循证医学教育、标准化患者及情景模拟教学联合模式在妇科肿瘤科临床教学中的应用

目的探讨循证医学教育(EME)、标准化患者(SP)、情景模拟教学(SST)联合教学法在妇科肿瘤科(以下简称“妇瘤科”)临床医师培训中的教学价值。方法选取2023年1月至2023年10月在首都医科大学附属北京妇产医院妇瘤科接受临床带教培训的学员作为研究对象,排除既往有妇科肿瘤相关临床工作背景者,最后共纳入52名学员。采用随机数表法分为研究组和对照组,每组26名学员。研究组给予EME、SP、SST联合教学法,对照组给予传统教学法。在妇瘤科学习3个月后,进行理论考核(即基本理论知识)及技能考核(包括病史采集、医患交流、临床查体、病历书写、病例分析等)的出科考试,以及自身学习情况评价及教师教学效果评价两部分的满意度问卷调查。结果研究组学员理论考核、技能考核总成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);进一步分析,研究组学员病史采集、临床查体、病历书写的成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。自身学习情况评价满意度评价方面,研究组在学习兴趣、自学能力、临床思维、协作能力、实践能力、沟通能力、病历书写能力、临床知识掌握情况方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组学员对教师教学效果评价的总体满意度(92.31%,24/26)高于对照组(61.54%,16/26),差异有统计学意义(P<0.05)。结论EME、SP、SST联合教学法能明显提升妇瘤科学员的理论学习效果和临床技能,学员对自身学习情况和教师教学效果的满意度都更高,有利于提高临床培训的质量。

规范妇科恶性肿瘤诊疗,关注临床新进展

妇科恶性肿瘤是威胁女性健康的重要疾病,2021年全球新增病例约139.8万例,死亡病例约67.2万例[1]。随着医学的发展,妇科恶性肿瘤的早期诊断率及5年无进展生存率较前均有明显提高。妇科恶性肿瘤患者的疗效与医院初始诊疗的规范性密切相关。国际妇产科联盟(The International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)、美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)及中国抗癌协会组织以循证医学证据为基础,结合国家发展情况,为妇科恶性肿瘤的规范性诊疗提供了具有权威性的临床指南。

医院2020—2021年大肠埃希菌临床分布特征及耐药性分析

目的分析2020—2021年首都医科大学附属北京妇产医院大肠埃希菌临床分布特征及耐药情况。方法回顾性选取2020年1月至2021年12月于首都医科大学附属北京妇产医院分娩的150例大肠埃希菌阳性产妇。采用描述性流行病学方法对大肠埃希菌临床分布特征[患者年龄、标本来源、超广谱β内酰胺酶(ESBLs)检出情况]及耐药性进行分析。结果150例大肠埃希菌阳性产妇中,年龄31~40岁占比最高、为59.3%(89例),其次为21~30岁、占32.0%(48例),41~45岁最少、占8.7%(13例)。150份大肠埃希菌阳性标本中,胎盘子面拭子占比最高、为66.7%(100份),其次为胎盘母面拭子和新生儿咽拭子,分别占55.3%(83份)和52.7%(79份)。共97例(64.7%)产妇存在多部位感染。ESBLs阳性菌株占32.0%(48/150)。ESBLs阳性大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢曲松、哌拉西林、环丙沙星、氨苄西林的耐药率较高(耐药率>80.0%),对头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星的耐药率较低(耐药率<10.0%)。结论本院产妇大肠埃希菌主要来源于胎盘子面拭子、胎盘母面拭子、新生儿咽拭子,且存在多重部位感染。ESBLs阳性检出率较高,对多种抗菌药物均有较高的耐药性。

2021年《国际妇产科联盟(FIGO)妇科恶性肿瘤指南》联合2022年《美国国立综合癌症网络(NCCN)指南(第1版)》解读子宫内膜癌诊治进展

子宫内膜癌是女性第六常见的恶性疾病,也是高收入和中等收入国家最常见的妇科恶性肿瘤。2020年全球新增病例417000例,死亡病例97000例[1]。随着人口寿命的不断延长,子宫内膜癌的发生率还在逐年增加。预计到2040年,全世界子宫内膜癌的发病率将增加50%以上。2021年10月,国际妇产科联盟(Federation International of Gynecology and Obstetrics,FIGO)发布了《国际妇产科联盟(FIGO)妇科恶性肿瘤指南》(以下简称FIGO指南)。同年11月美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了2022年《美国国立综合癌症网络(NCCN)指南(第1版)》(以下简称NCCN指南)。

2021年《国际妇产科联盟(FIGO)妇科恶性肿瘤指南》联合《美国国立综合癌症网络(NCCN)指南》解读卵巢癌、输卵管癌及原发性腹膜癌的诊治进展

卵巢癌是严重威胁女性生命健康的妇科恶性肿瘤。2020年全世界约有31.4万新发病例,且约20.7万女性死于该疾病[1]。基于生物学行为的相似性,2014年国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)妇科肿瘤学组将卵巢癌、输卵管癌和原发腹膜癌应用统一的标准进行分期。在2018年FIGO相关指南制订3年后,且综合大量研究结果,2021年FIGO[2]对这一疾病进行再次指南更新,所用分期依然沿用2014年分期标准[3]。

ⅠB期子宫颈癌国际妇产科联盟2018新分期的合理性验证及评估

目的从疾病特征、生存预后等方面,验证及评估子宫颈癌国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)2018年新分期体系对ⅠB期重新分期的合理性。方法参照FIGO 2018年新分期的修订内容,选取2010年1月1日至2014年12月31日于首都医科大学附属北京妇产医院行首选手术治疗的子宫颈癌患者进行重新分期,共采集到427例ⅠB1~ⅠB3期的子宫颈癌患者进行回顾性分析。利用组间比较、多因素分析等统计学方法,对ⅠB期各个亚期患者的临床病例信息包括年龄、肿瘤特征(组织学类型、分化程度、深部间质受侵、淋巴脉管间隙浸润情况)、治疗方式(术后辅助放射治疗,化学药物治疗情况)以及5年生存率进行分析。结果鳞癌、高中分化癌以ⅠB1期患者居多,而腺癌、腺鳞癌及低分化癌多见于ⅠB2、ⅠB3期患者,差异有统计学意义(P均<0.001)。ⅠB2、ⅠB3期患者宫颈深部间质浸润率高于ⅠB1期,差异有统计学意义(P<0.001)。ⅠB2、ⅠB3期淋巴脉管间隙浸润阳性率高于ⅠB1期,差异有统计学意义(P<0.05)。ⅠB2、ⅠB3期患者术后补充放射治疗化学药物疗的比率高于ⅠB1期,差异有统计学意义(P均<0.001)。ⅠB2、ⅠB3期患者术后补充放射治疗,化学药物治疗的比率高于ⅠB1期,差异有统计学意义(P均<0.001)。ⅠB1、ⅠB2、ⅠB3期患者的5年总生存率依次减低,分别为97.9%、93.4%、81.5%,构建生存曲线显示各组曲线分离良好,差异有统计学意义(P<0.001)。结论2018年新分期体系在ⅠB期中增加肿瘤最大径线2 cm这一临界值,重新修订新分期为ⅠB1期(≤2 cm)、ⅠB2期(>2 cm~≤4 cm)和ⅠB3期(>4 cm)能够更精确地对疾病严重程度进行分层和评估预后,具有很好的临床指导意义。

妇科手术术后早期炎性肠梗阻诊断和处理的研究进展

术后早期炎性肠梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO)是术后肠梗阻的一种特殊类型,常发生于术后2周内。目前尚无相关的指南和共识,妇科相关经验较少,主要参照外科的诊断和处理原则。EPISBO的诊断依据其临床特点和影像学检查,处理以非手术治疗为主,主要包括胃肠减压,对症处理,使用生长抑素、糖皮质激素等药物,非手术治疗失败者可考虑手术治疗。本文对EPISBO的诊断和处理方法相关研究进展进行综述。

基于SEER数据库老年子宫内膜癌临床病理特征及预后列线图的构建与验证

目的 分析老年子宫内膜癌临床病理特征及预后风险因素,构建列线图并进行内部验证。方法 回顾性收集监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库2010年至2019年符合条件的子宫内膜癌病例,分为≥60岁组和<60岁组,分析两组人群的临床病理特征。运用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素回归分析,探讨老年子宫内膜癌预后的风险因素,并构建其3、5年总生存率的列线图预测模型。通过一致性指数(C-index)、受试者工作特征(ROC)曲线及校准曲线评估列线图的可靠性。结果 共筛选21 446例患者,包括<60岁者8559例(39.91%),≥60岁者12 887例(60.09%)。两组人群在种族、病理类型、组织学分级、分期、手术方式、放疗、化疗、总生存率及癌症特异性生存率方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、特殊病理类型(浆液性癌、混合型癌、癌肉瘤、透明细胞癌)、组织学分级、分期、手术方式、化疗及远处转移是影响老年子宫内膜癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。构建预测3、5年生存率的列线图,其C-index为0.839(95%CI:0.834~0.843)。列线图的校准曲线显示预测值和实际值具有较好的一致性。3、5年总生存率ROC曲线下面积(AUC)分别为0.864和0.847。结论 老年子宫内膜癌患者具有独特的临床病理学特征。以预后风险因素为基础构建的列线图,具有较好的一致性和准确度,可作为判断预后和指导治疗的参考。

未分化/去分化子宫内膜癌分子特征及临床研究进展

未分化/去分化子宫内膜癌是临床罕见的高侵袭性肿瘤,预后差,诊断时往往处于晚期,且对常规化疗耐药。因此,新的治疗策略亟待探索。未分化/去分化子宫内膜癌具有不同于常见子宫内膜癌的特殊遗传学特征。其肿瘤发生通路具有独有的特征,如微卫星不稳定/错配修复蛋白、开关/蔗糖非发酵复合物染色质重塑复合物的基因失活。因此分子检测对未分化/去分化子宫内膜癌的临床管理、参与临床试验和靶向治疗具有重要意义。本文总结了未分化/去分化子宫内膜癌这两个罕见亚型的分子特征和临床研究,以探索当前和未来研究的潜在分子靶点。

女性生殖道中肾腺癌临床病理及分子特征分析

目的:探讨女性生殖道中肾腺癌的临床特点、组织病理学形态及免疫表型和分子特征。方法:收集2014年1月至2023年12月于首都医科大学附属北京妇产医院确诊的女性生殖道中肾腺癌5例(宫颈中肾腺癌4例及阴道中肾腺癌1例),回顾分析其临床病理资料。结果:5例患者平均年龄55岁(49~63岁)。主要临床表现为异常阴道出血。4例宫颈中肾腺癌均在术前行宫颈活检,但未明确诊断为中肾腺癌。患者均行根治性全子宫切除+双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫±腹主动脉旁淋巴结切除术,术前和(或)术后行以铂类为基础的化疗±放疗±抗血管生成治疗。4例宫颈中肾腺癌诊断为FIGOⅠb1~Ⅱb期,1例阴道中肾腺癌诊断为Ⅲ期。宫颈中肾腺癌肿瘤主体位于宫颈管壁深层,肿瘤周边存在中肾管残余/中肾管增生。5例中肾腺癌的免疫组化染色结果基本一致,阳性表达PAX8、GATA3、CD10,并阴性表达TTF-1、ER及PR,且4例为TP53野生型。1例宫颈中肾腺癌和1例阴道中肾腺癌均存在KRAS基因突变,突变位点分别为p.G12D及p.G12A。平均随访51个月(18~115月),1例阴道中肾腺癌患者在随访13个月时发生肺转移。结论:女性生殖道中肾腺癌是起源于中肾管残留或增生的罕见恶性肿瘤。中肾腺癌极易误诊,结合PAX8、GATA-3、CD10、ER、PR及TTF-1等免疫组化特征有助于明确诊断。中肾腺癌常与KRAS/NRAS的分子改变有关,为疾病的分子靶向治疗提供了依据。

宫颈癌容积旋转调强放射治疗中膀胱体积与剂量分布相关性研究

目的 探讨宫颈癌容积旋转调强放射治疗(IMRT)中膀胱体积改变对膀胱剂量学的影响。方法 选取2020年1月至2021年12月首都医科大学附属北京妇产医院放疗中心接受根治性同步放化疗的宫颈癌患者10例,均采用IMRT技术联合192 Ir高剂量率后装治疗。外照射第1周前5次每次放射治疗前行1次锥形束计算机断层扫描(CBCT),以后每周行1次CBCT,共收集100幅图像。基于CBCT图像重新勾画膀胱结构并移植至计划CT图像中,获取实际治疗时膀胱体积和剂量分布,并分析标准化膀胱体积(CBCT膀胱体积/CT膀胱体积)与标准化膀胱剂量(CBCT膀胱剂量/CT膀胱剂量)的相关性。结果 CBCT图像膀胱体积比计划CT图像小,标准化膀胱体积平均值为(0.96±0.31);受膀胱体积变化影响,CBCT图像膀胱剂量较计划CT图像高。标准化膀胱平均剂量和标准化V45平均值分别为(1.01±0.03)和(1.03±0.12)。标准化膀胱体积与标准化膀胱平均剂量无相关性(P>0.05)。标准化膀胱体积与标准化V45呈正相关(r=0.870,P=0.001)。结论 在宫颈癌IMRT治疗中,膀胱充盈程度的一致性较差。膀胱体积越大,膀胱剂量V45越大。基于图像引导放疗下,患者膀胱体积与定位时膀胱体积尽量保持一致,从而避免膀胱所受剂量过大。

小孕龄未足月胎膜早破孕妇不良妊娠结局的影响因素分析

目的分析小孕龄未足月胎膜早破(PPROM)孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。方法选取2016年1月至2020年12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的276例孕20~27;周PPROM孕妇作为研究对象,均接受期待保胎治疗,并随访至妊娠结束。依据孕妇是否发生不良妊娠结局分为发生组(193例)与未发生组(83例),比较2组孕妇基线资料,采用Logistic回归模型分析PPROM孕妇发生不良妊娠结局的影响因素。结果276例PPROM孕妇中发生不良妊娠结局193例,发生率为69.9%。发生组合并妊娠期糖尿病、生殖道感染比例高于未发生组,胎膜早破孕周小于未发生组,期待治疗时间长于未发生组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,合并妊娠期糖尿病(比值比=4.428,95%置信区间:1.191~16.462,P=0.026)、合并生殖道感染(比值比=2.734,95%置信区间:1.074~6.961,P=0.035)、期待治疗时间长(比值比=1.200,95%置信区间:1.106~1.301,P<0.001)均是小孕龄PPROM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素,胎膜早破孕周晚(比值比=0.689,95%置信区间:0.602~0.788,P<0.001)是独立保护因素。结论小孕龄PPROM孕妇不良妊娠结局发生率较高,妊娠期糖尿病、生殖道感染、期待治疗时间长是小孕龄PPROM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素,胎膜早破孕周晚是独立保护因素。

人乳头瘤病毒非依赖性宫颈癌的研究进展

宫颈癌的发病率及死亡率在女性恶性肿瘤中均位居第4,约占女性恶性肿瘤的6.5%,在2020年,全世界共有604127例新发病例及341831例死亡病例[1]。绝大部分宫颈癌由高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)的持续感染所致,被称为HPV相关性宫颈癌。70%~75%宫颈癌及40%~60%癌前病变与HPV16型及18型感染相关。随着全球HPV疫苗接种率增高带来的保护性,以及HPV检测作为初筛技术的发展,很多早期病变得到筛查和处理,HPV相关性宫颈癌的死亡率逐渐降低。但近5%宫颈癌的发生与HPV感染无关,主要为一些少见的病理类型,根据第5版世界卫生组织(World Health Organization,WHO)女性生殖肿瘤分类,称之为HPV非依赖性宫颈癌[2-3]。随着宫颈癌研究的不断深入,目前对HPV非依赖型宫颈癌的研究越来越受到重视。HPV非依赖性宫颈癌常常发现时分期更晚,预后更差。因此了解HPV非依赖性宫颈癌的临床特点、病理及分子特征进展,可以为宫颈癌的治疗及改善预后提供新的思路。

无宫腔受压子宫肌瘤对辅助生殖结局影响的Meta分析

目的系统评价无宫腔受压子宫肌瘤对辅助生殖结局的影响。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science和Ovid数据库的观察性研究,检索时间从建库至2019年11月31日,比较无宫腔受压子宫肌瘤患者(肌瘤组)和无肌瘤患者(无肌瘤组)的辅助生殖结局,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入29项研究,包括10591例患者,其中肌瘤组3419例,无肌瘤组7172例。Meta分析结果显示,与无肌瘤组相比,肌瘤组活产率、临床妊娠率、胚胎植入率降低(RR=0.73,95%CI 0.67~0.80;RR=0.81,95%CI 0.75~0.89;RR=0.78,95%CI 0.68~0.88,均P<0.01);与无肌瘤组相比,肌瘤组流产率、自然流产率增加(RR=1.46,95%CI 1.24~1.71;RR=1.67,95%CI 1.12~2.48,均P≤0.01)。两组异位妊娠率和早产率比较差异无统计学意义(RR=1.20,95%CI 0.43~3.35;RR=1.01,95%CI 0.63~1.61,均P>0.05)。结论无宫腔受压子宫肌瘤与辅助生殖结局的活产率、临床妊娠率、胚胎植入率降低及流产率、自然流产率升高有关。

呼伦贝尔地区女性对宫颈癌及宫颈癌筛查相关知识认知度及影响因素

目的 了解呼伦贝尔地区妇女对宫颈癌及宫颈癌筛查相关知识认知情况及其影响因素。方法 2022年11月至2023年1月对内蒙古呼伦贝尔市人民医院和内蒙古呼伦贝尔根河市中蒙医院体检者及妇科门诊就诊患者随机发放调查问卷。对结果采用描述性分析,使用logistic回归分析宫颈癌及宫颈癌筛查认知相关影响因素。结果 本研究最终共计纳入229例问卷,宫颈癌及宫颈癌筛查认知情况调查平均得分为5.27分(满分为7分),认知程度为较差者占27.5%。单因素分析结果显示,最高学历、职业、居住地、家庭人均年收入、是否接受过宫颈癌筛查对宫颈癌及宫颈癌认知水平有影响(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,学历和是否接受过宫颈癌筛查是相关认知程度的影响因素(P<0.05),低学历、未接受过宫颈癌筛查者对宫颈癌及宫颈癌筛查认知程度相对较差。结论 呼伦贝尔地区女性对宫颈癌及宫颈癌筛查认知程度仍需提高,尤其着重加大对学历较低、从未接受过宫颈癌筛查妇女的相关知识普及力度。

全周期服务保障妇女健康

妇女是社会的重要组成部分,国家发展、民族兴旺、社会进步,都离不开女性,妇女健康对其个人、家庭、社会有非常重要的意义。中国共产党建党百年来,党结合各个时期不同的历史条件、经济基础、科技水平,不断完善我国的公共卫生医疗体系,持续改善妇女健康核心指标,使我国城乡以及地区间的妇女健康状况差异逐步缩小,在很大程度上提高了不同年龄段妇女的健康状况,完善了妇女健康服务保障系统,促进了妇女健康服务的公平性、可及性、周期性。中国共产党为保障妇女健康交出了一份份满意的历史答卷,谱写了党领导下妇女健康卫生事业建设的辉煌篇章。

糖脂代谢异常对恶性肿瘤影响的研究进展

肿瘤是全球主要的死亡原因之一,其发病率正在逐年上升。糖脂代谢异常可导致多种恶性肿瘤的发病率及死亡率增加,如乳腺癌、肝癌、胰腺癌、结直肠癌等。糖脂代谢异常导致肿瘤进展的多种机制,包括影响细胞代谢、引起机体炎症与免疫失调、抑制肿瘤细胞凋亡以及促进肿瘤细胞增殖和转移等,然而尚不清楚导致恶性肿瘤发生、发展的主要原因。此外,糖脂代谢异常与恶性肿瘤的相互作用限制药物的选择、增加恶性肿瘤化学耐药性、影响手术疗效和患者预后,使恶性肿瘤治疗方案的制定更具挑战性。二甲双胍与他汀类药物可降低多种肿瘤的风险,但相关的临床前瞻性试验尚无定论。因此,本文对糖脂代谢紊乱与恶性肿瘤相关的研究进展进行阐述,旨在探讨糖脂代谢异常与恶性肿瘤发生的相关性,以及促进恶性肿瘤生长与进展的潜在病理生理机制,最后将讨论降糖、降脂策略在治疗恶性肿瘤中的潜在作用。

宫腔镜联合磁共振成像在术前对早期子宫内膜癌淋巴结转移风险分层的评估准确性研究

目的探讨宫腔镜联合磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在术前对子宫内膜癌淋巴结转移进行风险分层的准确性,以进一步指导手术方案的制订。方法本研究为前瞻性研究。选取2019年1月至2022年10月首都医科大学附属北京妇产医院收治的早期子宫内膜癌患者为研究对象,以系统手术的病理结果为金标准,分析宫腔镜诊刮病理联合MRI对早期子宫内膜癌淋巴结转移高危因素及风险分层的评估价值,同时探讨了前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)检测淋巴结转移的准确性。结果共158例患者纳入本研究。宫腔镜诊刮病理类型诊断的准确率为98.7%,组织学分级诊断的准确率为81.6%。MRI评估子宫肌层浸润的敏感度为99.1%,特异度为96.0%,评估宫颈间质受累的准确率为100%,1例宫颈黏膜受累未检出。宫腔镜联合MRI评估淋巴结转移风险的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.2%、81.9%、85.2%、84.2%,87.2%,可将55.7%的患者划分为淋巴结转移低风险人群。SLN成功检出全部盆腔淋巴结转移,但未能检出腹主动脉旁淋巴结转移。结论宫腔镜联合MRI评估子宫内膜癌淋巴结转移风险的准确性高,可将55.7%的患者划为低风险人群,使其免于淋巴结切除;联合SLN检测有望进一步提高淋巴结转移风险评估的准确性。

不同法则评估早期子宫内膜癌淋巴结转移风险的对比研究

目的 探讨不同法则对早期子宫内膜癌淋巴结转移风险的评估价值,以评价最优法则。方法 选取首都医科大学附属北京妇产医院2019年1月至2022年10月收治的158例子宫内膜癌患者,基于内膜活检病理和增强MRI检查,应用改良Mayo法则(病灶长径界值为2cm)及其调整法则(病灶长径界值为3、5cm)进行术前淋巴结转移风险分层,最终比较规范手术的病理分期。另外,应用ESMO及GOG-99法则,基于手术病理结果进行淋巴结转移风险分层并进行比较分析。结果 基于改良Mayo法则判定,158例患者中低危组90例,高危组68例。与手术病理结果进行比较发现,低危组有8例术后升级为高危,其中6例G3、2例ⅠB期;高危组有25例术后降级为低危,主要为宫腔肿瘤病灶长径>2cm,但没有肌层浸润或浅肌层浸润,1例为术前外院增强MRI提示肌层浸润>1/2,术后证实为浅肌层浸润。术前淋巴结转移风险评估的敏感度为76.6%、特异度为84.3%,阳性预测值(positive predictivevalue,PPV)为91.1%、阴性预测值(negativepredictivevalue,NPV)为63.2%,将57.0%(90例)患者划为低风险人群。若将肿瘤病灶长径界值调整为3cm,淋巴结转移风险评估的敏感度为84.8%、特异度为89.1%,PPV为95.0%、NPV为70.7%,将63.3%(100例)患者划为低风险人群。若将肿瘤病灶长径界值调整为5cm,其特异度下降明显。本研究共发现36例淋巴脉管间隙浸润(lymphovascular space invasion,LVSI)阳性患者,占比为22.8%,其中ⅠA期17例(12.5%)、ⅠB期9例(75%)、Ⅱ期6例(100%)、ⅢC1期1例(100%)、ⅢC2期3例(100%)。纳入LVSI指标的ESMO及GOG-99法则均为基于手术病理结果进行淋巴结转移风险分层,二者均准确预测了淋巴结转移患者。ESMO法则将55.0%(87例)患者划分为低危,其预测淋巴结转移的敏感度为100.0%、特异度为56.5%、假阳性率为43.5%、NPV为100%。GOG-99法则将80.4%(127例)患者划分为低危,其预测淋巴结转移的敏感度为100.0%、特异度为82.5%、假阳性率为17.5%、NPV为100%。相比ESMO法则,GOG-99法则使25.4%(40例)的患者避免了淋巴结清扫,并使假阳性率降低了26%。结论 采用经典的改良Mayo法则,将肿瘤病灶长径界值提升到3cm时,预期可获得更优的检测结果。采用ESMO及GOG-99法则时,摒弃肿瘤病灶长径指标,纳入更有检测效力的LVSI,并依据手术病理结果进行风险分层,可明显提升低危人群获益的比例,且具有更好的检测效果,尤其是GOG-99法则最具前景,值得进一步临床应用。

多参数磁共振成像对宫颈癌放化疗疗效评估的回顾性研究

目的 探讨多参数磁共振成像(multiparameter magnetic resonance imaging, mpMRI)评估宫颈癌放化疗的效果。方法 选取2021年1—12月在首都医科大学附属北京妇产医院经阴道镜活检确诊宫颈癌219例,根据治疗疗效分为完全缓解组和未完全缓解组。患者治疗前行mpMRI评估,之后行同步放化疗治疗,并于治疗后3个月进行mpMRI复查。采用回顾性研究方法,分析2组患者治疗前后宫颈癌灶的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)及时间-信号强度曲线(time-signal intensity curve, TIC)的变化。结果 治疗3个月后,219例患者中有176例癌灶完全缓解,43例癌灶未完全缓解。治疗后,完全缓解组的ADC明显高于治疗前[(1.20±0.07)×10^(-3)mm^(2)/s比(0.81±0.08)×10^(-3)mm^(2)/s],也明显高于未完全缓解组[(1.20±0.07)×10^(-3)mm^(2)/s比(0.71±0.09)×10^(-3)mm^(2)/s],差异均有统计学意义(P <0.05);治疗前后,未完全缓解组ADC值无明显变化(P> 0.05)。治疗前,完全缓解组TIC曲线类型以流出型为主(135例),治疗后以流入型为主(163例),差异有统计学意义(χ^(2)=283.500,P <0.001);治疗前,未完全缓解组TIC曲线类型以流出型为主(23例),治疗后以流出型为主(20例),差异无统计学意义(χ^(2)=0.790,P> 0.05)。结论 mpMRI可用于评估宫颈癌放化疗的疗效,ADC值和TIC曲线可作为指导宫颈癌临床治疗的重要依据。