基于模糊网络分析法的公立医院医疗设备内部控制有效性评价模型研究

目的:构建基于模糊网络分析法(F-ANP)的公立医院医疗设备内部控制有效性评价模型,提高医院医疗设备内部控制管理水平。方法:通过文献资料研究和分析基于美国反虚假财务报告委员会下属发起人委员会(COSO)的内部控制理论体系,结合公立医院医疗设备管理特点,运用网络层次分析法(ANP)和模糊综合评价相结合的F-ANP构建公立医院医疗设备内部控制有效性评价模型,并以首都医科大学附属北京友谊医院医疗设备内部控制管理为例进行实证分析。结果:评价模型的指标体系包括控制环境、风险评估、控制活动、信息沟通和监督机制5个1级指标,17个2级指标及50个3级指标。采用该模型对医院医疗设备内部控制有效性进行评价,其最大隶属值为0.1337,结果为“较有效”,表明医院医疗设备内部控制建设与实施总体比较完善,而在医疗设备报废管理、费用管控及设备信息化建设等方面仍需改进。结论:基于F-ANP的公立医院医疗设备内部控制有效性评价模型能够为公立医院医疗设备内部控制有效性评价提供一定的参考价值,有利于规范医疗设备内部控制,促进医疗设备精细化管理,保障医疗设备资产的安全性。

规范化管理和治疗的妊娠期糖尿病与巨大儿发生风险的关系研究

目的：探讨妊娠期糖尿病（ GDM）进行规范化管理和治疗后对新生儿出生体质量和巨大儿发生风险的影响。方法选取2011年8月—2012年2月于首都医科大学附属北京妇产医院进行常规产前检查的孕妇1937例为研究对象。记录孕妇年龄、分娩孕周、身高，妊娠前、妊娠中期（孕13~27周）、妊娠晚期（孕28周至分娩前）、分娩前体质量，以及新生儿出生体质量、性别。于妊娠24~28周时行75 g葡萄糖口服糖耐量试验（ OGTT），根据OGTT结果分为GDM组214例和糖耐量正常（ NGT）组1723例。GDM组患者给予规范化管理和治疗，制定个体化的饮食处方，指导适当活动、记录饮食运动日记，定期监测血糖水平等；根据患者饮食运动日记以及血糖水平、体质量增长和胎儿大小等情况，及时调整饮食处方；血糖水平控制仍不理想者考虑胰岛素治疗。采用多因素Logistic回归分析巨大儿发生的危险因素。结果 GDM组年龄、妊娠前体质指数（ BMI）、妊娠前超重/肥胖比例大于NGT组，分娩孕周、妊娠期总增重和妊娠中晚期增重速度小于NGT组（ P﹤0.05）。两组新生儿出生体质量及巨大儿、低出生体质量儿比例比较，差异均无统计学意义（ P ﹥0.05）。多因素 Logistic 回归结果显示，分娩孕周≥40周〔OR ＝2.270，95％CI （1.615，3.191）〕、妊娠前超重/肥胖〔OR＝2.155，95％CI（1.322，3.514）〕、新生儿为男婴〔OR＝1.626，95％CI （1.157，2.283）〕是妊娠结局为巨大儿的危险因素（P﹤0.05），而未发现GDM与巨大儿有关（P﹥0.05）。结论经规范化管理和治疗的GDM孕妇，GDM不会增加巨大儿的发生风险，但妊娠前超重/肥胖仍是巨大儿的独立危险因素。

妊娠早期开始的强化生活方式干预对肥胖孕妇孕期增重和妊娠结局的影响

孕前肥胖和孕期增重过多是许多不良妊娠结局的重要危险因素，包括妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血压疾病、早产和巨大儿等。研究显示，孕期增重是可调控危险因素，即早期的膳食和行为干预可降低妊娠晚期不良妊娠结局的发生风险。因此，本研究拟探讨妊娠早期开始的强化生活方式干预对肥胖孕妇孕期增重和妊娠结局的影响，报告如下。

妊娠期糖尿病孕妇的饮食障碍与血糖控制效果的关系研究

目的了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇存在的饮食障碍及其与血糖控制效果之间的关系。方法对2017年3月1日至6月30日在首都医科大学附属北京妇产医院营养门诊经过健康教育并给予个体化饮食处方后复诊的GDM孕妇234例进行问卷调查,问卷内容包括一般资料和饮食障碍。根据血糖达标程度分为观察组(血糖控制不满意组)和对照组(血糖控制不满意组),并加以分析。结果观察组的孕前体质量指数(BMI)、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)空腹和1h的血糖值均高于对照组(t值分别为4.133、6.839、2.178,均P<0.05);观察组存在"不想被剥夺选择食物的自由"饮食障碍的比例也高于对照组(χ~2=4.394,P<0.05),而"需要在外就餐"是两组最常见的饮食障碍条目。校正年龄、民族、文化程度、职业、糖尿病家族史等混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示,家庭月收入低于5 000元、孕前BMI、OGTT空腹血糖值和存在"不想被剥夺选择食物的自由"的饮食障碍分别是GDM孕妇血糖控制不满意的独立危险因素。结论饮食障碍作为血糖控制不满意的独立危险因素之一,临床上应予以重视并进行评估,从而早期发现问题,采取针对性教育。

妊娠中晚期增重速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系

目的探讨妊娠中晚期体重增长速度与孕期总增重和新生儿出生体重的关系。方法回顾性分析2011年8月至2012年2月在北京妇产医院进行常规产前检查和分娩的孕妇临床资料,记录年龄、分娩孕周、身高、孕前体重、分娩前体重、孕期体重监测数据、新生儿出生体重、性别等资料。对资料进行t检验、单因素方差分析、Spearman相关性分析和多元线性回归分析。结果孕妇妊娠中期增重速度[(0.68±0.26)kg/周]大于妊娠晚期增重速度[(0.52±0.25)kg/周],差异有统计学意义(P<0.01)。妊娠中期增重速度与孕期总增重(r=0.446,P<0.01)、新生儿出生体重(r=0.123,P<0.01)皆呈正相关;而妊娠晚期增重速度只与孕期总增重呈正相关(r=0.560,P<0.01),与新生儿出生体重则无显著相关性(r=-0.025,P>0.05);巨大儿组和正常体重儿组孕妇的孕前BMI[(22.3±2.9)kg/m^2 vs.(20.8±2.8)kg/m^2]、孕期总增重[(18.5±4.3)kg vs.(16.6±4.6)kg]和妊娠中期增重速度[(0.74±0.26)kg/周vs.(0.67±0.26)kg/周]相比,巨大儿组皆高于正常体重儿组,P值均<0.01;而2组的妊娠晚期增重则无明显差异(P>0.05)。结论不同孕期体重增长速度对新生儿出生体重的影响可能不同,妊娠中期增重速度对新生儿出生体重的影响大于妊娠晚期增重速度。

极/超低出生体质量儿院内感染病原菌分布及临床特点分析

目的探讨极/超低出生体质量儿医院感染的发生情况及临床特征,为预防和控制医院感染提供依据。方法回顾性分析2017年1月1日至2018年12月31日首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护室发生院内感染的极/超低出生体质量儿的临床特点。结果120例极/超低出生体质量儿中发生医院内感染40例,感染部位主要为血液(57.7%),其次是呼吸道(21.1%)。检出的50种致病菌中革兰阳性球菌(Gram-positive bacteria,G^+)、革兰阴性菌(Gram-negative bacteria,G^-)及真菌占比分别为56%、18%及26%。前5位致病菌为近平滑念珠菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌。表皮葡萄球菌对复方新诺明、苯唑西林、青霉素全部耐药,对环丙沙星、左旋氧氟沙星及红霉素出现部分耐药;屎肠球菌对环丙沙星、氨卡西林、红霉素及青霉素等出现不同程度的耐药,这3种G^+球菌对万古霉素及利奈唑胺均敏感。鲍曼不动杆菌对头孢呋辛、头孢喹林及氨卡西林出现明显耐药,但对4代头孢、碳青霉烯类抗菌药物敏感。近平滑念珠菌则对氟康唑等抗真菌药普遍敏感。G^+、G^-及真菌感染患儿的胎龄、出生体质量、院内感染发生的时间差异无统计学意义,早期出现反应差、发热、血氧下降/呼吸暂停、腹胀等消化道症状、血小板减少、白细胞总数及分类异常、CRP及降钙素原增高的发生率比较,差异均无统计学意义。结论极/超低出生体质量儿是院内感染的易感人群,感染比例高,致病菌主要是凝固酶阴性的葡萄球菌、真菌及肠球菌,感染主要部位是血流感染和呼吸道感染,且G^+、G^-及真菌引起的院内感染早期没有特异性,应严格控制感染因素,采用针对性措施控制极/超低出生体质量儿院内感染发生。

孕早期糖脂水平与新生儿出生体重相关性的研究

目的探讨孕早期血糖血脂水平与新生儿出生体重的关系。方法回顾性分析2011年8月至2012年2月在北京妇产医院进行常规产前检查的孕妇临床资料,记录首次产检空腹血清葡萄糖(FPG)和血脂[包括甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和总胆固醇(TC)]的检测孕周及实验室结果,并按所有研究对象的第75百分位数分组,并对资料进行统计分析。结果孕早期的FPG(r=0.064,P<0.01)、TC(r=0.055,P=0.01)、TG(r=0.063,P<0.01)和LDL-C(r=0.078,P<0.01)水平均分别与新生儿出生体重显著正相关。TG≥1.49mmol/L组的新生儿出生体重(3 472.4±427.7g)明显高于TG<1.49mmol/L组(3 427.4±388.9g),并且巨大儿所占比例也高于TG<1.49mmol/L组(11.2%vs7.2%),差异均有统计学意义(t=2.11,P<0.05;χ~2=8.43,P<0.05)。结论孕早期的TG水平与新生儿的出生体重和巨大儿发生相关。因此,临床上应关注孕早期的糖脂代谢,特别是确定不同孕期的血脂指标适宜范围,以便及早对代谢异常的孕妇进行生活方式指导和相关干预,从而改善妊娠结局。

孕早期血脂水平与妊娠期高血压的关系研究

目的探讨孕早期血脂水平与妊娠期高血压(GH)发生风险的关系。方法对自2013年1月至2013年4月在北京妇产医院进行常规产前检查并在本院分娩的1 906例孕妇进行前瞻性巢式病例对照研究,病例组为发生妊娠期高血压的孕妇,对照组为血压正常的孕妇。收集年龄、身高、孕前体重、高血压家族史、孕次、产次以及首次产检检测空腹血脂的孕周和实验室结果等资料,统计学方法采用t检验、χ~2检验及多因素logistic回归分析。结果病例组的孕早期三酰甘油(TG)水平(1.37±0.57mmol/L)高于对照组(1.22±0.59mmol/L),t=2.65,P=0.01。控制混杂因素后,TG每增加1mmol/L发生GH的风险增加34%(95%可信区间为1.01~1.78,P<0.05);孕前超重/肥胖孕妇发生GH的风险是孕前体重正常孕妇的2.85倍(95%可信区间为1.62~5.03,P<0.01);孕次≤2次的孕妇发生GH的风险是孕次>2次孕妇的2.45倍(95%可信区间为1.19~5.06,P<0.05)。结论孕早期的TG水平,独立于孕前BM I,是GH的显著危险因素。

妊娠20周前体重增长与妊娠期高血压关系的研究

目的探讨妊娠20周前的体重增长与妊娠期高血压发生风险的关系。方法对自2013年1月至2013年4月在北京妇产医院进行常规产前检查并在本院分娩的1 263例孕妇进行前瞻性巢式病例对照研究,病例组为发生妊娠期高血压的孕妇,对照组为血压正常的孕妇。收集年龄、身高、孕前体重、分娩前体重、妊娠期体重记录、高血压家族史、孕次、产次等资料,统计学方法采用t检验、χ~2检验及多因素logistic回归分析。结果病例组的孕期总增重(17.9 4.5kg)高于对照组(16.4 4.4kg),t=2.54,P=0.01;病例组的妊娠20周前体重增长(6.1 2.8 kg)也高于对照组(5.0 3.1kg),t=2.72,P=0.01。按孕前体质量指数(BMI)分组后,对于BMI<24 kg/m^2的孕妇,病例组的孕期总增重和妊娠20周前的体重增长仍明显高于对照组(P<0.05);对于BMI≥24 kg/m^2的孕妇,病例组的孕期总增重明显高于对照组(P<0.05),而妊娠20周前的体重增长与对照组相比虽然有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。控制年龄、孕前BMI、孕次、产次、高血压家族史、测量体重时的孕周等混杂因素后,妊娠20周前的体重增长每增加1kg,发生妊娠期高血压的风险增加12.5%(95%可信区间为1.038~1.220,P=0.004)。结论妊娠20周前的体重增长是妊娠期高血压的危险因素,控制妊娠20周前的体重增长对于预防妊娠期高血压可能具有重要意义,尤其是对于孕前BMI<24 kg/m^2的孕妇。

妊娠期糖尿病孕期血脂与孕前超重肥胖的关系

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇不同孕期的血脂特点及其与孕前超重肥胖的关系。方法选择2017年3月至2017年6月在北京妇产医院营养门诊就诊的210例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象,按照孕前体重指数分为超重肥胖组[体质指数(BMI)≥25kg/m2]和对照组(BMI 18.5~24.9kg/m2)。随访并比较一般资料和不同孕期的血脂水平变化。结果妊娠期糖尿病孕妇中孕期的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)的水平均显著高于早孕期(t值分别为19.34、24.74、15.54、12.82,均P<0.01);而晚孕期的TG、TC和LDL-c水平显著高于中孕期(t值分别为10.09、7.32、5.52,均P<0.01),晚孕期的HDL-c水平则低于中孕期(t=-8.99,P<0.01)。早孕期超重肥胖组的HDL-c水平低于对照组(t=-2.77,P<0.05),LDL-c水平则高于对照组(t=2.49,P<0.05);中孕期的TC和HDL-c水平低于对照组(t值分别为-2.20和-2.41,均P<0.05);晚孕期的TC低于对照组(t=-2.09,P<0.05)。超重肥胖组孕期的TC和LDL-c增长速度低于对照组(t值分别为-3.61、-3.79,均P<0.01)。孕前BMI分别与TC(r=-0.24,P<0.01)、LDL-c(r=-0.29,P<0.01)的变化速度呈负相关,与HDL-c的变化速度呈正相关(r=0.21,P<0.01)。结论妊娠期糖尿病孕妇的TG、TC和LDL-c水平随着孕周进展逐渐增加,而HDL-c水平从早孕期到中孕期呈升高趋势,随后出现下降趋势。而孕前BMI与孕期血脂变化速度相关。

膳食因素与乳腺癌发病及其预防关系的研究进展

乳腺癌在世界范围内是女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。近年来随着生活水平的提高,我国从传统的膳食模式转而逐渐趋于西方化,而女性乳腺癌发病率也在迅速增长。由于膳食因素一直被研究者视为乳腺癌发病的一个重要影响因素,该文通过查阅既往文献回顾了肉类、牛奶、大豆类食物和蔬菜水果等膳食因素与乳腺癌发病风险的关系。由于膳食因素作为可调控的危险因素,对于乳腺癌的预防具有重要意义,因此亟需设计良好、大样本的研究来明确如何从膳食因素方面降低乳腺癌的发病风险。

营养教育和钙补充对孕中期钙缺乏和妊娠并发症的影响

目的观察并分析孕期营养指导和钙补充对妊娠结局的影响。方法选取孕14周~孕26周的妊娠妇女100例,随机分为实验组与对照组,每各50例。对实验组妊娠妇女实施营养培训指导和钙制剂(钙600mg和维生素D3125 IU),干预,对照组妊娠期妇女仅进行营养指导,但未给予服用钙制剂。干预4w后对两组钙缺乏临床症状发生情况、血压、宫高、腹围、尿蛋白及血钙结果进行比较和分析。结果实验组的钙缺乏临床症状发生情况明显低于对照组,且降低了妊高症及胎儿宫内发育迟缓的发生率(P<0.05)。实验组营养知识的掌握情况明显高于对照组(P<0.05),补钙后实验组血钙值明显升高(P<0.05)。结论孕期采用钙营养指导和针对性补钙干预措施,能够降低母婴相关并发症的发生。

孕7～15周空腹血浆葡萄糖水平和血脂水平预测妊娠期糖尿病发生风险的临床价值

目的探讨以孕7～15周空腹血浆葡萄糖（FPG）水平和血脂水平预测妊娠期糖尿病（GDM）发生的临床价值。方法回顾性分析2011年8月至2012年2月在首都医科大学附属北京妇产医院进行常规产前检查的2138例孕妇的临床资料，根据孕中期75 g口服葡萄糖糖耐量试验检查结果分为GDM组（240例）和糖耐量正常组（1898例）。分别比较两组孕妇孕7～15周时的FPG和血脂[包括三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）]水平；并利用多因素logistic回归分析确定GDM发生独立危险因素，建立logistic回归模型，绘制模型受试者工作特征曲线（ROC），并记录曲线下面积以分析孕7～15周FPG和血脂水平预测GDM发生的临床价值。结果 FPG、TG、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C和TC预测GDM的曲线下面积分别为0.718（95%CI为0.684～0.753）、0.607（95%CI为0.567～0.647）、0.619（95%CI为0.579～0.659）、0.602（95%CI为0.562～0.641）和0.550（95%CI为0.510～0.590）。校正混杂因素后，多因素logistic回归分析显示，孕妇年龄（OR=1.046，95%CI为1.003～1.090）、孕前体质指数（OR=1.104，95%CI为1.049～1.161）、孕次〉3次（OR=1.768，95%CI为1.071～2.920）、孕7～15周FPG水平（OR=8.137，95%CI为5.412～12.236）、TG水平（OR=1.460，95%CI为1.148～1.858）均为GDM发生的独立危险因素（P〈0.05）。logistic回归模型，即PGDM=1/｛1＋exp[-（-16.542＋0.045x年龄＋0.103x孕前BMI＋0.551x孕次〉3次＋2.110xFPG＋0.372x TG）]｝预测GDM的曲线下面积为0.751（95%CI为0.718～0.783，P〈0.01），界值为0.11（敏感度为67.5%，特异度为70.5%）。结论将孕7～15周实验室指标（包括FPG、TG）与临床指标相结合，可更好地预测GDM的发生风险。

生活方式干预对妊娠期增重及妊娠结局的影响

受传统观念影响,孕妇往往摄入过高的能量,同时活动较少,导致妊娠期增重过多及一些不良妊娠结局.因此,亟需安全、有效且可行的妊娠期体重管理措施,以减少妊娠期增重过多对母儿的近远期影响.但如何进行干预,何时干预,何种方式干预最有效,尚不明确.现综述生活方式干预对妊娠期增重及妊娠结局的影响,为探讨及制订适于我国孕妇的相关干预措施提供参考.

妊娠期糖尿病孕妇对待疾病的态度与饮食障碍的关系

目的了解妊娠期糖尿病(GDM)孕妇对待疾病的态度及其影响因素,并探讨态度与饮食依从障碍的关系。方法选取2017年3-6月在首都医科大学附属北京妇产医院营养门诊经过健康教育并给予过个体化饮食处方后复诊的GDM孕妇200例进行问卷调查,包括一般资料量表、糖尿病综合量表(ATT-19)和个人糖尿病问卷中的饮食障碍子量表。结果 200例GDM孕妇的平均态度得分为(63.64±9.37)分,其中态度消极孕妇154例,占77.0%(态度得分≤70分)。单因素分析显示,态度积极组和态度消极组的教育水平与家庭月收入差异有统计学意义(P<0.05)。校正混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示,较低家庭月收入是GDM孕妇态度消极的独立危险因素。态度消极孕妇"在家人或朋友引诱我,或不太支持我的情况下"、"需要在外就餐"、"在没有取得良好疗效的情况下"、"忙于家务、工作或其他事务"而不能依从饮食处方的比例明显高于态度积极的孕妇(P<0.05)。结论大部分GDM孕妇对待疾病态度消极,特别是较低收入人群。健康教育者应给予GDM孕妇更多的关怀和鼓励,帮助其形成积极稳定的糖尿病态度,从而减少患者的饮食障碍。

个体化健康宣教和自我管理对妊娠糖尿病结局的研究

目的探讨个体化健康宣教与自我管理对妊娠糖尿病患者的作用,分析其临床结局。方法 2009年收治单胎GDM病例(n=60),入组病例均接受健康宣教,向其阐述自我管理的重要性,制定个体化的管理计划,包括营养教育、运动建议、心理辅导。发放一周膳食记录表,详尽记录进食情况、体重变化及餐后2h血糖,根据记录进行能量及能量营养素摄入计算,并分析孕期体重变化、餐后2h血糖(2hPG),总结新生儿出生体重,羊水异常、早产等的发生率。结果持续自我管理第1w至第4w能量摄入均值为2062kcal/d,与目标值相比较P>0.05,均不具有显著性差异。孕期增重达标率为65%,自我管理阶段平均增重速度为0.38kg/w。自我管理期间监测2hPG1168次,其中15.6%超过6.7mmol/L,2.98%低于4.4 mmol/L。60例中早产3例,巨大儿2例,不存在低出生体重儿及新生儿Apgar’s评分1′<10的情况。结论个体化健康宣教和自我管理对改善妊娠结局具有较好的效果。