住院早产儿校正年龄1岁时体格和神经心理发育情况及影响因素分析

目的分析住院早产儿校正年龄1岁时体格和神经心理发育情况及追赶生长的影响因素。方法选择2017年1月1日至2019年6月30日于北京市朝阳区妇幼保健院出生的450例住院早产儿及200例健康足月儿为研究对象,比较两组幼儿1岁时体格和神经心理发育情况。将早产儿按照发育情况分为体质量追赶生长满意组(360例)和不满意组(90例)、发育商正常组(373例)和低下组(77例),分析早产儿校正年龄1岁时体质量追赶生长及神经心理发育的影响因素。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验以及Logistic回归分析。结果早产儿校正年龄1岁时与足月儿1岁时的身高[(74.7±2.1)与(75.1±2.3)cm]、体质量[(9.7±1.1)与(10.0±1.2)kg]、头围[(45.0±1.5)与(45.3±1.6)cm]及发育商各指标比较,早产儿均明显低于足月儿(P<0.05)。出生胎龄<32周、每日摄奶量低于正常(OR=2.665,95%CI:1.318-5.389)、出生早期合并消化系统异常(OR=3.615,95%CI:1.680-7.779)及出院时营养风险高危(OR=4.194,95%CI:1.782-9.867)是早产儿校正年龄1岁时体质量追赶生长不满意的独立危险因素。低出生体质量(OR=2.628,95%CI:1.474-4.687)、出生早期并发神经系统损伤(OR=3.208,95%CI:1.573-6.544)是早产儿校正年龄1岁时发育商低下的独立危险因素,而接受发育训练(OR=0.497,95%CI:0.295-0.838)是其保护因素。结论早产儿校正年龄1岁时的体格和神经心理发育弱于足月儿,追赶生长主要受出生胎龄、体质量、出生合并症等因素的影响,合理干预可以降低其发育低下风险。

胎膜早破且胎盘组织学急性绒毛膜羊膜炎母婴临床观察

目的探讨胎膜早破(PROM)且胎盘组织病理学绒毛膜毛膜羊膜炎(IAI)的孕母及其新生儿围产期的临床特点,对围产诊疗方案的优化提供信息支持。方法回顾性分析262例胎膜早破病例的胎盘组织病理学资料和母婴临床资料。对比分析胎盘病理结果为急性绒毛膜羊膜炎的病例(羊膜炎组)和无绒毛膜羊膜炎的病例(对照组)孕母及新生儿围产期临床资料,并应用多因素回归分析组织学急性绒毛膜羊膜炎和常见围产期孕母因素的相互关系。结果262例PROM病例中,经病理检出组织学绒毛膜羊膜炎103例,其中Ⅰ期88例,Ⅱ期9例,Ⅲ期6例;胎盘病理检出无羊膜炎的病例共159例。胎盘病理组织学AIAI孕母的临床AIAI症状不典型:围产期症状性发热发生率仅22.3%;胎儿心律增快胎儿窘迫发生率7.0%;1例(1.0%)AIAI母亲出现子宫触痛阳性;5.8%IAI母亲羊水污染。母亲各种病原总检出率为27.9%,组间无差异(P>0.05)。相比较对照组,AIAI组母亲平均胎膜早破时间更长(21 h与14 h,P<0.01)、产时症状性发热更多(22.3%与6.9%,P<0.01)、血白细胞计数[(12±5)×109/L与(10±3)×109/L,P<0.01]和中性粒细胞比率[(77±12)%与(72±13)%,P=0.002]更高。多因素回归分析显示,≥18 h的长时程PROM并发AIAI的危险度升高2.219倍(OR=2.129,P=0.033)。262例PROM病例中新生儿早发型败血症EONS发生率24.8%;其中35%羊膜炎组病例发生败血症,高于对照组的18.2%发生率(P=0.002)。262例PROM病例中,早产儿比例为21.8%。结论组织学AIAI孕母的围产期临床羊膜炎症状多不典型。AIAI母亲新生儿宫内感染临床早发型败血症的发生率在35%左右;建议加强对PROM>18 h可能存在AIAI高风险的病例的产前早期干预。

291例重度子痫前期住院费用及影响因素分析

目的了解单胎重度子痫前期剖宫产分娩的住院费用情况及其影响因素,为合理控制住院费用提供参考依据。方法采用回顾性研究方法,从某院病案信息系统中检索2019年9月1日-2021年8月31日期间住院的重度子痫前期、≥28周剖宫产为分娩方式、单胎活产的产妇信息作为研究对象,除外胎盘异常及孕前合并慢性疾病的病例,共筛选有效样本291例。以住院费用中位数为分割点分为高费用组和低费用组,计量资料进行正态分布检验,呈非正态分布,采用秩和检验;计数资料采用χ^(2)检验。结果291例SPE剖宫产分娩产妇住院费用中位数为13000.84元,住院费用排在前3位的是化验费、药品费和手术及麻醉费。高费用组的住院天数及住院费用明显高于低费用组,P<0.05,差异具有统计学意义;高费用组和低费用组的住院天数分别是10天和6天,入院孕周的分别是35周和37周,P<0.05,差异具有统计学意义;分娩孕周分别是37周和38周;入院孕周≤32周占比分别是32.9%和11.0%;高费用组的HELLP和内科合并症为54人,占比37%,高于低费用组的16.6%,P<0.05,差异具有统计学意义。2组的年龄、胎盘早剥、产后出血、FGR和胎儿窘迫比较,P>0.05,差异无统计学意义。结论重度子痫前期剖宫产分娩产妇住院费用主要体现在化验费、药品费和手术及麻醉费,高费用组各项费用均高于低费用组;发病孕周早、住院时间长、合并症发生率高是导致住院费用高的主要影响因素。要重视重度子痫前期产妇的监管,做到早发现、早治疗、早干预,合理控制住院费用,减轻患者经济负担。

脐带过度扭转新生儿结局

目的探讨脐带过度扭转对胎儿及新生儿的影响。方法选择2016年7月至2020年6月在北京妇产医院分娩的脐带过度扭转产妇为观察组,按1∶1的比例选取同期无脐带过度扭转的产妇为对照组,回顾性分析两组产妇的一般情况、分娩方式、围产儿结局,以及脐带过度扭转产妇不同脐带螺旋指数(umbilical coiling index,UCI)[脐带扭转周数/脐带长度(cm)]对新生儿的影响。结果观察组(1780例)分娩新生儿胎龄、出生体重、身长均小于对照组[(37.9±3.2)周比(38.4±2.9)周,(3007±726)g比(3354±616)g,(48.5±4.3)cm比(49.6±4.1)cm],胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、脐血pH<7.20发生率均高于对照组[34.9%(622/1780)比12.9%(230/1780),1.5%(26/1780)比0.7%(13/1780),4.2%(75/1780)比2.8%(49/1780)],差异有统计学意义(P<0.05)。UCI≥0.73组新生儿胎龄、出生体重、身长低于UCI<0.73组,脐血pH<7.20及新生儿窒息发生率高于UCI<0.73组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脐带过度扭转增加了胎儿缺氧及新生儿窒息风险,对新生儿胎龄、出生体重及身长均有明显影响,UCI越大,对新生儿影响越大。

孕母影响婴儿智力因素的探讨

目的观察来自母亲及胎儿的多种因素对新生婴儿智力发育的影响。方法征集2007年5月-2008年6月期间在北京妇产医院产科进行全程产科检查并分娩的母亲及其正常新生婴儿346例作为调查研究对象。由儿科门诊医生对母亲进行回顾性问卷调查,内容包括:母亲妊娠年龄、职业、文化程度、分娩方式、孕期合并症、胎儿合并症等。同时由专门的医生对婴儿进行智力测评。用卡方检验、t检验、相关分析对婴儿智力测评的结果与影响因素进行统计分析。结果在所有346名健康婴儿中,5个方面智力测评的不及格率分别为:大运动39.9%、精细运动19.9%、适应能力21.4%、语言能力8.4%、社会行为能力4.0%。剖宫产的婴儿与自然分娩儿相比,语言能力有显著降低(P<0.01)。母亲患有孕期合并症会显著降低婴儿的适应能力评分(P<0.01),胎儿孕期合并症会显著降低婴儿的大运动评分(P<0.01)和精细运动评分(P<0.05)。母亲文化程度及分娩年龄对婴儿智力测评结果没有显著影响。结论本次调查研究表明,剖宫产、孕母和胎儿的合并症是影响新生婴儿智力发育的主要因素。