北京妇产医院实施医院托管实践与模式探讨

大型公立医院托管中小型医院,在短时间内实现城市和边远地区医疗卫生工作的同质化的模式,是提高基层医疗卫生的临床医疗水平及医院管理水平的一种有效方式。本文通过研究北京妇产医院对北京市怀柔区妇幼保健院实施半年的托管,分析托管后医院医疗技术和服务质量的变化,探讨托管具体实施措施的有效性。结果显示临床医疗临床和行政管理水平不断提高。医院门诊量、住院量、手术量、医疗新技术的开展、医疗收入增长。托管怀柔区妇幼保健院的具体举措及模式能有效提高疾病救治能力,提升被托管医院的综合能力,使广大群众能够就近享受到三级医院的优质医疗服务。此研究将为深化医药体制改革提供借鉴和依据。

北京市怀柔区初中生心理健康问题与自尊的相关性研究

目的了解目前怀柔区初中生的心理健康和自尊的现状及其关系,为进一步开展心理健康教育和心理干预提供科学依据。方法采用普查的方式,于2022年10月至12月对北京市怀柔区在校初中生进行儿童青少年心理健康早期筛查量表和自尊量表的线上调查,共获得有效问卷2825份。结果本次调查的初中学生目前至少存在一种心理健康问题症状的发生率为46.7%,存在网络成瘾倾向的学生占比较高(30.6%),孤独感倾向、抑郁倾向及焦虑倾向的发生率分别为25.2%、19.3%、15.5%。除网络成瘾倾向维度外,其他维度得分女生均高于男生,差异有统计学意义(P<0.01);初三学生的抑郁倾向的得分高于初一和初二学生,孤独感倾向得分随年级递增(P<0.05)。本次调查人群的自尊水平较好,男生的自尊水平高于女生,自尊得分随着年级递减(P<0.05)。自尊与心理健康问题的Pearson相关及偏相关分析显示,自尊与抑郁倾向、焦虑倾向、孤独感倾向及网络成瘾倾向均呈负相关(P<0.01)。线性回归分析显示自尊均能负向预测焦虑倾向、抑郁倾向、孤独感倾向及网络成瘾倾向(P<0.01)。结论本地初中生心理健康问题较为严重,自尊对其心理健康有显著的影响,应积极关注初中生的自尊的发展,并制定相关的干预策略,促进初中生心理健康发展。

2015~2020年北京市怀柔区9382名2岁以下婴幼儿神经心理发育状况分析

目的了解北京市怀柔区2岁以下婴幼儿的神经心理发育状况,分析不同性别、不同月龄的发育差异,以促进婴幼儿身心健康。方法采用首都儿科研究所制定的《0~6岁儿童神经心理发育量表》对9382例就诊婴幼儿进行测评,并根据发育商进行结果分析。结果9382例婴幼儿中,发育迟缓婴幼儿共459例,占4.9%;其中,单能区发育迟缓397例(86.5%),多能区发育迟缓62例(13.5%)。男孩在精细动作(1.4%)、语言(1.1%)和社交行为(2.9%)方面的发育迟缓发生率均高于女孩(P<0.05)。4~6月龄、7~9月龄、10~12月龄、13~18月龄、19~24月龄的婴幼儿分别在适应能力(2.0%)、大运动(1.5%)、精细动作(1.5%)、社交行为(12.5%)、语言(3.0%)方面的发育迟缓率相对较高。进一步分析显示:7~9月龄女孩的精细动作和语言发育商高于男孩;10~12月龄和13~18月龄的女孩在精细动作、语言和社交行为方面的发育商高于男孩;13~18月龄女孩在精细动作和语言的发育商高于男孩,19~24月龄女孩在五大能区上的发育商得分均高于男孩;以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论男孩发育迟缓的发生情况较严重,主要表现在精细动作、语言和社交行为三个方面,需要引起家长的重视,采取早期干预措施,并通过整合医学专业知识与教育实践,以促进婴幼儿神经心理健康发展。

2005—2020年北京市怀柔区5岁以下儿童死亡状况分析

目的 探讨2005—2020年北京市怀柔区5岁以下儿童死亡率及主要死因。方法 选取2005—2020年北京市怀柔区5岁以下儿童的死亡监测数据,分析新生儿死亡率(neonatal mortality rate, NMR)、婴儿死亡率(infant mortality rate, IMR)、5岁以下儿童的死亡率(under-five mortality rate, U5MR)、死亡地点和主要死因分布情况。结果 2005—2020年北京市怀柔区5岁以下儿童死亡人数为162例,其中新生儿86例(53.09%),婴儿139例(85.80%)。2020年北京市怀柔区NMR、IMR及U5MR分别为0‰、0.81‰和2.02‰,较2005年分别降低了100.00%、78.68%和58.69%,差异均有统计学意义(P <0.05)。2005—2020年北京市怀柔区新生儿死亡以住院患者为主,婴儿(28 d~1岁)及1~4岁儿童死亡地点以未就医患者为主,3个年龄组死亡地点的分布差异有统计学意义(P <0.05)。2005—2020年,5岁以下儿童的前5位死因顺位分别为先天性畸形、感染性疾病、早产或低出生体重儿、意外伤害和出生窒息,其中先天性畸形、感染性疾病、出生窒息死亡专率均呈持续下降趋势,差异均有统计学意义(P <0.05),早产或低出生体重儿、意外伤害死亡率呈波动状态,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论 2005—2020年北京市怀柔区NMR、IMR和U5MR总体呈下降趋势,早产或低出生体重儿、意外伤害发生率应作为今后控制5岁以下儿童死亡防控工作的重点。

北京市怀柔区2013—2016年宫颈癌筛查状况分析

目的通过对北京市怀柔区妇女宫颈癌筛查结果,分析该区妇女宫颈健康状况,以便采取更有效的措施提高该区宫颈癌筛查率。方法 2013年1月至2016年12月北京市怀柔区对35～64岁妇女开展妇科、宫颈细胞学筛查,对细胞学异常者进行阴道镜及病理检查,所有筛查个案基本信息、个人病史、筛查结果及最终诊断均录入北京市妇幼保健信息系统,分析不同周期(2013—2014年为第一周期,2015—2016年为第二周期)、不同年龄组(35～39岁、40～44岁、45～49岁、50～54岁、55～59岁、60～64岁)妇女宫颈癌筛查率及各种妇科恶性疾病的发生情况。结果第二周期的宫颈癌筛查率较第一周期降低,差异有显著性(P<0.05);不同年龄组宫颈癌筛查率不同,差异有显著性(P<0.05)。宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasias,CIN)Ⅰ、CINⅡ和CINⅢ的检出率随着年龄增加而降低;不同年龄组宫颈癌的检出率差异无显著性(P>0.05)。结论 50～54岁年龄组宫颈癌筛查率最高(50.85%)。应重点加强对≤40岁及≥60岁妇女的宣传,使更多的妇女接受宫颈癌筛查;宫颈癌筛查的年龄前移,使宫颈癌患者得到早期治疗。

新型临床用药管理模式对医院用药成本的影响

目的探讨新型临床用药管理模式即“区办市管”模式对医疗机构药占比和门诊患者次均药费、住院患者例均药费等临床用药情况的影响。方法通过利用对处方、住院医嘱点评并结合行政干预的科学管理手段,强化临床合理用药培训,吸纳三级医院药品使用管理经验,将药品预算细化到科室,管控重点药品、重点医生,将管控结果在院级行政会议上进行公开通报等“区办市管”模式,对我院2017年(管控前)及2018年(管控后)的相关用药指标进行比较。结果与管控前比较,平均处方金额下降[管控前:(124.46±10.92)元,管控后:(110.69±3.68)元];用药品种数减少[管控前:(3.16±0.21)种,管控后:(2.20±0.15)种];次均药费、例均药费[管控前:(121.13±16.08)元、(1171.00±11.21)元,管控后:(97.45±8.35)元,(964.89±10.15)元]均显著下降;药占比[管控前:(42.38±4.52)%,管控后:(33.39±2.72)%]显著下降;重点监控药品(辅助用药)使用金额[管控前:(30.82±5.65)万元,管控后:(15.42±4.72)万元]显著减少;中成药使用金额占比[管控前:(56.45±4.26)%,管控后:(52.32±3.54)%]下降;门诊抗菌药物使用率[管控前(18.53±0.49)%,管控后(17.48±0.62)%]下降;住院抗菌药物使用率升高[管控前(48.57±3.93)%,管控后(57.06±2.29)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“区办市管”模式使医院用药成本明显下降,显著提高药品使用的合理性,最终形成医院与患者双赢格局,值得推广应用。

怀柔区3~5岁儿童身高发育状况及其影响因素分析

目的了解北京市怀柔区3~5岁学龄前儿童身高发育状况及遗传潜能发挥情况,分析影响身高遗传潜能发挥的相关因素。方法采用整群抽样方法随机选取2019年4月至6月北京市怀柔区9所幼儿园的3~5岁学龄前儿童作为调查对象。以1岁为间隔分为3个年龄组。对儿童进行身高测量并由家长完成《影响儿童生长发育的相关因素调查问卷》。对影响身高的因素进行logistic回归分析。结果本调查共纳入792例儿童,其平均身高均高于全国参考标准值水平,差异有统计学意义(P<0.05)。233例儿童身高遗传潜能发挥欠佳,其中城区儿童占比最多,山区最少。logistic单因素回归分析结果显示,儿童出生体重、食欲好、父亲身高有利于身高遗传潜能发挥。父亲身高每增加1 cm,儿童有1.065倍的可能性成为身高较高儿童(P<0.05)。结论北京市怀柔区学龄前儿童身高水平高于全国参考标准值水平。身高遗传潜能发挥欠佳儿童为233例,接近1/3,需改善影响身高发育的不利因素。山区儿童身高遗传潜能发挥相对良好,而城区儿童相对欠佳。应从孕期开始预防低出生体重儿,加强儿童营养,动态监测身高。

临床护理路径用于乳腺肿瘤手术患者效果评价

目的探讨临床护理路径用于乳腺肿瘤手术患者的效果。方法选取医院2022年1月至2023年8月收治的拟行手术的乳腺肿瘤患者84例,随机分为观察组和对照组,各42例。对照组给予常规护理,观察组给予临床护理路径。结果两组患者的手术时间、术中出血量无显著差异(P>0.05),观察组患者住院时间显著短于对照组,治疗费用显著少于对照组(P<0.05);观察组患者的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径用于乳腺肿瘤手术患者能缩短住院时间,减轻其经济负担,缓解疼痛感。

怀柔区新生儿耳聋易感基因携带情况调查与分析

目的调查分析怀柔地区新生儿耳聋易感基因携带情况。方法应用微阵列芯片法对2013～2017年在怀柔区出生的17290例新生儿GJB2、SLC26A4、GJB3和线粒体12SrRNA等4个常见耳聋相关致病基因的9个热点突变位点进行检测,分析各基因突变位点的检测阳性率。结果 17290例新生儿中耳聋基因筛查阳性805例,阳性率为4.66%。不同年份,阳性率差异无统计学意义(P> 0.05)。其中GJB2突变410例,(2.37%),SLC26A4突变286例(1.65%),GJB3突变56例(0.32%),线粒体12SrRNA基因突变1555A> G位点47例(0.27%),双基因复合杂合突变6例(0.03%)。结论耳聋易感基因检测有利于迟发型高危新生儿或致病基因携带新生儿筛查,有助于遗传性耳聋早发现、早诊断、早治疗。

不同程控间歇硬膜外脉冲输注速度对分娩镇痛效果的影响

目的观察不同程控间歇硬膜外脉冲输注(PIEB)速度对分娩镇痛效果的影响。方法选择采用PIEB方式镇痛的单胎产妇163例,年龄20~35岁,BMI 21~29 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将产妇分为三组:低速度组(L组,n=50)、中速度组(M组,n=55)和高速度组(H组,n=58)。产妇侧卧位于L_(2-3)间隙行硬膜外穿刺,均使用首次剂量0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合镇痛液8~10 ml,30 min后连接电子脉冲泵。电子脉冲泵配方:0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼混合镇痛液100 ml。参数设置:脉冲剂量8 ml/次,间隔时间1 h,PCA 6 ml,间隔时间20 min。L组、M组和H组的脉冲速度分别为200、400、600 ml/h。记录分娩镇痛前、镇痛后30 min、1、2、3、4 h、宫口开全时宫缩VAS疼痛评分和硬膜外相关产时发热(ERMF)的发生情况。记录下肢运动阻滞程度(改良Bromage评分)、PCA总按压次数、有效按压次数、局麻药物总用药量和镇痛时间。结果三组不同时点宫缩VAS疼痛评分、ERMF发生率差异无统计学意义。三组改良Bromage评分均为0级,均未出现运动阻滞。三组PCA总按压次数、有效按压次数、局麻药物用药总量和镇痛时间差异无统计学意义。结论不同程控间歇硬膜外脉冲输注速度的分娩镇痛效果无明显差异。

子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效

目的探讨第二代子宫内膜切除术联合左炔诺酮宫内节育器治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法对首都医科大学附属北京妇产医院自2015年11月至2020年12月因子宫腺肌病接受子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗的48例临床资料进行回顾性分析,与术前相比,了解患者术后痛经缓解情况、月经量改善情况及患者对手术满意程度。结果48例子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗者,术后月经改善总有效率93.7%(45/48),有效治疗者中闭经32例(71.1%),月经呈点滴出血13例(28.9%)。痛经改善总有效率86.8%(33/38),有效治疗者中痛经完全缓解20例(60.6%),明显缓解8例(24.2%),部分缓解5例(15.2%)。与术前对比,差异有显著性(P<0.05)。患者满意度为高,43例患者对此治疗满意。结论子宫内膜切除术联合左炔诺酮宫内节育器治疗子宫腺肌病,可有效缓解痛经及月经经量增多症状。

产房早期护理干预对产后母乳喂养效果的影响

目的探讨产房早期护理干预对产后母乳喂养效果的影响。方法选取医院2022年1月至12月收治的分娩产妇70例,按护理措施的不同分为对照组和观察组,各35例。对照组产妇给予常规基础护理,观察组产妇给予产房早期护理,比较不同护理模式的差异性。结果观察组产妇的母乳喂养率为97.14%,显著高于对照组的82.86%(P<0.05);观察组产妇的母乳喂养技能评分显著高于对照组(P<0.05);观察组产妇48 h乳汁分泌量满意度为97.14%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论产房早期护理干预模式应用于产后母乳喂养过程中,可提高产妇的母乳喂养率和喂养技能,以及乳汁分泌量满意度。

北京市怀柔区儿童语言发育迟缓情况及影响因素分析

目的对18~42月龄儿童语言发育迟缓情况进行调查并分析影响儿童语言发育迟缓的相关因素。方法采用多阶段分层随机抽样方法,分别于2019年1月、2020年1月及2021年1月在北京市怀柔区下辖7个乡镇对18~42个月龄儿童的语言发育情况及其影响因素进行调查,采用描述分析方法对该人群语言发育迟缓情况进行分析,并采用单、多因素对儿童语言发育迟缓的影响因素进行分析。结果本研究共发放调查问卷1532份,收回有效问卷1521份,有效率99.28%;其中,语言发育迟缓儿童137例,语言发育迟缓发生率9.01%;经多因素Logistic回归分析,早产(OR=5.246)、母亲高中及以下受教育程度(OR=2.399)、语言发育迟缓家族史(OR=2.622)、合并神经系统疾病(OR=10.742)、口腔运动功能障碍(OR=9.315)均是儿童语言发育迟缓的危险因素。结论北京市怀柔区18~42月龄儿童语言发育迟缓发生率较高,早产、母亲受教育程度、语言发育迟缓家族史、合并神经系统疾病、口腔运动功能障碍等因素是影响儿童语言发育的主要因素。

复方芩兰口服液联合头孢呋辛治疗小儿急性上呼吸道感染的有效性及耐药性分析

目的分析小儿急性上呼吸道感染患者服用复方芩兰口服液、头孢呋辛联合治疗的有效性及耐药性分析。方法对该院收治的120例患者进行诊断,被确诊为急性上呼吸道感染后进行治疗,时间段限定为2022年04月—2021年02月。随机分为两组,每组60例患者,对照组采用头孢呋辛治疗,观察组采取头孢呋辛+复方芩兰口服液治疗。对两组患者的临床效果、中医证候积分、肺功能、炎症水平进行对比。结果观察组与对照组总有效率对比,95.00%,高于78.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者中医证候积分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者肺功能指标较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组炎症因子水平较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患有急性上呼吸道感染的患儿通过头孢呋辛、复方芩兰口服液治疗后,治疗效果显著,能有效改善呼吸功能,减少炎症反应,具有较高的临床应用价值。

肺功能检测在小儿咳嗽变异性哮喘诊治中的临床意义

探究肺功能检测在小儿咳嗽变异性哮喘诊治中的临床意义。方法 选择怀柔区妇幼保健院门诊二〇一八年七月至二〇二二年七月收治的80例过敏性哮喘的儿童为研究对象,对其进行过敏原检测,对比阳性患儿与阴性患儿肺功能指标表达情况以及经过治疗后患儿肺功能情况。结果 经过过敏原检测,阳性患儿54例,阴性患儿26例,对比过敏原检测阳性以及阴性患儿的各项肺功能指标,发现阳性患儿FEV1、FEV1/FVC、MMER、PEFR、PEF指标数据低于阴性患儿(t=13.460/3.527/3.121/9.384/9.268,P<0.05);针对此次支气管哮喘患儿进行治疗,发现过敏原阳性患者以及过敏源阴性患者FEV1、FEV1/FVC、MMER、PEFR、PEF指标无统计学差异(P>0.05)。结论 针对支气管哮喘患儿进行过敏原检测,其阳性结果与阴性结果患儿肺功能差异较大,给予过敏源阴性以及过敏源阳性患儿进行治疗后,能够有效改善小儿肺功能指标,更加利于小儿疾病预后。

免疫荧光检测平台联合快速HE染色在阴道炎中的诊断价值

目的分析免疫荧光检测平台联合快速HE染色在阴道炎中的诊断价值。方法选取2021年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院妇科就诊的250例疑似阴道炎患者为研究对象。以实验室检验作为金标准,分析不同检验方式检测阴道炎的诊断效能及阴道清洁度检出情况。结果免疫荧光联合快速HE染色法的诊断效能高于湿片镜检法,差异有统计学意义(P<0.05);免疫荧光联合快速HE染色与湿片镜检法的阴道清洁度检出情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论免疫荧光检测平台联合快速HE染色在阴道炎中的诊断价值较高,能够提高诊断效能。

产科椎管内麻醉常见并发症--硬脊膜穿破后头痛

硬脊膜穿破后头痛(postdural puncture headache,PDPH)是椎管内麻醉较常见的并发症。产科患者由于性别、年龄、妊娠等因素,在手术时广泛采用椎管内麻醉,故PDPH更为常见,其主要特征是椎管内麻醉后1~3天出现直立性头痛,即患者立位时出现头痛或加重,平卧位时头痛减轻或消失。产科患者出现PDPH后往往影响其活动及哺乳,且可增加住院天数及住院费用,故已成为患者产后投诉麻醉医生的主要原因之一。

羟考酮在子宫动脉栓塞后宫腔镜下刮宫术患者手术麻醉及术后镇痛效果的临床观察

目的观察羟考酮在瘢痕子宫再次妊娠行子宫动脉栓塞后宫腔镜下刮宫术患者手术麻醉及术后镇痛的效果。方法选择2016年7月至2017年12月本院瘢痕子宫再次妊娠行子宫动脉栓塞后拟行B型超声引导宫腔镜下刮宫术的患者100例,随机分为羟考酮组和舒芬太尼组,每组50例,分别在诱导前10分钟静脉给予羟考酮0.1mg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg。记录两组患者诱导前(T_0)、刮宫时(T_1)、唤醒后10分钟(T_2)、术后1小时(T_3)、术后3小时(T_4)、术后24小时(T_5)的心率(HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),T_0、T_2、T_3、T_4时的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,T_2和T_3的Ramsay镇静评分,头晕、恶心呕吐等不良反应及术后24小时的镇痛满意度,清醒拔除喉罩的时间,以及丙泊酚和瑞芬太尼的用药量。结果两组各时点HR、MAP比较差异无显著性;T_4时羟考酮组VAS评分为1.92±0.82,舒芬太尼组VAS评分为3.16±1.3,两组比较差异有显著性(P<0.05);羟考酮组恶心、呕吐发生率低于舒芬太尼组,差异有显著性(P<0.05);羟考酮组患者镇痛满意度为86%,舒芬太尼组为68%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论羟考酮能有效减轻子宫动脉栓塞后宫腔镜下刮宫术患者的术后疼痛,且恶心呕吐发生率较舒芬太尼低。

推广分娩镇痛工作,提升分娩镇痛质量

2018年8月和11月,国家卫生健康委员会等多部委先后下发了《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》(国卫医发〔2018〕21号)[1]、《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》(国卫办医函〔2018〕1009号)[2],明确提出优先发展分娩镇痛,提升分娩镇痛的覆盖范围,普及镇痛条件下的自然分娩,体现了国家对分娩镇痛工作的高度重视。

硬膜外相关产时发热研究现状

1研究背景我国研究者新近发表在JAMA的流行病学调查报道显示,2008至2014年间,中国共有超过1亿新生儿出生^[1]。随着我国二孩政策的全面放开,未来几年将迎来新一轮生育高峰,母婴保健、围产期安全管理以及提供更好的围产期医疗服务一直受到医务工作者的高度关注。