鞍区脑脊液鼻漏的术前定位及鼻内镜外科治疗

目的探讨鞍区脑脊液鼻漏术前定位诊断与鼻内镜外科手术治疗的疗效与经验。方法运用高分辨率CT、MRI扫描和(或)CT脑池造影对22例鞍区脑脊液鼻漏患者行术前定位诊断,全部病例均采用鼻内镜手术治疗,运用阔筋膜修复加人工脑膜修复漏口。术后随访6～51个月,评价手术疗效。结果1次治愈19例,2次治愈1例,2例复发病例拒绝再次手术,后失去随访。在手术期间和随访期间,所有病例无颅内感染和颅内出血等并发症出现。3例手术失败的主要原因与修复物坏死后松动、漏口遗漏以及恶性肿瘤复发破坏颅底有关。结论术前影像学准确定位漏口,术中仔细探查是手术成功的关键;鼻内镜修复鞍区缺损疗效高、微创,辨认鞍区深部结构准确,并同时处理鞍区病变,是治疗鞍区脑脊液鼻漏的理想方法。

应用农场猪进行模拟中耳外科操作教学训练的可行性以及初步设计

中耳外科是耳鼻咽喉-头颈外科学重要组成部分,由于耳部解剖复杂,病变隐匿,导致年轻医师学习困难。颞骨解剖训练虽然可以帮助医师熟悉耳科解剖,但是人体颞骨标本极其缺乏且颞骨解剖不能提供活体手术经验。目前国外许多医疗机构利用与人体解剖结构相似的动物模拟外科操作,以期学习外科操作技巧,尽量减少外科风险,收到良好效果。猪与人基因同源性高、耳部解剖与人相近,且中耳大小、形态、结构与人耳类似,可以模拟各中耳手术,应用日趋广泛。本文主要通过比较不同动物与人耳之间异同,探讨农场猪模拟中耳外科操作进行教学训练的可行性以及相关设计。

颞骨次全切除术治疗外耳道腺样囊性癌的疗效分析

目的 探讨颞骨次全切除术在外耳道腺样囊性癌的临床应用效果。方法 回顾性分析2015—2019年收治的8例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料,其中男2例,女6例;年龄33~76岁,平均年龄55.6岁。耳痛7例,外耳道肿块、耳溢液、听力下降各6例,面瘫1例;从最初出现症状到确诊平均为2.75年,5例曾被误诊,3例曾被误治手术;6例行颞骨次全切除+腮腺浅叶切除术,2例行颞骨次全切除+全腮腺切除术。结果 围手术期内1例患者出现局部切口感染,1例出现脑脊液漏。全部患者平均随访4.34年;6例患者无瘤存活;1例复发患者于我院二次手术后3年再次出现局部复发伴肺转移,接受放射治疗,目前带瘤生存;1例患者术后随访3.5年死于其他疾病。结论 外耳道腺样囊性癌早期症状不典型,容易误诊;确诊后应实施颞骨次全切除术以达到彻底切除肿瘤目的,术中应同时处理腮腺;术后放疗也是一种可选择的补充治疗手段。

鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎

目的探讨鼻内镜治疗真菌性鼻窦炎的临床效果及与鼻腔解剖异常之间的关系。方法回顾性分析经病理学确诊的31例真菌性鼻窦炎(fungal sinusitis,FS)的鼻内镜检查和CT扫描的病变特征、临床表现以及鼻内镜下鼻窦开放术式治疗真菌性鼻窦炎的效果。结果CT扫描或鼻内镜检查显示31例患者鼻腔均有不同程度的解剖异常或病变及窦腔内病灶;全部病例病理学检查均发现真菌孢子、菌丝和黏膜炎症,临床分型均属非侵袭性FS,其中5例为变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungal sinusitis,AFS)。术后随访2～4年,治愈27例(87.1%),显效2例(6.5%),无效2例(6.5%)。结论鼻腔解剖异常及局部病变与FS关系密切。

侧颅底疾病的外科治疗及颅底重建(附20例报告)

目的探讨侧颅底疾变的外科治疗和体会。方法回顾性分析20例侧颅底疾病患者的临床资料,其中颞骨占位性病变破坏内听道、颈静脉孔区等占位病变与颅内沟通者1 1例,采取经迷路、乳突腔引流以及经乳突切除肿瘤手术;中耳炎性疾病破坏鼓室、鼓窦天盖与颅内沟通者2例,采取扩大乳突根治手术;外伤与畸形造成侧颅底骨质破坏,脑脊液耳漏、鼻漏7例,采取经迷路、乳突修补手术。结果其中颞骨占位性听神经瘤3例、面神经肿瘤3例、静脉孔区胆固醇肉芽肿1例、原发于颞骨的胆脂瘤4例,肿瘤均完全切除;中耳胆脂瘤2例,乳突根治术后无复发;Mondini畸形合并内听道底骨质缺损导致耳漏2例、颞骨骨折致耳漏5例,术后脑脊液漏消失。重要的神经、血管、位听器官以及颅底和颅脑组织得到保护或重建。结论外科手术是治疗侧颅底疾病的主要方法,术中应注意保护重要的血管、神经、位听器官以及颅底、颅脑组织。

鼻内镜手术治疗上颌窦良性占位性病变

目的探讨上颌窦良性占位性病变的CT诊断及鼻内镜手术疗效。方法回顾性分析51例上颌窦良性占位性病变的临床资料,临床表现主要有涕中带血、头痛、面部麻木、视力改变等。所有病例术前均行CT检查,术后并经病理检查证实。结果51例中囊肿27例,真菌感染13例,息肉6例,内翻性乳头状瘤3例,出血坏死性息肉1例,血管瘤1例。随访6～24个月,2例复发,治愈率96.1%,无术后并发症。结论上颌窦良性占位性病变以囊肿、真菌性上颌窦炎多见;CT检查有利于本病的诊断及手术方案的制定;鼻内镜手术是治疗上颌窦良性占位性病变的优选术式。

内镜鼻窦手术中中鼻甲处理及其临床意义

目的探讨内镜鼻窦手术中中鼻甲处理特点,重申正确处理中鼻甲对内镜鼻窦手术疗效的影响及其临床意义。方法回顾性分析68例中鼻甲病变合并慢性鼻窦炎鼻息肉患者术前的鼻内镜检查和CT扫描特征等临床资料,了解中鼻甲的形态、病变类型和病变范围,与相邻鼻窦、中鼻道、钩突以及鼻中隔的解剖关系,分析内镜鼻窦手术术中中鼻甲处理特点及其对术后疗效的影响。结果68例中,23例双侧气化中鼻甲,5例反常曲线中鼻甲(2例单侧,3例双侧),25例中鼻甲息肉样变(15例双侧,10例单侧),6例双侧中鼻甲息肉形成,9例双侧中鼻甲骨质增生。所有病例均不同程度阻塞中鼻道。术后随访半年至1年,粘连出现的时间为:术后2～4周19例(28%),术后5～8周11例(16%),术后9～12周8例(8/68,12%),半年至1年4例(5.9%)。粘连部位:与鼻腔外侧壁粘连者30例,与下鼻甲上缘粘连9例,与鼻中隔粘连3例。治愈49例(72%),好转18例(26%),无效1例(1.8%)。结论内镜鼻窦手术中,有必要对中鼻甲不同病变程度、范围和类型进行个体化处理,尤其是中鼻甲成形术对保存其功能及提高内镜鼻窦手术临床疗效有重要的意义。

季节性过敏性鼻炎早期干预的临床研究

目的观察早期综合治疗干预季节性过敏性鼻炎(SAR)临床疗效。方法将84例在首都医科大学附属北京同仁医院和北京天坛医院针灸科就诊的15岁以上秋季发病的SAR患者,以外周血的Ig G检测及临床症状明确诊断,在立夏随机分组早期空白组21例、早期针刺干预组20例、早期中药干预组21例、早期联合干预组22例,其中有9名患者中途退出临床治疗。所有病例均给予健康教育,针刺组针刺"新吾穴",每周1次,连续治疗6次;中药组口服酸枣仁汤加味,联合组以针刺联合中药治疗,比较观察SAR患者前一年与本年经过治疗后的立秋发病时期第一周的鼻部症状评分、日常生活质量影响。结果本年各干预组与空白组相比,SAR的发病症状均有效改善;干预后立秋发病时期第一周7例(12. 7%)未发病,且症状均有所减轻;空白组有效率10. 0%,针刺组为70. 6%,中药组为84. 2%,联合组为89. 5%。结论在立夏进行针灸、中药及健康早期联合干预能更有效地干预立秋季节性过敏性鼻炎患者的发病症状。

早期针刺干预季节性过敏性鼻炎的临床疗效

目的观察早期针刺干预季节性过敏性鼻炎(SAR)临床疗效。方法收集2010年1月—2012年8月以外周血IgG检测及临床症状明确诊断为SAR的患者40例,在春季或秋季发病前给予8周的印堂、迎香、四白、风池及配伍合谷等俞穴针刺治疗。随访3年,观察该疗法对患者发病时鼻部症状(TNSS)及其日常生活质量的影响。结果经过3年的随访,发现发病时令未发病率达16.7%;发病者其发病症状较以前相比改善率达73.3%;鼻堵、鼻痒、喷嚏、流涕、精神状态、睡眠质量、日常生活质量评分,均较前1年发病时明显改善(P<0.05)。结论发病早期进行针刺治疗可减轻SAR患者发病时的症状,改善日常生活质量。

周围性面神经麻痹外科治疗

面神经麻痹作为一种严重影响患者生活与社交的疾病,目前越来越受到重视,面神经麻痹可分为中枢性面瘫和周围性面瘫两种类型,中枢性面瘫患者病变在面神经运动核以上,周围性面瘫系面神经核团或其下的面神经各段损害所致的面神经瘫痪,以面部表情肌的瘫痪为显著特征,出现提额、皱眉、加深鼻唇沟和露齿等动作。

经鼻内镜治疗蝶窦骨化纤维瘤

目的探讨累及蝶鞍、斜坡、视神经管和颈内动脉的蝶窦骨化纤维瘤的微创外科治疗。方法总结2003年6月～2007年7月鼻内镜下切除累及蝶鞍、斜坡、视神经管和颈内动脉的蝶窦骨化纤维瘤8例。结果6例肿瘤全切,2例大部分切除。术后随访6个月至2年,全切除病例无一例复发,大部分切除病例残留肿瘤无明显增大。术后症状改善明显。未发生颅内感染。3例颅底缺损脑膜暴露者行人工脑膜加固,2例视神经暴露者用鼻腔黏膜覆盖,1例术中发生脑脊液漏者用大腿外侧肌肉筋膜修补,术后恢复良好。结论经鼻内镜治疗蝶窦骨化纤维瘤是一种损伤小、病变切除较为彻底的有效方法。但是要有良好的鼻内镜系统以及必要手术器械,术者要有颅底显微解剖知识和处理颅内外沟通性病变经验,同时具有熟练的内镜操作技术。

内镜下经鼻中颅底肿瘤活检术临床应用分析

目的探讨鼻内镜下中颅底肿瘤活检术应用的临床意义、适应证、手术经验以及并发症。方法局麻或全麻鼻内镜下经鼻对48例中颅底肿瘤活检以明确病变性质。结果成功率95.8%,2例因术中出血多,无法辨认活检部位而失败。鼻内镜下一次活检确诊者42例,两次活检确诊者4例。瘤周活检样本阳性率为82.6%,瘤体深部活检样本阳性率为97.8%,配对x^2检验,两个活检部位病理阳性率有显著差异(P=0.02)。85.4%患者术中出血少于50ml,仅1例出现脑脊液漏。结论鼻内镜下中颅底肿瘤活检术可明确颅底病变性质,损伤小,方法可靠,并发症少,可作为后续手术方案及放疗、化疗等综合治疗的依据。病理阳性率与活检部位有关,系列活检可增加诊断阳性率。

了解耳鼻咽喉科学的学科特点,推进见习教学

随着医学模式的转变及学科的发展,耳鼻咽喉科教学面临着新的挑战,为适应学科发展需要,我科教研室采用多元化方法改进见习教学,取得了良好效果。

经鼻“盲针”穿刺诊断蝶窦及鞍区占位性病变

经鼻“盲针”穿刺诊断蝶窦及鞍区占位性病变张惠明１鞍区病变部位深在，邻近器官结构复杂，早期诊断多有一定困难。医师常借影像学检查帮助诊断病变，但影像检查只能提示鞍区占位病变的存在、范围的大小及与周围器官的毗邻关系，却不能确定病理诊断。我院对鞍区病变的病...

嗓音障碍指数量表简化中文版的研究

目的对嗓音障碍指数(voice handicap index,VHI)量表中文版进行简化筛选研究。方法对1766例嗓音疾病患者的VHI评分行聚类分析,筛选简化版的条目;分析3825例嗓音疾病患者及120例健康对照者的VHI简化版评分,并对其中424例嗓音疾病患者治疗前后VHI评分进行比较以评估简化版。结果聚类分析筛选出10个条目(VHI-10)和13个条目(VHI-13)两个简化版,其内部一致性分别为0.939、0.936,重测信度分别为0.995、0.993,与VHI量表的相关性分别为0.972、0.973。不同嗓音疾病组患者VHI-10、VHI-13评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(Z值分别为17.42、17.46,P值均为0.000),且VHI-10、VHI-13与VHI评分之比均大于期望值0.333、0.433(VHI-10、VHI-13与VHI条目数之比);按主观听觉评估总嘶哑度G(grade)分级分组比较,VHI-10、VHI-13评分各级间差异均有统计学意义(Z值范围5.735～9.861,P值均为0.000);治疗后量表评分显著下降,术前术后VHI-10、VHI-13评分差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论 VHI-10、VHI-13量表均具有良好的信度和效度,可以作为嗓音障碍指数量表的简化中文版应用于发音障碍的自我评估,其中,VHI-10比VHI-13更加简洁,更易于推广使用。

嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特点分析

目的探讨嗓音障碍疾病GRBAS听主观评估特征。方法对1 780例嗓音障碍患者行GRBAS评估,包括:听主观总嘶哑度G、粗糙度R、气息度B、无力度A、紧张度S分级评估,根据疾病种类进行统计分析。结果声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、痉挛性发声障碍G、R评估以轻度异常为主,B评估多为正常和轻度异常,除痉挛性发声障碍S评估异常者达85%外,余几种嗓音障碍疾病A、S评估异常者少见;声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿G、R、B评估以轻、中度异常为主,A、S评估异常者少见;声带良性肿瘤、声门癌、病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍G、B评估以重度异常为主,声带良性肿瘤、声门癌R评估以重度为主,病理性声带沟、单侧声带麻痹R评估中度异常为主,而功能性发声障碍各级比例相近,这几种疾病的嗓音A评估虽然仍以正常者居多,但异常者明显增加,达23%～47%,S评估除功能性发声障碍异常者多达50%,余未见异常。所有嗓音障碍疾病中,声带接触性肉芽肿在G、R、A、S评估中最轻,痉挛性发声障碍在B评估中最轻,声门癌在G、R评估中最重,单侧声带麻痹在B、A评估中最重,痉挛性发声障碍在S评估中最重。从R、B、A、S与G的相关性看,痉挛性发声障碍S与G显著相关(r=0.717),其他各嗓音疾病均为R、B与G显著相关(r=0.582～0.965),其中,声带接触性肉芽肿、慢性单纯性喉炎、声带角化、声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带任克水肿、声带良性肿瘤、声门癌为R与G相关性最高(r=0.885～0.965),病理性声带沟、单侧声带麻痹、功能性发声障碍则B与G相关性最高(r=0.746～0.833)。结论GRBAS听主观评估嗓音障碍不仅可显示嗓音障碍的程度,而且可间接反映发声时声带的基本特征,不同嗓音疾病具有不同特点,与声带病变的病理生理改变具有一致性。

蝶窦黏液囊肿的临床表现与影像学诊断

蝶窦黏液囊肿少见,仅占鼻窦黏液囊肿的1%。本文总结了自1999年1月～2007年5月本院收治的蝶窦黏液囊肿患者17例,报道如下。1

蝶窦肿瘤病变并神经系统损害的临床特点和鼻内镜外科手术

目的:探讨蝶窦肿瘤病变并神经系统损害的临床特点和鼻内镜外科手术的要点。方法:回顾性分析13例蝶窦肿瘤病变并侵袭性神经系统损害患者的临床特征,鼻内镜术后随访神经系统症状的改善情况。结果:①侵袭性神经系统损害主要为脑神经受损,9例视神经、7例动眼神经、4例滑车神经、4例外展神经及1例三叉神经损害;其次为3例垂体功能减退,2例偏瘫失语。②鼻内镜治疗后神经系统症状改善。术后当日或次日,4例头痛及眼部症状减轻;术后3～7d,9例头痛和眼部症状明显减轻或消失;术后2周8例视力不同程度好转,9例头痛、1例复视、2例上睑下垂、1例眼球固定、2例面部疼痛、2例眶周麻木消失。随访期间无脑脊液漏、脑水肿、颅内出血等并发症出现。结论:蝶窦肿瘤病变侵袭性神经系统损害特点以脑神经受损为主要临床表现,其次为垂体功能受损。鼻内镜手术治疗可有效遏制蝶窦肿瘤病变的侵袭性神经系统损害。

气管切开术在脑卒中患者中的应用

目的总结气管切开对脑卒中患者的抢救治疗意义、适应证、手术特点及并发症。方法回顾性分析110例行紧急气管切开术脑卒中患者的资料。结果110例患者中合并严重颈椎病采用平卧位手术者5例。术中出现呼吸暂停而先行气管插管再行气管切开者6例。抗凝治疗凝血功能下降术中使用双极电凝止血8例,合并肺气肿肺尖上移4例,置管时出现长时间屏气血氧饱和度一过性严重下降者6例。出现并发症16例(14.5%),其中因术后伤口渗血行油纱条局部压迫止血者5例,二次手术止血3例,皮下气肿5例,脱管3例,气管内套管阻塞1例。94例患者好转拔管,13例带管回家,3例死于原发病。结论气管切开术对脑卒中患者抢救生命、减少并发症及促进早日康复有重要意义,手术有一定的特点,应采取相应的灵活处理方法。

脑膜脑膨出鼻内镜外科治疗

目的总结鼻内镜手术治疗颅底脑膜脑膨出的方法和临床经验。方法运用内镜经鼻外科手术治疗鼻部脑膜脑膨出9例，采用自体阔肌筋膜片修补颅底缺损。结果9例患者中，8例1次手术治愈，随访1～4年无复发。中位随访时间2年。1例复发，于术后1个月出现脑脊液鼻漏，再次手术以阔肌筋膜＋人工脑膜修复，术后随访1年半未复发。术后并发症包括发热1例、脑脊液鼻漏1例，全部病例无颅内感染、颅内出血、脑水肿及脑积水等其他并发症。结论内镜经鼻治疗颅底脑膜脑膨出不仅微创、安全，而且视野清晰，可更好地辨认漏口及其周围结构，是治疗鼻部脑膜脑膨出的首选手术方法。准确定位漏孔，选用合适的修复材料及技术是手术成功的关键。