静脉超声造影在妇科的应用及研究进展

静脉超声造影开拓了超声诊断成像的新领域,在不同妇科疾病的诊断和治疗方面显示出一定的潜能。这项技术在妇科的应用主要包括子宫肌瘤与子宫腺肌瘤的鉴别、子宫肌瘤与子宫腺肌瘤非手术治疗的疗效评价、子宫宫腔疾病的鉴别诊断、子宫内膜癌分期诊断、宫颈癌分期诊断、卵巢肿瘤定性诊断、妇科肿瘤介入诊断等方面。本文就静脉超声造影在妇科的应用及研究进展进行综述。

浅谈病例教学法如何提高产科超声带教质量

由于胎儿畸形种类繁多,表现复杂多样,因此产科超声易于混淆,难于掌握,是教学中的难点。在研究生与进修生的带教过程中,打破传统的以理论为主的教学模式,在理论授课后增加病例图片与实际上机操作演练,丰富了教学内容,提高了超声实践能力,培养了学生学习兴趣,获得了良好的教学效果。

妇产科超声新进展

超声新技术和新方法的不断出现拓展了超声在妇产科领域的应用范围和深度,提升了疾病检出率和诊断准确率。产前超声方面,在二维、三维超声之外,母胎血流动力学研究现已成为热点,同时胎儿宫内治疗也在突飞猛进。妇科超声面临更为规范化的模型诊断。

三维立体超声成像在产科的应用进展

三维超声应用于产科临床以来,不仅对正常胎儿表面结构及内脏器官可进行三维动态观察,而且在疾病的诊断上取得了突破性进展。该文从三维超声技术的特征及优越性,在产科的应用,如:正常妊娠、对畸形的诊断、三维超声容积测量、三维能量血流构筑、三维直方图定量血流含量等方面进行了综述。

三维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性

目的探讨三维子宫输卵管超声造影(3D-HyCoSy)评价输卵管通畅性的可行性和准确性。方法选择206例(397条输卵管)不孕症患者,采用造影剂SonoVue及编码造影成像技术进行3D-HyCoSy检查。通过3D-HyCoSy评价输卵管的通畅性,并对其图像质量进行分析。42例患者同时接受腹腔镜下通染液检查,以此为金标准,与3D-HyCoSy结果进行对照分析。结果 96.60%(199/206)3D-HyCoSy图像质量优良,能很好地评价输卵管的通畅性。80条输卵管同时接受腹腔镜下通染液检查,以其结果作为对照,3D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的准确率为90.00%(72/80),敏感度为94.83%(55/58),特异度为77.27%(17/22),阳性预测值为91.67%(55/60),阴性预测值为85.00%(17/20);判断输卵管的阻塞部位和阻塞程度的准确率为75.00%(60/80)。结论 3D-HyCoSy有望成为比较理想的评价输卵管通畅性的方法之一。

卵巢肿物蒂扭转的彩色多普勒超声诊断——血管蒂的超声表现

目的 应用彩色多普勒超声观察扭转血管蒂的声像图表现 ,评价无血流的血管蒂对附件组织的活性的超声诊断价值。方法 用频谱多普勒超声探查有无动静脉血流频谱。如有血流 ,定为无扭转。如血管蒂是弯曲或螺旋状 ,而且无血流信号 ,则认为有扭转存在。结果 4 2例中有 33例术前超声确诊有扭转 ,2 8例经手术证实。预测准确率为 84 .8%。结论 通过声像图对血管蒂的观察来预测附件肿物有无蒂扭转比根据卵巢有包块和子宫直肠凹处见游离液准确率要高。

宫颈妊娠和子宫峡部妊娠的超声诊断价值

目的:探讨宫颈妊娠及子宫峡部妊娠的超声诊断价值。方法:对该院近10年收治的怀疑宫颈妊娠及子宫峡部妊娠的36例病例做回顾性分析。结果:36例中经手术、病理证实为宫颈妊娠13例,子宫峡部妊娠17例,误诊6例。超声诊断符合24例(66·67%),漏诊10例(27·78%),误诊2例(5·55%)。结论:超声检查是宫颈妊娠和子宫峡部妊娠的首选和最佳方法,CDFI有助于明确诊断和鉴别诊断。

超声诊断孕早中期胎盘植入

目的观察孕早中期超声诊断胎盘植入的价值。方法回顾性分析经引产手术证实的10例孕早中期胎盘植入的临床资料,观察孕早中期胎盘植入的超声声像图特点。结果 10例中,9例有剖宫产手术史。术前超声诊断胎盘植入6例,主要表现为胎盘低置,胎盘与子宫肌层间界限不清,胎盘后血流信号丰富、肌层变薄。术前超声漏诊4例。引产后48h复查超声,10例均见宫内胎盘植入残留表现。结论胎盘与子宫肌层间界限不清、胎盘后血流信号丰富及肌层变薄等二维超声图像特点对诊断孕早中期胎盘植入具有高度临床价值。

应用多普勒超声评价11～14周胎儿心脏功能的价值

目的应用多普勒技术观察妊娠11+0～14+6周正常胎儿心脏的血流动力学状态,获得该孕周正常胎儿心脏的血流动力学参数。方法对230位正常妊娠孕妇在11+0～14+6周进行经腹超声检查,同时观察胎儿心脏血流动力学参数。结果二、三尖瓣的血流A峰高于E峰,三尖瓣E峰及A峰血流速度明显高于二尖瓣血流,二、三尖瓣血流速度与孕周之间无相关性,但E/A比值与孕周之间呈正相关;左右心室舒张时间和收缩时间与孕周之间呈正相关,左右心室等容舒张时间与孕周之间呈负相关,而等容收缩时间与孕周之间无明显相关性。TI指数反映心室的收缩功能,左右心室的TI指数与孕周之间呈负相关,左心室TI指数稍高于右心室,两者之间有统计学差异。结论妊娠13周以后,胎儿的心脏显示率较高,可进行心脏超声心动检查;在胎儿期右心功能稍高于左心功能,主要反映在三尖瓣流速高于二尖瓣,右心室等容收缩时间和收缩时间较左心室长等方面。当胎儿心脏血流动力学发生改变,则可能预示胎儿心脏功能异常或结构异常。

经会阴三维超声对产钳助产术后肛提肌和肛门括约肌损伤的评估

目的应用经会阴三维超声评价产钳助产对肛提肌和肛门括约肌损伤的影响。方法选取61例产钳助产术后患者(研究组)和60例同期正常经阴道分娩患者(对照组),回顾分析其经会阴三维超声容积数据,比较两组肛提肌和肛门括约肌损伤的发生率。结果研究组和对照组肛提肌撕裂发生率分别为45.90%和8.33%,差异有统计学意义(P<0.01);肛提肌裂孔增大发生率分别为40.98%和43.33%,差异无统计学意义;肛门括约肌损伤发生率分别为22.95%和8.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论产钳助产术后产妇肛提肌撕裂和肛门括约肌损伤发生率高,临床应关注产钳助产导致的盆底损伤。

二维超声对胎盘早剥诊断价值的探讨

目的探讨二维超声对胎盘早剥的诊断价值。方法回顾性分析296例胎盘早剥病例,160例经二维超声观察胎盘的位置、内部结构及与子宫壁之间的关系,确定胎盘早剥的类型。结果160例中超声诊断胎盘早剥96例,符合率为60%。结论超声在胎盘早剥的诊断中有一定的优势,同时也存在一定的局限性,临床医师不能单纯依靠超声检查,应密切结合临床做出判断与处理。

多普勒超声观察正常11～14周胎儿心脏大血管的研究

目的应用多普勒技术观察妊娠11^(+0)～14^(+6)周正常胎儿心脏大血管的血流动力学参数。方法对230位正常妊娠孕妇在11^(+0)～14^(+6)周进行常规超声检查,同时观察胎儿心脏大血管。结果主动脉血流速度高于主肺动脉和动脉导管,与孕周之间呈正相关,大动脉的射血时间与孕周之间呈正相关,而射血加速时间与孕周之间呈负相关;妊娠11～14周胎儿静脉导管显示率相对较低,而静脉导管的血流速度、搏动指数、阻力指数与孕周之间无相关性;至妊娠13周以后主动脉、主肺动脉、动脉导管的流速、射血时间和射血加速时间以及静脉导管的血流参数相对恒定。结论妊娠13周以后可进行胎儿早期超声心动图检查,但胎儿心脏大血管的观察难度较大。胎儿心脏大血管的血流动力学表现可直接反映大血管本身状况.也可间接反应心脏的功能。当胎儿心脏结构或功能发生异常时,有可能引起大血管血流动力学的改变。

孕期与非孕期宫颈组织应变超声弹性成像参数对比研究

目的:探讨宫颈组织应变超声弹性成像评估孕期与非孕期宫颈组织软硬度特点的应用价值。方法:选取2017年11月-2018年10月北京妇产医院产前检查正常的孕妇40例,根据受检孕周分为:孕期组1(20例,孕20~24周),孕期组2(20例,28~34周),同期选取正常已婚未孕育龄期妇女20例作为非孕期组。采用宫颈组织应变超声弹性成像技术测定孕期与非孕期宫颈不同区域弹性应变率:①完整宫颈应变率(CS);②宫颈管闭合段宫颈内口应变率(CIS);③宫颈管宫颈外口应变率(ES);④宫颈管中点周边应变率(CCS);⑤宫颈前唇应变率(ACS)。正态分布计量资料多组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验;非正态分布计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。结果:各孕期组中CS、ES、CCS均较非孕期组明显增高,但孕期组间无显著差异;孕期组1中ACS分别较非孕期组、孕期组2明显增高;CIS在三组间差异无统计学意义。结论:宫颈组织应变超声弹性成像能相对较客观地反映出妊娠期宫颈组织变化特点,孕34周前宫颈管宫颈内口组织软硬度与非孕期无明显差别,宫颈其余部位组织在孕20周已开始发生软化,由此可为分娩预测、早产监测提供更加有效的临床应用价值。

经阴道超声检查剖宫产憩室对子宫异常出血的价值

目的探讨阴道超声检查剖宫产术后子宫切口憩室形态大小对于子宫不规则出血的临床价值。方法分析118例剖宫产切口憩室患者的超声图像及子宫异常出血的关系。结果本组患者均是剖宫产后经阴道超声检查发现子宫切口憩室,超声图像特点:子宫前壁下段肌层内囊性回声,一端楔入肌层内,一端与宫腔想通,与浆膜层最近距离约1.2 mm,根据形状不同分为三角形、半圆形、长方形、圆形、液滴状和包容性囊状。结论剖宫产术后常规行阴道超声检查了解切口愈合情况,憩室的发现对剖宫产术后子宫异常出血具有重要的临床意义。

胎儿先天性胆总管囊肿的产前超声诊断及预后评估

目的:通过分析胎儿先天性胆总管囊肿的声像图特点,定期宫内监测、追踪随访结果 ,探讨产前超声的诊断价值、鉴别诊断及临床意义,为产前咨询及新生儿处理提供依据。方法:收集胎儿胆总管囊肿的病例45例,分析声像图特征、比较出生前后变化、对比病理结果等资料,总结预后与转归。结果:45例中失访2例,最终43例纳入本研究。出生后行新生儿腹部超声检查提示为胆总管囊肿35例,其中34例经手术病理证实,1例由于手术延迟因核黄疸死亡,产前产后超声诊断符合率为81.4%(35/43)。误诊7例,误诊率为16.3%(7/43),其中肝囊肿4例,先天性胆道闭锁2例,卵巢囊肿1例,均行手术治疗;引产1例(1/43,2.3%)。结论:先天性胆总管囊肿在产前可通过超声检出,为可治性囊肿,出生后及时、尽早的手术治疗者预后较好,手术延迟会导致肝脏不可逆损伤。

经阴道彩色多普勒超声诊断围绝经期妇女子宫内膜病变的价值

目的 探讨阴道彩色多普勒超声对围绝经期妇女子宫内膜病变的预测价值。方法 对 164例绝经前不规则阴道出血的患者行阴道彩色多普勒超声检查 ,重点观察内膜厚度及内膜血流 ,与当日或次日诊刮的内膜组织病理诊断对照。结果 子宫内膜厚度在生理改变 ,良性病变 ,癌及癌前病变三组比较 ,具有极显著性差异 (P <0 .0 1)。以内膜厚度 12mm为预测绝经前妇女子宫内膜病变的临界值 ,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为 96.2 %、65 .5 %、83 .6%、86.4%。生理改变组 5 8例 (5 8/164 )内膜区未检测到血流信号 ,良性病变组 2例 (2 /98) ,癌前病变组中有癌 3例 (3 /8)。结论 阴道彩超可把内膜厚度 12mm做为围绝经期子宫内膜病变的临界值 ,但内膜形态、内部回声、边缘及内膜内血流对预测病变亦有诊断意义。

三维和四维子宫输卵管超声造影评价输卵管通畅性的对比研究

目的比较三维子宫输卵管超声造影(3D-Hy Co Sy)和四维子宫输卵管超声造影(4D-Hy Co Sy)诊断不孕症患者输卵管通畅性的临床价值。方法 40例不孕症患者,其中20例进行3D-Hy Co Sy检查,20例进行4D-Hy Co Sy检查,分析图像质量,并分别与造影后腹腔镜下通染液检查结果对照,评价两种造影方法的诊断效能。结果 3D-Hy Co Sy的图像有80.0%(16/20)适于诊断,4D-Hy Co Sy的图像有95.0%(19/20)适于诊断。3D-Hy Co Sy诊断输卵管通畅性的准确率为85.0%,敏感性为90.9%,特异性为77.8%,阳性预测值为83.3%,阴性预测值为87.5%;4D-Hy Co Sy诊断输卵管通畅性的准确率为90.0%,敏感性为95.0%,特异性为85.0%,阳性预测值为86.4%,阴性预测值为94.4%。两种方法与腹腔镜通染液检查结果均有良好的一致性。结论 3D-Hy Co Sy和4D-Hy Co Sy诊断输卵管通畅性均准确可行,但3D-Hy Co Sy图像单一,信息较少,不易诊断,而4D-Hy Co Sy动态直观,信息丰富,易于诊断,因此4D-Hy Co Sy评价输卵管通畅性更具优势。

妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的超声与临床分析

目的：探讨妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的产前胎盘超声声像特点及相关临床线索。方法回顾性分析2009年1月至2014年2月分娩后胎盘病理证实为胎盘绒毛膜下血肿的病例,总结妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的病例胎盘异常回声出现的时间、部位、大小、回声特点、回声变化、血流信号等,以及妊娠并发症,产程中胎儿宫内窘迫等情况。结果分娩后胎盘病理证实为胎盘绒毛膜下血肿的病例共计4例,患者年龄26~32岁,均为初次妊娠。3例出现妊娠晚期胎儿宫内窘迫行剖宫产手术,1例孕妇临产前发热,自娩,新生儿预后均良好。1例产前妊娠期早、中期胎盘回声未见异常,孕32周诊断为子痫早期,胎盘子面出现大范围非均质低回声区；1例产前各阶段超声检查均见脐带近胎盘处脐静脉局部囊状扩张,胎盘回声未见异常；2例产前各阶段超声检查胎盘均未见异常。结论超声医生提高对妊娠晚期胎盘绒毛膜下血肿的超声声像的识别能力及诊断意识,有利于预防不良妊娠结局的发生。

胎盘绒毛膜血管瘤超声征象对比研究

目的通过对比研究胎盘绒毛膜血管瘤超声声像与其他胎盘肿瘤超声声像,探讨胎盘绒毛膜血管瘤特殊类型的超声征象特点,提高产前诊断准确率。方法分析2010年1月至2011年6月间首都医科大学附属北京妇产医院诊断的20例胎盘绒毛膜血管瘤病例资料,研究产前二维、三维及彩色多普勒超声声像与彩色血流特点,结合病理特点,同时与其他胎盘肿瘤超声声像相鉴别,总结出胎盘绒毛膜血管瘤特殊类型的超声征象特点。结果 20例胎盘绒毛膜血管瘤中,10例(50%)为常见超声特征表现(胎盘实质内边界清晰的圆形或椭圆形实性低回声或中等回声,回声低于胎盘,瘤体内见丰富血流信号),6例(30%)呈现出特殊的超声声像(胎盘实质内边界清晰范围较小的实性低回声内仅见1条粗大的血流信号),4例(20%)胎盘绒毛膜血管瘤误诊。结论常见的胎盘绒毛膜血管瘤超声声像易发现、易诊断,可是在以往的实际工作中仍易漏诊、误诊。本次研究发现并总结出胎盘绒毛膜血管瘤特殊类型的超声声像特点,可提高临床的正确诊断率。