2009年北京地区剖宫产率及影响因素

目的：了解北京地区剖宫产率，探讨剖宫产的相关因素。方法：抽取北京地区7个区县的9家医院，回顾性调查2009年1～9月期间在医院分娩的2308例产妇的分娩信息，并对4家医院的24例住院产妇和12位产科医生进行定性小组访谈。结果：①2009年北京地区医院的剖宫产率为51．1％，三级医院高于一、二级医院（55．0％：48．9％）。②多元Logistic回归分析显示，高危妊娠、具有本市户籍、分娩巨大儿者，其剖宫产的可能性大；与〈25岁组相比，〉34岁组、25～34岁组剖宫产的可能性增高。③小组访谈结果显示，剖宫产率偏高的原因包括医学因素和社会因素。结论：北京地区剖宫产率偏高，社会因素为主要因素之一；应从多方面着手，降低社会因素的剖宫产率。

孕妇孕期适宜体质量增加范围的探讨及其与新生儿出生体质量的关系

目的探讨健康足月孕妇孕期适宜体质量增加范围及其与新生儿出生体质量的关系。方法选择2010年1—12月在首都医科大学附属北京妇产医院和北京市海淀区妇幼保健院分娩的健康足月单胎孕妇16460例，将孕妇的年龄、身高、孕前体质指数（BMI）、历次产检体质量、分娩孕周与方式、新生儿卅生体质量等指标录人统一的病例回顾调查数据库，采用回顾性分析的方法对数据进行分析。以孕前BMI〈18．5kg／m^2定义为孕前低体质量组，孕前BMI为18．5～〈24．0k∥m。定义为孕前正常体质量组；孕前BMII〉24kg／m。为孕前超重组。新生儿出生体质量〈2500g为低出生体质量儿，2500～〈4000g为正常出生体质量儿，其中2900～3499g为最适宜出生体质量儿，≥4000g为巨大儿。结果（1）3组孕妇孕期体质量增加范围及新生儿卅生体质量：16460例孕妇孕期平均体质量增加范围（17．1±4．9）k，新生儿平均出生体质量为（3406±400）g，其中低出生体质量儿发生率为0．92％（152／16460），巨大儿发生率为7．55％（1242／16460）。孕前低体质量组（3089例）、正常体质量组（11478例）、超重组（1893例）孕妇的孕期体质量增加范围[分别为（17．4±4．6）、（17．3±4．8）、（15．6±5．3）k]与新生儿出生体质量均呈正相关关系（r分别为0．276、0．256和0．170，P均〈0．01）。3组孕妇孕期体质量增加范围、新生儿出生体质量分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．01）；巨大儿发生率3组间分别比较，差异均有统计学意义（P均〈0．01）。（2）百分位法分析3组孕妇孕期适宜的体质量增加范围：3组出生适宜体质量新生儿共8449例，孕前低体质量组、正常体质量组及超重组孕妇孕期体质量增加范围分别为14．0～19．5kg、13．5～19．5kg及11．0～18．0kg，平均增加16．0kg最为适宜。（3）孕期体质量增加不同孕妇的妊娠结局：以结果（2）中推荐的孕期适宜体质量增加范同为标准，将16460例孕妇分为孕期体质量增加过少、增加适宜和增加过多3个类别，与体质量增加适宜孕妇比较，体质量增加过少孕妇分娩低出生体质量儿的风险增加（OR值为1．589，95％CI为1．085～2．326），分娩巨大儿的风险降低（OR值为0．500，95％CI为0．401～0．624）；而体质量增加过多并不能降低出生体质量儿的风险（OR值为1．168，95％CI为0．774～1．764），同时，分娩巨大儿的风险却会增加1倍（OR值为2．031，95％CI为1．789～2．306）。（4）受试者工作特征（ROC）曲线对孕妇孕期最佳体质量增加值的分析：将孕妇孕期体质量增加值作为预测新生儿卅生体质量〈2900g或≥3500g的指标，结果发现，对于孕前低体质量组孕妇最佳孕期增加范围是16．3～16．7kg，正常体质量组是15．6～17．8kg，超重组是14．6～15．1kg。平均最佳孕期增加范围是15．6～16．7kg。孕期体质量增加16．0k比较合适，与百分位法结论一致。结论孕妇孕期体质量增加值与新生儿出生体质量密切相关，建议孕妇孕期体质量增加控制在16．0kg左右比较合适。