提高临床医学研究生培养质量的探讨

为提高妇产科专业学位研究生临床技能，我院借助教育技术手段总结了2005～2007年妇产科专业学位研究生的临床能力考核结果，分析了存在的问题，并提出合理化建议。

早发型重度先兆子痫期待疗法和母婴结局

目的 回顾性研究早发型重度先兆子痫的期待疗法及母婴结局.方法 选取2007年1月～2008年6月于北京妇产医院住院并分娩的329例诊断为重度先兆子痫的孕妇.按入院孕周的不同分为3组：Ⅰ组孕周≤27.6周,27例;Ⅱ组孕周28～33.6周,114例;Ⅲ组孕周≥34周,188例.3组均按入院后48h内是否终止妊娠分为立即终止组和期待组.分析和比较3组间孕妇并发症及围产儿结局.结果 Ⅰ组有22例（81.5%）行期待疗法,期待天数为3～59天,平均为14.5±18.7天,孕产妇并发症发生率为18.2%,围产儿死亡率高达864‰;Ⅱ组有84例（73.7%）行期待疗法,时间为3～12天,平均为9.4±7.1天,孕产妇并发症发生率为34.5%,围产儿死亡率为348‰,明显低于立即终止组（χ^25.149,P〈0.05）.Ⅲ组有62例（33.0%）行期待疗法,时间为3～18天,平均5.1±3.0天,孕产妇并发症发生率为8.1%.Ⅰ组与Ⅱ组期待疗法的孕妇并发症发生率比较无显著性差异,Ⅱ组的围产儿死亡率明显低于Ⅰ组的（χ^218.923,P〈0.05）.Ⅱ组孕妇并发症发生率、围产儿死亡率显著高于Ⅲ组.3组期待天数比较有显著性差异（F=10.735,P〈0.05）,Ⅰ组的期待天数明显高于Ⅱ组（F=5.140,P〈0.05）,Ⅰ组的期待天数明显高于Ⅲ组（F=9.420,P〈0.05）,Ⅱ组的期待天数明显高于Ⅲ组（F=29.780,P〈0.05）.结论 28周以前的重度先兆子痫患者采用期待疗法并未改善胎婴儿结局,发病于34周以后的重度先兆子痫期待疗法不能显著降低围产儿死亡率,故期待疗法意义不大.发病于28～34周的重度先兆子痫行期待疗法可明显降低围产儿死亡率,但期待疗法时间不宜过长.

320例胎儿生长受限临床分析

目的分析320例胎儿生长受限（FGR）患者临床资料,探讨母体血流动力学改变与发病的相关因素。方法选择2012年1-12月首都医科大学附属北京妇产医院收治的FGR患者320例,已分娩310例,分析孕妇D-二聚体、血细胞比容（HCT）、MP-妊娠高血压疾病监测系统的血流动力学参数,结合羊水量、脐血流阻力指数及胎盘病理,分析脐带、胎盘因素对FGR及胎儿预后的影响。结果 235例（73.4%）HCT≥0.36,122例（65.6%）MP监测血流异常,MP血流异常组脐血流阻力增高的发生率显著增加（χ2=4.776,P=0.029）。FGR无论是否并发妊娠高血压疾病,羊水过少的发生率均在20%左右（P=0.873）。122例胎盘病理显示,119例（97.4%）慢性包蜕膜或底蜕膜炎,1例（1.4%）急性绒毛膜板炎,40例（32.8%）可见慢性梗死灶,49例（40.2%）绒毛间隙狭窄。结论 FGR与妊娠高血压疾病发病机制相似,除血流动力学改变相似外,胎盘发育和循环功能障碍造成胎儿营养供应不足是FGR的直接原因。

提高临床医学研究生创新能力的体会

首都医科大学充分发扬学校优势,整合学校教学资源,为学生提供了良好的外部条件,同时加强研究生导师的遴选和考核,加强研究生自身创新教育等多种方法来提高临床医学研究生创新能力。

我国低出生体重儿的影响因素

目的探讨我国低出生体重儿（10wbirthweightinfant，LBWI）的影响因素，为减少LBWI发生率、改善其围产结局提供参考。方法在中国东北、西北、华北、华中、华东、华南和西南的14个省（自治区、直辖市），抽取39所不同级别的医院，2011年1月1日至12月31日共分娩新生儿112441例。排除基本数据不完整、妊娠28周前流产、因胎儿畸形等原因引产及胎死宫内者，共纳入103678例新生儿，进行回顾性分析。查阅病例资料，填写调查表并录入数据。调查内容包括孕产妇年龄、文化程度、身高、体重、孕产次、不良孕产史、妊娠并发症及合并症。采用独立样本t检验、x^检验和多因素非条件Logistics回归进行统计学分析。结果103678例新生儿中，LBWI发生率为7．21％（7474／103678），早产儿LBWI发生率为61．43％（5260／8562），足月儿LBWI发生率为2．33％（2214／95116）。单因素分析显示，年龄、文化程度、身高、妊娠前体重指数（bodymassindex，BMI）、妊娠期增重、脐带长度、吸烟、产次、不良孕产史、糖尿病、早产、妊娠期高血压疾病、贫血、胎膜早破、羊水量异常等因素均与LBWI相关。将单因素分析中P〈0．3的变量纳入非条件二分类Logistic回归分析，结果显示，早产（OR=46．246，95％CI：41．484～51．555）、妊娠期高血压疾病（OR=5．031，95％CI：4．325～5．853）、既往死胎≥1次（OR=2．446，95％CI：1．479~4．044）、羊水过少（OR=2．068，95％CI：1．659～2．578）、妊娠前体重指数〈18．5（OR=I．637，95％CI：1．415-1．893）、自然流产≥1次（OR=1．362，95％CI：1．043-1．777）、年龄≤20岁（OR=1．332，95％CI：1．046-1．695）、贫血（OR=1．230，95％CI：1．017-1．488）、胎膜早破（OR=1．154，95％CI：1．016～1．311），均为发生LBWI的危险因素；孕妇文化程度越高、妊娠期增重越多、妊娠前BMI越高、身高越高，发生LBWI的概率越低。早产儿中小于胎龄儿发生LBWI的危险因素为孕妇患妊娠期高血压疾病、既往死胎≥1次；孕妇身高越高、妊娠期增重越多，发生LBWI的概率越低。结论我国发生LBWI的主要影响因素为早产及妊娠期高血压疾病，此外还与社会经济因素及遗传因素相关。

妇产科住院医师规范化培训的做法

住院医师培训是医学教育中三个重要环节之一，是医学生毕业后专业知识和技能进一步深化定向的过程，是提高临床医疗水平的关键。尤其是规范化住院医师培训，对培养21世纪高层次的医学人才，起着承前（医学生教育）启后（继续医学教育）的重要作用。近年来，全国各地均逐渐实施专科医师规范化培训计划^[1]。妇产科学是一门实践性很强的学科，从医科毕业生到成熟的妇产科医师，不但需阅读许多专业文献，更重要的是必须进行大量的临床操作实践和总结，并逐渐养成良好的职业习惯。我院作为北京市惟一一家妇产科三级甲等专科医院，

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜92例临床分析

目的 探讨妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITP)围产期治疗效果及母儿结局。方法 回顾性分析我院 1994年 10月～ 2 0 0 3年 10月间妊娠合并ITP患者的临床资料 ,按照第二届全国血液病学术会议制定的ITP诊断标准。显效 :血小板计数 >10 0× 10 9/L ,良效 :血小板计数 (5 0～ 10 0 )× 10 9/L ,进步 :血小板计数比治疗前略有上升 ,无效 :血小板计数无变化。观察ITP患者给予糖皮质激素 (泼尼松 ) ,丙种球蛋白及 (或 )血小板悬液治疗后的临床效果及其母儿的围产结局。结果 妊娠合并ITP患者 92例 ,同期妊娠分娩数为 390 78例 ,发生率为 2 4‰。 34例伴有妊娠并发症 (34/ 92 ,37% ) ,其中妊娠高血压综合征 (妊高征 ) 7例 ,产后出血 6例 ,早产 9例 ,妊娠期糖耐量低减 19例 ,巨大儿 10例。阴道分娩 2 0例 (2 0 / 92 ,2 2 % ) ,剖宫产分娩 72例 (72 / 92 ,78% ) ,无孕产妇死亡。对其中 6 8例进行了孕期治疗 ,单纯糖皮质激素治疗 2 6例 ,糖皮质激素 +丙种球蛋白治疗 18例 ,糖皮质激素 +丙种球蛋白 +血小板悬液治疗 2 4例。 6 8例患者中 ,显效 4 2例 (42 / 6 8,6 2 % ) ,良效 16例 (16 / 6 8,2 4 % ) ,进步 8例 (8/ 6 8,12 % ) ,无效 2例 (2 / 6 8,3% )。 92例患者共分娩新?

介入性产前诊断2285例指征分析

目的 回顾性分析2285例介入性产前诊断指征,探讨联合筛查对于胎儿染色体核型介入性诊断的指导意义,以期提高筛查指标的特异性.方法 按照年龄≥35岁（高龄）、血清学筛查高风险、超声软指标阳性、其他指征（包括不良孕史、夫妻一方染色体核型异常等）分组,以x2分析各组胎儿异常染色体核型检出率,分析2个以上穿刺指征（联合筛查阳性）存在时,胎儿异常染色体核型的发生率.结果 超声软指标阳性组异常核型检出率11.1％,与其他指征组相比较,统计学差异有显著性意义（P=0.000）,其中妊娠11～14周胎儿颈项透明层增厚者,染色体异常检出率为25.0％,与其他超声软指标阳性组相比统计学差异有显著性意义（P=0.028）.联合筛查指征阳性时,胎儿异常核型检出率为8.3％,与单一指征组相比较,统计学差异存在显著性（P =0.026）,但差异主要体现在高龄组,当孕妇年龄达到或超过35岁,并同时具有超声软指标阳性或血清学筛查高风险时,异常核型检出率（8.0％）高于单纯高风险组（3.1％）,统计学差异有显著性（P=0.016）.结论 超声对于介入性产前诊断具有重要意义,对于高龄孕妇组超声作为联合筛查指标可显著提高胎儿异常核型检出率,特别是胎儿颈项透明层厚度,应列入产前筛查序列.高龄是否作为独立的介入性产前诊断指征尚需进一步探讨.

产前应用维生素K_1预防早产儿脑室周围-脑室内出血的临床研究

随机选择因有早产高危因素而住院且分娩时胎龄不足35周的孕妇40例，于分娩前给予维生素K1 10mg／d静脉注射或肌内注射，疗程2～7d。所生早产儿与同期出生但产前未用维生素K1的相同孕周的50例孕妇的早产儿比较。结果提示产前应用维生素K1可显著降低早产儿脑室周围．脑室内出血发生率，还可减轻出血的程度。