北京市519例流产/分娩神经管畸形患儿的母亲叶酸补充情况及产前筛查结果分析

目的对2015年10月1日—2018年9月30日北京市519例流产/分娩神经管畸形(Neural tube defects,NTDs)患儿的母亲叶酸补充情况及其产前筛查结果进行分析,探讨NTDs的早期预防措施。方法收集2015年10月1日—2018年9月30日北京市519例流产/分娩NTDs患儿的临床资料,对其母亲叶酸补充情况及产前筛查结果进行分析。结果519例NTDs患儿母亲中规律服用叶酸补充剂247例(47.59%)、未服用和未规律服用共272例(52.41%),与未服用和未规律服用叶酸者比较,规律服用叶酸补的NTDs患儿母亲年龄高(P均<0.05),与外地户籍者比较,北京市户籍孕产妇规律服用叶酸比例高。519例NTDs患儿中母亲孕11~13^(+6)周时、孕14~19^(+6)周、孕20~24^(+6)周时、孕25~胎儿出生后诊断为NTDs分别为265、82、116、55例,早孕期、中孕期超声筛查NTDs检出率分别为66.58%(265/398)、72.96%(116/159),至24^(+6)周超声筛查NTDs的检出率为90.63%(464/512);519例NTDs患儿母亲产前超声检查异常到确诊NTDs周期(0.60±1.18)周,产前检查血清NTDs筛查异常到确诊NTDs周期(4.17±1.99)周。结论NTDs患儿母亲未服用和未规律服用叶酸比例仍较高,产前超声筛查有助于NTDs的早预防、早发现。

北京市2000年—2017年不同政策影响下的婚前医学检查情况

目的了解北京地区不同政策影响下的婚前医学检查情况,为制定相关政策提供依据。方法回顾性分析2000年—2017年北京市《婚前医学检查年报表》中有关数据,进行χ~2检验及趋势χ~2检验。结果北京市2000年—2017年总婚前医学检查率为20.0%,在强制婚检时期(2000年—2003年)、鼓励自愿婚检时期(2004年—2007年)、免费自愿婚检时期(2008年—2014年)及推动婚检——婚登"一站式"服务时期(2015年—2017年)的婚前医学检查率分别为100%、5.6%、8.0%及10.9%,强制婚检取消后急剧下降,自愿婚检后随着免费自愿婚检及推动婚检——婚登"一站式"服务后有所上升,且郊区较城区上升明显,尤其是在推动"一站式"服务后郊区婚前医学检查率开始高于城区;自愿婚检后男性婚前医学检查率始终高于女性,各阶段差异均具有统计学意义。结论婚检政策的变化对婚前医学检查率有影响,在北京地区实施政府主导的免费自愿婚检政策及婚检——婚登"一站式"服务可在一定程度上提高婚前医学检查率;应加强多部门协作,并建立卫生部门与民政部门联合办公的便民婚育服务综合平台;加大健康教育力度,优化服务流程,提高群众健康意识,推进生育全程服务。

子痫前期孕妇产时中转剖宫产的临床特征和危险因素

目的回顾性分析子痫前期孕妇经阴道试产的临床特征和分娩结局,探讨产时中转剖宫产的危险因素。方法纳入子痫前期孕妇1264例,根据分娩方式将其分为阴道分娩组(n=1016)和中转剖宫产组(n=248),分析产时中转剖宫产的危险因素及其对分娩结局的影响。结果1264例孕妇中,产时中转剖宫产率为19.6%。单因素分析结果显示,中转剖宫产组的年龄、分娩孕周以及宫内感染、剖宫产史、臀位先露、妊娠合并子宫肌瘤、辅助生殖技术、分娩镇痛、人工破膜和催产素加强宫缩的比例均明显高于阴道分娩组(P<0.05)。多因素logistics回归分析结果显示,年龄和辅助生殖技术(OR=1.077,95%CI:1.034~1.112,P<0.01;OR=1.777,95%CI:1.025~3.079,P<0.01)是产时中转剖宫产的危险因素。中转剖宫产组新生儿体质量和新生儿身长均明显大于阴道分娩组(P<0.05),产后出血≥500 mL的发生率明显高于阴道分娩组(P<0.05),而产后出血≥1000 mL的发生率明显低于阴道分娩组(P<0.05)。结论年龄和辅助生殖技术是子痫前期孕妇产时中转剖宫产的独立危险因素,中转剖宫产时产后出血≥500 mL的发生率明显升高,但不增加产后出血≥1000 mL和新生儿窒息的发生率。

北京市不同年龄段孕妇妊娠期临床特点及妊娠结局的分析

目的 探讨年龄对孕妇妊娠合并症、并发症及妊娠结局的影响。 方法 对2015年10月1日至2016年9月30日北京市围产保健管理登记卡的资料进行分析，共纳入有分娩年龄信息的孕妇263 157 例，按照孕妇的年龄共分为 5 组，（1）2 组适龄孕妇：分娩年龄为 18～34 岁的适龄孕妇共219 563例（83.43%，219 563/263 157），其中≤ 29岁组122 735例（46.64%，122 735/263 157）及30～34岁组 96 828 例（36.79%，96 828/263 157）；（2）3 组高龄孕妇：分娩年龄≥35 岁的高龄孕妇共 43 594 例（16.57%，43 594/263 157），其中35～39岁组37 395例（14.21%，37 395/263 157）、40～44岁组5 790例（2.20%，5 790/263 157）及≥ 45岁组409例（0.16%，409/263 157），采用趋势χ 2 检验及logistics多因素分析，比较不同年龄段孕妇高危妊娠及不良妊娠结局的发生率，分析孕妇的年龄对其妊娠结局的影响。 结果 （1）总体高危妊娠的发生率：高龄孕妇高危妊娠的总发生率为67.83%（29 571/43 594），适龄孕妇为56.73%（124 550/219 563），两者比较，差异有统计学意义（χ 2 =1 848.91，P〈0.000）。高龄孕妇严重高危妊娠的发生率为7.64%（3 329/43 594），适龄孕妇为6.18%（13 571/219 563），两者比较，差异有统计学意义（χ 2 =128.21，P〈0.000）。高龄孕妇极严重高危妊娠的发生率为1.76%（769/43 594），适龄孕妇为0.84%（1 838/219 563），两者比较，差异有统计学意义（χ 2 =318.58，P〈0.000）。（2）5组孕妇高危妊娠发生率的比较：≤29岁组、30～34岁组、35～39岁组、40～44岁组及≥45岁组孕妇随着年龄的增加，其总体高危妊娠的发生率也增加（分别为53.28%、61.09%、67.41%、70.09%、74.57%），5组比较，差异有统计学意义（趋势χ 2 =3 165.72，P〈0.000）。5组孕妇极严重高危妊娠、严重高危妊娠、一般高危妊娠的发生率均增加（分别为 0.66%、1.06%、1.66%、2.35%、2.93%；5.77%、6.70%、7.48%、8.34%、11.49%；46.84%、53.34%、58.26%、59.40%、60.15%），5组比较，差异均有统计学意义（趋势χ 2 =218.31，P〈0.000；趋势χ 2 = 422.20，P〈0.000；趋势χ 2 =1 947.51，P〈0.000）。（3）5组产妇不良妊娠结局发生率的比较：5组孕妇随着年龄的增加，总体不良妊娠结局的发生率增加（5.54%，6.85%，8.77%，9.90%，18.09%；趋势χ 2 = 674.57，P〈0.000），围产儿死亡、早产和低出生体质量儿的发生率也均增加（分别为趋势 χ 2 =34.79，P〈0.000；趋势χ 2 =692.87，P〈0.000；趋势χ 2 =379.20，P〈0.000）。（4）logistic多因素分析：考虑辅助生殖技术与多胎妊娠的影响，5组孕妇随着年龄的增加，不良妊娠结局的发生率仍增加（P〈0.000）。 结论 孕妇高龄对其妊娠期健康状况及妊娠结局均存在影响，妊娠合并症、并发症及不良妊娠结局的发生风险均随孕妇年龄增加而增高，应重视高龄孕妇的妊娠期管理，尤其应重视年龄≥40岁的高龄孕妇的围产保健。

中孕期血清学筛查联合无创产前检测在唐氏综合征产前筛查与诊断中的应用

目的探讨北京市孕妇中孕期血清学筛查(STSS)联合孕妇外周血胎儿游离DNA无创产前检测(NIPT)(以下简称为联合筛查)在胎儿唐氏综合征(DS)产前筛查的应用价值。方法选择2017年1月至2018年12月,于北京市各产前筛查或诊断机构中(北京妇产医院等),接受胎儿DS筛查的331 684例单胎妊娠适龄孕妇(预产期年龄<35岁)为研究对象。其中,302 065例孕妇接受STSS,包括20 534例接受联合筛查孕妇;29 619例孕妇自愿直接进行NIPT。对上述孕妇的临床资料进行回顾性分析。采用χ~2检验及Mann-Whitney U检验,对3种方法的胎儿DS假阳性率、检出率、阳性预测值及特异度进行总体及两两比较。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。孕妇对所接受的检查项目均知情同意,并签署知情同意书。结果 (1)STSS、联合筛查和直接NIPT的胎儿DS假阳性率分别为5.12%、0.07%和0.07%,检出率分别为76.1%、100.0%和93.3%,阳性预测值分别为0.76%、68.75%和56.00%,特异度分别为94.9%、99.9%和99.9%。(2)联合筛查的胎儿DS检出率、阳性预测值及特异度,均显著高于STSS,而假阳性率,则显著低于STSS,并且上述差异均有统计学意义(Z=-13.229、P<0.001,Z=-8.307、P=0.029,Z=-13.928、P<0.001,Z=-7.141、P=0.038);联合筛查的胎儿DS检出率及阳性预测值,均显著高于直接NIPT,并且差异均有统计学意义(Z=-13.856、-11.136,均为P<0.001);联合筛查与直接NIPT的胎儿DS假阳性率及特异度比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论联合筛查对胎儿DS的筛查效率优于STSS和直接NIPT,可降低介入性产前诊断的孕妇比例。

产前超声筛查胎儿复杂先天性心脏病效果分析

目的评价采用四腔心+左右心室流出道+三血管切面进行产前超声筛查复杂先天性心脏病的效果。方法对2015年4月1日-2016年12月31日北京市五家医疗机构44?216例孕中期超声筛查资料及相应的出生缺陷监测资料进行描述性统计学分析。结果孕中期超声筛查诊断CCHD的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为88.0%(44/50),99.99%(44?163/44?166),93.61%(44/47),99.99%(44?163/44?169)。除1例部分性心内膜垫缺损合并主动脉狭窄外,其他CCHD均于产前检出,但存在?5例CCHD于非超声筛查孕周检出的情况。37例留存标准切面的病例中,单纯四腔心切面检出10例,四腔心+流出道切面检出8例,四腔心+流出道+三血管检出19例。结论四腔心+左右心室流出道+三血管切面,可以提供更多的大血管畸形诊断线索和依据,减少CCHD漏诊。

p16^(INK4a)对宫颈癌患者的早期筛查效果研究

目的探讨p16^(INK4a)对宫颈癌患者的早期筛查效果。方法选取2017年10月至2019年10月间北京百子湾和美妇儿医院收治的80例宫颈癌患者,根据检测方式不同分为观察组和对照组,每组40例。对照组患者采用液基细胞学检测(LCT),观察组患者采用LCT联合p16INK4a检测,比较两组患者细胞学诊断结果与病理检测结果符合率。结果两组患者的非典型鳞状细胞(ASC)和无上皮内病变或恶性病变(NILM)诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);鳞状细胞癌(SCC)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和低度鳞状上皮内病变(LSIL)诊断符合率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者宫颈上皮内瘤变(CNI)Ⅰ和炎症诊断符合率比较,差异无统计学意义(P>0.05);SCC、CINⅢ和CINⅡ诊断符合率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论LCT联合p16^(INK4a)检测宫颈癌诊断率与病理诊断符合率较高,值得临床推广使用,以提高宫颈癌早期诊断率。