深部子宫内膜异位症系统性超声评估学习曲线研究

目的 探讨不同经验水平的超声医师识别和显示深部子宫内膜异位症(deep endometriosis, DE)系统性盆腔超声评估方法的可行性,并制定学习曲线。方法 选取2023年1—3月首都医科大学附属北京妇产医院普通妇科患者。2名不同经验水平的超声医师通过学习国际DE分析组(international deep endometriosis analysis, IDEA)推荐的系统性盆腔超声检查方法,对患者进行系统性盆腔超声评估,比较2名超声医师显示盆腔结构成功率和扫查所需时间,并制定学习曲线。结果 共纳入197例患者,年龄21~45岁,平均(34.8±5.9)岁。其中,超声医师甲共检查患者98例,超声医师乙共检查患者99例。2名超声医师双侧骶韧带、滑动征、直肠前壁及输尿管下段扫查成功率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各部位的扫查成功率随扫描次数的增加而增加,所需扫查时间随着扫查次数的增加而缩短。超声医师甲扫查双侧骶韧带、滑动征及双侧输尿管下段扫查所需平均时间高于超声医师乙,差异均有统计学意义(P <0.05)。2名超声医师扫查成功率在第一阶段至第二阶段呈明显上升趋势,第三阶段至第五阶段区域平缓;扫查所需时间在第一阶段至第二阶段呈明显下降趋势,第三阶段至第五阶段区域平缓,即40例为学习曲线的拐点。结论 经过训练掌握系统性超声评估方法可行,通过对40例患者的操作训练,不同经验的超声医师可以基本掌握系统性盆腔超声评估方法。

宫颈超声弹性成像对有LEEP史的单胎妊娠孕妇自发性早产的预测价值研究

目的探讨宫颈超声弹性成像对有宫颈环形电刀切除术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)史的单胎妊娠孕妇自发性早产(spontaneous preterm birth,sPTB)预测的有效性。方法选取2020年12月至2022年5月首都医科大学附属北京妇产医院有LEEP史的单胎妊娠孕妇60例,根据分娩孕周是否<37周分为早产组(17例)和对照组(43例)。采用经阴道超声弹性成像测量各项参数,比较两组患者宫颈长度(cervical length,CL)、超声弹性对比指数(elasticity contrast index,ECI)、宫颈硬组织弹性占比(cervical hardness ratio,CHR)、闭合段宫颈内口组织区域应变率(closed internal cervical os strain rate,CIS)、宫颈外口组织区域应变率(external cervical os strain rate,ES)及CIS/ES比值,采用ROC曲线评估宫颈超声弹性成像对有LEEP史的单胎妊娠孕妇sPTB的预测价值。结果60例孕妇年龄25~44岁,平均(33.4±4.4)岁。早产组CL、CHR低于对照组[(2.4±0.9)cm比(2.9±0.6)cm、(58.1±18.6)%比(69.3±15.8)%],CIS高于对照组[(0.3±0.1)%比(0.2±0.1)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CL+CIS联合指标对有LEEP史的单胎妊娠孕妇sPTB风险预测的AUC为0.746,灵敏度为0.7059,特异性为0.7674,优于单独应用。结论经阴道宫颈超声弹性成像可有效用于有LEEP史的单胎妊娠孕妇sPTB风险的评估。

双绒毛膜双胎之一胎盘植入性疾病临床及超声征象分析(附7例报道)

目的探讨双绒毛膜双胎之一胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum,PAS)的高危因素及产前超声征象。方法回顾性选取2013年1月至2023年4月首都医科大学附属北京妇产医院双绒毛膜双胎之一PAS患者7例,总结患者临床资料及超声声像图特点。结果7例患者年龄31~52岁,中位年龄37岁,均合并3种及以上高危因素。4例产前经超声诊断PAS,存在胎盘植入的典型征象,3例产前超声漏诊,均无剖宫产手术史;4例双活胎,经剖宫产分娩,3例双胎之一胚胎停育;2例术中出血量为8000 ml及3500 ml,行全子宫切除术,余5例保留子宫。结论双绒毛膜双胎妊娠孕妇合并前置胎盘、剖宫产史、高龄及体外受精-胚胎移植等高危因素时,发生PAS的风险增高。规范产前超声检查可提高双绒毛膜双胎之一PAS早期检出率,改善妊娠结局。

胎儿先天性肝母细胞瘤的超声特征分析

目的探讨胎儿先天性肝母细胞瘤(congenital hepatoblastoma,CHB)的超声特征,为产前诊断提供参考。方法选取2019年9月至2023年7月首都医科大学附属北京妇产医院CHB患儿4例,回顾性分析其超声特征,并与易误诊病变进行鉴别诊断。结果共纳入CHB患儿4例,其中男1例,女3例。其中3例出生后经手术切除,经病理结果证实;1例经儿童专科医院确诊后行保守治疗。超声检查均表现为胎儿/新生儿肝脏内边界清晰的高回声病灶,彩色多普勒血流显像提示周边及内部可见点条状血流信号。3例于产前晚孕期发现,1例于产后2 d发现,新生儿AFP均增高。结论产前超声能够为胎儿CHB的诊断提供重要依据,结合出生后AFP的定期监测,能做出更准确的诊断,对临床治疗及优生优育具有重要指导作用。

频谱多普勒超声对胎盘血管瘤孕妇胎儿血流动力学的应用

目的探讨频谱多普勒超声评价胎盘血管瘤孕妇胎儿血流参数变化的应用价值。资料与方法回顾性选择2015年9月—2018年12月首都医科大学附属北京妇产医院病理确诊胎盘血管瘤孕妇胎儿15例(胎盘血管瘤组)及正常胎儿91例(对照组),孕龄28~40周,比较两组左心室心肌做功指数(MPI)、二、三尖瓣口E/A值、脐动脉、大脑中动脉和静脉导管多普勒参数及围生结局,并分析MPI与妊娠结局的相关性。结果与对照组比较,胎盘血管瘤组胎儿左心室MPI[(0.44±0.05)ms比(0.47±0.06)ms;t=2.156,P<0.05]、二、三尖瓣口E/A值显著增高(0.69±0.11比0.75±0.16,0.71±0.10比0.76±0.14;t=1.988、1.764,P均<0.05),脐动脉搏动指数显著降低(0.88±0.12比0.78±0.15;t=-3.143,P<0.05),大脑中动脉搏动指数及静脉导管搏动指数差异无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较,胎盘血管瘤组新生儿出生孕龄、身高及体重降低(P均<0.05),胎盘血管瘤组左心室MPI每升高0.1,新生儿转ICU风险增加的比值比为10.754(95%CI 2.354~49.140)。结论胎盘血管瘤组胎儿心功能受损,左心室MPI与不良结局具有相关性。多普勒超声能够为早期监测宫内状况提供依据。

多普勒超声对前置胎盘胎儿血流动力学的应用研究

目的探讨多普勒超声评价前置胎盘孕妇胎儿血流动力学变化的应用价值。方法选取2015年9月至2018年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行常规产检的89例确诊为前置胎盘的孕妇作为前置胎盘组,同时选取同期89例正常孕妇作为对照组。观察两组胎儿脐动脉(umbilical artery,UA)、大脑中动脉(middle cerebral arteries,MCA)和静脉导管(ductus venosus,DV)多普勒参数及围生儿结局。结果与对照组比较,前置胎盘组孕妇年龄、胎盘重量、胎盘重量/新生儿体重比、胎盘长径、胎盘厚径及胎盘体积更大,新生儿出现并发症、新生儿转ICU比例更高,而胎儿UA的搏动指数、阻力指数及MCA的阻力指数以及分娩孕周、新生儿身高和体重更小,差异均有显著性(P<0.05),两组胎儿UA、MCA及DV其他参数比较差异无显著性(P均>0.05)。结论多普勒超声可评估前置胎盘胎儿循环血流的变化,为早期监测宫内状况提供依据。

产前超声诊断胎儿尿道下裂进展

尿道下裂是胎儿常见泌尿系统先天畸形。产前二维及三维超声检查均可用于诊断胎儿尿道下裂,二者联合可提高诊断效能;在此基础上进行彩色多普勒超声检查可进一步明确尿道开口位置,提高诊断准确率,降低误诊率。本文对产前超声诊断胎儿尿道下裂进展进行综述。

胎儿脑中线弯曲的产前诊断及妊娠结局分析

目的分析胎儿脑中线弯曲的超声和磁共振成像(MRI)表现及妊娠结局,探讨胎儿脑中线弯曲对严重神经系统异常的提示价值。方法选取2018年3月至2023年4月于首都医科大学附属北京妇产医院产前常规超声检查发现胎儿脑中线弯曲的孕妇,分析其超声和MRI影像学资料、遗传学检查结果及妊娠结局。结果12例为胎儿脑中线整体弯曲,6例为胎儿脑中线局部弯曲。整体弯曲的12例中11例为颅内多发异常,主要异常包括2例半侧巨脑畸形、3例脑皮质发育异常、3例双侧脑室重度增宽、2例单侧脑室重度增宽、1例疑似颅内出血及1例颅板下蛛网膜囊肿,其中1例合并颅外异常即法洛四联症。6例脑中线局部弯曲的病例中,5例诊断为脑皮质发育异常,1例诊断为颅内占位;5例脑皮质发育异常的病例中3例通过产前超声诊断,余2例通过MRI诊断;6例胎儿均未发现合并其他系统异常。脑中线整体弯曲的病例中4例进行遗传学检查,核型均未见异常。脑中线局部弯曲的病例中3例进行遗传学检查,包括1例核型及拷贝数变异(CNV)未见异常;1例CNV未见异常;1列核型及CNV未见异常,而全外显子检测显示TUBB3基因新发突变。12例脑中线整体弯曲的病例中8例选择终止妊娠,2例失访,2例继续妊娠并分娩,其中1例患儿在11月龄时行法洛四联症矫正手术时死亡,另1例患儿出生后行颅内囊肿分流术,术后新生儿生长发育正常。而6例脑中线局部弯曲的病例均选择终止妊娠。结论脑中线弯曲通常合并严重的颅内异常,与不良妊娠结局相关。脑中线局部弯曲是提示脑皮质发育异常的重要超声指标。产前如发现脑中线弯曲,必须进行胎儿神经学超声及头颅MRI检查以明确诊断,并尽量完善遗传学检查。

16例胎盘囊性病变及共存胎儿临床特征及产前鉴别诊断分析

目的总结16例胎盘囊性病变及共存胎儿临床特征,初步建立胎盘囊性病变及共存胎儿的产前鉴别诊断路径。方法回顾性选取2013年1月至2023年4月就诊于首都医科大学附属北京妇产医院,并产前超声发现胎盘囊性病变及共存胎儿的16个病例为研究对象,分析病例的超声表现及临床资料。结果根据最终的病理结果分别诊断为12例葡萄胎与胎儿共存(HMCF)、3例胎盘间叶发育不良(PMD)及1例部分性葡萄胎。HMCF特点为葡萄胎组织与正常胎盘边界清、母体血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)显著增高;PMD超声特点为中孕早期胎盘内囊性病变,晚孕期病灶多位于绒毛膜板下,中孕后期病灶可以消失,β-HCG无显著升高;部分性葡萄特点为胎盘弥漫呈蜂窝样改变伴β-HCG水平显著增高。结论产前可以通过超声特点及血清β-HCG水平较可靠地对胎盘囊性病变及共存胎儿进行鉴别。

子宫假性动脉瘤误诊分析

目的 探讨子宫假性动脉瘤(uterine artery pseudoaneurysm, UAP)超声特征并分析误诊原因。方法 回顾性选取2016年1月至2023年4月首都医科大学附属北京妇产医院UAP患者35例,收集其超声图像及临床资料,分析其误诊原因。结果 UAP灰阶超声呈肌层或同时累及宫腔及肌层的含有液性无回声区团块状病变,彩色多普勒超声可见一条或多条载瘤动脉血流射入假腔,频谱多普勒超声呈高速低阻血流;部分可伴发动静脉瘘(uterine arteriovenous fistula,UAVF),表现为与子宫静脉同方向的粗大血流,频谱呈与心动周期一致的搏动性频谱。UAP误诊率为71.4%(25/35),被误诊的疾病包括与滋养细胞相关疾病的富血供征象(12例)、UAVF(9例)、滋养细胞疾病(3例)、胚物残留(1例)。结论减少UAP误诊首先需提高对该病的认识,超声检查过程中要注意调节仪器的条件设置以获得更佳图像帮助诊断。

胎儿尿道下裂与不良妊娠结局的相关性研究

目的探讨胎儿尿道下裂与母体不良妊娠结局的关系。方法选取2016年6月至2022年3月在首都医科大学附属北京妇产医院分娩并诊断为胎儿或新生儿尿道下裂的103例孕妇为尿道下裂组,另选取同期于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的无尿道下裂的胎儿或新生儿的41742例孕妇为对照组。比较尿道下裂组和对照组的妊娠合并症/并发症发生情况。根据有无小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)将尿道下裂组进一步分为SGA组和无SGA组,比较SGA组和无SGA组的妊娠合并症/并发症发生情况、妊娠结局、超声表现特点、母体血管灌注不良发生情况,并分析尿道下裂组的剖宫产指征及早产原因。结果尿道下裂组重度子痫前期、SGA、胎盘早剥、前置胎盘、早产及剖宫产发生率均高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。尿道下裂组中40例(38.83%)合并SGA,63例(61.17%)无SGA,两个亚组比较,SGA组重度子痫前期、早产、胎儿宫内窘迫、剖宫产、脐动脉血流阻力增高、胎盘脐带附着异常、母体血管灌注不良的发生率显著高于无SGA组,而分娩孕周小于无SGA组,差异均有显著性(P<0.05)。胎儿宫内窘迫是尿道下裂组最主要的剖宫产指征及导致早产的原因。结论胎儿尿道下裂孕妇发生重度子痫前期、SGA、胎盘早剥等的风险增高。产前超声检查一旦发现胎儿尿道下裂,尤其合并SGA时,需加强产前监测。尿道下裂的诊断有助于早期发现潜在的高危病例,以加强产前监测,改善妊娠结局。

重金属暴露诱发胎停育的相关研究进展

胎停育是目前妇产科生殖领域的疑难病症,约50%的胎停育病因仍然无法解释。目前重金属污染的胚胎毒性效应日益引起关注。本文从重金属的环境暴露、重金属暴露对胚胎发育的损害及重金属毒性的分子作用机制进行综述,以期为认识重金属暴露的胚胎毒性效应及揭示胎停育的发病机制提供参考。

病例教学联合分级式带教在妇产科超声教学中的作用

传统的理论学习及临床实践操作训练指导是目前妇产科超声的主要教学模式,随着疾病诊治难度的增加及医患关系复杂化的进展,此模式面临如患者不配合、产科胎儿体位不固定、胎儿先天性疾病诊断难度大及孕妇条件限制等问题。本研究设计并准备了异常病例影像学数据库,根据教学对象的不同学习阶段配备相应等级的带教教师,26名入组学员接受培训并进行理论及临床操作考核,结果显示入组学员均能达到北京市住院医师规范化培养标准水平。病例教学联合分级式带教在妇产科超声临床教学中具有相互融合、逐级提升的优势,对于提高学生未来临床实践沟通技能具有积极的影响。

孕早期羊膜带综合征的产前超声诊断

目的总结孕早期羊膜带综合征(ABS)胎儿畸形的产前超声特点,以期能够提高该疾病的超声检出率。方法回顾性分析2017年1月至2023年10月于北京妇产医院进行系统孕早期胎儿畸形超声筛查的孕妇,收集到超声诊断并有引产结果证实的孕早期ABS病例23例,包括其临床资料、图像和检查结果,总结孕早期ABS超声声像图特征。结果23例病例超声检查均显示宫内羊膜带与胎儿受累部位的粘连,各病例的畸形均不相同,与胎儿不同体表部位受损紧密相关。胎儿多发畸形占78%(18/23),单发仅占22%(5/23);23例中累及胎儿肢体19例(83%),颅脑11例(48%),胸腹壁11例(48%),脊柱10例(43%),颜面5例(22%),脐带5例(22%)。23例(100%)引产后均被证实为ABS,与超声诊断相符,但其中11例(48%)超声未精准描述出胎儿肢体或颜面部的异常。结论孕早期ABS的胎儿畸形与羊膜带密不可分,具有多发性、独特性、随机性和不对称性的特点,最多累及的是胎儿肢体、颅脑和体壁,严重畸形多见,产前超声可提示性诊断。

ISUOG实践指南(更新):早孕期胎儿超声检查解读

随着胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)筛查的普及推广、超声医师水平及设备的不断提升,早孕期评估胎儿解剖结构成为可能。国际妇产科超声学会(International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,ISUOG)临床标准委员会于2023年发表了早孕期胎儿超声扫查应用指南(更新)[1],本文对其主要内容予以解读。

妊娠早期(11~13^(+6)周)超声检查在双胎胎儿心脏畸形筛查中的研究进展

近年来,我国孕产妇高龄化趋势日渐明显,不孕率也逐渐增高,辅助生殖技术以及促排卵药物在临床工作中的应用日趋广泛,我国双胎妊娠的比例逐年上升。相较于单胎妊娠,双胎妊娠发生围产期合并症及并发症的风险更高,双胎妊娠中双胎之一畸形或两胎畸形是双胎合并胎儿畸形常见的并发症之一,据国外文献报道,双胎合并畸形的发生率为4%~6%,是单胎合并畸形的1.7倍,各种主要的先天结构畸形在双胎中的发生率都高于单胎。

中国冻存卵巢组织自体移植后首例活产报道

全球每年新增女性恶性肿瘤患者约920万例[1],抗癌治疗的性腺毒性可导致卵巢功能严重受损[2-3],因此开展生育力保护技术尤为重要。卵巢组织冻存是青春期前女童与疾病治疗无法延迟的患者惟一的生育力保护方法[4],自2004年全球首例活产报道至今[5],累计出生的婴儿数已超过200例[6],其有效性与安全性得到广泛的验证,成为一项临床常规技术[7]。首都医科大学附属北京妇产医院阮祥燕团队建立了首个卵巢组织冻存库[8],并于2016年完成了中国首例卵巢组织冻存移植[9],至今已成功移植10例,术后患者卵巢功能均得以恢复[10]。2021年,阮祥燕团队报道了中国首例自体卵巢组织冻存移植后自然妊娠病例[11-12],该患者现已顺利分娩,报道如下。

输卵管假性动脉瘤超声表现

目的总结输卵管假性动脉瘤的超声特征,探讨超声在输卵管假性动脉瘤诊治中的价值。方法回顾性收集2018年1月至2022年8月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的输卵管假性动脉瘤患者5例,对其超声图像及临床特征进行总结分析。结果5例输卵管假性动脉瘤均经病理证实为伴发于输卵管妊娠,其中壶腹部妊娠4例,间质部妊娠1例。灰阶超声表现均为附件区或包裹于子宫角肌层内的伴有液性无回声区的非均质团块,彩色多普勒超声见血流射入无回声区,频谱多普勒呈高速低阻。3例就诊于人绒毛膜促性腺激素(hCG)上升期,2例就诊于hCG下降期。结论假性动脉瘤形成可能是输卵管妊娠破裂的一个高危因素,其愈合与hCG下降可不同步,应给予关注。超声是检出输卵管假性动脉瘤的有效手段。

Blake's陷窝囊肿的产前超声诊断进展

Blake's陷窝囊肿属于颅后窝的中线囊性病变,可孤立存在,也可合并其他严重畸形,其预后与合并的畸形及是否存在染色体异常有关。Blake's陷窝囊肿的产前与产后诊断存在不一致性,笔者从Blake′s陷窝囊肿的胚胎发育、产前超声诊断及鉴别诊断、遗传与预后等方面进行综述,以期提高对该病的产前诊断水平。

超声联合多种影像诊断血液透析并发颈内静脉/颅内静脉窦反流1例

患者男,48岁,因"慢性肾衰竭行血液透析5年,左上肢肿胀伴透析时心悸、恶心、呕吐不适1周"就诊,为进一步诊治于2022年3月4日以"慢性肾衰竭维持透析,左前臂桡动脉-头静脉内瘘并发肿胀手综合征"收入首都医科大学附属北京天坛医院肾内科。既往病史:高血压病史12年,规律服用降压药,平时血压维持在140~150/80~90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),近期血压波动,间断高达170~180/100 mmHg。3年前曾患"脑出血",遗留右上肢肌力减弱后遗症,偶有癫痫发作。体格检查:意识清,精神可,言语迟钝,反应慢;双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在;左上肢及颜面部肿胀发紫,左侧颈静脉怒张,左前胸壁静脉曲张;左前臂动静脉内瘘处可触及震颤,可闻及血管杂音;右侧肢体肌力Ⅳ级,余肢体肌力Ⅴ级。