医学生儿童精神科临床实习带教体会

医学生临床实习带教是医学院校学生的必修课,是培养合格临床医生的重要方式,精神科相比其他科室,没有相应的辅助检查能明确诊断、明确病因,主要依靠家属提供患者院外的表现及观察患者住院后的言谈举止,根据患者平时的一言一行、一举一动来确定诊断,因此采集病史及精神检查的能力至关重要,儿童较成人精神科更具有不典型及不确定性,因此如何做好临床带教,提高带教质量,具有重大的意义.而精神科临床带教多年来以临床医生授课为主,方式陈旧,效果欠佳,近年来三级甲等医院多采用传统教学方法结合PBL教学方法,理论知识授课结合临床实际案例演示,培养医学生病史采集能力及精神检查能力等各方面能力,得到了临床医学生的一致好评.

关于开展贫困地区农村留守儿童心理健康教育模式的探讨

农村留守儿童心理行为问题日益突出,心理健康教育是切实可行的干预措施。预先开展大规模的心理行为问题调查,以问题为导向,决定心理健康教育的重点内容。根据儿童发展的不同阶段,对不同培训对象,进行有针对性的培训。通过现代通信手段,在当地人群中扩散专业的心理健康、家庭养育知识。提高培训对象的心理健康意识,养育水平。立足于解决实际问题,提出开展农村留守儿童心理健康教育的模式及方法。

青少年抑郁症治疗康复过程中面临困境的质性研究

目的基于质性研究方法,探讨青少年抑郁症治疗康复过程中的消极体验,挖掘患者面临的真实困境,为促进中国青少年抑郁症治疗体系完善提供参考。方法2022年8—11月采用目的抽样法,在首都医科大学附属北京安定医院儿童青少年精神病科住院部选取30名抑郁症青少年进行深度访谈,运用Colaizzi七步法对访谈数据进行分析,归纳出主题。结果青少年抑郁症疾病治疗康复过程中面临的真实困境可归纳为3个主题和6个子主题:家庭应对不当(照顾者缺乏正确的疾病认知;照顾者缺乏有效的应对手段)、疾病诊疗困难(识别率低,治疗效果差;医疗服务需求不能满足)、继续学业障碍(学业进展障碍;人际关系障碍)。结论青少年抑郁症在疾病治疗康复过程中面临着家、校、医疗等方面困境。应提高照顾者的疾病素养和照护技能,建立家庭、学校、社区、医疗机构多方协作的疾病管理体系,促进青少年抑郁症治疗和社会功能恢复。

方舱医院新型冠状病毒感染患者应激相关障碍的药物治疗刍议

新型冠状病毒肺炎疫情暴发后,数万名患者被隔离治疗,轻/中症患者被隔离在方舱医院集中治疗,有些患者可能会出现应激相关障碍。对出现焦虑、抑郁、胸闷、心跳加快等症状,病程不足3 d,且无法进行心理干预的患者,可以经验性给予苯二氮[艹卓]类(BZD)药物治疗;当患者应激反应症状持续3 d没有明显改善时,建议启动治疗。治疗方法包括支持疗法、心理危机干预和药物治疗。药物治疗以对症治疗应激引起的焦虑、抑郁为主,其中抗抑郁药起主要治疗作用,BZD药物起辅助治疗作用。

丙戊酸用于育龄女性双相障碍患者治疗管理的专家意见(欧洲)

背景在未治疗的双相障碍(BD)中,围产期患者的复发率高达三分之二,伴随着BD临床转归、胎儿和儿童发育等方面的严重问题。丙戊酸(VPA)是最有效的BD治疗药物之一,但暴露于该药的儿童出现严重神经发育障碍的风险最高。因此,监管机构和临床指南对VPA的使用有着严格限制。方法BD药物治疗专家组对截至2019年3月的科学文献和临床指南进行了非系统性回顾,为VPA在育龄女性BD患者中的换药/停药提供了基于循证和经验的临床建议。结果专家组认为,在制定VPA停药和换药决策时,需要考虑到几个临床标准。优先选择平台交叉-减停换药方法,突然换药可能增加复发风险。结论对于接受VPA治疗的育龄女性BD患者,必须根据临床情况进行个体化管理。在妊娠期必须停用VPA,停药/换药过程的持续时间取决于不同的临床指标。锂盐、拉莫三嗪、喹硫平、奥氮平或阿立哌唑是病情稳定的BD患者在计划/意外妊娠期换药的良好选择。对于计划妊娠但病情不稳定的BD患者,稳定病情至关重要。对于使用VPA治疗的患者,在分娩前/分娩后需恢复有效治疗以预防产后发作。在产后及其后阶段,VPA仍然是一种治疗选择。

注意缺陷多动障碍男童精细动作技能与执行功能的关系

目的 探讨学龄期6~10岁注意缺陷多动障碍(ADHD)男童的精细动作技能和执行功能之间的关系,为促进ADHD男童执行功能的发展提供参考。方法 于2020年11月至2021年5月,从北京市某三甲医院和北京市某公立小学招募65名ADHD男童,按照年龄和性别匹配募集正常发育的65名男童为正常对照组。采用儿童动作协调能力标准评估工具(MABC-2)评估儿童精细动作技能,利用Stroop色词测验(SCWT)、Rey复杂图形测验(ROCFT)、连线测验(TMT)分别评估儿童的抑制控制、工作记忆和认知灵活性。采用独立样本t检验分析两组间的差异,利用Pearson相关分析和分层回归分析探讨ADHD男童精细动作技能和执行功能之间的关系。结果 在精细动作技能测试中,ADHD男童得分(8.68±3.62)低于正常男童(11.22±2.27)(t=4.80);在执行功能测试中,ADHD男童的SCWT、ROCFT、TMT测试结果均差于正常男童(t=-4.53~4.42)(P值均<0.05)。相关性分析显示,ADHD男童的精细动作技能得分与字义错误数(r=-0.35)、颜色错误数(r=-0.42)呈负相关,与延时结构(r=0.30)和细节(r=0.25)记忆得分呈正相关,与TMT-A反应时(r=-0.34)、TMT-B反应时(r=-0.26)、错误数(r=-0.43)呈负相关(P值均<0.05)。分层回归分析显示,ADHD男童的精细动作技能得分对抑制控制、工作记忆和认知灵活性的测试结果均有预测作用(P值均<0.05),解释率分别为15%,7%,19%。结论 ADHD男童的精细动作技能与执行功能有相关性,且精细动作技能可在一定程度上预测抑制控制、工作记忆和认知灵活性。可通过发展ADHD男童的精细动作技能来促进其执行功能的发展。

静息态功能磁共振在急性酒精中毒患者认知功能障碍评价分析

目的:探讨静息态功能磁共振在急性酒精中毒患者认知功能障碍影响。方法:随机选取我院2018年4月-2019年4月收治治疗急性酒精中毒性脑病患者共60例,将患者作为研究组,另外选择健康实验成员30例作为对照组,对两组患者静息态功能磁共振检查结果及临床表现记录,有效观察和分析患者的认知功能障碍评分。结果:(1)研究组的模仿和回忆评分显著低于对照组(P<0.05);(2)研究组的Rey-Osterrieth复杂图形测验(Complex figure test,CFT)测验结果异常比例为43.3%(26/60),对照组为20.0%(6/30),两组认知功能障碍差异对比有统计学意义(P<0.05);(3)研究组简易智能量表测验(Mini-menta state examination,MMSE)、数字符号转换测试(Symbol Digit Modality Test,SDMT)和言语流畅性测验(Verbal fluency test,VFT)评分结果相比于对照组均显著降低(P<0.05);(4)与对照组相比,研究组的左颞上回、右颞中回、右楔前叶、左后扣带回等脑区的功能连接均显著增强(P<0.05)。结论:急性酒精患者由于乙醇代谢产物对人体的神经系统造成不利影响,因此对患者的认知功能障碍存在着不利影响,静息态功能磁共振对急性酒精中毒患者检测可以促使患者的认知功能障碍的变化情况更好显示出来,静息态功能磁共振对该病诊断价值较为显著。过量摄入酒精容易造成默认网络关键脑区损害问题突出,使得人体大脑基本功能受损。