围产期死胎病因分析及管理措施探讨

目的探讨围产期死胎的病因及降低围产儿死亡率的管理措施。方法回顾性收集2020—2021年首都医科大学附属北京妇产医院(简称:北京妇产医院)围产期死胎总体发生情况及临床资料(51例),按照不同的孕周,将临床资料分为28~31+6周组(33例)、32~36+6周组(11例)和≥37周组(7例)。分析死胎的发生原因。结果①2020—2021年北京妇产医院分娩量22643例,围产期死胎51例,发生率为2.25‰,呈下降趋势。②2020—2021年北京妇产医院围产期死胎51例,自然死胎脐带因素是最主要原因;治疗性引产中子痫前期和胎儿畸形为主要原因。③死胎主要发生在28~31+6周组为64.7%(33/51),其中胎儿因素是最主要原因。结论对于有潜在的内科疾病的孕妇,在孕前咨询和治疗、改变不良生活习惯可改善妊娠不良结局;孕期对于高危孕妇加强围产保健管理,降低妊娠并发症的发生,以减少死胎的发生率;对死胎病历专人管理,收集相关信息,分析讨论死胎发生原因,以便制定围产期管理措施。

羊膜腔灌注对足月孤立羊水过少产妇分娩结局的影响

目的探究羊膜腔灌注对足月孤立羊水过少产妇分娩结局的影响。方法本研究为回顾性研究,选择2017-01至2019-01北京妇产医院产科93例足月孤立羊水过少经腹羊膜腔灌注后引产患者作为灌注组,取同期135例足月孤立羊水过少产妇未接受羊膜腔灌注而直接引产为对照组,比较两组分娩结局。结果灌注组与对照组一般情况如年龄、孕次、产次、分娩孕周及羊水指数等方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。灌注组中14例中转剖宫产手术,剖宫产率15.0%;对照组中40例中转剖宫产,剖宫产率29.6%,灌注组剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。灌注组与对照组比较,产后出血量[(352.58±163.05)ml vs.(353.78±99.09)ml]、胎儿窘迫发生率(25.8%vs.34.1%)、羊水Ⅲ度粪染发生率(19.4%vs.24.4%)、新生儿窒息率(1.1%vs.4.4%)均无统计学差异。结论羊膜腔灌注可降低足月羊水过少产妇剖宫产率,不增加并发症发生率,提高产科质量。

单胎妊娠短宫颈的临床观察

目的 探讨单胎妊娠短宫颈患者宫颈环扎术的有效性和安全性。方法 选取2019年1月至2021年1月在首都医科大学附属北京妇产医院进行产前检查,有过1次孕晚期流产史或早产史或孕期常规超声提示宫颈缩短孕妇128例,根据治疗方法进行分组,有过1次孕晚期流产史或早产史孕妇42例,其中宫颈环扎组30例,药物治疗组12例。单纯短宫颈的孕妇86例,其中宫颈环扎组18例,药物治疗组68例。比较不同治疗方法的流产率、早产率,分娩孕周、延长孕周、新生儿窒息等妊娠结局。结果 有过1次孕晚期流产史或早产史的孕妇中,宫颈环扎组与药物治疗组相比,早产、流产发生率更低,并能更明显延长孕周,甚至接近足月分娩,差异均有显著性(P<0.05),而两组孕妇在新生儿窒息、产后出血和宫颈裂伤方面比较差异无显著性(P>0.05)。对于单纯短宫颈孕妇,宫颈环扎组与药物治疗组的流产、早产、新生儿窒息及产后出血发生率和分娩孕周、延长孕周上比较差异均无显著性(P>0.05),且两组均无宫颈裂伤。结论 有过1次孕晚期流产史或早产史的孕妇,需要定期监测宫颈长度,如果宫颈进行性缩短应及时给予宫颈环扎术。对于单纯短宫颈的孕妇,定期监测宫颈长度,如宫颈没有极短,药物治疗同样可得到良好的妊娠结局,同时避免了手术带来的风险。宫颈环扎术要掌握好指征。

妊娠合并糖尿病孕妇认知水平与分娩结局调查

目的 探讨妊娠合并糖尿病孕妇认知水平与分娩结局,为孕妇孕期教育提供参考依据。方法 选取2019年1—10月首都医科大学附属北京妇产医院产科247例单胎孕妇为研究对象,采用问卷调查的形式搜集孕妇的人口学信息与涉及疾病知识的10道单项选择题。并通过回顾性病历调查获取孕妇的分娩结局。单因素分析采用t检验或方差分析,多因素分析采用有序logistic回归分析。结果 居住地(非城市居民)、学历(低学历)及糖尿病类型(孕前糖尿病)是妊娠合并糖尿病孕妇对疾病认知程度低的独立风险因素(P<0.05);剖宫产分娩的孕妇认知得分显著低于自然分娩的孕妇(P=0.003);已足月的孕妇认知得分显著较低(P=0.044);分娩结局为巨大儿、早产、剖宫产的未足月孕妇认知水平显著较低(P<0.05);分娩结局为剖宫产的已足月孕妇认知水平显著较低(P<0.05)。结论 孕妇对该疾病的认知水平与其人口学特征存在相关性,需重点教育以上高危人群,提高其治疗依从性,减少不良结局。