连续硬膜外麻醉对产妇分娩的镇痛效果及血清OXT、PRL水平的影响

目的探究连续硬膜外麻醉对产妇分娩的镇痛效果及血清OXT、PRL水平的影响。方法回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院于2018年9至2019年8月收治的82例分娩产妇的临床资料,根据产妇分娩对麻醉方式的不同分为A组和B组,每组41例。B组产妇不行任何镇痛,A组产妇行连续硬膜外麻醉无痛分娩。比较两组产妇手术指标;比较两组产妇麻醉前、宫口开3 cm、宫口全开、胎儿娩出时的VAS评分;比较两组产妇宫口开3 cm、产后1 h、产后5 h的血清OXT、PRL水平;比较两组产妇分娩结局。结果胎儿娩出后两组产妇心率、舒张压、收缩压水平差异均无统计学意义(P>0.05);A组产妇手术时间短于B组、术中出血量少于B组(P<0.05);与麻醉前相比,宫口开3 cm、宫口开全、胎儿娩出时两组产妇VAS评分呈逐渐降低趋势,且A组低于B组(P<0.05);与宫口开3 cm相比,两组产妇产后1~5 h的血清OXT、PRL水平呈逐渐升高趋势,且A组高于B组(P<0.05);两组产妇剖宫产率与阴道助产率经比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组产妇自然分娩率为85.37%,高于B组产妇的63.41%(P<0.05)。结论连续硬膜外麻醉对分娩产妇镇痛效果佳,可降低术中出血量,缩短手术时间,升高血清PRL、OXT水平,促进乳汁分泌,提高自然分娩率。

分娩镇痛产妇不同饮食后超声观察胃排空的临床研究

目的观察分娩镇痛产妇进食不同食物后使用超声评估胃排空的情况。方法选择2020年10月至2021年6月足月、单胎、头位自愿接受硬膜外分娩镇痛初产妇80例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ级,进入产程前禁食6~8 h,禁饮2~4 h。随机数字表法将产妇分为2组,每组40例,碳水化合物饮料(CHO)组和对照组。胃窦部超声由一位经过培训的麻醉医师执行,分娩镇痛后即刻(T0)超声测量产妇基础标准矢状切面胃窦横截面积(CSA)。随后CHO组在20 min内饮用碳水化合物饮料400 ml,分别在饮用CHO后30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、150 min(T5)、180 min(T6)测量CSA,直到CSA测量值≤T0定义为排空,再根据需求饮用碳水化合物饮料直到分娩结束。对照组20 min内食用营养科统一配制容积为400 ml的面条汤,分别在30 min(T1)、60 min(T2)、90 min(T3)、120 min(T4)、150 min(T5)、180 min(T6)、240 min(T7)、300 min(T8)和360 min(T9)测量CSA,任何时间点测量CSA≤T0,同时看不到胃内有固体颗粒定义为排空,胃容量根据CSA计算得出。记录2组产程时长、分娩方式、缩宫素使用率、恶心呕吐的发生率、新生儿1 min、5 min Apgar评分。结果8名产妇中转剖宫产和2名产妇超声图像成像质量差被剔除。CHO组50%胃排空率为120 min,对照组50%胃排空率为360 min,差异有统计学意义(P<0.05)。T1~T6任一时间点对照组胃容量显著高于CHO组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇在产程时长、分娩方式、缩宫素使用率、恶心呕吐发生率、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与食用面条汤相比,碳水化合物饮料不增加分娩镇痛产妇胃容量,具有胃排空快,胃内残留低,不影响产程时长和母婴分娩结局等优势,安全可行。

舒芬太尼用于腰硬联合麻醉分娩镇痛对胎心率的影响

目的探讨蛛网膜下腔使用舒芬太尼行腰硬联合麻醉(CSEA)分娩镇痛对胎心率的影响及可能机制。方法选择行CSEA分娩镇痛的产妇90例,采用随机数字表法分为舒芬太尼8μg组(S8组)、舒芬太尼5μg组(S5组)和罗哌卡因3 mg组(R3组),每组30例。3组产妇均行CSEA,S8组、S5组、R3组产妇分别予1 mg/L舒芬太尼0.8 ml、1 mg/L舒芬太尼0.5 ml或1%罗哌卡因0.3 ml用脑脊液稀释至1.5 ml后匀速注入蛛网膜下腔。观察记录分娩镇痛前至分娩镇痛后30 min胎心率异常和产妇子宫收缩增强的发生情况;分别记录产妇分娩镇痛前(T_(0)),分娩镇痛后5 min(T_(1))、15 min(T_(2))、30 min(T_(3))的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分及肾上腺素、去甲肾上腺素、缩宫素、前列腺素E2(PGE2)水平;记录产妇低血压、瘙痒等并发症,中转剖宫产的情况,新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分。结果3组产妇分娩镇痛后胎心率异常、低血压、中转剖宫产、子宫收缩增强的发生率差异无统计学意义(均P>0.05)。3组产妇T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时肾上腺素、去甲肾上腺素、缩宫素、PGE2水平及VAS疼痛评分,新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分差异无统计学意义(均P>0.05)。S8组和S5组产妇分娩镇痛后瘙痒发生率高于R3组(均P<0.05);S8组产妇瘙痒发生率高于S5组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论蛛网膜下腔使用舒芬太尼8μg、5μg或罗哌卡因3 mg行CSEA后胎心率异常的发生率差异无统计学意义,镇痛效果满意,可安全用于分娩镇痛。

佩戴口罩对保留自主呼吸机体接受麻醉面罩吸氧时血液氧合状态影响的探讨

在COVID-19播散期间,手术患者在手术间内佩戴口罩是疫情防控管理措施之一。麻醉医生通常会为非全麻手术患者提供吸氧,其中经麻醉面罩吸氧是常见方式,然而佩戴口罩对保留自主呼吸的机体接受麻醉面罩下吸氧的血液氧合状态的影响目前尚无任何相关研究数据。本研究以健康志愿者作为研究对象,采用自身前后对照试验,在受试者佩戴或不戴一次性医用口罩两种情形下测定了经麻醉面罩下吸氧前后相应时间点的血液氧合状态的变化趋势。与吸氧前基础值相比,10例健康受试者无论是否佩戴一次性医用口罩,均可有效增加受试者氧供;但与不戴口罩组相比,戴口罩组各时间点的动脉血氧分压均明显降低,差异具有统计学意义。两组其他呼吸氧合参数无明显差异。同时数据提示年龄增长与吸烟对戴口罩组和不戴口罩组之间的动脉血氧分压差值没有明显影响。本文首次验证了机体在佩戴一次性医用口罩再接受麻醉面罩吸氧时可以有效增加机体氧供,脉搏氧饱和度和动脉血氧饱和度均能迅速达到100%,为要求播散性呼吸道疾病患者进入手术室佩戴口罩的管理措施提供了理论依据;但与直接麻醉面罩吸氧方式相比,其动脉血氧分压上升速度和幅度都有明显降低。这种差异对临床结局是否会带来影响,尚需进一步研究。