精浆弹性蛋白酶与男性不育症精子DNA完整性和精子质量的相关性分析

目的分析精浆弹性蛋白酶与男性不育症患者精子DNA完整性和精子质量的相关性,为临床应用提供依据。方法选取2020年1月至2022年1月北京家恩德运医院收治的180例男性不育症患者作为研究对象,设为观察组。另选取同期的100例正常男性作为对照组。检测受试者精浆弹性蛋白酶、精子DNA碎片率(DFI)、a级和b级精子百分率、精子密度及活力水平;采用Spearman相关性检验分析精浆弹性蛋白酶与精子DNA完整性和精子质量的相关性。结果观察组精浆弹性蛋白酶、DFI、精子密度均高于对照组,a级或b级精子百分率、精子活力均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。精浆弹性蛋白酶高表达组精浆弹性蛋白酶、DFI、精子密度均明显高于正常表达组,a级精子百分率、b级精子百分率和精子活力均明显低于正常表达组,差异具有统计学意义(P<0.05)。男性不育症患者精子DFI、精子密度与精浆弹性蛋白酶呈显著正相关,与a级或b级精子百分率、精子活力、精浆弹性蛋白酶呈显著负相关(P<0.05)。结论男性不育症患者精子DNA完整性、精子密度与精浆弹性蛋白酶、精子质量呈高度相关关系。

宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连诊治中的效果评价

目的探讨宫腔镜在人工流产术后宫腔粘连(IUA)诊治中的应用效果。方法回顾性分析我院生殖调节科2014年1月至2016年1月收治的因人工流产术后IUA行宫腔粘连分离术(TCRA)的85例患者的临床资料。根据IUA的程度不同分为3组:轻度粘连组、中度粘连组和重度粘连组。分别行腹腔镜监测下或B超监测下的TCRA术,术后放置宫内节育器(IUD)并给予常规激素序贯治疗,观察各组患者月经改善及宫腔恢复情况。结果 85例患者TCRA术后宫腔恢复正常者67例(78.8%),月经改善62例(72.9%)。轻度粘连与中度粘连患者比较,TCRA术后宫腔恢复率和月经改善率无显著性差异(P>0.05);但轻度、中度粘连组术后的宫腔恢复率(分别为94.4%、76.3%)和月经改善率(分别为86.1%、73.7%)均显著高于重度粘连组(宫腔恢复率36.4%、月经改善率27.3%)(P<0.05)。结论宫腔镜下TCRA联合术后放置IUD及雌-孕激素序贯治疗对人工流产术后IUA治疗效果良好,轻、中度IUA预后明显好于重度IUA。

子宫动脉化疗栓塞术结合腹腔镜监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠

目的探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术结合腹腔镜监测下清宫术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用。方法对10例剖宫产瘢痕妊娠患者行双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞术,术后第1～3天行腹腔镜监测下清宫术。术后复查血HCG及阴式超声。出院后随访血HCG。结果清宫术中患者出血量5～30ml。住院天数5～9天。10例患者清宫术后2天血HCG下降均>90%,术后2～3天复查超声,9例宫内无异常回声,1例超声示宫腔内有残留,中药治疗7天后复查超声宫内无异常回声。术后3～4周10例患者血HCG恢复正常,术后25～40天月经复潮。结论双侧子宫动脉化疗栓塞术结合腹腔镜监测下清宫术能快速终止剖宫产瘢痕妊娠,有效防止子宫破裂、大出血等严重并发症,保留患者子宫,是安全有效的治疗方法。

妊娠早期妇女血清性激素水平及与先兆流产的关系

目的探讨血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)和雌二醇(E2)水平在妊娠早期(4-10周)中的浓度变化;以及先兆流产出血组与正常妊娠组这三种性激素的浓度差异。方法选择在北京妇产医院妇幼保健院就诊妊娠4-10周的妇女279例,B超监测至看到原始心血管搏动后定期产科检查。将其分为两组:正常妊娠组213例和先兆流产出血组66例;再按孕周分为6个亚组(9-10周为一组)。采用化学发光分析法检测孕妇血清中HCG、孕酮、雌二醇水平。结果两组HCG、E2水平与孕周均呈正相关,孕酮水平与孕周无相关性。正常妊娠组与先兆流产出血组HCG:4-7孕周水平无明显差异,但≥8周两组存在明显差异。孕酮:4孕周和大于8孕周水平差异无统计学意义,5至8孕周水平差异有统计学意义;雌二醇:各孕周水平差异有统计学意义。结论先兆流产出血组孕妇各孕周血清HCG、E2水平虽能与孕周成正相关,但r值均低于正常组,同时HCG>8孕周两组有差异,提示先兆流产出血组胚胎活性低于正常组。两组孕酮与雌二醇t-检验结果,提示孕酮、雌二醇水平都是维持早期妊娠的重要因素,先兆流产出血组E2低于正常组显著。妊娠早期进行HCG和孕酮联合雌二醇浓度监测能预测先兆流产病情的危险性,合适的雌孕激素比值是保持良好妊娠结局的重要素。

早孕期剖宫产瘢痕妊娠临床特点研究

目的研究早孕期剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床特点。方法采用回顾性病例对照研究方法,选取2014至2016年的206例早孕期CSP患者作为研究组,按照1∶2的比例选取412例正常宫内早孕者作为对照组,比较两组研究对象此次妊娠的临床数据资料。结果与早孕期剖宫产瘢痕妊娠高度相关的临床特点为:①阴道流血(OR:10.38,95%CI:6.59~16.35);②腹痛(OR:3.91,95%CI:1.74~8.81);③子宫压痛(OR:2.38,95%CI:1.49~3.82)。结论剖宫产再孕,妊娠早期出现阴道流血、腹痛和子宫压痛等症状体征,要警惕CSP,尤其是阴道流血。

剖宫产瘢痕妊娠Ⅰ型的治疗方法研究

目的研究超声引导下清宫术和子宫动脉栓塞术后清宫术对剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)Ⅰ型的治疗特点。方法采用回顾性病例对照研究,研究组行超声引导下清宫术的52例,对照组为子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)后行超声引导下清宫术的26例。比较两组的治疗情况以及术后恢复情况。结果研究组治疗成功率为98%,对照组的治疗成功率为100%,手术时间以及手术出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组和对照组术后血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)均下降满意,但术后1、7、14 d的血HCG下降比例,研究组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组与对照组术后血HCG降至正常的时间分别为(24.38±9.23) d vs (19.12±4.23) d,术后出血时间分别为(12.19±7.54) d vs (8.58±3.01) d,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组术后月经恢复的天数分别为(33.54±5.98) d vs (32.69±5.13) d,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组30.8%月经减少显著低于对照组的61.5%。研究组36.5%术后第一次月经后超声检查发现子宫前壁下段有包块,显著高于对照组15.4%的比例,但是两组包块大小差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CSPⅠ型应用超声引导下清宫术是有效而且安全的,但仍有出血风险,需要在有抢救设施的医疗机构进行,术前需全面评估病情,采取个体化治疗方案。术后需监测HCG至正常,如出现下降迟缓或停滞的情况,给与及时的治疗。

子宫动脉栓塞介入治疗对不同年龄段剖宫产瘢痕妊娠患者的影响

目的:探讨子宫动脉栓塞介入治疗对不同年龄剖宫产瘢痕妊娠患者的影响。方法:回顾性分析2012年7月-2014年7月在本院接受子宫动脉栓塞术治疗的CSP患者261例临床资料,按年龄分为<35岁组176例和≥35岁组85例,两组患者进行3个月随访,比较患者恢复正常月经时间及血β-hCG恢复正常时间,治疗前和治疗后1、3个月月经情况及卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E_2)水平和不良反应及妊娠结局。结果:两组患者术中出血量、清宫时出血量、恢复正常月经时间及血β-hCG恢复正常时间比较未见差异(P>0.05)。术后随访月经量、月经期均较治疗前减少(P<0.05),但两组间未见差异(P>0.05);月经周期在治疗前及术后1、3个月未见差异(P>0.05)。两组患者治疗前后FSH、LH和E_2水平均无明显改变(P>0.05),术后妊娠率及不良反应发生率比较未见差异(P>0.05)。结论:子宫动脉栓塞介入治疗对不同年龄切口瘢痕妊娠患者的效果均较好,副作用小,疗效安全,值得临床推广使用。

子宫动脉栓塞联合宫腔镜下清宫术治疗宫颈妊娠的临床效果观察

目的观察子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)联合宫腔镜下清宫术治疗宫颈妊娠的临床效果。方法选取应用UAE加甲氨碟呤(MTX)联合宫腔镜下清宫术治疗的宫颈妊娠36例作为观察组,随机选取同期应用MTX联合超声下清宫术治疗的宫颈妊娠30例作为对照组。观察比较两组术中出血量、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复正常时间、子宫切除情况、住院时间、月经恢复正常时间及术后病理检查情况。结果观察组术中出血量、住院时间及月经恢复正常时间明显少于或短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无子宫切除病例,对照组有1例在清宫术中发生子宫大出血急行子宫切除术。两组术后病理检查均见胎盘与宫颈紧密接触,胎盘连接处除外组织中可见正常宫颈腺体,宫内刮出组织未见妊娠产物,妊娠组织在宫颈内口之下。结论宫颈妊娠患者应用UAE加MTX联合宫腔镜下清宫术治疗可减少术中出血量,缩短住院时间及月经恢复正常时间。

取卵后第四天或第五天移植对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨取卵后第4天(D4)桑葚胚或第5天(D5)囊胚移植对行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2016年1月至2016年12月在北京妇产医院生殖科行IVF-ET的182个周期的临床资料,分为D4桑葚胚移植组(102例)和D5囊胚移植组(80例),比较两组平均移植胚胎数、临床妊娠率、种植率、活产率、异位妊娠率及足月分娩率等。结果D4桑葚胚移植组与D5囊胚移植组比较,平均移植胚胎数[(1.80±0.32)vs.(1.79±0.28)]、临床妊娠率(45.09%vs.48.75%)、种植率(34.52%vs.35.33%)、活产率(36.27%vs.41.25%)及足月分娩率(86.48%vs.81.82%)均无显著差异(P均>0.05)。结论D4桑葚胚移植与D5囊胚移植的妊娠结局大体相当,可以作为不便行囊胚培养患者的另一种可行性选择。

Kisspeptin对多囊卵巢综合征来源颗粒细胞雌孕激素分泌调节的研究

目的:探讨PCOS患者卵泡微环境中kisspeptin、KISS-1 mRNA及KISS-1R mRNA表达水平的差异及kisspeptin对卵巢颗粒细胞雌激素和孕激素分泌功能的影响。方法:ELISA法检测17例PCOS患者及20例正常女性卵泡液中kisspeptin水平,RT-PCR检测颗粒细胞中KISS-1/KISS-1R mRNA表达。ELISA法检测kisspeptin处理后对颗粒细胞分泌雌激素和孕激素的影响。结果:PCOS患者取卵日卵泡液kisspeptin水平[(28405±2170.4)ng/ml]显著高于正常女性[(206729±2450.8)ng/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS患者组颗粒细胞KISS-1 mRNA水平(7.32±1.68)高于对照组(2.25±0.36),差异有统计学意义(P<0.05)。Kisspeptin处理黄素化的颗粒细胞后,颗粒细胞分泌雌激素和孕激素增加。结论:Kisspeptin可能参与了PCOS患者卵巢微环境病理改变过程。

亚甲基四氢叶酸还原酶单核苷酸多态性与男性不育研究进展

许多不明原因的男性不育是由于参与精子发生过程中相关基因的突变而导致其生精过程异常。亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)参与DNA、RNA、蛋白质代谢过程,并与精子生成密切相关。已发现MTHFR基因有20种以上单核苷酸多态性。目前研究提示,MTHFRC677T、A1298C多态性与男性不育可能存在密切关系。本文对这两种多态性与男性不育的关系做一综述,并指出新发现的MTHFRG1793A多态性与男性不育的关系有待研究揭示。

剖宫产疤痕妊娠30例临床分析

目的:探讨子宫剖宫产疤痕妊娠(CSP)的诊断和最佳治疗方法,为后续的临床研究工作提供理论依据和临床资料。方法:回顾性分析我院2010年2月-2012年2月收治的30例CSP患者的临床资料。结果:30例患者中,有25例行双侧子宫动脉栓塞(UAE)+MTX灌注术后,再行清宫术,手术均获得成功,术后无任何并发症出现;另外5例患者因误诊为宫内妊娠后行人工流产术时发生大出血转至我院进行抢救,其中,4例成功实施了子宫动脉栓塞术,达到了止血目的,1例因子宫破裂直接行全子宫切除术。结论:对子宫剖宫产疤痕妊娠(CSP)患者实施双侧子宫动脉栓塞术+MTX灌注术后,借助B超监测,再行刮宫术,是治疗剖宫产切口妊娠的有效方法。

STR基因分型在葡萄胎及非葡萄胎妊娠流产诊断中的应用

目的基于短串联重复序列（short tandem repeat，STR）基因分型技术在葡萄胎与非葡萄胎妊娠鉴别诊断中的应用，侧重探讨其在非葡萄胎妊娠诊断中的应用价值及非葡萄胎妊娠的组织学特征。方法收集北京妇产医院病理科2015年7月至2017年9月临床水肿性流产和/或葡萄胎可疑的流产组织样本656例。应用Simplex OUPTM FFPE DNA组织提取试剂盒提取核酸DNA。基因分型选用PowerPlex 16 HS试剂盒。结果本研究中成功进行STR分析的有649例，包括葡萄胎妊娠215例和非葡萄胎妊娠434例。非葡萄胎妊娠中二倍体流产占大多数（375例，86.4%），各类三体共计53例（12.2%；包括2-、3-、4-、7-、8-、13-、16-、18-和21-三体），双雌单雄三倍体2例（0.5%），包括4例（0.9%）罕见的单亲同二倍体和单亲异二倍体。对组织形态学疑似葡萄胎的196例样本，经过STR分析得以精确诊断并分型。其中，59例葡萄胎低诊断为二倍体流产，28例二倍体流产过诊断为葡萄胎。将各种类型非葡萄胎妊娠的组织形态学特征与部分性葡萄胎对比分析，发现组织学特征基本无差异；此外，p57 kip2蛋白表达在部分性葡萄胎组、三体组及二倍体水肿性流产组中差异无统计学意义（P＝0.247）。结论STR分子分型技术解决了非葡萄胎妊娠与早期葡萄胎的鉴别难题，纠正了形态组织学的错误诊断，避免了非葡萄胎妊娠的过诊断问题，并通过分子分型为指导患者的个体化处置方案提供帮助。

子宫动脉栓塞术后并发血栓的临床病例分析和诊治探讨

目的:探讨剖宫产瘢痕妊娠(CSP)患者经子宫动脉栓塞术(UAE)后并发下肢深静脉血栓(DVT)的临床病例的诊断治疗要点。方法:回顾性分析2014年-2016年我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者经子宫动脉栓塞术后并发下肢深静脉血栓(DVT)5例患者的临床特点及诊断、治疗方法。结果:2014年-2016年,我院CSP患者经UAE治疗后发生DVT的发病率为1.63%,患者平均年龄35.2岁。DVT临床症状出现于UAE术后3-6天,多表现为下肢的疼痛及酸胀,深静脉血栓均出现在介入穿刺处肢体。用彩色多普勒血流显像诊断深静脉血栓安全可靠。采用低分子肝素皮下注射抗凝治疗均取得较好效果。结论:剖宫产瘢痕妊娠患者经子宫动脉栓塞术治疗后有发生下肢深静脉血栓风险,DVT发生与穿刺处肢体制动,血管受压,血液回流障碍有关。手术前后应采取预防措施,低分子肝素钠抗凝对DVT治疗有效。

血清抑制素B检测对睾丸活检的预测意义

目的研究血清抑制素B水平对睾丸活检的预测意义。方法选取30例诊断为无精子症的患者,采集其静脉血测定血清抑制素B及血清FSH值,并睾丸活检确定有无精子。结果经睾丸活检确定有精子患者组与无精子患者组相比较,前者血清抑制素B水平明显高于后者,两组间有显著性差异(P<0.01);前者血清FSH水平高于后者,两组间有显著性差异(P<0.05)。结论血清抑制素B水平比单一的血清FSH预测睾丸活检的结局更加准确,二者结合测定,提高了预测睾丸活检结局的准确性。

不同方式治疗225例Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠的临床病例分析

目的探讨不同方式治疗Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2017年12月在北京妇产医院生殖调节科手术治疗的225例Ⅱ型CSP的临床资料,其中114例行宫腔镜手术(非介入球囊组),72例行宫腔镜手术联合子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization,UAE)(介入组),39例行宫腔镜手术联合宫腔球囊压迫(球囊组),分析不同治疗方式的临床疗效。结果①3组在年龄、孕次、剖宫产次数、流产次数、距离前次剖宫产时间、孕囊处最薄肌层厚度及是否保胎方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);但介入组在停经天数、孕囊大小、术前血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)值、宫腔积血率及活胎率方面高于非介入球囊组(P<0.05),术前血hCG值及孕囊大小在3组间差异有统计学意义(P<0.05)。②介入组手术时间短且术后血hCG下降快,但术后血hCG恢复正常时间、月经恢复时间及住院时间长,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Ⅱ型CSP患者行宫腔镜手术,部分联合宫腔球囊压迫或UAE治疗疗效确切。大部分未予UAE治疗的Ⅱ型CSP患者术后恢复快。对有多个高危因素如停经天数长、孕囊较大、术前血hCG值高、活胎且有宫腔积血的Ⅱ型CSP患者优先考虑UAE。

黄连素改善多囊卵巢综合征胰岛素抵抗的临床研究进展

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种常见的内分泌紊乱性疾病,多数伴有胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)。黄连素(Berberine,BBR)又名小檗碱,是从植物中提取的异喹啉类生物碱,BBR作用广泛,通过多种可能机制增加胰岛素敏感性而改善IR,降低血糖,对PCOS患者的IR有治疗作用。本文就BBR在改善PCOS患者IR的可能机制及临床疗效方面作一综述。

帕瑞昔布钠用于子宫输卵管造影术镇痛效果观察

目的:观察帕瑞昔布钠用于子宫输卵管造影术的镇痛效果。方法:选择不孕症96例,随机分为观察A组30例,观察B组33例和对照组33例。观察A组术前15min肌内注射帕瑞昔布钠40mg,观察B组术前即刻肌内注射帕瑞昔布钠40mg,对照组不用帕瑞昔布钠。比较3组宫颈钳固定宫颈(t_0)、探针探查宫腔(t_1)、扩张气囊(t_2)和造影剂推注过程(t_3)等4个时间节点的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、输卵管是否通畅t_3VAS评分及不良反应发生情况。结果:观察A组t_2、t_3时间节点的VAS评分分值显著或非常显著低于观察B组及对照组相同时间节点(P<0.05,P<0.01);观察B组t_3时间节点的VAS评分分值又显著低于对照组相同时间节点(P<0.05);其他时间节点VAS评分分值差异不显著(P>0.05)。观察A组及观察B组输卵管堵塞患者t_3VAS评分分值与输卵管通畅患者比较,差异不显著(P>0.05);对照组输卵管堵塞患者t_3VAS评分分值非常显著高于输卵管通畅患者(P<0.01)。3组不良反应发生率差异不显著(P>0.05)。结论:术前15min肌内注射帕瑞昔布钠镇痛效果优于术前即刻,给予帕瑞昔布钠可改善术中因输卵管堵塞而加重的疼痛。

子宫内膜容受性相关影响因素研究进展

胚胎着床是处于活化状态的胚泡与容受态的子宫内膜相互作用并进入子宫内膜的复杂过程,随着辅助生殖技术的发展,如何提高胚胎着床率成为研究焦点。1973年Psychyos[1]提出子宫内膜容受性的概念,指子宫内膜在特定时间内允许胚囊定位、黏附并穿入内膜,诱导内膜基质发生改变的状态。子宫内膜容受性不足的患者胚泡着床率明显降低,发生流产的几率随之增加,本文将影响子宫内膜容受性相关影响因素综述如下。