《2016年昆士兰临床指南:早产临产与分娩》解读

早产是指分娩时限在37周之前终止的妊娠。早产与新生儿的发病率和死亡率密切相关,孕周越小,预后越差。目前全球的早产率均呈逐年上升趋势[1],2011年澳大利亚为7.5%,其中昆士兰州的单胎早产率为7%,多胎早产率达60%,而我国的早产率在3%~7%左右。

产后抑郁状态筛查及其相关因素研究

目的调查产妇产后抑郁状态的发生情况并分析其相关影响因素。方法按照随机数表法选取2018年3月1日至2018年5月30日在首都医科大学附属北京妇产医院产二科产后复查的194例产妇为研究对象。采用产后一般情况调查表、爱丁堡产后抑郁量表对194例产妇进行问卷筛查,并进行单因素及多因素逐步回归分析。结果产后抑郁状态的筛查阳性率为24.2%,焦虑抑郁病史和新生儿结局是产后抑郁状态的独立危险因素(P<0.05),OR值分别为6.95、3.21。结论焦虑抑郁病史、新生儿结局是产后抑郁状态可能的危险因素。

产钳助产与普通会阴侧切伤口愈合不良因素分析

目的探讨产钳助产与普通会阴侧切伤口愈合不良发生率的差异,探寻导致伤口愈合不良的可能因素。方法选择会阴侧切伤口愈合不良患者124例,分为会阴侧切+产钳助产组74例,普通会阴侧切组50例。对两组产妇的年龄、分娩孕周、产程时间,孕期阴道炎发生率、B族链球菌阳性率、产后出血量、新生儿出生体重、复杂阴道裂伤及宫颈裂伤发生率、产时内诊次数、孕前及产时体重指数、分娩前末次血红蛋白及白蛋白含量、产时及产后发热率、产后抗生素使用时间等因素进行统计学分析。结果两组间复杂阴道裂伤发生率、产后出血量、产时内诊次数差异有显著性,年龄、分娩孕周、产程时间,孕期阴道炎发生率、B族链球菌阳性率、新生儿出生体重、孕前及分娩时体重指数、分娩前末次血红蛋白及白蛋白含量、产时及产后发热率、产后抗生素使用时间差异无显著性。结论会阴侧切+产钳助产组复杂阴道裂伤发生率高、产后出血量多、内诊次数多,可能与产钳助产伤口更容易出现伤口愈合不良相关。

产后会阴侧切伤口愈合不良124例病例分析

目的探讨产科会阴侧切伤口愈合不良的原因。方法选取2015年12月1日—2016年12月1日在本院建档产检的足月单胎自然分娩后行会阴侧切愈合不良的产妇124例作为会阴侧切愈合不良组,以随机数字法抽取同期会阴侧切伤口如期愈合245例产妇作为对照组,进行回顾性病例分析。对两组的基本资料(年龄、身高、孕前体重指数、妊娠期糖尿病(GDM)患病率、阴道炎发生率、B族链球菌阳性率)和产时产后数据(分娩孕周、新生儿出生体重、产时内诊次数、产时产后发热、产时出血量、产钳助产率、总产程时长、分娩镇痛率、羊水III度发生率、宫颈裂伤、复杂阴道裂伤、会阴血肿发生率)进行比较。结果单因素分析显示,会阴侧切愈合不良组产妇的年龄、阴道炎发病率、产钳助产率、复杂会阴伤口发生率均高于对照组,差异均有统计学意义。多元回归分析得出,年龄、产钳助产、产后发热是产妇会阴伤口愈合不良的高危因素。结论积极防治孕期阴道炎,重视高龄产妇,加强产钳及会阴伤口缝合技术培训,合理处理产时产后发热,有助于减少会阴侧切伤口愈合不良的发生风险。

我国早产管理现状及展望

早产是最为常见和严重的妊娠并发症之一,目前仍是全球新生儿死亡的重要原因。早产作为一个全球性产科问题越来越受到关注。近20年来早产率呈逐渐上升趋势,而降低早产率、改善早产儿结局是提高人口素质、降低医疗花费的重要措施,因此WHO将早产列为截止到2025年改善全球新生儿健康并防止死产发生的十大优先研究项目之一[1],联合国2030年可持续发展目标也将防治早产创新研究作为减少新生儿死亡的全球战略的关键组成部分[2]。

孕产期脓毒症临床特点分析

目的总结孕产期脓毒症的临床特点。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月首都医科大学附属北京妇产医院分娩的41例产妇的临床资料。发生孕产期脓毒症12例,即妊娠期和产褥期感染继发器官功能损害[序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment, SOFA)≥2分];发生血流感染29例,即妊娠期和产褥期感染有感染临床表现和血培养阳性,但无器官损害。比较两组的一般情况、高危因素、感染诱因、感染发生时间及来源、感染病原体、炎症指标以及治疗方案,总结孕产期脓毒症的临床特点。结果与血流感染组相比,脓毒症组中≥2次宫腔操作者明显增多(OR=17.33, P=0.001);合并产后出血的病例数明显增加(OR=5.25, P=0.025)。两组WBC、CRP值比较,差异无统计学意义(P>0.05),脓毒症组的中性粒细胞数(P=0.010)和PCT值明显高于血流感染组(P=0.001)。脓毒症组中有3例需要介入治疗控制产前和产后出血,有3例需要外科手术将感染灶切除控制感染,血流感染组无上述处理,差异均有统计学意义(P=0.021)。此外,两组血培养为耐药病原体的比率的差异无统计学意义(P=0.098),但脓毒症组需联合使用抗菌药物(含酶抑制剂+氨基糖苷类或喹诺酮类/碳青霉烯类+氨基糖苷类或喹诺酮类)控制感染者5例,而血流感染组无需联合用药(P=0.001)。脓毒症组抗菌药物使用≥10 d者亦明显增加(P=0.000)。结论对于妊娠期和产褥期多次行宫腔操作、介入治疗、产后出血者,尤其是临床症状隐匿、实验室指标提示有感染可能时,更要警惕脓毒症。一旦发生脓毒症,需尽早联合应用敏感抗菌药物控制感染,必要时采用外科手术去除感染灶以改善预后。

预防早产发生,改善围产儿预后

早产是妊娠最为常见和严重的并发症之一。早产发生率为5%~18%,仅有0.3%~0.5%发生在孕28周之前,且围产结局更差。早产儿面临着许多健康问题,如急性呼吸、消化、免疫、中枢神经系统疾病,远期可以有听力、视力、运动、认知能力及生长发育的问题。因此,预防早产的发生,改善围产儿预后是产科工作者的责任。1早产的定义及分类我国早产的定义为自末次月经第一日开始计算,妊娠孕28周至不足37周间终止者。

硫酸镁对早产儿脑神经保护作用的研究进展

硫酸镁可改善早产儿脑组织血供,抑制自由基与兴奋性氨基酸,从而抑制神经细胞凋亡,对有早产风险的患者产前应用硫酸镁可降低早产儿脑神经损害的风险。多个前瞻性研究以及荟萃分析显示硫酸镁可以降低早产儿脑瘫的发生率,且极少发生母体严重不良反应,但可能对胎儿/新生儿骨骼及呼吸产生不良影响。对于硫酸镁的治疗剂量、应用时限以及时机尚需进一步研究。

不对称二甲基精氨酸与胎儿生长受限关系的研究进展

胎儿生长受限(fetal growth restriction, FGR)是指胎儿在各种因素影响下未达到其遗传的生长潜力,是导致围产儿死亡的第二大原因,严重威胁围产儿健康。引起FGR的因素众多,胎盘灌注不良为最重要病因。不对称二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine, ADMA)作为内皮细胞中一氧化氮合酶(nitric oxide synthase, NOS)的竞争性抑制剂,通过抑制一氧化氮(nitric oxide, NO)生成,降低其血管舒张功能,参与多种疾病的发生发展,在妊娠中发挥重要作用。本文针对ADMA对FGR作用的相关研究进行综述,为探索FGR的病因及寻找新的药物治疗靶点提供思路。

妊娠期糖尿病患者孕前体重指数及孕期体重增加量与妊娠结局及产科并发症关系研究

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕前体重指数(BMI)、孕期体重增加量与妊娠结局及产科并发症的关系。方法收集2014年8月1日至2017年9月30日于首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩的足月、头先露、单胎确诊GDM孕产妇共1641例。按孕前BMI分为低BMI组(BMI<18.5)128例(7.80%)、正常BMI组(BMI 18.5~25.0)1180例(71.91%)、超重及肥胖组(BMI>25.0)333例(20.29%);按孕期体重增加量分组,分为体重增加不足组375例(22.85%)、体重增加适宜组626例(38.15%)、体重增加过多组640例(39.00%)。探讨不同孕前BMI和不同孕期体重增加量GDM患者的妊娠结局以及并发症的发生情况。结果(1)超重及肥胖是妊娠期高血压疾病的一个危险因素,孕前BMI越大,妊娠期高血压疾病风险预测越高(RR>1),且孕妇妊娠期高血压疾病的危险性与孕期增重也有关系,发病率与增重成正相关(χ^2=5.24,P<0.05)。(2)孕前超重及肥胖组的GDM患者总产程(18.56±2.43)h、新生儿出生体重(3520±480)g均大于正常BMI组(13.88±2.04)h、(3430±450)g及低BMI组(14.21±2.16)h、(3250±450)g(P<0.01),体重增加过多组的GDM孕妇总产程(15.32±2.34)h、新生儿出生体重(3550±450)g均高于体重增加不足组(14.78±2.05)h、(3250±450)g及体重增加适宜组(15.17±2.07)h、(3420±440)g(P<0.05)。(3)孕前超重及肥胖组的GDM患者产程停滞(7.51%)、剖宫产率(31.83%)、产后出血(21.02%)、胎儿窘迫(13.81%)、巨大儿发生率(15.62%)、阴道助产率(8.71%)明显高于低BMI组(0.78%、11.72%、14.06%、8.59%、2.34%、4.69%)及正常BMI组(5.34%、23.98%、15.93%、11.10%、9.41%、6.10%)(P<0.01),同时转新生儿重症监护室(NICU)发生率(3.30%)也普遍增高(1.56%、2.97%)(P<0.05)。(4)孕期总体重增加过多组产程停滞(6.88%)、剖宫产率(29.53%)、产后出血(18.44%)、胎儿窘迫(13.75%)、巨大儿发生率(15.00%)、阴道助产率(8.44%)明显高于体重增加不足组(4.00%、17.07%、15.73%、8.80%、3.20%、5.60%)及体重增加适宜组(4.31%、24.12%、17.41%、11.82%、9.27%、7.67%)(P<0.01),且新生儿窒息率(0.47%)及转NICU发生率(4.84%)也高于体重增加不足组(0.27%、2.13%)及体重增加适宜组(0.32%、2.88%)(P<0.05)。结论孕前超重或肥胖及孕期体重增加过多的GDM患者易并发妊娠期高血压疾病,同时易导致难产、胎儿窘迫及新生儿窒息等不良妊娠结局的发生。应重视对孕前、孕期营养与体重管理的宣教使得广大妇女孕前调整好自己的膳食结构、健康状况和生活习惯,孕期均衡营养,使得GDM孕妇孕前体重和孕期增重都能控制在合理的范围内,从而最大限度的降低妊娠不良结局和分娩期并发症的发生。

孕早期空腹血糖对妊娠期糖尿病的预测价值

糖尿病是导致母儿不良结局的常见妊娠期合并症。随着社会的进步以及经济的发展,肥胖和高龄孕妇的增加,近年来妊娠期糖尿病(GDM)发病率呈逐年升高的趋势。GDM多于妊娠24~28周进行糖耐量试验诊断,这就大大缩短了对GDM患者人群进行干预以降低不良妊娠结局的时间窗口。目前关于孕早期空腹血糖(FPG)的测定对预测GDM的价值得到了广泛研究,孕早期FPG值对预测GDM发生风险是可行且有价值的,利用孕早期FPG预测GDM经济、方便、可操作性强、可重复率高,且更容易被患者接受。但目前各研究针对孕早期FPG预测GDM最佳界值尚无统一的结论,结果集中在FPG为4.6~5.6 mmol/L。建议对高危人群充分重视,早期干预,尽量降低GDM的发生率,从而避免不良妊娠结局的发生。

新生儿断脐时机的研究进展

断脐时间是近年来临床产科重点关注的问题之一,也是影响新生儿脐部护理质量和预后的重要因素。目前关于新生儿断脐的最佳时机存在争议,近年趋于一致的观点是晚断脐,对早产儿更提倡晚断脐。本文就新生儿断脐的生理学基础、不同断脐时机对新生儿及产妇分娩后的影响等方面的国内外研究进展进行简要总结,并对本领域未来的发展趋势进行展望。

女性压力性尿失禁手术方法的新进展

压力性尿失禁是中老年女性的常见病,严重影响女性身心健康和生活质量,已成为全球性公共卫生问题。轻中度压力性尿失禁保守治疗失败的患者或重度患者均可考虑手术治疗。手术治疗方法可分为3类:阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道中段悬吊术。本文通过对女性压力性尿失禁手术方式的进展和不同手术方法的优缺点比较,以期对压力性尿失禁的手术治疗有更全面的认识,指导选择合适手术方案,改善患者生活质量。

胎盘绒毛膜血管瘤20例临床分析

目的探讨胎盘绒毛膜血管瘤的临床特点、诊断、鉴别诊断,常见的母儿并发症和妊娠结局。方法对自2010年12月至2019年9月本院就诊的20例胎盘绒毛膜血管瘤患者进行回顾性分析。所有病例均在产前行超声检查,产后行胎盘病理检查。对患者的年龄、孕产次、胎盘绒毛膜血管瘤部位、大小、诊断孕周、并发症、分娩方式、母婴结局等资料进行分析。结果孕妇的平均年龄为(31.8±3.1)岁,孕次为(2.0±1.0)次,产次(1.0±0.5)次。20例胎盘绒毛膜血管瘤中,初产妇16例,经产妇4例,均为单胎妊娠。产前超声诊断19例,产后通过病理检查确诊1例。20例瘤体的径线为(7.6±2.5)cm,范围为3.9~12.1 cm。其中大于4 cm者19例。19例产前诊断的胎盘绒毛膜血管瘤彩色多普勒超声下均可见血流,其中条状或条带状血流者11例,血流粗大或丰富者6例,分支状或树枝状血流2例。紧邻脐带插入侧10例,位于非脐带插入侧6例。未描述者4例。母儿结局中,流产2例,早产5例。羊水过(偏)多6例,胎膜早破者4例,胎儿水肿2例,胎儿贫血3例,胎儿心功能不全5例。胎儿窘迫羊水型5例,胎儿窘迫胎心型3例。新生儿重度窒息1例,胎儿生长受限1例。结论胎盘绒毛膜血管瘤常伴发多种妊娠并发症或合并症,早期诊断,加强随访,可能有助于母儿结局的改善。

女性先天性生殖道畸形的研究进展

女性先天性的生殖道畸形是指苗勒管或副中肾管发育异常所导致的解剖异常,发病率为4%~7%。生殖道畸形在不孕女性中患病率较高,对女性生殖健康产生严重影响,同时也不利于家庭的和谐稳定。因此,全面系统地了解其诊断和治疗现况是至关重要的。本文通过对女性先天性生殖道畸形的研究进行综述,其中包括ESHRE/ESGE分类共识、生殖道畸形与妊娠结局、生殖道畸形与泌尿系统畸形关系以及最新影像学检查在诊断中的应用价值,让广大群众对女性先天性生殖道畸形有更全面的认识与了解,提高患者的生活质量,降低由此引起的母婴并发症的发生风险。

妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病关系研究

目的探讨妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生的关系。方法选取2018年4~10月期间在首都医科大学附属北京妇产医院入组中国出生人口队列课题的建档并规律产检及分娩的390例孕妇作为研究对象。GDM患者为病例组(n=64),血糖正常者为对照组(n=326)。检测两组孕早期血清总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的水平,比较两组孕早期血脂水平之间的差异,分析妊娠早期血脂水平与妊娠期糖尿病的关系。结果与健康对照组孕妇比较,妊娠期糖尿病孕妇孕早期CHO、TG、LDL-C的水平均更高(P<0.05)。与健康对照组孕妇比较,妊娠期糖尿病孕妇其HDL-C的水平更低(P<0.05)。Logistic回归分析的结果显示,CHO的水平较高是导致孕妇罹患妊娠期糖尿病的危险因素(OR=0.575,95%CI:0.358~0.923,P<0.05);HDL-C的水平较低是导致孕妇罹患妊娠期糖尿病的危险因素(OR=6.765,95%CI:2.078~22.020,P<0.05)。结论妊娠早期血脂相关指标异常与妊娠糖尿病的发病有相关性,妊娠期糖尿病孕妇在妊娠早期CHO、TG、LDL-C水平升高,HDL-C水平降低,临床应加强对妊娠早期血脂的监测和干预。

胎盘早剥经阴道分娩病例特点及妊娠结局分析

目的分析胎盘早剥经阴道分娩的特点及不同分娩方式对母婴结局的影响。方法选择于首都医科大学附属北京妇产医院发生胎盘早剥的100例患者作为研究对象,根据分娩方式分为阴道分娩组和剖宫产组,分析胎盘早剥经阴道分娩的特点及不同分娩方式对母婴结局的影响。结果 Logistic回归分析显示,孕周早(即发生早产流产)是胎盘早剥经阴道分娩的有利因素(B系数=-1.140,P<0.05),而妊娠期高血压疾病(B系数=2.417,P<0.05)、初产(B系数=1.923,P<0.05)是胎盘早剥经阴道分娩的不利影响因素。χ~2检验显示,胎盘早剥经阴道分娩和剖宫产分娩在新生儿窒息(P=0.419)、新生儿体质量(P=0.100)、DIC(P=0.098)方面差异无统计学意义,而胎盘早剥经剖宫产分娩时产后出血机率明显升高(P=0.000),差异有统计学意义。结论胎盘早剥孕周<28周,发生胎死宫内,产程过程中轻型胎盘早剥,宫口开全时胎盘早剥经评估可迅速分娩的,均可在严密监测下阴道分娩。而胎盘早剥发生在初产,妊娠期高血压疾病,未临产或产程中不能迅速分娩的剖宫产为宜。

妊娠期李斯特菌感染的临床分析

目的探讨妊娠期李斯特菌(Listeria monocytogenes)感染病例的临床特点。方法选取2013—2019年首都医科大学附属北京妇产医院发生妊娠期李斯特菌感染的患者9例,回顾总结其临床特点。结果9例妊娠期李斯特菌感染的孕产妇,其中1例为双胎妊娠,共娩出10例新生儿。治疗后产妇均痊愈,新生儿有3例发生胎死宫内,1例出生2 d后死亡,3例新生儿肺炎,1例新生儿败血症,2例新生儿脑膜炎。6例存活新生儿经治疗后均痊愈。结论妊娠期李斯特菌感染是非特异性的,对胎儿及新生儿影响较大,重在预防,若高度怀疑应仔细询问病史,积极应用青霉素类或药敏敏感抗菌药物治疗。

双胎妊娠间隔分娩八例临床分析

目的探讨双胎妊娠间隔分娩的临床处理及妊娠结局。方法回顾性分析2011-2017年于首都医科大学附属北京妇产医院发生的8例双胎妊娠间隔分娩病例的临床资料,总结其临床特点及母婴结局。结果 8例中,3例新生儿存活,分娩孕周为孕26~29周,延长间隔分娩时间为1~5 d,其中1例第1胎出生半年后死亡,第2胎存活好,余2例新生儿均存活好。5例病例发生胎死宫内,第1胎儿娩出孕周为孕17~24周,延长间隔分娩时间为3~14 d,但第2胎儿也均发生胎死宫内,结局不良。产妇无严重并发症发生。结论间隔分娩在孕26~29周可以明显改善新生儿结局。

少数民族地区低龄孕产妇的妊娠结局

目的分析少数民族地区低龄孕产妇孕期并发症及妊娠结局,初步了解影响低龄孕产妇妊娠结局的相关因素。方法回顾性选取2014年1月1日至2018年12月31日在柳州市三江侗族自治县人民医院住院分娩的年龄<20岁的697例单胎孕产妇,作为低龄组;按1∶4比例选取同期住院分娩、年龄20~25岁的2592例单胎孕产妇,作为适龄组。比较2组孕产妇的一般特征、妊娠并发症及合并症、妊娠结局。采用χ^(2)检验、t检验、非参数检验及二分类多因素logistic回归分析对数据进行统计分析。结果(1)低龄组分娩前体重指数低于适龄组[(24.7±3.4)与(25.1±3.1)kg/m2,t=-2.062,P=0.039],低龄及适龄组中侗族占比分别为48.06%(335/697)和52.04%(1349/2592)。低龄组初中及以下学历的比例高于适龄组[95.41%(665/697)与90.27%(2340/2592),χ^(2)=45.086,P<0.001]。(2)低龄组妊娠合并贫血[24.25%(169/697)与15.20%(394/2592)]、早产[7.17%(50/697)与4.55%(118/2592)]、胎膜早破[13.34%(93/697)与9.10%(237/2592)]、羊水过少[9.76%(68/697)与7.02%(182/2592)]发生率均高于适龄组(χ^(2)值分别为31.683、7.786、10.731及5.848,P值均<0.05)。(3)低龄组剖宫产率[27.26%(190/697)与38.04%(986/2592),χ^(2)=27.791,P<0.001]及新生儿出生体重[(3047.3±453.5)与(3131.0±472.4)g,t=-4.188,P<0.001]均低于适龄组,但会阴侧切率[40.17%(280/697)与8.72%(226/2592)]及入住新生儿重症监护病房的比例[10.76%(75/697)与3.82%(99/2592)]均高于适龄组(χ^(2)值分别为417.439及52.816,P值均<0.001)。(4)二分类多因素logistic回归分析结果示,低龄孕产妇剖宫产(aOR=0.62,95%CI:0.51~0.75)的风险降低,但会阴侧切(aOR=6.20,95%CI:4.99~7.71)及入住新生儿重症监护病房(aOR=2.68,95%CI:1.92~3.75)的风险增加。结论本研究地区孕产妇少数民族居多,其中侗族占比高,且孕产妇文化水平偏低。低龄妊娠的孕产妇发生贫血、早产、胎膜早破等风险较高。因此要加强低龄孕妇围产期保健管理,减少不良围产结局的发生。