精神分裂症认知功能与心血管疾病危险因素相关性的研究进展

精神分裂症患者普遍存在认知功能受损,严重影响其预后及社会功能。认知功能的损害与多种因素有关,其中导致心血管疾病的风险因素如肥胖、糖尿病、高血压病、血脂异常等代谢综合征,以及患者普遍存在的不良生活方式均与认知功能下降密切相关,并影响认知功能的发展。本文从精神分裂症认知功能与心血管疾病危险因素的临床联系、病理研究及干预性研究3个层面进行综述,以期为减轻和延缓精神分裂症患者的认知功能损害提供参考。

视频游戏应用于儿童注意缺陷多动障碍评估与治疗的系统性综述

目的探讨视频游戏应用于儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)评估与治疗的有效性。方法用系统性综述的方法,在PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库中,通过主题词检索的方式,检索与ADHD儿童相关的视频游戏诊断或干预的原创研究。检索时间为1990年1月至2022年12月。提取文献的作者、国家、游戏名称、使用平台、特点、研究设计、研究人群、年龄、男性比、金标准、训练过程及主要发现等文章特征。结果经过初步筛选、全文修订和研究选择,最终纳入30篇文献。电脑是早期研究电子游戏最常见的使用平台,但随着硬件技术的发展,游戏的使用平台也更为多元化。在诊断相关的研究中,大部分游戏的设计原理都是基于持续操作试验或类似的GO/No-GO任务来测试受试者的执行功能。在评价游戏诊断的有效性上,有些研究以临床诊断作为金标准,而有些则以相关量表为金标准。基于视频游戏的评估工具在区分ADHD病例和对照组以及区分ADHD亚型方面有一定效果。在干预相关的研究中,游戏治疗最常见的干预类型是认知训练,旨在提高执行功能的一个或多个方面,如注意力、工作记忆、反应时间、认知灵活性和运动能力。基于视频游戏的治疗干预被广泛接受,在改善认知领域和减少ADHD症状方面普遍有效。结论视频游戏在儿童ADHD的评估和治疗中具有实用性和有效性,其主要机制可能为游戏化和认知训练。

棕榈酸帕利哌酮与利培酮治疗精神分裂症的Markov评价

目的依托全社会角度研究成本数据,评价棕榈酸帕利哌酮与利培酮治疗精神分裂症的成本-效用,为相关医疗决策和药学研究提供参考。方法以持续用药稳定期精神分裂症患者为目标人群,构建Markov模型,以质量调整生命年(QALY)作为效用指标计算增量成本-效用比(ICUR),并通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证结果的稳健性。结果利培酮治疗相较于棕榈酸帕利哌酮治疗,效用增加了1.16 QALYs,成本增加了1206778元,ICUR值为1040326元/QALYs。药物治疗精神分裂症的有效率和间接成本是模型的敏感参数,而精神分裂症住院类参数对模型影响不大。结论与利培酮比较,棕榈酸帕利哌酮治疗精神分裂症具有成本-效用优势。

外周血免疫炎症指标在疾病早期区分单双相抑郁的价值

目的 探索可在疾病早期区分双相抑郁与单相抑郁的外周血免疫炎症指标并构建预测模型,为双相抑郁与单相抑郁的早期鉴别、早期治疗提供依据。方法 选取2013年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安定医院住院≥2次,且首次入院时诊断为抑郁障碍的患者487例,根据此后住院记录中的诊断分为单相抑郁组357例和双相抑郁组130例。通过倾向性评分匹配法,两组各纳入102例患者。比较两组患者首次住院时的一般资料及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、单核细胞/淋巴细胞比值(MLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、C反应蛋白(CRP)、补体3(C3)、补体4(C4)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。采用二项Logistic回归分析控制混杂因素,探索双相抑郁的早期预测因子。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析免疫炎症因子对双相抑郁的早期预测价值。结果 单相抑郁组与双相抑郁组的NLR、MLR、C3、CRP比较差异有统计学意义(Z=2.004、3.062、2.333、2.233;P<0.05)。二项Logistic回归分析显示,MLR(OR=1.631,95%CI=1.206~2.194)和C3(OR=1.195,95%CI=1.033~1.383)是双相抑郁的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,Logistic回归模型预测双相抑郁的AUC为0.669,敏感度为78.4%,特异度为53.9%。结论 MLR及C3水平升高可能是双相抑郁的早期预测指标。

抗精神病药的药物剂型发展概述

20世纪50年代以来,抗精神病药不断发展,其剂型也在不断改良。本文综述了目前临床常用的抗精神病药的不同剂型,包括口服剂型(普通片剂、胶囊剂、口服液、口崩片、口溶膜剂、舌下片、口服缓控释制剂)、注射剂型(普通针剂、长效针剂),以及一些新剂型(经鼻吸入剂、数字化药物、透皮贴剂),通过介绍不同药物剂型的作用特点、剂型优势和适用范围等,为临床治疗中药物剂型的选择提供参考。

青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为的影响因素分析

目的探讨青少年抑郁症患者非自杀性自伤(non-suicidal self-injurious,NSSI)行为的影响因素。方法采取连续入组方式,将2020年9月20日至12月6日在首都医科大学附属北京安定医院就诊的67例青少年抑郁症患者纳入研究,并根据是否存在NSSI,分为NSSI组(n=44)和非NSSI组(n=23)。采集研究对象的一般人口学资料,并采用应对方式问卷、青少年生活事件量表、儿童期创伤问卷、简式父母教养方式问卷对自责、退避、人际关系、学习压力、健康适应、父亲过度保护、母亲过度保护等维度进行评估。统计学方法采用χ^(2)检验、t检验和多因素Logistic逐步回归分析。结果NSSI组和非NSSI组患者的一般人口学特征比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素分析结果显示,NSSI组患者的应对方式问卷中退避、自责,青少年生活事件量表中的人际关系、学习压力、丧失、健康适应,儿童期创伤问卷中的性虐待,简式父母教养方式问卷中的父亲过度保护、母亲过度保护得分均高于非NSSI组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,退避(OR=19.647,95%CI:1.022~377.838,P=0.048),学习压力因子(OR=2.906,95%CI:1.126~7.502,P=0.027)以及母亲过度保护(OR=2.996,95%CI:1.122~8.000,P=0.029)是青少年抑郁症患者伴有NSSI的危险因素。结论青少年抑郁症患者伴有较高的NSSI发生率,退避的应对方式、学习压力大以及母亲过度保护者更容易发生NSSI。

抑郁症患者大脑低频振幅对艾司西酞普兰治疗效果的预测作用

目的基于功能磁共振成像(fMRI)技术分析抑郁症患者大脑低频振幅(ALFF)预测艾司西酞普兰的治疗效果。方法选取2017年4月—2021年6月于首都医科大学附属北京安定医院门诊就诊的87例抑郁症患者为研究对象。所有患者接受12周的艾司西酞普兰药物治疗。于基线期、治疗12周末采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评估疗效,将治疗后评分≤7分的患者纳入缓解组(n=42),>7分纳入未缓解组(n=45)。在基线期对两组患者进行静息态fMRI扫描并计算ALFF值,比较两组患者ALFF值存在差异的脑区,采用Pearson相关分析差异脑区ALFF值与HAMD-17评分的相关性,并通过受试者工作特征(ROC)曲线检验差异脑区ALFF值预测艾司西酞普兰治疗效果的效能。结果未缓解组患者基线期双侧距状回/楔叶和右侧舌回/海马旁回的ALFF值高于缓解组,差异有统计学意义(PFWE<0.05)。差异脑区的ALFF值与患者治疗12周末HAMD-17评分呈正相关(P<0.05),与HAMD-17减分率呈负相关(P<0.05)。ROC曲线分析显示,双侧距状回/楔叶和右侧舌回/海马旁回两个差异脑区ALFF值综合预测艾司西酞普兰治疗效果最好,曲线下面积为82.6%,敏感度为60.0%,特异度为95.2%。结论基线期抑郁症患者的局部大脑功能活动特征可作为潜在标志预测抗抑郁剂疗效,视觉网络脑区的功能活动增强可能是艾司西酞普兰治疗效果欠佳的预测因素。

重度抑郁症药物治疗相关的磁共振研究进展

重度抑郁症(MDD)是一种高度异质性的精神疾病,抗抑郁药是MDD治疗的首选方案,其中选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)及5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)是临床中常用的抗抑郁药物。但是目前临床用药主要依赖医生的临床经验,疗效的个体差异性较大,缺乏客观的疗效评估指标。本文对SSRI和SNRI治疗中不同抗抑郁药物疗效相关的磁共振神经影像特征进行综述,旨在寻找可预测或评估SSRI、SNRI类抗抑郁药疗效共有的和特异的神经影像学特征,为MDD患者的个体化精准治疗、提高治疗效果提供参照。

不同性别老年抑郁症患者血脂水平与自杀风险的关系

目的分析有自杀风险的急性期住院老年抑郁症患者的血脂水平及临床症状的性别差异。方法采用横断面研究方法,选取2021年7月—2022年12月在首都医科大学附属北京安定医院住院的143例有自杀风险的急性期老年抑郁症患者为研究对象,男性63例,女性80例。收集患者的一般资料,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)比较不同性别患者的焦虑、抑郁症状。比较不同性别患者的血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。采用Spearman相关分析不同性别患者的血脂水平与HAMD-24、HAMA评分的相关性。结果离异/丧偶的女性患者比例高于男性患者[32.50%(26/80)比7.94%(5/63)],差异有统计学意义(χ^(2)=12.525,P<0.001)。男性患者的体重减轻因子评分[0(0,2.00)比0(0,1.00)分]、HAMD-24总分[31.00(28.00,36.00)比28.00(25.25,33.75)分]、躯体焦虑因子评分[8.00(6.00,11.00)比6.00(4.00,8.00)分]、HAMA总分[23.00(20.00,27.00)比21.00(19.00,25.00)分]高于女性患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。男性患者的TC[(4.30±1.05)比(4.97±0.96)mmol/L]、HDL-C[(1.18±0.30)比(1.29±0.28)mmol/L]、LDC-C[(2.70±0.81)比(3.16±0.75)mmol/L]及TG[1.09(0.87,1.46)比1.45(1.09,2.02)mmol/L]水平低于女性,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关分析显示,男性患者的TC、LDL-C、TG水平与HAMD中的绝望感因子评分呈负相关(r=-0.280、-0341、-0.312;P<0.05);而女性患者的血脂指标水平与HAMD、HAMA评分不存在相关性(均P>0.05)。结论与女性患者相比,有自杀风险的男性急性期老年抑郁症患者临床症状更严重、血脂水平更低,且血脂水平与临床症状呈负相关。

伴混合特征的抑郁障碍患者发生非自杀性自伤的危险因素分析

目的探讨抑郁障碍伴混合特征(DMX)患者发生非自杀性自伤(NSSI)的危险因素。方法选取2021年5月4日至2022年7月29日在首都医科大学附属北京安定医院抑郁症门诊就诊的100例DMX患者为研究对象,根据自我伤害行为问卷中近1年是否发生NSSI行为将患者分为NSSI组(n=39)和非NSSI组(n=61)。采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、杨氏躁狂量表(YMRS)和哥伦比亚自杀量表(C-SSRS)4个他评量表评估患者的抑郁、焦虑、躁狂严重程度和自杀意念风险等级。采用患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和斯奈思-汉密尔顿快感量表(SHAPS)3个自评量表评估患者的抑郁、焦虑和快感缺失严重程度。采用多因素Logistic回归模型分析DMX患者发生NSSI的危险因素。结果两组患者年龄、居住方式、起病年龄、HAMD-17得分、PHQ-9得分、SHAPS得分以及自杀意念风险等级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄小(OR=0.900,95%CI=0.829~0.977,P=0.012)、HAMD-17得分高(OR=1.361,95%CI=1.013~1.829,P=0.042)、SHAPS得分高(OR=1.147,95%CI=1.078~1.215,P<0.001)是DMX患者伴NSSI的危险因素。结论年龄小、抑郁程度重、快感缺失程度重是DMX患者NSSI发生的危险因素,在临床中应关注伴有此特征的DMX患者,尽早干预,以减少NSSI的发生。

未服药单相和双相抑郁障碍患者静息态核心脑网络效应连接分析

目的比较静息状态下单相抑郁障碍(unipolar depression,UD)、双相抑郁障碍(bipolar depression,BD)患者执行控制网络(executive control network,ECN)、突显网络(salience network,SN)和默认网络(default mode network,DMN)网络内及网络间效应连接的异同,并分析UD与BD患者之间效应连接差异与临床症状的相关性。方法于2021年3月至2022年6月纳入18~35岁未服药的39例UD患者(UD组)、24例BD患者(BD组)和50例健康对照者(healthy control,HC;HC组),采集所有受试者的静息态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)和T1结构像数据。采用基于频谱的动态因果模型分析方法,检测3组ECN、SN和DMN网络内及网络间效应连接的差异,并进一步采用典型相关的分析方法检测2个患者组之间效应连接的差异与临床症状的相关性。结果与HC组相比,2个患者组均表现出SN网络的网络内兴奋性效应降低[效应连接值均为-0.04,后验概率(posterior probability,Pp)=1.00],且UD组降低更明显(效应连接值=0.02,Pp=0.97)。2个患者组比较显示差异的效应连接较广泛。进一步的相关分析发现,BD组较UD组降低的效应连接与BD组患者的抑郁(χ^(2)=1696.10,P<0.01)和躁狂(χ^(2)=1699.30,P<0.01)症状均相关,与UD组抑郁症状(χ^(2)=1696.10,P<0.01)相关。结论UD和BD患者存在共同的和差异性的核心脑网络效应连接特征,且差异性的特征均与患者抑郁症状的严重程度相关。

伴混合特征抑郁症和双相障碍患者的静息态低频振荡振幅差异

目的基于低频振荡振幅(ALFF)分析方法,探讨抑郁症、伴混合特征的抑郁症(MMF)、伴混合特征的双相障碍(BMF)和双相障碍患者之间局部自发脑活动的差异。方法收集2021年6—12月就诊于首都医科大学附属北京安定医院门诊符合DSM-5诊断标准的20例抑郁症、15例MMF、20例BMF、25例双相障碍患者,以及40名性别和年龄与各组患者匹配的健康对照者的静息态功能磁共振数据和一般资料。影像数据预处理后,计算个体ALFF图,采用单因素方差分析和事后检验比较5组受试者局部自发脑活动的差异。结果单因素方差分析结果显示,5组受试者的左侧颞下回(k=372,P<0.001)、左侧中缝核(k=271,P<0.001)、右侧前扣带和旁扣带回(k=193,P<0.001)、右侧颞中回(k=149,P<0.001)、右内侧额上回(k=117,P<0.001)、右侧小脑crus 2区(k=68,P=0.009)、右侧颞下回(k=63,P=0.014)和左侧颞中回(k=49,P=0.048)的ALFF值比较,差异有统计学意义(P均簇水平FWE校正)。事后检验结果显示,双相障碍和BMF组患者左侧颞下回的ALFF值高于抑郁症组患者,MMF、双相障碍和BMF组患者右侧小脑的ALFF值低于抑郁症组患者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。BMF患者左侧中缝核ALFF值低于MMF和抑郁症组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情感障碍谱系患者额叶、颞叶、小脑、中缝核等多个脑区局部自发脑活动异常,但BMF患者相对于MMF患者,中缝核局部自发脑活动较弱。

语音识别在双相障碍中应用的研究进展

双相障碍是一种常见精神疾病。目前双相障碍的诊断主要依靠临床经验,其早期识别率、诊断率较低。语言信号特征在双相障碍与健康人群中存在差异,且随着患者情绪和疾病状态变化而改变,具有成为双相障碍客观评估指标的潜力。现对语音识别技术的基本概念及方法,以及语音识别在双相障碍中的研究进展进行介绍,旨在从中发现反映双相障碍的语音特征类别,为建立双相障碍客观评估体系提供依据。

青少年抑郁症患者的社会决策行为研究

目的探讨青少年抑郁症患者社会决策行为的异常,比较其社会功能情况。方法选取2020年9月至2021年2月在北京安定医院门诊就诊或住院的49例青少年抑郁症患者,以及在附近社区招募的25名健康对照者为研究对象。采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、广泛性焦虑量表(GAD-7)比较两组受试者的抑郁、焦虑情况。采用重复测量方差分析比较两组受试者对于最后通牒博弈范式方案的接受率和反应时的差异,并于任务结束后采用任务后问卷评估两组受试者对方案公平性的认知差异。结果抑郁症组患者的HAMD-17、PHQ-9和GAD-7评分高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组受试者的接受率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在接受率方面,公平性的主效应有统计学意义(F=201.760,P<0.01,partial η^(2)=0.737),公平性与提议者类别之间存在交互作用(F=8.791,P<0.01,partial η^(2)=0.109)。两组受试者的反应时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在反应时方面,方案公平性的主效应有统计学意义(F=42.755,P<0.01,partial η^(2)=0.373),方案提议者的主效应有统计学意义(F=5.333,P<0.05,partial η^(2)=0.069),公平性与提议者之间存在交互作用(F=8.946,P<0.01,partial η^(2)=0.111)。两组受试者的任务后问卷总分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但抑郁症组任务后问卷中问题1的评分为6.4(1.0,10.0)分,低于健康对照组的8.0(2.0,10.0)分,差异有统计学意义(Z=-3.235,P<0.01)。结论青少年抑郁症患者的社会决策行为未见明显异常,这与其对分配方案的公平性认知相关。

非侵入性脑刺激在抑郁症精准医疗中的研究进展

抑郁症严重影响患者的日常工作生活,并导致巨大的经济和医疗负担。非侵入性脑刺激(NIBS)作为一种无创的神经调控手段在抑郁症的非药物治疗中应用越来越广泛。精准医疗模式是现阶段精神科诊疗领域的新趋势。经过近二十年的飞速发展,目前NIBS治疗精神疾病的技术已经拥有了较为丰富的神经影像学研究基础,这使其可以在一个精准医学的框架内从多个维度上开发个性化的干预措施,例如寻找更加精确的治疗参数算法,关注大脑状态目标扩展频率参数空间和寻找患者的生物亚型证据等以达到提升患者疗效的目的。现对目前NIBS在抑郁症治疗领域向精准医疗方向的努力和进展进行综述。

青少年非自杀性自伤与依恋、情绪调节关系的研究进展

非自杀性自伤(NSSI)是一种适应不良的情绪调节策略,多见于青少年群体,严重危害青少年的身心健康。依恋对青少年个体的心理发展具有深远影响,对理解个体的情绪调节方式具有重要意义。本文对依恋、情绪调节、NSSI 3者之间的相互关系进行综述,旨在为青少年NSSI的预防与控制提供参考依据。