不同类型冠状动脉异常起源于肺动脉成年患者手术矫治前后超声心动图特点

目的:探讨不同年龄、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣关闭不全程度冠状动脉异常起源于肺动脉(ACAPA)成年患者手术矫治前后超声心动图特点。方法:回顾性分析自2007年1月1日至2020年12月31日期间在首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科和外科病房收治且明确诊断为单纯ACAPA的成年患者26例,并依据年龄分为≤20岁组(n=7)、>20~40岁组(n=8)与>40岁组(n=11);按照LVEF分为减低组(LVEF<50%,n=3)与正常组(LVEF≥50%,n=23例);按照二尖瓣关闭不全程度分为中重度二尖瓣关闭不全组(n=14)与轻度以下二尖瓣关闭不全组(n=12)。分析26例患者以及不同组别患者手术矫治前后超声心动图参数的变化。结果:26例患者中,左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA)24例(92.3%),右冠状动脉异常起源于肺动脉(ARCAPA)2例(7.7%);平均年龄(36.0±16.8)岁,女性18例(69.2%)。超声心动图各参数与年龄均无相关性(P均>0.05)。与≤20岁组相比,室壁运动异常在>40岁组中更为常见(P<0.05)。LVEF减低组与正常组左心房前后径、左心室舒张末期内径、肺动脉内径、左冠状动脉开口内径、右冠状动脉开口内径、二尖瓣关闭不全、室壁运动异常的差异均无统计学意义(P均>0.05),不同二尖瓣关闭不全程度的两组上述参数相比结果类似。LVEF与右冠状动脉开口内径也无明显相关性(r=0.28,P=0.25)。22例患者行手术矫治治疗,平均随访(31.3±27.2)个月,7例失访。与术前相比,15例患者术后左心房前后径[(41.46±5.47)mm vs.(34.77±6.18)mm]、左心室舒张末期内径[(57.00±4.89)mm vs(.47.85±5.37)mm]及二尖瓣关闭不全程度均改善(P均<0.05)。结论:成年人ACAPA患者以女性为主,心脏结构改变与年龄变化无明显关系,>40岁的患者出现左心室壁运动异常更常见,术后部分血液动力学参数改善。

3^(+)级以上二尖瓣反流患者的解剖分型及危险分层评估:基于超声核心实验室的初步研究结果

目的通过三维经食管超声心动图(3D transesophageal echocardiography,3D-TEE)对3^(+)级以上二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者的二尖瓣装置进行形态学分型及危险度分层,比较不同分型患者的超声影像学特征以及不同危险分层患者的经导管缘对缘修复(transcatheter edge-to-edge repair,TEER)治疗干预率。方法回顾性分析2021年6月—2022年4月间因重度MR就诊于北京安贞医院91例3^(+)级以上MR患者的临床资料,男45例、女46例,平均年龄(66.5±15.9)岁。按发病机制将患者分为5组:单纯退行性变组(单纯DMR组)34例,复杂病变组(Complex组)28例,单纯室性功能性反流组(单纯VFMR组)14例,单纯房性功能性反流组(单纯AFMR组)9例,混合型功能性反流组(混合型FMR组)6例。所有患者行统一标准的经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)及3D-TEE检查,比较各组患者特征性二尖瓣三维结构改变;按照TEER术前解剖学评估的三分区策略对入组患者进行危险分层,由轻到重划分为绿区-黄区-红区三个区域,比对不同危险分层患者的TEER治疗干预率。结果单纯DMR组及Complex组前纵角和后纵角为负值,瓣叶的非平面角度、脱垂高度和脱垂容积高于其它组(P=0.000)。单纯VFMR组及混合型FMR组瓣环前后径更大(P=0.036),瓣叶前纵角和后纵角为正值,穹窿高度和穹窿容积更高,瓣叶的非平面角度更低(P=0.000)。单纯AFMR组患者特征性改变不明显。本研究划分为黄区和红区患者在常规筛查出的3^(+)级以上MR患者中占62.6%,而其实际TEER干预率仅为28.1%。结论超声核心实验室规范化的超声检查对MR定性及定量诊断至关重要;3D-TEE所获得的二尖瓣装置参数可从不同维度帮助确定MR的确切发病机制,从而提高中高危MR患者介入干预率。