不同类型妊娠期高血压疾病母婴结局临床分析

目的 探讨不同类型妊娠期高血压疾病的母婴结局。方法选取全国14个省(自治区、直辖市)39家医院(其中三级医院20家,二级医院19家)2016年1月1日至2016年12月31日所有诊断为妊娠期高血压疾病并住院分娩的6007例产妇的临床资料,其中妊娠期高血压2003例(Ⅰ组),轻度子痫前期917例(Ⅱ组),重度子痫前期2516例(Ⅲ组),子痫68例(Ⅳ组),慢性高血压并发子痫前期232例(Ⅴ组),慢性高血压271例(Ⅵ组)。分析不同类型妊娠期高血压疾病的母婴结局。结果①孕产妇结局:并发症发生率分别为肾功能不全0.3%(18例),心衰或肺水肿0.6%(34例),HELLP综合征1.6%(94例),胎盘早剥2.7%(162例),产后出血6.5%(388例),早产25.0%(1504例),孕产妇死亡0.1%(6例)。各组间胎盘早剥及产后出血发生率差异有显著性(P<0.05)。Ⅳ组的胎盘早剥发生率最高,达8.8%(6例)。Ⅱ组的产后出血发生率最高,达7.7%(71例)。②围产儿结局:共有围产儿6450例。小于孕龄儿(small for gestation age,SGA)的发生率为5.9%(382例),胎儿窘迫的发生率为9.6%(622例),新生儿窒息的发生率为9.5%(610例),新生儿合并症发生率为5.4%(350例),围产儿死亡率为4.6%(295例)。6组新生儿体重及SGA、新生儿窒息、新生儿合并症、围产儿死亡发生率经比较差异均有显著性(P<0.05)。Ⅲ组(2801例)的SGA发生率最高,达9.7%(272例),而Ⅳ组(70例)的胎儿窘迫及新生儿窒息发生率最高,分别为17.1%(12例)及35.7%(25例),V组(236例)的围产儿死亡发生率最高,达11.0%(26例)。结论不同类型的妊娠期高血压疾病母婴结局不同,重度子痫前期、子痫和慢性高血压并发子痫前期对孕产妇及围产儿危害更为严重,更应积极治疗和预防。

宫缩抑制剂的应用进展

宫缩抑制剂的应用是早产或先兆早产治疗中最重要的治疗手段。目前常用宫缩抑制剂有β2肾上腺素受体激动剂(盐酸利托君)、硫酸镁、缩宫素受体拮抗剂(阿托西班)、钙离子通道拮抗剂(硝苯地平)、前列腺素合成酶抑制剂、一氧化氮供体等。盐酸利托君保胎效果明显,但可能导致孕妇代谢紊乱及心血管不良反应。硫酸镁主要是由于其对早产儿神经系统的保护作用而在临床上广泛使用。阿托西班不良反应小,但费用昂贵受到了一定的限制。硝苯地平保胎效果明显,但也有少许不良反应。吲哚美辛保胎作用明显,但可能导致羊水过少。临床工作中应结合具体孕妇的病情需要及自身条件,选择恰当的宫缩抑制剂从而达到最佳的治疗效果。

胎母输血综合征的诊治进展

胎母输血综合征(FMH)发病隐匿,早期诊断困难,常引起胎儿水肿、严重贫血,甚至胎死宫内,从而导致不良围生期结局。FMH发生病因尚未明确,目前认为可能由于胎儿脐动脉与绒毛间隙间形成压力差,进而造成胎儿血液直接进入绒毛间隙并逆流入母体血液循环所致。胎动减少或消失是FMH最常见的产前临床表现。目前用于检测FMH的方法有:红细胞酸洗脱法(KB试验)、母血胎儿血红蛋白含量测定、母血清甲胎蛋白测定、流式细胞仪计数、免疫荧光技术及超声多普勒检查,其中,临床以KB试验和超声检查最为常用。治疗方案应根据胎龄、病情严重程度制订。围生期的预后取决于FMH的严重程度以及输血量,但关于FMH的远期预后有待进一步研究。

妊娠期血脂的相关研究进展

血脂异常作为心血管疾病的独立危险因素一直是研究的热点。在世界范围内,围绕血脂异常制订的指南层出不穷,但至今尚未制订关于妊娠期血脂异常变化的相关指南。血脂异常升高作为体内氧化应激的底物将促进体内氧化应激反应,加重血管内皮损伤,引起子痫前期、心血管疾病等一系列妊娠期并发症;同时,血脂异常还会引起体内代谢功能异常,从而诱发妊娠期糖尿病、急性胰腺炎等代谢性疾病。而降脂药物尤其是他汀类药物,以往被认为是妊娠期X类药物而禁用,但近年来其安全性得到重新认识,并已被应用于子痫前期的预防,这将为更多妊娠期疾病的预防提供更广阔的思路。

对存在高危因素的不典型羊水栓塞的早期识别

目的探讨围手术期不典型羊水栓塞并产后出血的诊治要点。方法对收治的不典型羊水栓塞1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例因孕38+周头位待产、轻度子痫前期收入院。按轻度子痫予硫酸镁解痉治疗后病情稳定,行水囊及缩宫素催产2 d失败,遂行剖宫产终止妊娠。术中患者出现胸闷、血压下降、阴道出血,且血压与出血量不符,查凝血功能异常,考虑羊水栓塞。予甲泼尼龙琥珀酸钠、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、罂粟碱、地塞米松治疗后症状改善不明显,故行全子宫切除术,术后病情平稳,痊愈出院。结论遇及有高危因素的不典型羊水栓塞患者,症状早期识别、多学科协作是成功挽救患者生命,避免严重并发症的关键。

妊娠合并乳腺癌6例的临床特点及妊娠结局分析

目的分析妊娠合并乳腺癌的临床特点及预后,探讨合理的诊疗方案。方法收集6例妊娠合并乳腺癌患者的临床资料,分析其生物学特点、治疗方法及孕产情况。结果妊娠合并乳腺癌患者共6例,发病率为6.094/100 000例,其中,5例为浸润癌,1例为原位癌伴浸润;Ⅲa期4例,Ⅲc期1例,Ⅳ期1例。妊娠期手术治疗3例,均为局部麻醉下的保留乳房手术;妊娠中、晚期化疗2例,1例妊娠期采用CAF方案进行化疗,1例妊娠期采用AT方案进行化疗,产后均停止哺乳,继续化疗结束后行手术+放疗进行治疗。共出生4例新生儿,其中,早产1例,无异常;足月产3例,无异常,至今均体健。目前,妊娠晚期产检者2例,胎儿均无异常。结论妊娠合并乳腺癌的发病率很低(正常人群:31.08/100 000),恶性程度偏高,肿瘤分期偏晚。经肿瘤手术或化疗后,对孕产妇继续随诊,目前,均无复发或恶化,产检胎儿均正常,无并发症;新生儿无异常,至今体健。

Toll样受体在母胎界面的表达及子痫前期发病机制中的研究进展

子痫前期（preeclampsia，PE）是妊娠期特发疾病，其主要临床表现为高血压、水肿及蛋白尿等，严重时可伴随全身多器官功能异常，是孕产妇和围产儿死亡、胎儿生长受限、医源性早产等主要原因之一，其病因及发病机制仍不清楚。研究认为，其发生原因主要与胎盘血管形成不良、胎盘过度氧化应激及母体异常免疫反应有关。近年来，

妊娠合并乳腺癌的临床分析

妊娠合并乳腺癌(pregnancy associated breast cancer,PABC)指在妊娠期或分娩后1年内确诊的原发性乳腺癌。妊娠期母体的特殊生理改变往往会影响PABC的诊断和治疗,导致病情延误,预后不佳;由于胎儿存在于母体宫腔内,妊娠期间的治疗手段及可用药物十分有限,并且存在损伤胎儿的风险。此外,妊娠、胎儿与乳腺癌之间的相互作用与母体及胎儿的预后生存密切相关,但目前结论不一,故仍需更多大样本临床研究数据进行证实。

42例发病于28周前重度子痫前期期待治疗的临床分析

目的分析42例发病于28周前的重度子痫前期期待治疗的母婴结局。方法回顾性分析2015年1月至2016年12月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩且发病于28周前的重度子痫前期并实施期待疗法的42例患者的临床资料,并观察期待治疗对母婴结局的影响。结果期待疗法天数为6~36 d,平均(20.1±8.8)d,终止妊娠孕周为28~31周,平均(29.1±1.1)周。无孕产妇死亡,4例发生溶血肝酶升高血小板降低综合征,2例发生胎盘早剥,2例发生胎儿生长受限,2例内科并发症(肺炎及心力衰竭各1例)。共分娩45例胎婴儿。胎婴儿体质量433~1 500 g,平均(988±262)g,15例新生儿窒息,17例胎婴儿死亡。13例新生儿转新生儿重症监护病房。结论部分发病于28周前的重度子痫前期孕妇在知情同意和严密监护下可实行期待疗法,但要选择适当的病例。