血管外科教学中临床病例数据库的建立与应用

血管外科是一门新兴的临床学科,范畴广泛,疾病种类繁多。理论教学中,需要大量形象的影像资料和血管重建照片来对疾病进行形象的展示。见习和实习教学中,病房中的患者很难全面覆盖血管外科的常见病或多发病。建立及灵活运用临床病例数据库,对于血管外科的教学具有重要的意义。本文主要探讨了首都医科大学附属北京天坛医院血管外科教学中临床病例数据库的建立及初步应用情况。

穿刺位点对重症监护病房患者血管导管相关感染发生的影响及病原学分析

目的了解接受不同穿刺位点中心静脉置管的重症监护病房患者血管导管相关感染发生情况的差异,明确感染的病原微生物分布及耐药性。方法回顾性分析2016年1月1日—2021年12月31日在我院重症医学科行中心静脉置管的患者的临床资料,根据穿刺位点不同,分为锁骨下组、颈内静脉组及股静脉组,分析3组患者血管导管相关感染的发生情况及病原学特点。结果股静脉组血管导管相关感染的发生率与锁骨下组、颈内静脉组差异具有统计学意义(P<0.05)。感染的病原微生物以多重耐药的革兰阴性菌为主,包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌,对头孢曲松、环丙沙星等常见抗菌药物均高度耐药,对替加环素、多粘菌素、碳青霉烯类等抗菌药物敏感性较高。结论以股静脉为穿刺位点的中心静脉置管发生血管导管相关感染的风险最高,导致感染发生的病原微生物多为多重耐药的革兰阴性菌。临床中应根据患者的治疗需求选择合适的穿刺位点,并根据药物敏感性实验结果及时调整抗菌药物的选择。

动脉型胸廓出口综合征误漏诊分析

目的探讨动脉型胸廓出口综合征(aTOS)的临床特点、影像学表现及误漏诊原因、防范措施。方法回顾性分析2017年9月—2023年9月收治的曾误漏诊的aTOS 4例的临床资料。结果本组3例表现为椎动脉起始以远的锁骨下动脉重度狭窄,1例表现为锁骨下动脉中段闭塞,其中2例合并同侧腋动脉重度狭窄。本组3例误诊为动脉粥样硬化性病变,行介入治疗;1例右颈动脉闭塞漏诊aTOS,因临床症状不明显,行保守治疗。1例2次支架植入术后均发生再次闭塞,最终行左颈总动脉-左腋动脉人工血管搭桥术。1例发生支架植入术后再闭塞,再次球囊扩张后维持通畅。1例行支架植入术后,维持通畅。结论aTOS临床上易误诊为动脉粥样硬化性病变。临床上对椎动脉起始以远的锁骨下动脉狭窄或腋动脉狭窄患者需考虑为aTOS,aTOS的治疗建议行开放手术。

开放手术重建椎动脉V3段的单中心临床分析

目的探讨开放手术重建椎动脉V3段的临床疗效并总结单中心治疗经验。方法收集首都医科大学附属北京天坛医院2019年3月至2023年7月4例应用开放手术重建椎动脉V3段的患者临床资料,回顾性分析椎动脉V3段重建的手术指征、重建策略、临床疗效及安全性。结果手术均取得成功。手术时间210~270 min,中位手术时间255 min;术中出血80~150 ml,中位出血量90 ml;椎动脉阻断时间15~20 min,中位阻断时间15 min。围手术期均无脑梗死、脑出血及高灌注综合征的发生。患者均获得随访,随访时间6~58个月,中位随访时间22.5个月,桥血管及吻合口均通畅,无新发脑梗死、脑出血及颅内缺血表现。结论开放手术重建椎动脉V3段安全有效,需根据患者弓上动脉病变情况采取个体化重建策略。

显微外科手术与单孔腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效与安全性对比

目的探讨显微外科手术与单孔腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的临床疗效与安全性。方法收集2019年1月至2021年1月于首都医科大学附属北京天坛医院接受手术治疗的60例精索静脉曲张患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为腔镜组(n=29,采用单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗)和显微组(n=31,采用显微镜下精索静脉高位结扎术治疗)。比较两组患者的临床指标,包括手术用时、术中出血量、术后排气恢复时间、术后下床时间、住院时间。比较两组患者的术后6、12、24 h疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]。比较两组患者术前、术后3 d炎性反应指标,包括C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、内皮素(ET)水平、白细胞计数。比较两组患者的术后并发症发生率和术后1个月临床疗效指标(活精率、精子活力、精子密度)。比较两组患者术后6个月的复发率。结果显微组患者的手术用时明显长于腔镜组患者,术中出血量明显少于腔镜组患者,术后排气恢复时间、术后下床时间、住院时间均明显短于腔镜组患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后6、12、24 h,显微组患者的VAS评分均低于腔镜组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,显微组患者的血清CRP、IL-6、ET水平及白细胞计数均低于腔镜组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。显微组患者的术后并发症总发生率低于腔镜组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者的复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单孔腹腔镜下精索静脉高位结扎术相比,显微镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张可获得更好的临床疗效,患者术后疼痛程度与炎性反应程度更轻,术后恢复更快,手术安全性更高。

低分子肝素对结直肠癌患者术后静脉血栓栓塞的治疗效果观察

目的观察低分子肝素对结直肠癌患者术后静脉血栓栓塞(VTE)的治疗效果。方法收集2016年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京天坛医院收治的72例结直肠癌术后发生VTE的患者的临床资料,根据治疗方法的不同将患者分为常规组(接受常规治疗)和观察组(在常规治疗的基础上接受低分子肝素治疗),每组36例。比较两组患者的手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、总住院时间。比较两组患者治疗前(确诊VTE时)、治疗后(治疗14 d后)的凝血功能指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体(D-D)水平]和下肢静脉系统的平均血流速度。结果观察组患者的下床活动时间、总住院时间均明显短于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。治疗后,观察组患者的PT、APTT均长于常规组患者,FIB、D-D水平均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,观察组患者股总静脉、股深静脉、股浅静脉、胫后静脉、胫前静脉的平均血流速度均快于常规组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论低分子肝素能够提高对结直肠癌患者术后VTE的治疗效果,提高患者下肢静脉血流速度,改善患者的凝血功能。

低分子肝素对老年髋关节置换术后患者住院期间下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨低分子肝素对老年髋关节置换术后患者住院期间下肢深静脉血栓形成的影响。方法收集2018年3月至2022年5月于首都医科大学附属北京天坛医院接受髋关节置换术治疗的80例老年患者的临床资料,根据是否使用低分子肝素将患者分为治疗组和对照组,每组40例。观察并比较两组患者术后住院期间下肢深静脉血栓形成的发生情况、D-二聚体水平及出血情况。结果两组患者的疾病类型、手术相关指标比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后住院期间,治疗组患者D-二聚体水平升高的比例为7.5%(3/40),低于对照组患者的25.0%(10/40),差异有统计学意义(P=0.034)。下肢深静脉超声复查结果显示,治疗组患者下肢深静脉血栓的发生率为5.0%(2/40),低于对照组患者的20.0%(8/40),差异有统计学意义(P=0.042)。两组患者住院期间均无出血现象发生。结论低分子肝素可以安全、有效地预防老年髋关节置换术后患者住院期间下肢深静脉血栓形成。

腹腔镜下治疗精索静脉曲张的1年随访研究

目的 探讨腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张的远期疗效及安全性。方法 收集2020年3月至2022年5月于首都医科大学附属北京天坛医院接受腹腔镜下高位结扎术治疗的56例精索静脉曲张患者的临床资料。记录所有患者术前基本情况、手术相关信息、随访结果。主要终点是精索静脉曲张复发,次要终点是坠痛症状、配偶受孕情况和精液质量复查结果等。结果 56例患者中,有21例患者术前已婚不育。56例患者均成功实施腹腔镜下高位结扎术,手术时间为20~50 min,平均(37.4±5.1)min。出院时,症状消失51例,症状明显减轻5例;静脉曲张消失50例,静脉曲张明显缩小6例。住院期间,56例患者中无患者发生严重并发症。在术后1年的随访期间,症状消失53例(94.6%),仍偶有轻微坠胀、疼痛1例(1.8%),复发2例(3.6%);在21例术前不育的患者中,术后配偶受孕18例(85.7%)。21例患者术后3个月~1年复查精液质量均正常。结论 腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张的远期疗效及安全性较好,值得临床推广。

老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢深静脉血栓的危险因素

目的 探讨老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢深静脉血栓(DVT)的危险因素。方法 收集2021年9月至2022年6月首都医科大学附属北京天坛医院收治的100例老年重症脑卒中患者的临床资料,根据住院期间是否发生下肢DVT将患者分为DVT组(n=37)和对照组(n=63)。比较两组患者的临床特征、脑卒中病情及住院期间主要治疗情况,分析老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢DVT的危险因素。结果 DVT组患者的年龄、合并骨性关节炎的比例均高于对照组患者,体重指数(BMI)低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。DVT组患者住院期间使用呼吸机的比例高于对照组患者,差异有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,高龄、合并骨性关节炎、住院期间使用呼吸机及BMI﹤22 kg/m2均是老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢DVT的独立危险因素(P﹤0.05)。结论 老年重症脑卒中患者住院期间发生下肢DVT与年龄、是否合并骨性关节炎、住院期间使用呼吸机情况及BMI密切相关,应充分评估患者的这些指标,并强化针对性干预措施。

开放手术重建颅外段椎动脉的疗效分析

目的探讨开放手术重建颅外段椎动脉的临床疗效并总结其治疗经验。方法收集首都医科大学附属北京天坛医院血管外科2018年9月至2022年6月应用开放手术重建颅外段椎动脉的15例患者的临床资料,回顾性分析椎动脉不同部位病变的治疗策略、手术的适用范围、临床疗效及相关并发症。结果11例行椎动脉V1段-颈总动脉转位术、2例行椎动脉V1段内膜剥脱术、2例行椎动脉V3段-颈外动脉搭桥术或转位术。手术时间120~340 min,中位手术时间240 min。术中出血50~300 ml,中位出血量100 ml。颈总动脉阻断时间12~25 min,中位阻断时间16 min。围手术期均无心脏意外、脑过度灌注综合征、脑出血及淋巴漏的发生。术后脑梗死1例,不完全性Horner综合征3例。15例患者获随访4~45个月,中位随访时间26个月。随访期间吻合口及桥血管均通畅,无新发脑梗死,无颅内缺血表现。结论开放手术重建颅外段椎动脉安全可行、效果确切,需根据不同病变部位采取个体化的重建策略。

改良腹主动脉瘤大鼠模型的制作方法

目的介绍一种改良腹主动脉腔内灌注猪胰蛋白酶(PPE)制作腹主动脉瘤(AAA)大鼠模型的方法。方法将20只SD大鼠随机为两组,分别是改良腹主动脉腔内灌注PPE组和传统腹主动脉腔内灌注PPE组,每组10只。通过超声测量腹主动脉直径,比较两组大鼠的手术相关指标,大鼠存活率,术后7、14d的AAA成瘤率和腹主动脉扩张率。通过弹性纤维染色和免疫组织化学染色(IHC)染色法观察腹主动脉弹性纤维情况和炎性细胞浸润情况。结果改良腹主动脉腔内灌注PPE组的手术时间明显短于传统腹主动脉腔内灌注PPE组,每只大鼠的PPE用量明显少于传统腹主动脉腔内灌注PPE组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。术后14 d,两组的大鼠存活率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。术后7 d,改良腹主动脉腔内灌注PPE组的腹主动脉扩张率、AAA成瘤率均高于传统腹主动脉腔内灌注PPE组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后14 d,改良腹主动脉腔内灌注PPE组的腹主动脉扩张率明显高于传统腹主动脉腔内灌注PPE组,差异有统计学意义(P﹤0.01),但两组的AAA成瘤率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。改良腹主动脉腔内灌注PPE组大鼠AAA内弹性纤维含量明显低于传统腹主动脉腔内灌注PPE组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。每个高倍镜视野下,两组大鼠AAA组织内的巨噬细胞数量比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论改良腹主动脉腔内灌注PPE制作AAA大鼠模型具有典型AAA病理特点,该模型制作方法具有成瘤率高、成瘤时间短的优点。

腘动脉闭塞患者行开放手术重建的临床分析

目的总结腘动脉闭塞患者行开放手术重建的策略和经验。方法收集2018年6月至2022年6月于首都医科大学附属北京天坛医院进行开放手术治疗的12例腘动脉闭塞患者的临床资料,分析不同病变情况的治疗策略及临床疗效。结果12例腘动脉闭塞患者的手术均顺利完成,其中,进行腘动脉P1段内膜剥脱术的患者3例,应用大隐静脉进行重建的患者6例,应用人工血管进行重建的患者3例。手术时间为120~210 min,中位160 min。术中出血量为50~200 ml,中位100 ml。术后踝肱指数(ABI)为0.66~1.04,中位0.85。随访时间为3~51个月,中位13.5个月。随访期间,2例患者发生人工血管桥闭塞,其余患者的桥血管或重建的腘动脉均通畅。结论腘动脉闭塞的病因多样,需根据不同的病变情况采取个体化的血管重建策略。

显微结扎术治疗精索静脉曲张的效果

目的探讨显微结扎术治疗精索静脉曲张(VC)的效果。方法收集2018年1月至2020年12月于首都医科大学附属北京天坛医院接受手术治疗的VC患者临床资料,61例采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的患者作为腹腔镜组;61例采用经外环口显微镜下精索静脉结扎术治疗的患者作为显微组。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间、术后切口疼痛程度)和术后并发症发生情况。比较两组患者术前、术后3个月抗精子抗体(ASA)阳性率、精子质量指标(精液量、精子浓度、向前运动精子率、精子活动率、精子存活率)、激素水平[血清睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)]和睾丸体积的变化情况。结果显微组患者的手术时间长于腹腔镜组患者,术中出血量少于腹腔镜组患者,术后胃肠功能恢复时间、住院时间短于腹腔镜组患者,术后切口视觉模拟评分法评分低于腹腔镜组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。显微组患者术后并发症的发生率为9.84%(6/61),低于腹腔镜组患者的26.23%(16/61),差异有统计学意义(P=0.019)。术后3个月,显微组患者的ASA阳性率低于腹腔镜组,精液量、精子浓度、向前运动精子率、精子活动率、精子存活率均高于腹腔镜组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,显微组患者的T水平高于腹腔镜组,FSH、LH水平均低于腹腔镜组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后3个月,两组患者的左侧、右侧睾丸体积均大于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论显微结扎术治疗精索静脉曲张的各项手术指标更为理想,术后ASA阳性率低,可更有效的改善精子质量。

门诊日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的临床疗效

目的 探讨门诊日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张的治疗效果和安全性。方法 收集2018年1月至2022年5月首都医科大学附属北京天坛医院收治的177例精索静脉曲张患者的临床资料,将2018年1月至2019年12月于住院部行显微镜下精索静脉结扎治疗的85例精索静脉曲张患者作为住院组,将2020年1月至2022年5月于门诊行日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗的92例精索静脉曲张患者作为日间组。比较两组患者手术时间、手术前后的精液检测指标、症状改善情况以及术后并发症发生情况。结果 日间组患者在院时间短于住院组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患者睾丸疼痛显著缓解率、阴囊水肿率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1周,两组患者精子浓度、精子总活力均高于本组术前,差异均有统计学意义(P<0.05);但两组患者精子浓度、精子总活力比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 门诊日间手术显微镜下精索静脉结扎治疗精索静脉曲张与住院手术治疗具有相似的疗效和安全性,同时缩短了患者的在院时间,节约了医疗资源,值得在临床上推广应用。

药物涂层球囊对比普通球囊成形术治疗腘动脉硬化闭塞性病变

随着人口老年化,慢性下肢动脉硬化闭塞症的发病率呈逐年上升趋势,介入治疗是该病的主要治疗方法[1]。介入治疗主要包括球囊成形术、支架植入术、减容技术等,目前对于慢性下肢动脉硬化闭塞症应用最广泛的是普通球囊(plain old balloon,POB)成形术和裸金属支架植入术[2]。随着医疗技术及器械的发展,药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)成形术、药物洗脱支架植入术、斑块旋切减容术等新技术的应用亦逐步增加[3]。本研究中对比了POB和DCB在治疗腘动脉狭窄闭塞性病变中的疗效,现报道如下。

褪黑素减轻吸烟大鼠颈动脉的氧化损伤

目的探讨褪黑素能否减轻吸烟大鼠颈动脉的氧化损伤。方法将20只大鼠随机分为对照组、吸烟组(建立大鼠吸烟模型)和褪黑素(5 mg/kg)干预组。7 d后取颈动脉,荧光探针2',7'-DCFH-DA检测颈动脉内活性氧(ROS)含量;Western blot检测颈动脉内NF-κB、eNOS、MCP-1、VCAM-1和ICAM-1的表达。结果吸烟能明显诱导大鼠颈动脉内ROS的增加(P<0.01);褪黑素干预组ROS含量明显回降(P<0.01);吸烟组颈动脉内eNOS的表达明显低于对照组(P<0.01);褪黑素干预组颈动脉内eNOS的表达明显回升(P<0.01);吸烟组颈动脉内的NF-κB、MCP-1、VCAM-1和ICAM-1的表达明显高于对照组(P<0.01);褪黑素干预组的NF-κB、MCP-1、VCAM-1和ICAM-1的表达明显回降(P<0.05)。结论吸烟能明显诱导大鼠颈动脉内ROS的增多及氧化损伤,褪黑素能通过NF-κB通路减轻吸烟大鼠颈动脉的氧化损伤。

胸腔镜肺癌切除术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨胸腔镜肺癌切除术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院收治222例行胸腔镜肺癌切除术患者的临床资料,根据术后下肢DVT发生情况分为DVT组(n=74)和对照组(n=148)。胸腔镜肺癌切除术后发生下肢DVT的影响因素采用Logistic回归分析。结果术后,DVT组患者的纤维蛋白原(Fib)水平高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术前D-二聚体>0.74 mg/L、术前Fib>3.46 g/L、术后Fib>3.54 g/L、术后卧床时间>72 h、术前化疗是胸腔镜肺癌切除术后发生下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。结论术前D-二聚体和Fib升高、术后Fib升高、卧床时间延长、术前化疗是胸腔镜肺癌切除后发生下肢DVT的独立危险因素,应该根据相关因素进行针对性监测及干预,降低下肢DVT的风险。

复杂股动脉瘤的开放手术治疗(附4例报告)

目的总结复杂股动脉瘤开放手术治疗的经验。方法4例复杂股动脉瘤患者共5侧复杂动脉动脉瘤,均行开放手术。观察分析不同病情的复杂股动脉瘤所适用的手术方式,及不同术式的治疗效果。结果4例患者中3侧患肢行动脉瘤切除术、2侧患肢行动脉瘤旷置术。术中5侧患肢均重建股深动脉,其中采用人工血管进行动脉重建4侧、自体大隐静脉进行动脉重建1侧。术后随访4~30个月,3例下肢疼痛患者症状均缓解,桥血管、股浅动脉、股深动脉均通畅。结论采用开放手术治疗复杂股动脉瘤效果较好,动脉瘤较局限时进行动脉瘤切除术,动脉瘤累及范围较大或病变段动脉难以解剖时可选择动脉瘤旷置术,术中需重建股深动脉。

褪黑素减轻大鼠颈动脉球囊损伤后的内膜增生

目的探讨褪黑素能否够减轻大鼠颈动脉球囊损伤后的内膜增生。方法将20只雄性大鼠随机分为对照组、褪黑素组(5 mg/kg)、球囊损伤组(建立颈动脉球囊损伤模型)和褪黑素干预组。14 d后取大鼠的颈动脉,弹力蛋白染色并计算各组大鼠颈动脉的内膜面积与中膜面积的比值(i/m);Western blot检测颈动脉内NF-κB、IL-1β、IL-6和TNF-α的表达。结果球囊损伤能够明显诱导大鼠颈动脉i/m值的增加(P<0.01);褪黑素干预组i/m值明显回降(P<0.01);球囊损伤组颈动脉的NF-κB、IL-1β、IL-6和TNF-α的表达明显高于对照组及褪黑素组(P<0.01);褪黑素干预组NF-κB、IL-1β、IL-6和TNF-α的表达明显回降(P<0.05)。结论球囊损伤能够诱导大鼠颈动脉的炎性反应及内膜增生,褪黑素能通过抑制NF-κB介导的炎性反应减轻大鼠颈动脉球囊损伤后的内膜增生。

褪黑素减轻大鼠颈动脉球囊损伤后炎性细胞浸润

目的探讨褪黑素对大鼠的颈动脉球囊损伤后炎性细胞浸润的影响。方法随机将20只雄性SD大鼠分为正常对照组、正常并注射褪黑素组、球囊损伤组、球囊损伤并注射褪黑素组。将各组大鼠的颈动脉行球囊损伤,14天后取出实验大鼠的颈动脉。免疫组织化学染色检测实验大鼠颈动脉内的CD45表达情况。Western blot法检测实验大鼠颈动脉内的NF-κB、MCP-1、VCAM-1、ICAM-1的表达情况。结果球囊损伤能明显诱导实验大鼠颈动脉壁内的炎性细胞浸润。球囊损伤并注射褪黑素组大鼠的炎性细胞浸润程度显著低于球囊损伤组大鼠(P<0.01)。球囊损伤组大鼠的NF-κB、MCP-1、VCAM-1、ICAM-1的表达显著高于正常对照组大鼠(P<0.01)。球囊损伤并注射褪黑素组大鼠的NF-κB、MCP-1、VCAM-1、ICAM-1的表达显著低于球囊损伤组大鼠(P<0.05)。结论球囊损伤能明显诱导实验大鼠颈动脉的炎性细胞浸润和炎性因子的表达,褪黑素能够减轻此炎性细胞浸润。