<0.01)。结论与AD痴呆-SD组相比,AD源性MCI-SD组日间嗜睡和睡眠质量下降明显减轻,使用催眠药物明显减少,夜间入睡后总觉醒时间明显缩短。在AD源性MCI-SD组中,夜间入睡后觉醒时间越长,视觉空间功能和词语流畅性越差;睡眠效率越低,视觉空间功能越差。

中老年轻度认知障碍人群血脂及胰岛素抵抗相关指标与认知评分的相关性

目的分析中老年轻度认知障碍(MCI)人群血脂及胰岛素抵抗相关指标与认知评分的相关性。方法本研究为横断面研究,连续选取2021年1月1日—7月31日在首都医科大学附属北京天坛医院健康管理中心进行体检且蒙特利尔认知功能量表(MoCA)评分≥18分的262例中老年人群为研究对象,根据认知功能和MoCA评分分为MCI组(143例)和认知正常组(119例)。收集两组基本资料、空腹血糖、甘油三酯(TG)、总胆固醇、载脂蛋白E(ApoE)基因型等临床指标,采用假设检验比较两组基本资料、血脂及胰岛素抵抗相关指标差异,采用Spearman相关性分析评估两组血脂及胰岛素抵抗相关指标与MoCA评分的相关性。结果MCI组年龄及高血压、冠心病、糖尿病患者比例均显著高于认知正常组[(54.83±8.29)比(50.76±6.34)岁、37.76%比31.93%、4.20%比0.84%、16.08%比8.40%](均P<0.05)。MCI组血清TG升高(r=-0.50,95%CI:-0.88~-0.12)、TG葡萄糖乘积指数(TyG)升高(r=-0.75,95%CI:-1.29~-0.20)、TG高密度脂蛋白胆固醇比值(TG/HDL-C)升高(r=-0.52,95%CI:-0.91~-0.13)均与MoCA评分呈负相关(均P<0.05);校正年龄、性别后,TG升高(r=-0.39,95%CI:-0.75~-0.31)、TG/HDL-C升高(r=-0.43,95%CI:-0.80~-0.05)仍与MoCA评分呈负相关(均P<0.05)。认知正常组各指标与MoCA评分的相关性差异均无统计学意义(均P>0.05)。MCI组携带ApoEε4基因型人群TG升高与MoCA评分呈负相关(r=-0.70,95%CI:-1.23~0.16,P=0.017);携带ApoEε2、ApoEε3基因型人群TG与MoCA评分的相关性差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论中老年MCI人群血脂及胰岛素抵抗相关指标升高与认知评分呈负相关,这在携带ApoEε4基因型人群中更为明显。

周围性听觉障碍与阿尔茨海默病的关系

周围性听觉障碍是好发于老年群体的感官障碍,阿尔茨海默病(AD)是患病率最高的神经系统变性疾病,研究发现周围性听觉障碍是AD发生的独立危险因素。目前两者相关的机制假说包括认知储备机制、社会隔离机制及共同病因机制。干预周围性听觉障碍可以延缓老年人认知功能减退,改善AD患者情绪及行为症状。

急性缺血性脑卒中患者卒中后认知障碍的影响因素及其与认知评分的相关性

目的分析急性缺血性脑卒中患者卒中后认知障碍(PSCI)的影响因素及其与认知评分的相关性。方法本研究为横断面研究,连续收集2022年6月1日—9月30日在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科因急性缺血性脑卒中住院且诊断为PSCI的患者36例为PSCI组,以年龄±1岁、性别相同为匹配条件,1∶1纳入同期因急性缺血性脑卒中住院的卒中后无认知障碍(PSNCI)患者36例为PSNCI组。采集两组患者基本资料,完成实验室及影像学检查,并由神经心理评估师使用简易智能精神状态检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行认知评价。采用假设检验比较两组基本资料、实验室检查结果及病灶部位差异,采用多因素条件logistic回归分析PSCI的影响因素,采用Spearman相关性回归分析影响因素与认知评分的相关性。结果PSCI组卒中/短暂性脑缺血发作史、高同型半胱氨酸血症(HHcy)、载脂蛋白E(ApoE)ε4基因型以及颞叶、丘脑梗死比例均显著高于PSNCI组(41.7%比13.9%、36.1%比2.8%、30.6%比5.6%、22.3%比2.8%、25.0%比5.6%),MMSE、MoCA评分均显著低于PSNCI组[16.50(8.25,19.00)比28.00(27.00,30.00)分、10.00(4.25,14.50)比27.00(25.00,28.00)分](均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,HHcy是PSCI发生的正相关因素(OR=2.343,95%CI=1.186~4.622,P=0.014)。Spearman相关性分析结果显示,同型半胱氨酸(Hcy)升高与MMSE(r=-0.368)、MoCA(r=-0.377)评分均呈负相关(均P<0.05)。结论HHcy是急性缺血性脑卒中患者PSCI发生发展的重要影响因素,Hcy升高与卒中后认知评分下降相关。

主观认知下降与阿尔茨海默病临床特点差异和影响因素初步分析

目的比较主观认知下降(SCD)与阿尔茨海默病(AD)患者临床特点差异和相关影响因素。方法连续收集2021年10月至2022年10月首都医科大学附属北京天坛医院收治的AD生物标志物与生活方式研究队列的AD患者105例(AD组),SCD患者51例(SCD组)。采用单因素分析比较2组基线资料、精神行为症状(BPSD)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、日常生活活动能力量表评分以及载脂蛋白E(apoE)基因的差异,采用多因素logistic回归分析SCD患者发生AD可能的影响因素。结果AD组年龄、BPSD、携带apoEε4比例明显高于SCD组[(70.30±8.64)岁vs(65.67±6.86)岁,P<0.01;77.1%vs 27.5%,P<0.01;41.9%vs 17.6%,P<0.01],受教育程度初中及以上、适当摄入咖啡及MoCA评分明显低于SCD组[78.1%vs 92.2%,P<0.05;11.4%vs 29.4%,P<0.01;12.0(6.0,15.0)分vs 26.0(24.0,27.0)分,P<0.01]。多因素logistic回归分析显示,BPSD(OR=7.970,95%CI:3.167~20.054,P=0.001)、携带apoEε4(OR=2.742,95%CI:1.084~6.935,P=0.033)是SCD发生AD的危险因素,而受教育程度为初中及以上(OR=0.229,95%CI:0.060~0.878,P=0.032)、适当摄入咖啡(OR=0.306,95%CI:0.104~0.892,P=0.030)是SCD发生AD的保护因素。结论有BPSD及携带apoEε4的SCD患者发生AD风险升高,受教育程度初中及以上、适当摄入咖啡的SCD患者发生AD风险降低。

癌症相关认知功能障碍研究进展

癌症和认知功能障碍在中国均具有极高的发病率和致残率,随着癌症诊治水平的提高,癌症患者生存期延长的同时,认知功能障碍等癌症相关并发症亦逐渐显现,严重影响患者的预后和功能独立性。临床上,癌症和记忆力下降等认知障碍同时存在常联想到副肿瘤综合征,尤其是边缘性脑炎。近年的研究发现,部分癌症患者在确诊或接受抗肿瘤治疗后出现明显的认知受损和相关脑区血流灌注下降的客观证据,但无典型的精神症状或癫痫发作以及抗神经元抗体阳性的证据,提示癌症和认知功能的联系远比既往普遍认识的边缘性脑炎要密切。国际上将这种癌症及其治疗引起的认知受损统称为癌症相关认知功能障碍(CRCI),将两者之间联系的阵线前置、重心下移。虽然有一定的研究基础,现阶段国内外关于CRCI的认识仍十分不足,使得迄今为止仍无统一的疾病诊断标准及系统性管理策略。因此,本研究综述国内外CRCI的临床特征、影像学表现以及干预策略的最新研究证据,旨在梳理CRCI的临床研究进展与差距,以提高认识。

70岁及以上老年住院死亡患者疾病特点及临终救治方式分析

目的研究70岁及以上老年住院死亡患者的疾病构成、死亡年龄和季节分布、死亡原因及临终救治方式,为老年人群健康管理和疾病防治提供借鉴。方法回顾性分析2014年1月至2019年1月首都医科大学附属北京天坛医院综合内科77例年龄≥70岁死亡病例的临床资料。结果 77例死亡患者中,存在3种及以上内科慢性疾病者占74.0%;死亡人数最多的年龄段为80~89岁,共43例(55.8%);死亡人数最多的季节为冬、春季,分别为24例(31.1%)和21例(27.3%);前3位死因依次为肺部感染(48.1%)、恶性肿瘤(28.5%)和心血管疾病(14.2%)。进一步分析显示,80岁以下患者的首位死因为恶性肿瘤(71.4%),而80岁及以上患者的首位死因为肺部感染(57.1%)。仅13.0%的患者临终选择有创抢救,87.0%的患者放弃有创救治而选择临终关怀。结论在70岁及以上综合内科老年住院死亡患者中,多病共存比较常见,肺部感染和恶性肿瘤是最常见的死因,80岁为界的上下不同年龄段的老年患者的首位死因不同,临终放弃有创救治比较普遍。